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射频消融治疗不良性窦性心动过速1例
0 引言近年来,随着经导管射频消融术成功消融房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)及室性心动过速(VT),此项技术也开始用于治疗多种房性快速心律失常,在临床上得到广泛应用,并收到良好的疗效. 我们报道的是1例射频(RF)消融对窦房结功能改良治疗不良性窦性心动过速(SANT)的病例.
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亚急性甲状腺炎误诊为病毒性心肌炎1例报告
患男,12岁,以"持续低热近1月"主诉于2010年4月5日入院.患者于入院前2月左右曾患咽喉痛及吞咽疼痛,并发高热,T39.5℃,在当地按"上呼吸道感染"给予静点"头孢曲松钠、病毒唑"等药物治疗后体温渐降至37.5~38℃,且出现心率快,120次/min左右,检查心电图示窦性心动过速,按"病毒性心肌炎"给予果糖、肌苷等治疗后仍心率快,体温低热,故转入我院.病程中患儿汗多,无心悸、胸闷、气短,无腹痛、大便稀.查体:神志清,精神好,全身皮肤黏膜未见皮疹黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大.无突眼,口唇红润,咽无充血.
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带状疱疹误诊为药疹1例
患女,49岁.因左下腹剧痛就诊于某院外科.心电图示:窦性心动过速,B超探扫肝、胆、脾、胰、胆囊、双肾、输尿管及子宫、附件未见异常,进一步做X线腹透,钡剂灌肠,胃镜检查均无阳性结果.
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硬膜外麻醉下剖宫产手术中局麻药中毒1例
患女,35岁.因孕2产1 40周LOA待产,宫缩无力,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产手术.术前无妊娠高血压,尿常规(一),ECG示窦性心动过速,心率111次/min.
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小儿伤寒13例报告
临床资料1一般资料 13例中男11例,女2例;年龄小8个月,大14岁;发病季节为5月2例,8月3例,9月6例,11月1例,12月1例. 2 临床表现 13例均有发热,T38.5~40℃,稽留热4例,弛张热7例,不规则热2例,咳嗽5例,头痛5例,抽搐3例,咽红3例,嗜睡3例,玟瑰皮疹1例,肝脾肿大1例,表情淡漠1例,脑膜刺激征,病理反射阳性3例,脑脊液异常1例,心电图窦性心律不齐,房性早搏,窦性心动过速1例.
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静点甲硝唑致过敏反应2例报告
例1 女,76岁.因口腔牙周炎口服甲硝唑片0.3g/次,连用 3d后效果不明显,给予静脉点滴0.2%甲硝唑葡萄糖注射液250ml,静脉滴注10min,患者双手背皮肤瘙痒,继之全身皮肤出现荨麻疹样丘疹,面色灰白,呼吸急促,血压9.33/5.60kPa,心率110次/min,EKG示:窦性心动过速,即给吸氧,停止输入甲硝唑,静脉推注地塞米松10mg,10%葡萄糖酸钙10ml,1h后,患者呼吸恢复平稳,荨麻疹消退,手背皮肤瘙痒消失.
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3例急性肺栓塞心电图分析
1 临床资料例1:患者男性,58岁,因进食后嗳气3月余入院.诊断胃恶性肿瘤明确,行胃癌根治术术后第8d患者下床活动后突然昏倒在床边,随后立即在床旁行抢救,急诊床边心电图(1-1)与刚入院时心电图(1-2)对比,出现窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,Ⅰ导联S波加深.实验室检查:D-二聚体14.63mg/1患者经全力抢救,无效死亡.
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12例急诊患者低钾性缓慢性心律失常分析及治疗对策
当血清钾浓度低于3.5mmol/L,即为低钾,低钾常引起快速性心律失常,如窦性心动过速、早搏、房性心动过速、单形性或尖端扭转型室性心动过速等[1],而引起缓慢性心律失常相对少见,某医院急诊科从2008~2011年共接诊12例因低钾原因而引起的缓慢性心律失常,现将报道如下。
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床边血液灌流治疗氯氮平中毒的护理与观察15例分析
氯氮平为一种新型抗精神病药,作用是控制精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动,故可用于兴奋躁动患者,一般4~5d可见效.适用于急慢性精神分裂症.临床使用广泛,由于自杀、误服等原因,氯氮平中毒临床比较常见,常规药物治疗疗效欠佳,采用血液灌流为有效的手段.现分析我院2005 ~2012年采用床边血液灌流治疗氯氮平中毒患者15例护理观察情况如下:1资料与方法1.1一般资料本组15例,其中女性7例,男性8例,其中小儿2例,平均年龄30岁.13例患者出现不同程度的意识障碍、多汗、恶心呕吐、窦性心动过速等症状.本组患者均有明确的过均量服用氯氮平病史,且采用床边血液灌流,其中2例放弃治疗,其余治疗效果满意,痊愈出院.
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经主动脉无冠状窦内导管射频消融前间隔局灶性房性心动过速1例
房性心动过速(atrial tachycardia, AT)简称房速,根据其病灶的大小、起源部位和消融方法,将其分为局灶性房性心动过速、不适当窦性心动过速、大折返性心动过速、心房颤动[1]。局灶性心动过速(局灶房速)的临床发病率低,约占所有室上性心动过速的5%;但在儿科的室上性心动过速患者中,局灶性房速所占比例为14%,现有的抗心律失常药物对局灶性房速的长期疗效并不理想。随着经导管射频消融的发展,使得房速的根治率达90%以上,但是由于房速的起源部位的不同,常规的经心内膜消融,往往效果不佳,复发率高,甚至失败。本研究中有1例成功经主动脉无冠状窦内射频导管消融前间隔局灶性房性心动过速患者。
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高龄急腹症患者术中心跳骤停抢救成功1例
1临床资料
患者,男性,81岁,体重70 Kg。因腹痛1 d急诊入院,诊断为“乙状结肠肿瘤,空腔脏器穿孔并弥漫性腹膜炎”拟行剖腹探查术。 ECG:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,131次/min。心脏彩超:升主动脉增宽,主动脉瓣关闭不全,左室舒张功能降低,EF63%。实验室检查:WBC 2.58×109/L, HGB 162 g/L,血清K+3.50 mmol/L,Cr 182 umol/L,血糖7.17 mmol/L,凝血功能无明显异常。 ASA 3级,追问既往无特殊病史及手术麻醉史。拟行硬膜外+静吸复合全麻。 -
心肌梗死为首发症状的抗磷脂抗体综合征1例
1临床资料
患者,女,47岁,已婚,务农,左手指疼痛、指端发黑1月,再发疼痛1d,患者1月前开始无明显诱因出现左手指疼痛,后即出现左手拇指、食指远端指节发黑,中指、环指远端局部发黑,疼痛呈持续性,阵发性加重,自觉局部皮温降低,病初未行处理,疼痛逐渐加重,后患者到北京宣武医院行左上肢动脉彩超示:左侧肱动脉远端、尺动脉、脑动脉闭塞,后患者返回市医院,予低分子肝素抗凝、前列地尔改善循环等治疗,患者疼痛减轻,1d前患者无明显诱因再次出现左手环指、中指疼痛,远端指节发黑,遂来我院,以"右上肢动脉闭塞"收住我科。既往史:于2008年4月患"心肌梗死",2011年8月患"脑梗塞",曾在我科住院治疗,否认"高血压、糖尿病"病史。有"氨苄青霉素"过敏史。入院查体:T37.6℃,P117次/min,R20次/min,BP120/70mmHg。神情,颈软,扶入病房,查体合作,口唇不绀,颈软,双肺未闻及明显干湿性啰音,心界无明显扩大,心率117次/min,律齐,未闻及明显心脏杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及明显肿大,左侧拇指、食指远端指节发黑,界限清楚;中指、环指远端局部发黑,触痛,神经系统检查(-)。辅检:2012.4.1北京宣武医院行左上肢动脉彩超示:左侧肱动脉远端、尺动脉、桡动脉闭塞。入院心电图示:窦性心动过速,陈旧性下壁心梗。入院后查ENA全套阴性,ANCA阴性,TP、抗HIV阴性,抗心磷脂抗体阳性。追问患者:患者青年时期成功妊娠3次,流产一次,原因不明。治疗:改善循环(前列地尔、血塞通),抗栓(阿司匹林片、泰嘉)及止痛、对症支持治疗。该患者血小板>100G/L,有抗凝适应症。故目前给予双联(阿司匹林加氯吡格雷)抗血小板、抗凝治疗。原则上:华法林治疗因贯穿终身。已向患者及家属交待清楚:抗凝的出血风险、定期监测血常规、INR的重要性及必要性。目前患者左手疼痛明显减轻,精神可,左侧拇指、食指远端指节发黑,界限清楚;中指、环指远端局部发黑。随访至发稿日,患者无疼痛,INR定期监测。 -
妊娠急性子宫扭转1例分析
患者34岁,经产妇,因"孕39w突然腹痛30min"来院。平素月经规律LMP,2012.3.2EDC,2012.12.9,孕期产检未发现异常,近期自觉胎动较频繁,有时感腰背部疼痛,既往体健,无心、肝、肾疾病病史,G3P2足月顺产2次,于2012年12月2日无明显诱因,突然感下腹部持续性剧烈疼痛,休息不能缓解,伴恶心、呕吐、胃内容物,渐感头晕心悸等不适。查体:T36.8℃,P110次/min,R26次/min,BP60/40mmHg,抬入病房,神清,痛苦面容,腹部呈板状腹,压痛反跳痛明显,宫高34cm,腹位108cm,胎心128bpm,阴道检查宫颈口朝上,未消未开,先露高浮。急诊B超提示:晚孕单活胎,胎盘后底部II+级,羊水适量,EKG:窦性心动过速,查血常规,白细胞计数增加,血红蛋白98g/L,初步诊断:胎盘早剥?立即予以抗休克治疗,同时急诊剖宫产术,术中见子宫外观未见紫蓝色改变,于下段切开取出一活女婴,Apgar评分1min7分,5min9分,羊水清,胎盘娩出完整,母体面未见凝血块及压迹,常规缝合子宫切口,探查附件及盆腔,发现子宫扭转180°,子宫切口为后壁切口,而前壁完整,术中考虑为子宫扭转,术后抗炎对症治疗,痊愈出院。
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肾病综合征合并肺栓塞1例
1病例报告男,24岁,主因发作性心悸、气短、困乏3d入院.患者于入院前3d因受凉感冒后逐渐出现胸闷、气短、心前区不适,体力活动时症状明显,疲劳无力,双下肢水肿,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰、咯血,无呼吸困难.门诊心电图:窦性心动过速.心脏彩超:心动过速心内结构未见异常,三尖瓣返流(少量).CKMB 5.9ng/ml,MYO164ng/ml, TNI<0.05ng/ml.胸片:未见异常.
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高血糖高渗状态伴高热1例报告
1临床资料老年女性,67岁,于2012年8月2日23:00以"突发意识不清伴反复抽搐3h."为主诉急诊人院.抽搐反复发作经静推地西泮即可缓解,伴高热,无恶心、呕吐及尿失禁.既往史;15岁时有癫痫病史曾经反复发作,42岁一次大发作后未再发作.20a前患有高血压,高血压家属代诉不清,间断口服各种降压药物.4a前因左眼失明未查明原因,家属代诉当时医生考虑内科疾病导致,亦未进一步诊治.否认糖尿病史.近5a来经常口服市场上所售各种保健品.入院时查体:T:40.2℃,P:150次/min,R:40次/min,BP:170/80mmHg.深昏迷状态,GCS:3分,双侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝,双侧巴氏征未引出.双肺未闻及明确大中小水泡音,心率150次/min,节律规则,腹平软,双下肢无水肿.辅助检查:心电图示:窦性心动过速,HR:156次/min,各导联无明显ST段抬高或压低.随机电脑血糖查2次,均提示high测不出,静脉血糖50.1 mmol/L.头部CT未见出血病灶.血气分析PH:7.488,PC02:30.8mmHg,HC03:23.1 mmol/L,PO2:63.5mmHg.初步诊断:高血糖高渗状态.
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魏登斯基现象2例
1 资料例1:患者女性,27岁,临床诊断病毒性心肌炎,图1为入院时心电图Ⅱ导联描记,示P-P顺序发生,间距相等,频率为154次/分,为窦性心动过速.
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克拉霉素致窦性心动过速1例
克拉霉素(Clarithromycin)是新一代大环内酯类抗生素,具有抗菌谱广,副作用小,应用方便之特点.目前国内已开始应用于临床.我们在观察克拉霉素(意大利ABBOTT公司生产,批号:75021TF)的疗效过程中,发现1例窦性心动过速患者,现报道如下.
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高原地区断肢再植麻醉一例分析
患者,男,29岁,因"机械绞伤右前臂2小时"于2007年12月17日22:30入院.查体:神志淡漠,BP:101mmHg/59mmHg,P:115次/分,R:25次/分.腕关节上约3cm完全离断,断面尚整齐,创面中度污染,有活动性出血,离断手完整.血常规示:Hct:77.4%,Hb:182g/L,RBC:7.66×1012/L,PLT:217×109/L.心电图示:窦性心动过速.
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不典型川畸病一例诊治体会
患儿女,3岁半,因双膝关节肿痛伴发热,面颈部、关节处皮疹5天,于1998年7月30日入院.入院前一周因发热曾在某医院诊断为"上呼吸道感染,心肌炎"治疗好转出院后即出现上述症状来我院.查体:T36.6℃,精神好,神志清,面颈部、大关节处可见散在浸润性皮疹,咽部充血,双侧扁桃体不肿大,颌下淋巴结肿大,心率120次/分,律快、双膝关节肿胀,局部压痛阳性,行走费力;双肺及腹部、神经系统无异常.实验室检查:血白细胞12.0×109/L,中性0.70,淋巴0.30,血红蛋白115g/L,血小板计数156×109/L,血沉、抗"O"、类风湿因子均正常;心电图示:窦性心动过速,ST段、T波改变.关节拍片示:双膝关节间隙略有增宽.给予地塞米松治疗3天,青霉素治疗5天疗效差.患儿颜面轻度浮肿,睑结膜充血,口唇干燥,四肢掌跖、指趾端出现硬性水肿,皮肤潮红.再次查血小板计数356×109/L呈上升趋势,查超声心动图冠状动脉无异常,考虑为不典型川畸病.用丙种球蛋白900mg/d,分3次肌注,共5天.口服肠溶阿司匹林、潘生丁、维生素E,住院16天病情好转,血小板计数下降至176×109/L,心电图正常,家长要求出院,出院后随访一年无复发.
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49例小儿原发性心律失常的临床观察及护理
心律失常包括的范围较广,常见的有窦性心动过速、窦性心动过缓、频发室性早搏、窦房传导阻滞等等.心律失常导致狡死发生率高,预后不良.现将我科近一年来收治49例小儿原发性心律失常的临床观察及护理体会介绍如下.