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趾短屈肌肌皮瓣修复儿童足跟部软组织缺损伴跟骨外露
儿童足跟部创伤较少见,由于特殊的解剖特点和功能,其皮肤和软组织缺损的修复成为临床一个重要而困难的问题.处理不好,常遗留足跟部软组织缺损、慢性溃疡、跟骨外露继之发展成慢性骨髓炎,严重者可致患肢负重功能丧失.既往常采用"桥式"交腿皮瓣,小腿后侧逆行岛状皮瓣、小腿前外侧逆行岛状皮瓣、胫后动脉岛状皮瓣转移或转位、足底内侧岛状皮瓣等方法修复."桥式"交腿皮瓣法的病程较长、患儿痛苦大,后几种方法的皮肤耐磨性不好、皮肤感觉恢复欠佳.2001年5月至2007年10月间,作者应用趾短屈肌肌皮瓣修复3例儿童足跟部软组织缺损伴跟骨外露,取得满意疗效,报告如下.
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筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损疗效评估
目的:探究筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床治疗效果.方法:将2012年8月至2017年12月东莞市第五人民医院收治的20例手指皮肤软组织缺损患者纳入本研究,设为对照组,采用腹部带蒂皮瓣修复术予以治疗,并将同期收治的另外20例手指皮肤软组织缺损患者设为观察组,采用筋膜蒂皮瓣修复予以治疗,比较组间治疗效果.结果:观察组皮瓣成活率明显高于对照组;且屈伸功能受限率,溃疡发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).同时,观察组的两点辨别为(11.25±2.28)mm,明显高于对照组的(7.41±2.26)mm,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组感觉恢复优良率为95.00%,相比较对照组的70.00%更高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在手指皮肤软组织缺损患者中采用筋膜蒂皮瓣修复术进行治疗,不仅整体外观效果良好,而且患指耐寒、耐磨性强,皮瓣成活率较高,能够有效促使感觉的恢复,且不易发生屈伸功能受限,值得在临床上进一步应用.
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吻合血管的第二趾移植再造部分手指
手指部分缺损在手外科病例中较为常见,我院自1999年6月~2000年5月,应用吻合血管的足趾移植再造拇手指共35例39指,其中再造部分手指31例35指,全部成活。本组男22例,女9例。年龄16~35岁。致伤原因:挤压伤11例,砸伤7例,撕脱伤8例,绞伤3例,切割伤2例。缺损指别:示指17指,中指16例,环指2例。缺损平面:Ⅰ°3指,Ⅱ°5指,Ⅲ°12指,Ⅳ°10指,Ⅴ°5指。其中一手两指缺损者4例,全部为急诊再造。结果:手指部分再造35指全部成活,其中发生血管危象者经探查重新吻合或血管转位或血管移植而成活。术后随访再造指感觉恢复满意,再造手指能与拇指对捏、持物,外形较美观,供足切口均甲级愈合,供足无跛行和步行痛。
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膝降血管为蒂组织瓣治疗濒临截肢二例
例1 男,40岁。8个月前右足跟被电梯挤伤,因骨髓炎,皮肤坏死入我院治疗。检查见:右足跟后大部缺损10 cm× 8 cm,跟腱部分缺损。X线片示:跟骨结节内缘斜向跟骨底中部以后缺损。术前7 d局部消毒液浸泡,抗炎。术中彻底清除感染和坏死病灶,利用髂骨板重叠修形后,修复跟骨底外后缘。游离吻合膝降血管关节支为蒂带内收肌结节,肌腱的股骨内侧髁骨膜(骨)瓣,修复重建跟后结节和跟腱。用隐血管隐神经皮瓣(12cm×10 cm)交腿移植修复跟骨后皮缺损。术中皮瓣隐神经与受区隐神经吻合。术后2个月移植骨愈合,皮瓣成活,感觉恢复良好。
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吻合贵要静脉的尺动脉腕上皮支皮瓣的临床应用
河北保定66069部队医院骨科王秋生,王东,河北医科大学第三附属医院手外科田德虎来稿:自1997~1999年,应用吻合贵要静脉及前臂内侧皮神经的尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤缺损10例,皮瓣大小8 cm×5 cm~12 cm×6 cm.术后皮瓣全部成活.随访6个月~1年,皮瓣外观及感觉恢复满意.
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足背内侧皮神经内侧支营养血管皮瓣逆行修复 趾缺损
天津蓟县52891部队医院苗平、阎永起、中国人民解放军第一五三医院周明武报道:采用足背内侧皮神经内侧支营养血管皮瓣逆行转移修复趾创面8例。皮瓣面积小5 cm×3 cm,大7 cm×5 cm。全部成活,皮瓣质地柔软,感觉恢复良好。体会:足背内侧皮神经位置较恒定,皮瓣切取方便,操作简单,不须牺牲主干血管。皮瓣内皮神经可与受区神经吻合,使皮瓣恢复感觉,耐磨损。
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神经生长因子对断指再植术后感觉恢复的作用
目的探讨断指再植术后注射神经生长因子对感觉恢复的作用.方法2000~2004年48例断指再植成活者,其中24例常规术后肌肉注射神经生长因子,另24例未给予任何神经生长药物作为对照组.两组术后平均随访8.5个月,均以术后12周随访时测试患指指端的两点分辨觉为统计数据.结果神经生长因子注射组两点分辨觉的距离明显小于对照组(P<0.01).结论再植指术后给予神经生长因子有助于患者感觉功能的恢复.
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大剂量肾上腺素抢救麻醉中心跳骤停1例
患者,男,40岁.诊断为胸12腰1椎体压缩性骨折并不完全性瘫痪,经保守治疗后,双下肢感觉恢复,肌力Ⅲ~Ⅳ级.伤后68 d,拟在气管插管全麻下行经后路椎管扩大、A-F内固定、椎间植骨术.术前检查血钾4.19 mmol/L,其他常规检查无明显异常,体重55 kg.
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不同途径注射鼠神经生长因子对断指再植术后感觉恢复的疗效评估
目的:探讨不同途径注射鼠神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对断指再植术后感觉恢复的影响.方法:将断指再植成活59例66指纳入本研究,随机分为鞘膜内注射组、肌肉注射组及对照组.鞘膜内注射组于神经鞘膜内一次性注射NGF 7.5 μg.肌肉注射组术后每日臀部肌肉注射NGF 30 μg,连续14d.对照组局部及全身均未使用神经营养药物.术后3、6个月随访,测定患指指端两点分辨觉距离.结果:术后3个月鞘膜内注射组优于其他2组,差异具有显著性(P<0.05).术后6个月鞘膜内注射组与肌肉注射组比较疗效无明显差异(P>0.05),但均优于对照组(P<0.05).结论:NGF能促进断指再植术后感觉功能恢复,神经鞘膜内注射NGF早期疗效优于肌肉注射.
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鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指腹软组织缺损疗效探讨
拇指腹软组织缺损修复方法近年来报道较多,有鱼际带蒂皮瓣、指侧方岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、足趾游离皮瓣等,各种方法各有利弊[1],如传统带蒂皮瓣其操作方便,手术风险较小,但需二次手术且术后皮瓣感觉恢复差;邻指岛状皮瓣虽然应用较多,但对邻近手指的外形破坏较大.
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卒中后感觉障碍恢复治疗的进展
卒中是一种发病率,致残率和死亡率较高的疾病,位到人口死因的第二位[1].卒中后很多患者在运动功能受损的同时伴有感觉障碍的出现.感觉功能出现感觉丧失,迟钝,过敏等障碍,严重影响偏瘫肢体运动功能的恢复,随着近年来卒中单元的建立,早期康复运动使卒中病人从中受益,但临床上常有重运动,轻感觉恢复,使患者收效甚微,随着治疗样本的不断增加,治疗方法的多样化,现就卒中后感觉障碍的病因,治疗方法综述如下:
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口腔颌面部重建中无神经支配的前臂游离皮瓣感觉恢复的观察
目的:检验无神经支配的前臂游离皮瓣修复口腔颌面部组织缺损后的感觉功能恢复情况.方法:测试10例采用前臂桡侧或尺侧游离皮瓣分别修复口底、舌、口咽部、颊部和颏部皮肤缺损后6~36个月皮瓣表面冷热感觉、痛觉及触觉.结果:皮瓣感觉恢复次序为热、冷、痛、触觉.面部皮肤缺损修复皮瓣感觉恢复较口腔内组织缺损修复皮瓣好.结论:从功能性修复方面,无神经支配的前臂游离皮瓣不适宜用于大面积的口腔及咽部软组织缺损修复,较适用于面部软组织缺损修复.
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小儿全耳廓离断再植一例
患儿 男,7岁.右耳廓被人用水果刀从根部完全割断,伤后1小时在当地医院行原位清创缝合,术后观察2小时见耳廓苍白,无血运.转我入院.手术立即拆除原缝合线,显微镜下行离断耳廓清创,找到可供吻合的一条耳前静脉和耳后动脉,作好标记.近端创面清创,找出相应血管.将离断耳廓上、下两端与近端创面皮肤固定二针.用11/0无损伤缝合线吻合耳前静脉和耳后动脉.松开血管夹,见耳廓色泽红润、饱满,弹性好,毛细血管充盈时间正常.皮肤对位缝合.伤后8小时重建血运.术后再植耳廓成活良好.随访3年,外观无明显畸形,略小于健侧,感觉恢复.
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盐酸氯普鲁卡因连续硬膜外麻醉妇科手术96例
盐酸氯普卡因属苯甲酸脂类麻醉药,由于独特的药物构效关系,该药起效快,持续时间长,镇痛肌松作用完全,局麻效能高,仃药后运动,感觉恢复快,无需皮试,脂肪蓄积少.我院自2009年10月至2010年10月用于妇科手术病人实施硬膜外麻醉96例,效果好,现报道如下:
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利用显微外科技术修复手指指腹部软组织缺损
我们自1997年10月~2004年7月,采用显微外科技术进行带神经血管蒂皮瓣修复指腹、指端缺损51例,现报告如下.资料与方法一、一般资料:本组男性38例,女性13例;年龄18~67岁,平均年龄41岁.其中拇指指腹缺损17例,示、中、环、小指指腹缺损34例.受伤原因为机械挤压伤,切割伤,绞和砸伤.应用皮瓣修复后,一期愈合39例,皮瓣边缘浅表坏死7例,伤口轻度感染5例.术后随访6个月~6年6个月,因感染坏死而致外形、感觉差外,其余感觉恢复好,指端、指腹饱满,无色素沉着.
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腓骨短肌肌瓣修复足、踝部软组织缺损的临床应用
临床上对胫骨骨不连或踝上大面积组织缺损以及骨髓炎刮除后期在覆盖伤口的处理方面,常因踝周缺乏软组织、可利用组织少或因带蒂组织瓣移植的限制等因素感到棘手.有学者应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复胫前区足、踝部皮肤组织缺损,但术后易发生静脉危象,感觉恢复差[1],甚至皮瓣远端发生坏死[2].为解决这一难题,笔者等自2003年起应用逆行腓骨短肌肌瓣转移修复该部位软组织缺损和以腓骨短肌为蒂、腓骨内移治疗胫骨骨不连,均收到满意效果,现报告如下.
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掌背皮瓣修复手部皮肤缺损的研究进展
手部皮肤软组织缺损常伴有肌腱、指骨外露,是手外科临床的常见损伤.损伤原因以手外伤多见,亦可发生于瘢痕及肿瘤切除术后或伤口感染等.治疗方法较多,如:短缩缝合、鱼际皮瓣、邻指皮瓣、推进皮瓣、逆行指动脉岛状皮瓣、远位带蒂皮瓣及游离皮瓣等方法都能达到覆盖创面的目的要求,但术后皮瓣感觉恢复不满意,造成耐磨性较差.
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拇指外伤性软组织缺损的急诊修复
拇指外伤在手外伤中为常见,处理得当与否直接影响到今后的工作、生活.1995年以来我们对拇指外伤软组织缺损修复拚弃了传统的V-Y皮瓣,邻指皮瓣及皮管.而采用推移皮瓣、食指背侧皮瓣带营养桡神经浅支血管蒂逆转瓣,带中环指指动脉岛状皮瓣效果理想实用.因为后者克服了前者感觉恢复差或没感觉,手术瘢痕在持重点,皮肤松动捏物不稳等缺点,使患指结构更接近原结构和解剖.五年来,我们共治疗拇指外伤35例,现介绍如下.
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环指尺侧神经转位重建神经近断端缺损的手指双侧感觉
手指撕脱伤后多出现近端神经的抽出缺损,修复困难,临床多采用腓肠神经或其他游离神经移植[2]修复手指功能侧感觉,此类方法往往恢复不佳,而且多为手指单侧感觉恢复,多伴有手指外形不饱满以及皮肤、指甲颜色的改变.
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拇指软组织缺损的显微外科修复
拇指软组织缺损临床上较为常见,修复的方法也很多,如传统带蒂皮瓣其操作方便,手术风险也较小,但需二次手术,且术后皮瓣感觉恢复差.随着显微外科的发展,应用显微外科技术进行修复,可获得较好的临床效果[1,2].