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局部浸润麻醉下无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用
目的:为合并多种疾病的老年腹股沟疝患者寻找一种合适的麻醉手术方法.方法:对采用人工合成材料行腹股沟无张力疝修补手术19例,分析临床资料.结果:手术时间平均57min.无切口感染,无尿潴留、阴囊积液.随访24个月,均无复发.结论:局部神经阻滞麻醉下的腹股沟无张力疝修补术是一种安全、可靠、经济的方式.
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地塞米松局部浸润对妇科开腹手术患者椎管内麻醉后腰痛的预防效果
目的 探讨地塞米松局部浸润对妇科开腹手术患者椎管内麻醉后腰痛的预防效果.方法 选取2016年1月至2017年12月妇科开腹手术患者48例,均采用椎管内麻醉.按照随机原则将患者分为试验组与对照组,每组24例.试验组采用地塞米松局部浸润,对照组采用利多卡因局部浸润.对比两组术后腰痛发生情况及腰痛程度.结果 术后24、48、72h,试验组腰痛发生率、疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妇科开腹手术患者椎管内麻醉中实施地塞米松局部浸润的效果更为理想.
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宫内节育器异位腹腔13例临床分析
资料与方法2003年1月~2009年8月收治宫内节育器(IUD)患者13例,平均年龄28.62(23~38)岁.均为本地农村妇女.术前均行妇科、B超、X线检查确诊IUD异位腹腔.在连续硬膜外麻醉下手术治疗10例,局部浸润麻醉下手术治疗3例.
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不同浓度罗哌卡因局部浸润在外痔手术后的镇痛比较
目的 比较不同浓度罗哌卡因局部浸润在外痔切除术后的镇痛时效.方法 前瞻性研究,采用随机数字表法,将2018年2月至5月同济大学附属东方医院收治的40例择期接受外痔手术的患者随机分为0.375%组(应用0.375%的罗哌卡因)和0.750%组(应用0.750%的罗哌卡因),在配合镇静和镇痛法的情况下完成手术.记录术后第一次感觉疼痛的时间.术后采用盲法评估患者不同时间点(术后2 h、4 h、6 h、8 h、12 h)的疼痛程度和不良反应,采用视觉模拟评分法(VAS )实施评估.比较两组患者的瑞芬太尼使用总量.结果 0.750%组初始感觉中度以上疼痛时间是术后(8.2 ± 1.3)h,显著晚于0.375%组的(4.7 ± 2.1)h,差异有显著性(P <0.05).两组患者瑞芬太尼使用总量无显著差异(240.15 ± 7.94 μg vs. 235.75 ± 12.46 μg,P >0.05).术后4 h、6 h、8 h、12 h,0.750%组VAS评分均低于0.375%组,差异有显著性(P <0.05).两组患者均无麻醉相关并发症发生.结论 在外痔切除术后局部使用0.750%罗哌卡因较应用0.375%的罗哌卡因可以有效延长镇痛时间并减轻疼痛程度.
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阑尾术后线结反应超声表现1例
患者男,28岁.2年前行阑尾切除术,术后伤口愈合佳.近半年患者切口疤痕上出现不适瘙痒或有轻微针刺痛.无畏寒、发热.查体:手术疤痕及周边可见多个大小不等包块,质硬,活动度差,偶有轻度触痛,个别包块由疤痕处破溃线头外露,血常规中白细胞数正常.超声所见:皮下肌层内可见多个低回声区,大范围约45 mm×8 mm,边界清,内可见多个强回声,大范围约5 mm×3 mm.CDFI:未见明确异常血流.超声提示:阑尾术后线结反应伴脓肿形成,见图1.临床处理:局部浸润麻醉下用刀划开包块处变薄的皮肤组织后见液化物及多个线结.
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影像导引胰腺癌微创治疗技术进展
胰腺癌早期缺乏典型临床表现,待明确诊断时90%患者已出现局部浸润及远处转移而无法根治性切除.目前,在CT、超声、MR及C型臂等多种影像导引下微创治疗术已成为提高胰腺癌患者生存质量、延长生存期的重点研究方向之一.
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幽门螺杆菌感染与胃癌局部浸润的相关性
胃癌是一种常见的恶性肿瘤,严重威胁着人类的健康,幽门螺杆菌被国际上确认为胃癌的主要病因之一,且其与胃癌的不良预后相关.本文主要通过探讨幽门螺杆菌与胃癌局部浸润的关系,阐明幽门螺杆菌与胃癌转移的可能机制,为胃癌患者根除幽门螺杆菌治疗提供理论依据.
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全髋关节置换术围手术期氨甲环酸不同联合用法的止血效果分析
目的 比较初次单侧全髋关节置换术(THA)围手术期氨甲环酸(TXA)不同联合用法的止血效果.方法 回顾性分析自2014-02-2016-02完成的88例初次单侧THA,47例采用术前静脉滴注联合术后经引流管逆行灌注TXA (A组),41例采用术中局部浸润联合术后经引流管逆行灌注TXA(B组).比较2组手术时间、术中失血量、术后引流量,术后第1天及第3天血红蛋白(Hb),以及术后第3天凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT).结果 2组手术时间、术中失血量、术后引流量、术后第1天Hb、术后第3天Hb、术后第3天PT、术后第3天APTT、输血例数、术后DVT发生例数比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 THA术前静脉滴注及术中局部浸润TXA起到一定程度的止血作用,术后经引流管逆行灌注TXA起到进一步止血作用.术中局部浸润在不延长手术时间的情况下与术前静脉滴注达到相似的止血效果,同时术中局部浸润操作简单.
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8例喉结核误诊原因分析
近年来结核病的发病趋势有所增加,喉结核为结核杆菌引起的喉部感染,绝大多数喉结核继发于肺结核,特别是开放性肺结核.喉的结核感染可发生局部浸润、溃疡形成、结核性肉芽肿或称结核瘤,也可产喉的软骨膜炎.
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MMP-2、TIMP-2在壶腹部周围癌及肿瘤区引流淋巴结中的表达及临床意义
壶腹部周围癌早期发生浸润转移,术后容易复发.使肿瘤细胞变得具有侵袭性和转移能力的分子之一是基质金属蛋白酶MMPs和金属蛋白酶组织抑制因子TIMPs~([1]).文献~([2])表明,MMP-2,TIMP-2在壶腹部周围癌的局部浸润和远处生长中起重要作用.通过免疫组化方法研究淋巴结中此两种蛋白的表达,国内外尚未见文献报道~([3]).笔者通过检测MMP-2,TIMP-2在壶腹部周围癌及其引流淋巴结中的表达,探讨此分子标志与原发肿瘤及引流淋巴结的临床病理特征的关系.
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胰腺星状细胞与胰腺癌关系的研究进展
胰腺癌多源于胰腺导管上皮,恶性程度高、预后差,5年生存率不超过1%[1].在西方国家,胰腺癌占恶性肿瘤死因的第4位,年发病率约为10/10万.肿瘤从正常导管上皮、导管上皮内瘤变发展至浸润性导管癌的发病模式提示一系列原癌及抑癌基因在其中的作用,既往的研究多关注肿瘤细胞本身,近年来肿瘤微环境对肿瘤发生、发展的影响日益受到关注[2].就胰腺癌而言,胰腺星状细胞(pancreatic stellate cells,PSCs)在构成、调节胰腺癌微环境的过程中发挥了重要作用,并能够促进肿瘤新生血管的形成,增加肿瘤局部浸润及远处转移的机会,另一方面,胰腺癌细胞亦能促进PSCs的活化、增殖、迁移,并调控PSCs分泌合成细胞外基质(extra cellular matrix,ECM).本文就PSCs与胰腺癌关系的研究进展作一简要综述.
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幽门螺杆菌感染与胃癌预后的相关性研究
目的:观察胃癌患者幽门螺杆菌(Hp)感染率,研究Hp感染与胃癌术后患者预后的相关性。方法选取2009年1月至2010年8月90例来本院就诊的胃癌患者,根据感染Hp与否分为感染组(57例)和非感染组(33例)。比较两组患者的一般资料及3年内生存情况,采用Cox比例风险模型分析胃癌患者预后的独立危险因素。结果感染组的平均生存期为(25.75±4.25)个月高于未感染组的(14.32±3.96)个月(t=12.601,P<0.05)。不同Lauren分型、淋巴结转移、局部浸润深度、远处转移以及根治性切除方面Hp感染比例差异均具有统计学意义(P均<0.05)。Cox比例风险模型结果显示,年龄、淋巴结转移及浸润深度为胃癌患者预后的独立影响因素。结论 Hp感染可能通过影响淋巴结转移及浸润深度间接影响胃癌患者的预后,但并非独立影响因素。
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肝门部胆管癌生物学特性与手术方式的选择
肝门部胆管癌解剖的复杂性及肿瘤本身多极化浸润的生物学特性,致使患者可能获得长期生存关键[1]的R0切除率的机会相对较低,如何提高R0切除率是目前肝胆外科医生面临的共同挑战(R0切除:切缘无痛细胞;R1切除:切缘镜下可见癌细胞;R2:肉眼可见癌细胞).随着对肿瘤生物学特性认识的不断加深,目前已完全突破Klatskin对肝门部胆管癌的经典描述,即肝门部胆管癌是以高分化腺癌为主的生长缓慢的、以局部浸润为主、淋巴及远处转移率低的胆管腺癌.而目前则认为肝门部胆管痛具有易淋巴结转移、肝转移、周围血管侵犯及神经浸润的生物学特性,同时随着对其生物学特性的深入认识,手术方式也在不断变化,如扩大的淋巴结清扫、联合肝叶包括尾状叶切除、血管的"骨骼化"处理等技术日渐受到重视,本文就相关问题综述如下.
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滋养细胞肿瘤患者的生活质量
滋养细胞肿瘤是妇科肿瘤中来源于胎盘滋养细胞的一组少见的恶性疾病,具有局部浸润及远处转移的特点.化疗是滋养细胞肿瘤的主要治疗手段,治愈率可达80%~90%.对于化疗耐药的患者可采取化疗联合手术治疗,即使远处转移的患者也多可获得完全缓解,并保留生育功能.
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胰腺癌的外科治疗进展
胰腺癌是发生于胰腺的恶性肿瘤,70%以上发生于胰头部,其余发生于体尾部或者全胰.组织学上,导管腺癌占大多数.胰腺癌转移和扩散途径以淋巴结转移及局部浸润为多见,就诊时常有淋巴结转移.近年来发病率有上升的趋势,在美国,胰腺癌已占据恶性肿瘤病死率的第四位.胰腺癌有效的治疗手段是手术切除,胰头癌常施行胰十二指肠切除术,体尾癌常施行胰体尾联合其它脏器切除,弥漫型可行全胰切除术.胰腺癌早期症状不典型,恶性程度高,发现时常属晚期.据中国抗癌协会胰腺癌专业委员会资料1,Ⅲ期和Ⅳ期患者占81.6%.胰腺癌手术切除率低(约20%),并发症多,5年生存率低(约5%以下).
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视网膜母细胞瘤局部浸润和远处转移的影像学表现
目的 探讨视网膜母细胞瘤(RB)局部浸润和远处转移的MRI和CT影像学表现特征.设计 同顾性病例系列.研究对象 14例伴有局部浸润和远处转移的RB患者.方法 回顾性分析14例患者的MRI和CT影像学表现,包括直接浸润的方式、远处转移的部位、范围、信号和强化特征.主要指标 MRI和CT表现.结果 14例患者中12例存在局部浸润,影像学表现为肿瘤沿视神经向后蔓延(11例),或侵犯眼周组织和邻近眶骨(1例).14例患者中9例出现中枢神经系统转移病灶,3例发生骨转移,3例发生颈部淋巴结转移,2例于腮腺区见转移病灶,常见的转移部位是中枢神经系统.结论 MRI或CT影像学检查可以及时发现RB远处转移的病变,为临床治疗提供依据.
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采用不同麻醉方法拔除上前磨牙的临床对比
目的 比较拔除上前磨牙时采用单牙无痛局部麻醉系统(STA)行牙周韧带(PDL)内注射麻醉和常规金属注射器颊腭双侧局部浸润麻醉在注射及拔牙过程中疼痛情况和麻醉效果.方法 选择100例因为正畸需要拔除双侧上前tEi磨牙的患者为研究对象,随机选择其中一侧作为试验牙,另一侧作为对照牙:实验组应用计算机控制STA进行盐酸阿替卡因PDL内注射麻醉,对照组采用常规金属注射器进行盐酸阿替卡因颊腭双侧局部浸润麻醉.麻醉5 min后进行拔牙手术.利用直观模拟标度尺(VAS)及问卷获得患者麻醉注射及拔牙时的痛觉数据和颊部软组织是否麻木不适数据.结果 实验组和对照组麻醉注射疼痛感觉VAS值分别是(0.4011±0.556)、(4.1038 4±1.512),两组注射疼痛感觉比较差异有统计学意义(P<0.01);而实验组与对照组在麻醉镇痛成功率方面比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组只有2%患者有颊侧软组织麻木不适感,而对照组100%患者有颊侧软组织麻木不适感,两者差异有统计学意义(P<0.01).结论 在上前磨牙拔除中.应用STA-PDL注射麻醉可以达到良好的麻醉效果,同时麻醉注射时疼痛轻微,对邻近颊部软组织功能影响小,麻醉药物用量较少.
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罗哌卡因局部浸润联合右美托咪定预防性镇痛对膝关节镜手术后镇痛的影响
目的 探讨罗哌卡因局部浸润联合右美托咪啶预防性镇痛对膝关节镜手术后镇痛的影响.方法 选取2016年10月~2017年10月我院骨科收治的120例膝关节镜手术患者作为研究对象,随机分为两组,每组各60例.对照组采用罗哌卡因局部浸润预防性镇痛,观察组采用罗哌卡因局部浸润联合右美托咪啶预防性镇痛,比较两组患者的术后镇痛效果、镇痛药物消耗情况、不良反应.结果 观察组术后1、4、8、12、24、48 h静止相及运动相的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后镇痛持续时间、24h镇痛药物消耗量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组恶心呕吐、深度镇静、苏醒期躁动的不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 罗哌卡因局部浸润联合右美托咪啶预防性镇痛对膝关节镜手术后镇痛有明显提升作用,能够减少镇痛药物用量,延长镇痛时间,且不良反应轻微,具有积极的临床意义.
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罗哌卡因局部浸润对全身麻醉下扁桃体摘除术后小儿躁动的影响
目的 观察罗哌卡因局部浸润对全身麻醉下扁桃体摘除术后小儿躁动的影响.方法 将择期行扁桃体摘除手术的患儿100例,年龄5 ~10岁,采用随机数字表法分为罗哌卡因组(R组)和对照组(C组),每组50例.R组手术开始时先给0.25%罗哌卡因5ml于扁桃体周围浸润;C组手术开始时将等量生理盐水相同位置浸润.采用静吸复合全身麻醉.术中监测患者MAP、HR、SpO2,并于术后15 min、30 min、1h、4h访视患者,根据小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)评估术后躁动的严重程度,记录镇痛药物使用剂量、不良反应如恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等发生例数.结果 术后躁动、疼痛评分、特殊事件及处理2组评分比较,R组明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);PAED各时间点评分峰值2组间差异有统计学意义[(10 ~ 15分)R组9例,C组17例,P<0.01;(15 ~20分)R组1例,C组5例,P≤0.01].结论 罗哌卡因局部浸润可以有效降低全身麻醉苏醒期躁动及并发症的发生率,值得在临床上推广.