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小肠炭疽急性致死一例报告
患者,男,41岁,藏族,牧民,以“腹部疼痛不适3天”为主诉,于2017年1月3日15时收住入院.入院查体T 36.5℃,P125min-1,R21min-1,BP:70/40mmHg,右腕部可见一约8.0cm×6.0cm×1.0cm大小皮肤隆起,中央坏死色黑紫,并有少量液体渗出,腹膨隆,腹肌紧张,剑突下及上腹部压痛(++),反跳痛(++),墨菲氏征(士),肝脾脏未触及,肝浊音界增大,肾区无压痛、无叩痛音,移动性浊音(+),腹部未闻及血管杂音,肠鸣音弱,腹腔穿刺抽出淡黄色黏稠液.查血细胞分析:WBC 14.55×109/L,N 0.871,L 0.81,RBC 6.74×1012/L,HB 199g/L;电解质:CL 88.3mmol/L,Na 131.0mmol/L,K 3.41mmol/L;肝肾功正常;心电图示:窦性心动过速,心率112min-1;全腹CT:大量腹腔积液、盆腔积液.
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常规剂量氨茶碱致癫痫样发作一例报告
患者,女,62岁,体重42kg,因反复发作咳嗽、咳痰、喘息10年,心悸、气短1年,加重7天为主诉入院,入院前社区卫生院给予青霉素静点抗炎(未用过喹诺酮类药物)及口服氨茶碱片治疗,每次0.1g,每日2次,治疗5天症状未缓解.2年前患脑梗塞,已治愈,无吸烟史.查体:T 36.8℃,P 100min-1,R 26min-1,BP 130mmHg/70mmHg,神志清楚,呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,触觉语颤减弱,叩诊过清音,双肺中下野可闻及中量干湿性哕音,心率100min-1,律齐,肝肋下3cm,双下肢浮肿.ECG:窦性心动过速,肺型P波,顺钟向转位.血常规:白细胞14.2×109/L;中性0.87;入院诊断:①慢性喘息型支气管炎;②慢性阻塞性肺疾病;③慢性肺源性心脏病;入院给予头孢唑啉抗炎及氨茶碱平喘治疗.用法:10%葡萄糖注射液500mL加氨茶碱注射液0.25g静点,静点速度1.8mg/( kg·h)3小时滴完.当日夜间即静点完毕后病人出现恶心、呕吐、四肢抽搐,当时意识清楚,每次抽搐持续30秒左右,间断发作4次,4小时后症状消失.
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抢救毒鼠强重度中毒成功一例报告
患者,女,32岁,民工,因误服毒鼠强20分钟入院.入院前20分钟因误服毒鼠强后出现头痛、头昏、乏力,腹痛伴恶心、呕吐一次,为胃内容物,非喷射状,继而出现烦躁不安,面部麻木,意识模糊,四肢呈强直性抽搐伴呼吸不规则,并逐渐加重.患者既往健康.入院检查:体温36.3℃,脉搏:135次/分,呼吸:12次/分,血压:130mmHg/80mmHg,发育正常,营养中等,背入病房,烦躁不安,意识模糊,查体不合作.双侧瞳孔等大等圆,对光反射略迟钝,颈软无抵抗;双肺未见异常;心率135次/分,律齐,未闻及杂音;腹平,中上腹压痛;神经系统:四肢肌张力增强,巴氏征弱阳性.辅助检查:血常规 WBC 12×109/L,N 0.85,L 0.15, 肝功、肾功、血糖、电解质正常,心电图:窦性心动过速.入院后诊断为重度毒鼠强中毒,立即给予彻底洗胃,安定肌肉注射,甘露醇快速静推,吸氧以及对症处理,病人于第二天神志完全清楚,住院一周后治愈出院.
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甲硫达嗪合并氯氮平致猝死一例报告
患者,男,35岁,农民,未婚.因妄闻,疑被议论、被迫害、被控制10年,杀死父母半月于1995年6月17日入我院.体格检查及实验室检查无异常.诊断:偏执型精神分裂症.用氯氮平治疗,日量达350mg仍无明显效果,后逐渐减至200mg/d.于1995年10月12日合并国产甲硫达嗪,始量25mg/d,渐加至100mg/d.住院期间每半月复查EKG示窦性心动过速或正常.于1995年11月27日15时30分突然出现神志不清,测血压60mmHg/90mmHg,呼吸浅慢而不规则.心率40次/分,心率不规整,心音弱,无杂音.EKG示窦性心动过缓及不齐.立即给予吸氧、氟美松、去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、阿托品、可拉明等急救处理.病情不见好转,血压直线下降至测不到.1995年11月28日1时30分患者心跳、呼吸相继停止,行胸外心脏按压,气管插管等复苏处理,抢救30分钟无效死亡.
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急性心肌梗塞延误溶栓一例报告
患者,男,50岁,因左腕关节痛及上腹部不适2小时于2000年5月7日入院.于当日15:00时看电视时突然出现左侧腕关节剧痛难忍,上腹部剑突下不适、多汗、恶心,并且呕吐一次,呕吐物为胃内容物,遂于17:00时来我院急诊求治,立即行心电图示窦性心动过速,V2、V3导联T波高耸,V5、V6导联ST段下移约0.1mV.
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心律失常重用桂枝临床治验三则体会
心律失常西医包括的范围较广,如常见的有窦性心动过速,窦性心动过缓,频发室性早搏,窦房传导阻滞等等.而中医当属心悸、怔忡范畴,临床表现以心悸、怔忡,其脉或促、或结、或代等为主症.西医治疗有一定疗效,但停药后易复发,且副作用较大.近年来,笔者重用桂枝组方,治疗各种心律失常,疗效满意,兹举验案三则,浅谈心得,藉以引玉.
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慢性肺原性心脏病积痰致窒息1例
1 患者,女,45岁,农民,因反复发作的间断性咳嗽、咯白色泡沫痰及脓痰3年,加重半月,伴心悸、气短、呼吸困难,夜间不能平卧、尿少,双下肢逐渐水肿,于1999年12月3日15时以“慢性支气管炎并双肺感染,心力衰竭”收住内科。查:T 37℃,P 108次/分,R 28次/分,BP 16/9.5kPa,神志清楚,精神差。口唇及颜面发绀,胸廓呈桶状,双肺呼吸音粗,且满布大量中小水泡音及哮鸣音,心率108次/分,律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进,双下肢呈凹陷性水肿。心电图提示:窦性心动过速,右心室肥大。诊断为:慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,双肺感染,肺原性心脏病,右心衰竭。治疗原则:持续低流量吸氧,强心、利尿,抗感染,平喘、镇咳。经上述治疗4天,患者病情明显好转,准备于7日上午带药出院。6日下午患者在户外活动约2小时后于17时回病房休息。19时值班医生和护士查房时见患者处于睡眠状态,呼吸平稳,颜面及口唇红润。到20时患者突然颜面及口唇重度发绀,呼之不应,对任何刺激无反应,双侧瞳孔散大固定,四肢肌张力为零,处于深昏迷状态。BP 21/9kPa,R 20次/分,节律不规则,咽喉可闻及痰鸣音,心率130次/分,节律不齐,可闻及早搏呈二联律。
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慢性肺原性心脏病积痰阻塞窒息1例报道
1 病历摘要 患者,女,45岁,农民。因反复发作的间断性咳嗽、气喘、咯白色泡沫痰及脓痰三年,加重半月,伴心悸、气短、呼吸困难、尿少、双下肢逐渐水肿四天。于1999年12月3日入院,查T 37℃,P 108次/分,R 28次/分,BP 16/9.5kPa,神清,精神差,口唇及颜面发绀,颈静脉充盈,桶状胸、双肺呼吸音粗糙,且满布大量中小水泡音及哮鸣音,HR108次/分,心音在剑下偏左明显,律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进,肝左肋缘下可及,肝颈静脉回流征(±),双下肢凹陷性水肿。心电图示:窦性心动过速,左心室肥大。胸部X线正位片示:双肺纹理性粗紊乱,延伸至外带,透光度性强。血常规示:白细胞总数15×109/L。诊断:慢性支气管炎,阻塞性肺气肿、肺原性心脏病,心力衰竭Ⅲ。,双肺感染。入院后取半卧位,持续低流量吸氧。静滴先锋,氨茶碱,静脉注射西地兰,速尿,口服咳特灵、双氢克尿噻、安体舒通等治疗4无,患者呼吸困难缓解,可平卧,口唇及颜面发绀改善,颈静脉不充盈,HR86次/分,心音有力,肝大回缩。双下肢浮肿消退。心衰基本纠正。6日下午在户外活动2小时后于17:00时回病房休息。
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静滴普乐林后慎滴双黄连
1 病例介绍病例1,65岁,男性.因阵发性后背疼痛5年加重半月,诊断为冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、窦性心动过速、心功能Ⅱ级,于1998年1月14日入院.
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防风通圣丸和牛黄解毒片联用中毒1例
1 患者,男,31岁,农民.因发热咽痛3天,1999年12月1日早7点到村卫生室就诊,取药牛黄解毒片和防风通圣丸回家.早8点按村医生医嘱服防风通圣丸12克(河北省定洲市中药厂生产,批号990901)、牛黄解毒片4片(山东省东营仙河制药厂生产,批号990901).约半小时后自感上腹不适、头晕恶心未引起重视.中午13点又服防风通圣丸12克、牛黄解毒片4片,20分钟后心慌气短,恶心呕吐,大汗淋漓,立即来我院.患者既往健康,无药物过敏史.查体:T36℃,P126次/分,P22次/分,BP8/5kPa.神志清,喘憋貌,口唇无紫绀,双肺闻及哮鸣音及干罗音,心率130次/分,律齐,各瓣膜无杂音,腹部及四肢(-).血常规在正常范围内,心电图示窦性心动过速.立即给氧,静脉输入5%GS、ATP、VitC、氯化钾等综合治疗后,血压逐渐回升,气喘减轻,治疗2天后出院.
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心得安试验诱发早期复极综合征1例
1 患者,男,34岁,因心悸、心前区不适1周就诊.查体:一般情况好,心浊音界不大,心率110次/分,律齐,无杂音.心电图:窦性心律,心率110次/分,ST无明显移位,T波在Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~6低平,V4±双向.口服心得安20mg后1小时描图示心率88次/分,T波Ⅱ、avf、V4~6均由低平变直立,ST段ⅡavF、V2~6弓背向下抬高0.05~0.2mv,J点提前出现并抬高.服药后2小时描图示心率94次/分,ST段Ⅱ、avF、V2~6及J点上抬0.05~0.15mv.服药前后电极位置未变.心电图结论:窦性心动过速、T波改变,心得安试验后早期复极综合征.
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大龄苯丙酮尿症患者全身麻醉的处理1例
1 病例患者,女,18岁,身高120cm,体重37kg,入院诊断:1)双耳前瘘管合并右耳前瘘管感染;2)苯丙酮尿症.患者母亲述:患者于出生4个月时因发育迟缓就医,疑为“脑性瘫患”,未进行医疗干预,至7岁时明确诊断为“苯丙酮尿症”,后给予低苯丙氨酸饮食治疗,目前病情稳定,但智力低下(约2岁水平),生活不能自理,有不自主肢体活动伴自残行为,口服安定片后可缓解症状.患者术前各项化验检查无明显异常,心电图示:窦性心动过速,HR108次/min.查体不配合,身体发育低于正常水平.拟在全麻下行双耳前瘘管切除术.
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长Q-T间期心脏聚停心肺复苏后ICD安置1例
1临床资料患者女性,46岁,既往有甲亢病史5年,阵发性房颤间歇服用胺磺酮病史1年.于2002年8月19日上午10时因家人去世,过度悲伤,突然意识丧失,晕倒在地,口唇发绀,呼之不应,小便失禁,无抽搐,5分钟后家人急送我院急救中心,查体:血压为零,大动脉搏动消失,呼吸停止,双侧瞳孔等大等圆,约4mm,固定,对光反射消失,心电图示:室颤,立即给予体外非同步电除颤,300J 2次,200J 3次,心电监护示:窦性心动过速,T波倒置,同时给予气管插管、吸氧、气囊人工呼吸,多巴胺40mg静推,多巴胺400mg、间羟胺60mg静点,测血压24/16KPa,去除升压药,患者仍处于昏迷状态,给予冰帽降温,甘露醇脱水.
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心率与高血压
心率和血压呈正相关,高血压患者常常心率增快,而快心率可能加速高血压的发生和发展.因此,高血压患者需要考虑心率管理.一、心率增快与高血压的发生及预后相关Levy等早报道心率与血压相关.他们对22 741名美国军官随访5年,发现有"一过性"窦性心动过速者随访期间的持续性高血压发生率与有"一过性"高血压者相同,是正常心率和正常血压者的2~3倍;兼有"一过性"心动过速和"一过性"高血压者持续性高血压发生率更高[1].随后多项前瞻性队列研究证实[2-6],较快的静息心率伴随着较高的血压水平(表1),基线静息心率增快能独立预测日后数年内高血压的发生.
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心脏白塞病致主动脉脱垂一例
患者女,42岁。2个月来无明显诱因下出现胸闷、心悸、气促等症状,夜间不能平卧伴有呛咳,无胸痛,加重3天入院。患者1周前曾出现感冒症状。入院前2天,曾于外院体检。心电图:(1)窦性心动过速。(2)房性早搏(二联律)。心超声心动图示:(1)轻度二尖瓣反流。(2)主动脉瓣脱垂伴中度反流。(3)轻度肺动脉高压。 B型尿钠肽(BNP):834 ng/L。甲状腺常规无异常。
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努力提高对慢性心率增快的重视力度
近年来,我国临床心血管病医师已开始重视慢性心率增快的现象,但重视的广泛性,重视的程度尚远远不够.一、深刻认识慢性心率增快的概念窦性心动过速(窦速)临床常见,其指窦性心率>100次/min的情况.由于窦速时心率较快,常伴有一定的症状,促使患者就医而获诊断与相应的治疗.
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不适当窦性心动过速
不适当的窦性心动过速(IST)是一种临床上相对少见的综合征.该类患者表现为休息时心率持续性增快或心率增快与体力、情感、病理或药物的作用程度不相关或不成比例,通常没有器质性心脏病和其他导致窦性心动过速的继发原因.是指休息时呈窦性心律,且心率持续性增快,或窦性心律情况下,心率的增高与情绪激动、活动等生理因素及甲状腺功能减低等病理因素无关或不一致,其P波形态应与正常窦性心律一致.又称为特发性窦性心动过速或慢性非阵发性窦性心动过速.IST多发于年轻女性,多数年龄为20~35岁.初发年龄较年轻,年轻女性约占发病总数的90%.根据国外文献报道,医务人员所占比例较高,如护士、理疗师等,目前尚不能针对这一现象给出很好的解释,可能与医务人员较多解除某些尚未被认识的治病因素有关.
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心电图解读第3讲窦性心律心电图及窦性心律失常
1 窦性心律心电图窦性心律是指激动起源于窦房结,并控制整个心脏电活动的主导节律,可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类.正常窦性心律的心电图特征是:①清醒及静息状态下,窦性心律的频率在青少年和成年人为60~100次/分,通常为65~85次/分.婴幼儿和儿童的频率比成年人快.婴儿期心率约为110~150次/分,平均为130次/分.随着年龄的增长,心率逐渐减慢,接近8岁时就能达到成年人的频率.当窦性心率>100次/分时,称为窦性心动过速,而当窦性心率<60次/分时,称为窦性心动过缓;②窦性P波的形态: Ⅰ、Ⅱ和aVF导联直立,aVR导联倒置;Ⅲ、aVL导联的P波方向不一致,可呈直立、平坦、双向或倒置;V1和V2导联可以倒置,但V5和V6导联为直立;③PP间期规则,相差不超过0.12s;④PR间期0.12~0.20s,但随着心率的改变可略有不同.
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心电图解读 第2讲 心电图各波及如何阅读和诊断
1 心电图的节律与图形1.1 心电图节律 节律是指控制心脏电活动的起源部位.正常的心脏节律(心律)的电活动起源于窦房结,称为窦性心律.正常时窦房结的频率60~100次/分钟(bpm).超过该频率称为窦性心动过速,低于该频率则为窦性心动过缓.除窦房结以外的心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位,这些自搏节律点称为异位节律点.
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以心功能不全为首发表现的儿童甲亢1例
患儿,女,12岁.入院前5天无诱因出现心悸、多汗,活动明显受限,面色苍白,精神差,食欲不佳,二便正常.外院查心率140次/分,心电图为窦性心动过速.既往体健.半月前患阑尾炎,保守治疗.