医学信息（中旬刊）杂志
Medical Information 의학신식（중순간）
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外伤性睫状体脱离缝合复位术后高眼压的原因分析
目的 探讨外伤性睫状体脱离缝合复位术后眼压升高的原因.方法 回顾分析24例外伤性睫状体脱离缝合复位术后眼压升高的8例患者的临床资料,通过房角镜及UBM检查了解术后眼压升高的原因.结果 术后4例为一过性眼压升高,3例为房角后退所致,1例因缝合靠前,房角粘连所致.结论 术前应用UBM检查充分了解睫状体脱离和房角情况,并掌握操作技巧可避免或减少并发症的发生.
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前交通动脉瘤的显微技术及并发症的防治
目的 探讨前交通动脉瘤直接手术技术及术后并发症的预防.方法 报告前交通动脉瘤16例,占同期颅内动脉瘤的25%.14例行颅内动脉瘤直接手术,其中动脉瘤夹闭术12例,动脉瘤切除术2例.11例采用翼点入路,3例采用经额纵裂入路,显微镜下手术.结果 出院时良好者11例,中残者2例,重残者1例,死亡1例.结论 显微外科技术在手术中的推广运用,显著降低了颅内动脉瘤的手术的致死、致残率.
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鞍区肿瘤显微手术后视力下降原因分析
目的 探讨分析鞍区占位尤其是经蝶手术者术后出现视力减退的原因.方法回顾性分析近10年来我科显微外科手术治疗的276例鞍区占位患者,分别采用经蝶入路、经额下入路、经翼点入路、经纵裂胼胝体入路切除肿瘤,显微镜下对术野能达到的地方力争全切肿瘤.结果所有患者手术后均有MRI或者CT复查资料,其中全部切除者179例,占64.9%,大部分切除者81例,占29.3%,部分切除者16例,占5.8%;经蝶入路手术者术后视力下降3例(3/45例),其中颅咽管瘤1例,垂体瘤2例,均为实质性肿瘤,经额下入路手术者术后视力下降8例(8/67例),经翼点入路手术者术后视力下降25例(25/147例);术后单侧视力下降者22例,占所有患者的8%,其中右侧视力下降者16例,占所有患者的5.8%,双侧视力下降者14例,占所有患者的5%;视野缺损(双颞侧偏盲)加重者6例;这36例视力下降者,27例(75%)经3个月～8年的随访,视力均无明显改善.结论 鞍区肿瘤术后出现视力下降的原因可能有,①、术中损伤视神经,②、术中电凝止血时阻断了视神经的供血动脉,③、缺血再灌注损伤.
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不同的条件声暴露对豚鼠噪声性聋保护作用的影响
目的 探讨听觉系统产生的抗噪声损伤能力是否依赖于条件声暴露的时程.方法 将听力正常的31只杂色雄性豚鼠(250～400g)按噪声暴露的时程不同随机分为四组,即条件声暴露1天组(n=8),条件声暴露7天组(n=8),条件声暴露14天组(n=7)及未经条件声暴露的对照组(n=8).条件声为中心频率为1kHz、强度为95dBSPL的倍频程噪声,每天暴露8小时.条件声暴露结束5天后再将豚鼠暴露于相同频谱强度为115dBSPL的强噪声中连续暴露48小时.并于条件声暴露前、条件声暴露结束当天、条件声暴露结束后第5天、强噪声暴露后当天以及强噪声暴露后第14天分别测试动物的ABR阈.结果 强噪声暴露48小时后当天,经过条件声暴露的三组动物的TTS(暂时性阈移)均较对照组低.条件声暴露1天组动物的平均阈移为48.4dB,虽然较对照组的50.5dB低,但差异无统计学意义(p＞0.05).14天后条件声暴露1天组和对照组的PTS(永久性阈移)分别为27.2和31.3dB,差异无统计学意义(p＞0.05).条件声暴露7天组动物在强噪声暴露后其TTS和PTS分别为31.1和17.0dB,均明显低于对照组和条件声暴露1天组(p＜0.05).条件声暴露14天组在强噪声暴露后其TTS和PTS分别为32.3和19.1dB,也明显低于对照组和条件声暴露1天组(p＜0.05).结论 间歇性的条件声暴露可以诱导豚鼠听觉系统产生抵抗噪声损伤的能力并与条件声暴露的时程有关系.
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麻醉机快速充氧连接气管镜在小儿气管异物取出术中的应用
目的 总结麻醉机快速充氧连接气管镜在小儿气管异物取出术中应用的经验.方法 15例行气管异物取出的患儿经快速诱导面罩加压通气经口腔于声门置入气管镜用麻醉机高频喷射充氧控制通气,氯安酮或丙泊酚复合肌松剂维持麻醉,术中严密监测SPO2,术毕停滴麻醉药,病人洁醒后拔管.结果 14例取出异物,1例未取出;无一例发生屏气、呛咳.患儿均于停麻醉药30 min内清醒,睁眼,吞咽反射、自主呼吸恢复良好,吸空气时SPO2维持在93%以上,拔管后均未发生喉痉挛及喉头水肿,术后也未发生缺氧.结论 经快速诱导面罩加压通气后置入气管镜用麻醉机高频喷射充气控制通气用于气道异物取出术,声门暴露良好便于气管镜的插入,术中不发生屏气、呛咳,病人苏醒快,术后并发症少,不失为一种比较实用的方法,但术中及术后均需加强监测,尤其是SPO2.
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常温及低温体外循环对机体免疫功能影响的对比研究
目的 探讨常温体外循环对机体免疫功能的影响,以寻找减轻免疫损伤的方法,提高手术效果,减少术后并发症发生.方法 选择先天性或风湿性心脏病患者40例,随机分为两组,常温组及低温组,每组20例.分别于术晨、转机末及术后1、4、7、14天抽取静脉血标本,测定血浆IgA、IgM、IgG、TNF-α、IL-2、CD3、CD4、C3、C4含量.结果 与术前相比,手术后IgA、IgG、IgM、IL-2、C3、C4、CD3、CD4均有不同程度地降低,TNF-α、CD8均有不同程度地升高;组间相比,两组术前各项指标相似,术后IgA、IgM、IgG、IL-2、CD3、CD4、C3、C4均有一个以上的时间点高于低温组,TNF-α低于低温组,CD8两组相似,无显著性差异.结论 常温体外循环心脏直视手术对免疫系统的影响较低温方法轻;常温体外循环对补体及细胞因子的影响显著轻于低温方法.因此,常温方法有利于术后机体的恢复及抗感染作用.
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妊娠期高血压疾病并发心衰30例分析
目的 探讨妊娠期高血压疾病并发心衰的诱因、早期诊断和处理.方法 对我院产科2000年3月-2006年4月收治的30例妊娠期高血压疾病并发心衰患者的临床资料进行回顾性分析.结果 除1例死亡外余29例均抢救成功.结论 ①贫血、低蛋白血症、严重水肿、肺部感染是诱发和加剧心衰的因素.②妊娠期高血压疾病并发心衰应早期诊断、治疗,防止恶化.③终止妊娠是治疗关键,终止妊娠的方式以剖宫产为宜.
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术前急性高容量血液稀释对病人血气和电解质的影响
目的 比较乳酸钠林格液、万汶和佳乐施用于术前急性高容量血液稀释对病人血气和电解质的影响.方法 30例择期脑膜瘤手术病人随机分为乳酸钠林格液组(Ⅰ组)、万汶组(Ⅱ组)和佳乐施组(Ⅲ组),每组10例.麻醉诱导前,分别用相应液体以20ml/(h.kg)的速度AHHD30min,诱导时及以后继续用相应液体20ml/(h.kg)的速度HHD30min后手术.并于AH-HD前(T1)、AHHD毕(T2)、AHHD后60min(T3)、AHHD后120min(T4)采集动脉血待测血气指标及电解质.结果 三组AHHD后,HCT在T2、T3、T4点均较T1点降低P＜0.01,AHHD毕与AHHD前比较乳酸钠林格液组HCT降低8.9%,万汶组降低24.8%,佳乐施组降低17.1%.三组病人AHHD后与AHHD前比较,PH、K+无明显变化P＞0.05,HCO3-PaCO2均降低P＜0.01.AHHD毕与AHHD前比较,Na+、CL-均升高P＜0.01,Ca2+的变化万汶组和佳乐施组均降低P＜0.01.结论 术前AHHD能维持血流动力学的稳定,用万汶和佳乐施扩容效果优于乳酸钠林格液,且万汶优于佳乐施;AHHD对血气指标无明显影响;三组AHHD后CL-均增加,而万汶组和佳乐施组AHHD后Ca2+降低,应予以注意,必要时及时补充钙离子.
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重度颅脑损伤患者早期应用肠内营养的评价
目的 观察重度颅脑损伤早期应用肠内营养对患者营养状况的影响,探讨营养支持方法的合理性.方法 选择重度颅脑损伤患者90例,随机分为3组,即能全力营养组、匀浆膳组和对照组,每组30例.颅脑损伤后24h或行开颅手术后48～72h即行肠内营养支持.营养支持前和支持后2W测定相关营养指标,一月后评估预后情况.结果 营养支持2W后,能全力和匀浆膳2组患者血浆白蛋白、淋巴细胞总数比支持前明显升高(P＜0.05),氮平衡为正氮平衡.同期两组相比,临床预后、并发症及各项营养指标无显著差异(P＞0.05).同期对照组血浆白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞总数比支持前明显降低(P＜0.05),氮平衡为负氮平衡.与前2组相比,差异有显著性(P＜0.05).结论 重度颅脑损伤患者进行早期、正规、合理的EN支持是安全、有效和必需的,只要有可能,就要早期应用合理的EN支持.
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膝关节镜下208例半月板损伤疗效分析
目的 分析关节镜下不同方法修复半月板损伤的效果,寻找半月板损伤修复较适用的方法.方法 随访208例232个半月板损伤镜下修复的病人,对其疗效进行分析.结果 镜下半月板缝合优于半月板部分切除成形术,更优于半月板次全切除成形术.结论 应尽量避免完全切除半月板,完好部分应予保留修整成形.
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心脏瓣膜成形术的临床研究——附700例临床研究报告
目的 本文总结分析了700例瓣膜成形术的基本方法及近、远期疗效.方法 700例瓣膜病,风湿性病变占70%,粘液退形变占20%,先天性病变占10%.根据不同的病理改变采取不同的成形方法 ,狭窄的病变多采取交界切开术,多开口技术,腱索分离术.关闭不全的病变多采取人工软环成形术,腱索转移术,腱索替代术,Devega缩环术,瓣叶折叠悬吊术,二孔化技术.结果 700例病例早期死亡5例,晚期死亡6例,随访病人10年存活率98%,随访的风心病心功能明显改善占92%,粘液退形性变心功能明显改善占97%,随访病人10年再次手术率占2%.结论 瓣膜成形技术仍为治疗瓣膜病的有效方法,但瓣膜成形的指证要严格掌握,对于瓣膜病变复杂的病例要用多种成行方法.
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改良翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤
目的 探讨经改良翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤的方法.方法 回顾性总结近4年来我院神经外科采用改良翼点入路显微手术治疗的326例鞍区肿瘤病例,其中,垂体腺瘤158例,颅咽管瘤89例,鞍区脑膜瘤79例.术前准备主要是进行糖激素的替代疗法和癫痫的预防.手术采用改良翼点入路,显微镜下解剖脑底诸池,经鞍区的5个手术间隙切除肿瘤.术后处理主要包括严密观察病人的意识、尿量和血清电解质,及时防治尿崩症、电解质紊乱等并发症,预防癫痫和糖皮质激素的替代疗法.结果 采用改良翼点入路开颅,面神经额支的保留率达到92%,眶上神经的保留率达到96%,颞肌萎缩发生率为0%;全部肿瘤的全/次全切除率达到95%,垂体柄的保留率达到62%;术后并发症主要为尿崩症和电介质紊乱,发生率虽然高达61%,但是经过术后的严密观察和处理,97%的病人在术后1个月内得到恢复.结论 改良翼点入路对面神经额支、眶上神经和颞肌的损伤机会减少.采用改良翼点入路,应用显微解剖技术,结合积极有效的防治并发症的措施,可以提高鞍区肿瘤的全切除率,减少术后并发症的发生,值得在临床中推广应用.
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婴幼儿复杂先天性心脏病围术期处理
目的 介绍婴幼儿复杂先天性心脏病围术期处理经验.方法 本组82例,年龄11个月～3岁(平均2.3±0.5岁),体重6.5～16kg(平均11.7±2.4kg).病种包括法洛四联症63例,右心室双出口5例,肺静脉畸形引流4例,其他病变10例.根据心脏病变情况施行矫治术.结果 术后16例(19.5%)出现并发症,其中7例(8.5%)分别死于多系统器官功能衰竭、心力衰竭、呼吸功能衰竭、低心排出量综合征、恶性心律失常及肾功能衰竭,其余患儿康复出院.结论 妥善的围术期处理,有利于婴幼儿复杂先天性心脏病患儿手术后顺利恢复.
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颈前路显微椎间孔减压在颈椎病治疗中的应用
目的 探讨微创方法治疗颈椎病,为颈椎病提供一种微创、安全、有效的治疗方法.方法 通过对颈椎标本的解剖观察、模拟手术及生物力学测定,寻找经椎间孔微创手术的解剖入路,并应用于2例颈椎病患者的手术操作.结果 (1)下颈椎椎间孔前内侧壁为钩椎关节、后外侧壁为关节突关节、上、下壁分别为上位颈椎椎弓根下壁及下位颈椎椎弓根上壁,其间走行神经根,椎动脉走行于神经根的前内方,钩椎关节的增生可以压迫经神经根及椎动脉而产生临床症状、体征.(2)颈椎钩突是维持颈椎稳定性的重要结构,单侧单间隙钩突切除可导致颈椎在前屈-后伸方向上运动范围(rang of motion,ROM)的轻度增加;单侧多间隙钩突切除将使颈椎总的运动范围明显增加;双侧钩突切除将导致颈椎在旋转轴上的严重不稳定.(3)2例患者手术均安全、顺利完成,疗效确切.结论 颈前路显微椎间孔减压治疗颈椎病是一种安全、有效的微创疗法,尤其在单节段病变中,更符合生物力学要求,且创伤小、经济、有效.
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儿童和青少年尿动力学检查准备方法的优化
目的 探讨儿童和青少年尿动力学检查的佳准备方法.方法 尿动力学检查准备方法优化和改进包括首先结合病史、症状和体格检查全面评估;将个性化的心理护理贯穿始终;改进膀胱尿道、肠道和用品及检查环境的准备方法等.应用上述改进方法评估191例膀胱功能障碍患儿尿动力学检查结果和成功率,以及与改进前150例膀胱功能障碍患儿尿动力学检查结果进行比较.结果 通过优化和改革准备方法后,共有48%(91/191)患儿压力流率研究提示为逼尿肌收缩乏力;但依据病史发现16%(15/91)患儿无明显的神经损害依据和病史,结合排尿日记我们又分别进行了3-5次压力流率研究,其中67%(10/15)发现逼尿肌收缩功能正常.个性化护理应用前,评估家长及患儿的合作理解程度后,发现共22%(50/232)患儿主观不愿意接受检查.将个性化的心理护理措施实施后,全部接受并顺利进行了尿动力学检查.改进膀胱准备后,共有150例存在残余尿量,其中7%(10/150)患儿自由尿流率测定后,经测压管抽得的残余尿量大于测定后即时B超测定残余尿量20ml以上,显著低于改进前的发生率(23%,15/80),改进前后两者有统计学意义(P＜0.05);改进肠道准备后,无一例出现直肠蠕动波,显著低于改进前的发生率(3%,4/150)改进前后两者有统计学意义(P＜0.05).尿动力学检查结果与临床诊断结果的符合率从改进方法前的(85.3%,128/150)提高到改进后的(93.2%,178/191),改进前后两者有统计学意义(P＜0.05).结论 改进的准备方法可以提高儿童和青少年膀胱功能障碍患者进行尿动力学检查检查成功率和准确性,减少不适及并发症的发生.
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不同术式前列腺增生症病人性激素水平及性功能变化的研究
目的 研究行SPP,TURP,TUBVP的病人手术前后性激素水平及性功能变化情况;探讨性激素水平变化与手术方式、术后性功能障碍三者间的关系.方法 (1)选取200例BPH病人,每例病人分别于术前及术后3月利用勃起功能中国指数(CIEF)量表来判定性功能状态;(2)SPP组(40例)、TURP组(80例)、TUBVP组(80例)按入院时间以1:2:2的比例随机录用.(3)所有病人于术前2天、术后1周及术后3月分别于上午910点抽血,经离心后得到血清样本,分别以T、FSH、E2、LH、PRL放射免疫分析测定盒测定各自的浓度.结果 所有病人的性激素水平都发生了变化,以术后1周T的降低,LH和PRL的升高明显,到术后3月时性激素水平恢复正常;发生性功能障碍者有24人.结论 前列腺手术可引起性激素水平的变化,性激素水平变化与术后性功能障碍的发生无关;但手术方式与性功能障碍的发生有关,TUBVP术后并发性功能障碍率低,对于前列腺的手术治疗,TUBVP优于SPP和TURP.
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内支架在气道狭窄中的临床应用
目的 探讨内支架在气道狭窄中临床应用的价值.方法 对51例大气道狭窄患者在透视下,其中经口16例,经鼻35例,应用支架放置器将镍钛合金支架放入狭窄的大气道.结果 所有病例均一次性放置成功,放置气管支架32例,支气管支架10例,气管、支气管均放置支架9例.术后患者气促症状明显改善.结论 镍钛合金支架治疗大气道狭窄是一种有效、安全的方法.
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显微外科治疗听神经瘤及桥小脑角病理解剖观察
目的 探讨患听神经瘤的显微外科治疗桥小脑角局部病理解剖,确定肿瘤和桥小脑角的结构相互关系,阐明肿瘤切除时发生并发症的原因及预防方法.方法 回顾性分析我科显微手术治疗的48例听神经瘤的临床资料,重点分析肿瘤的血供来源、与颅神经及血管、重要结构等的解剖关系.结果 小脑前下动脉是听神经瘤主要供血来源(48例),少部分肿瘤由小脑后下动脉和小脑上动脉参与供血(5例),1例由基底动脉发出分支参与供血;小脑大前静脉是肿瘤的引流静脉,主要经岩静脉回流至岩上窦;面神经位于肿瘤的腹侧36例(其中上部8例,中部22例,下部6例)、肿瘤上极3例、肿瘤下极5例、肿瘤背侧3例(其中上部2例,下部1例),位于瘤内1例;三叉神经和滑车神经均位于肿瘤的上极或前上方;Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经位于肿瘤的下极或下外侧.结论 患听神经瘤时桥小脑角神经血管的正常解剖关系发生了不同程度的变化,掌握这些神经血管位置的变化,对于保留神经血管功能、减少术后并发症具有重要的意义.
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艾司洛尔、乌拉地尔、尼卡地平预防颈丛阻滞后血心管反应疗效观察
目的 比较预先注射艾司洛尔、乌拉地尔、尼卡地平三种药物后HR、BP变化,试以评价颈丛阻滞后心血管反应的效果.方法 选择40例ASA为Ⅰ级的患者,随机分为4组:A组艾司洛尔;B组乌拉地尔;C组尼卡地平;D组为不用药作为对照组,观察用药后、手术开始后HR、BP的变化.结果 艾司洛尔组优于其它各组.结论 艾司洛尔不仅能有效地控制心率加快,同时也可预防血压升高.
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非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎28例报告
真菌性鼻窦炎已经逐渐为临床所认识,临床类型从病理学角度分为两大类型:非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎,前者又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎[1].本文总结我科近5年来收治的28例非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床资料,报告如下:
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泪小管断裂吻合显微手术36例临床分析
目的 总结分析外伤性下泪小管断裂在手术显微镜下行泪小管断裂吻合术的关键点及注意事项.方法 36例泪小管断裂患者均采取以硬膜外麻醉导管为支撑物,手术显微镜下直接寻找泪小管断端,然后在显微镜下行泪小管断裂吻合.结果 36例患者经半年至一年随访治愈30例(83.3%)好转4例(11.1%),未愈2例(5.5%)结论 显微镜下直接行泪小管断裂吻合术操作简单,治疗有效,随着手术显微镜的普及,是较为理想的一种手术方式.
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颅颈交界区肿瘤的手术治疗
由于颅颈交界区解剖复杂,对于生长在延颈髓腹外侧的肿瘤,手术难度较大,有一定的危险性,我科自2002年以来共收治该类病人5例,取得满意效果,报告如下:
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胆囊切除术致胆总管损伤的防治体会
目的 探讨胆囊切除术致胆总管损伤的原因及防治措施.方法 回顾分析1990年-2005年7例胆囊切除术致胆总管损伤病例的损伤原因及防治措施.结果 随访半年至10年无手术死亡病例,除3例术后有少量胆汁渗漏外,无黄疸及胆道感染并发症.结论 增加责任心,重视胆囊切除术,扎实基本功,技术娴熟规范是预防医源性胆管损伤的关键,根据不同胆管损伤采取相应的处理方法可获得满意效果.
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500例肠造口术后患者的护理
肠造口术是腹部外科临时性或根治性、永久性的治疗措施.它既是挽救患者生命的需要,也可成为患者永久性生活的保证.我国估计每年新增永久性肠造口患者10万例[1].肠造口术虽然挽救了患者的生命,术后并发症的发生率却很高.据国外文献报道,结肠造口术后并发症的发生率为21%-71%[2],据国内文献报道为16.3%-53.8%[3].肠造口并发症的发生主要与手术者的技术和术后护理质量有关,因此,肠造口患者术后正确的护理干预是预防并发症的关键之一.现将有关护理体会总结如下:
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弥漫性轴索损伤76例护理体会
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)作为一种特殊类型的原发性颅脑损伤,占重型颅脑损伤的20%～50%[1],由于病情重、预后差以及死亡率高致使该病仍是颅脑损伤患者重残和植物生存的常见原因之一.为提高DAI患者的临床救治水平,笔者将我院2002年1月～2005年12月收治的76例DAI护理体会进行总结分析.
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社区糖尿病患者健康教育指导
糖尿病是一慢性终生性疾病,随着生活水平的提高和人口老龄化程度加大,糖尿病发病率有增长趋势.社区糖尿病患者多为非胰岛素依赖型糖尿病,主要是在家治疗.由于缺乏相关的糖尿病护理知识,导致血糖控制不良,并发症多,死亡率高.为了提高社区糖尿病患者的自我保健能力,我们对54名社区糖尿病患者进行了糖尿病知识评估,根据每个人存在的不良认知和行为给予针对性的健康教育指导.在健康教育前后各填写一份糖尿病知识调查表显示:健康教育科学、有效,提高了患者的自我护理能力.
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针灸治疗产后尿潴留62例疗效观察
产后6～8 h膀胱有尿但不能自行排出者,称为产后尿潴留.它是产后常见的并发症之一,常能影响子宫收缩,导致阴道流血量增加,给产妇增加痛苦.如果不及时处理,不但不利于患者伤口愈合,而且可造成膀胱的永久性损伤.临床一般采用局部热敷、热水熏洗、听流水声等诱导排尿法,但是效果均欠佳,,虽说直接施导尿术效果好,但不能解决根本问题,且容易引起尿路感染.自2004年来,笔者所在科室采用针灸治疗产后尿潴留62例,疗效较好,现报道如下:
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桥式交叉游离背阔肌肌皮瓣移植术的围手术期护理
目的 探讨促进桥式交叉游离背阔肌肌皮瓣移植术皮瓣成活的护理方法.方法 术前做好心理护理,供区皮肤准备;术后密切观察皮瓣血液循环,积极预防血管痉挛,保持正确体位,及时指导功能锻炼.结果 患者创口甲级愈合,术后4周断蒂,拆除石膏,移植皮瓣存活,期间未发生护理并发症.结论 积极做好术前术后护理及皮瓣的观察,积极预防血管痉挛是促进皮瓣成活的关键.
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6-OHDA、DA和MPTP(MPP+)神经毒性作用机理
帕金森病为中枢老年退行性疾病,发病原因尚未阐明.6-OHDA、多巴胺(DA)和MPTP(MPP+)为DA能神经元相对选择性神经毒物质.研究6-OHDA、DA和MPTP(MPP+)的DA能神经毒性作用机理对于理解帕金森病的发病机理具有重要意义.利用DA能神经毒物质在体内和体外模拟帕金森病为有效防治帕金森病提供了实验依据.
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血红素氧合酶-1在大鼠供肝中的表达及其对供肝缺血再灌注损伤的防护作用
目的 探讨血红素氧合酶-1(HO-1)在大鼠同种异体移植肝脏中的表达及其对供肝缺血再灌注损伤的防护作用.方法 96只Wistar大鼠随机分为正常对照组(C组)、生理盐水预处理组(S1组)、钴原卟啉预处理组(S2组)和锌原卟啉预处理组(S3组).C组6只,各预处理组分别为30只.各预处理组随机取出24只分为供受体,供体于预处理后24h行原位肝移植,分别于门静脉复流后1h和3h各取6只取血及肝组织;余6只仅行预处理,于供体预处理后24h取血及肝组织,分别检测血清ALT、AST、TNF-α水平、肝组织形态学变化及HO-1蛋白表达水平.结果 ①血清转氨酶水平:与C组相比,供肝预处理后24h,各组血清转氨酶水平无显著性差异(P＞0.05),门静脉复流后各时间点,S2组血清转氨酶水平均低于S1组和S3组(P＜0.05),S1组低于S3组(P＜0.05);②HO-1表达水平:C组基本无表达;预处理后24h,S2组肝脏HO-1mRNA及其蛋白即有较高表达,S1组和S3组只有极少量表达;门静脉复流后各时间点,S2组均高于S1组和S3组(P＜0.05),S1组高于S3组(P＜0.05);③肝脏形态学变化:与C组相比,移植肝门静脉复流后3h,S2组肝脏损伤轻于S1组和S3组,S1组轻于S3组.结论 HO-1在同种异体肝移植大鼠肝脏中的过表达可显著改善移植后的肝脏功能,减轻供肝的缺血再灌注损伤.
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含银杏叶提取物的肺保护液对供体肺保护作用的实验研究
目的 探讨含银杏叶提取物的肺保护液对供体肺的保护作用.方法 新西兰白兔30只,随机分为对照组、低钾右旋糖酐液(LPD液)组和银杏叶提取物(GBE)组,每组10只.建立兔在体肺缺血冷保存再灌注损伤动物模型,对照组仅阻断左肺门和冷藏,不灌肺保护液,LPD液组、GBE组分别经左肺动脉置管在体灌注LPD肺保护液和含银杏叶提取物的LPD肺保护液,之后将左肺在体低温(10℃)冷藏2小时后开放肺门再灌注2小时.分别于肺门阻断前、再灌注5分钟、2小时取经肺静脉置管取肺静脉血标本,行血气分析;分别于缺血前取左肺上叶正常组织及肺门开放前、开放后2小时取左肺下叶肺组织,H-E染色观察组织病理学改变;同时检测支气管灌洗液中性粒细胞百分比和肺湿/干重比.结果 各组在缺血前相比,肺静脉血氧分压均无显著性差异;GBE组在再灌注5分钟和2小时两个时间点均显著高于对照组(P＜0.01)和LPD组(P＜0.05).病理切片GBE组肺泡出血及肺结构损害分级显著轻于对照组及LPD组.GBE组支气管灌洗液中性粒细胞百分比明显低于LPD液组及对照组.肺湿/干重比GBE组显著低于对照组和LPD液组.结论 含银杏叶提取物的肺保护液可明显减轻肺缺血再灌注损伤,对保存缺血肺组织有显著的保护作用.
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同种异体骨髓单个核细胞移植治疗大鼠急性心肌梗死实验研究
目的 探讨大鼠同种异体骨髓单个核细胞(bone marrow mononuclear cells,BM-MNCs)在急性心肌梗死区分化增殖潜能及其修复重建心肌作用.方法 健康雄性Wistar大鼠24只,用结扎冠状动脉左前降支的方法建立大鼠心肌梗死模型,随机分为对照组(AMI+培养基,12只),移植组(AMI+BM-MNCs,12只);分别将制备的培养基和BM-MNCs悬液心外膜下植入梗死心肌周围.移植术后4周,观察心肌梗死区及其周边区组织形态学特点、心肌梗死面积变化.结果 实验组与对照组相比心肌梗死面积明显缩小(P＜0.01);实验组心肌梗死区内有BrdU标记阳性的BM-MNCs移植细胞存活,向心肌源性细胞分化并且诱导了大量的新生毛细血管.结论 同种异体BM-MNCs移植在细胞水平完成了对心肌梗死区再心肌化和再血管化过程,可以改善急性心肌梗死后的心脏功能.
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99Tcm-MIBI核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值
目的 探讨99Tcm-MIBI核素心肌灌注显像(ECT)对诊断冠心病的临床价值.方法 对126例冠心病和可疑冠心病进行ECT检查,并与冠状动脉造影结果(CAG)进行对照性分析.结果 ECT与CAG一致者101例(80.2%),其中ECT呈心肌缺血性改变而冠状动脉有狭窄病变者66例(52.4%),ECT和冠状动脉均正常者35例(27.8%).ECT表现与冠状动脉病变不一致者25例(19.8%),其中ECT正常而冠状动脉狭窄者14例(11.1%),ECT呈心肌缺血性改变而冠状动脉正常者11例(8.7%).结论 ECT是诊断冠心病的重要方法,但要根据临床表现、心电图运动负荷试验、CAG等检查,综合判断.
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小脑血管母细胞瘤的MR诊断
目的 探讨血管母细胞瘤的MRI诊断.方法 回顾性分析经手术病理证实的24例小脑血管母细胞瘤,探讨其MRI表现.结果 18例血管母细胞瘤位于小脑半球,6例位于小脑蚓部.15例表现为大囊小结节型,结节强化明显;9例表现为实质型;24例瘤内或瘤周均可见血管流空信号.本组MRI正确诊断22例,准确率为91.67%.结论 MRI是诊断小脑血管母细胞瘤的有效检查方法,但不典型者需与胶质瘤、转移瘤、动静脉畸形等鉴别.
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关节软骨损伤的治疗(上)
关节软骨属于透明软骨,自身没有血供,无淋巴引流,无神经分布,软骨细胞是高度分化的组织细胞,成熟的关节软骨中软骨细胞的分裂能力非常有限,因此软骨损伤后修复能力差[1].早在1743年Hunter就提出"骨软骨一旦破坏,就不能得到修复"的观点,而关节软骨损伤及其修复问题,长期以来也一直是困扰骨科基础研究与临床治疗的棘手问题[23].随着社会的现代化进程和人口的老龄化,由于外伤和退变引起的关节软骨损伤患者显著增多,为此如何解决关节软骨修复的问题日益显得重要.
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做人、做事、做学问
我毕业从医已经65年了,我常扪心自问,杏林行走65载,是否让每一个经过我诊治的病人感到温暖,是否做到了想病人之所想,急病人之所急.我深感自己做得还很不够,在我65年的外科生涯中,有差错、有失误,深夜不能入眠的时候常使我惭愧和不安.早年读春秋<左传>时,记得有一句话:"太上立德,其次立功,其次立言."立德就是做人,立功就是做事,立言就是做学问.我们做医生的,是做学问的,但是做人是起码的要求.因此我常常思索如何做人、做事和做学问的道理.
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血栓闭塞性脉管炎的中药治疗
血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans,TAO)是一种原因不明,以侵犯四肢血管为主的非化脓性动、静脉疾病.并以慢性、复发性、阶段性为特征的疑难病症.治疗极为棘手.自1980年以来,我们用中药"四妙勇安汤"治疗TAO 6例,疗效满意,现报告如下:
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针灸与刺血疗法治疗中风后遗症临床观察
目的 观察醒脑开窍法与头针疗法,艾条灸和刺血疗法等辩证治疗中风后遗症的疗效.方法 醒脑开窍法与头针疗法,艾条灸与刺血疗法等辩证治疗中风后遗症300例,并与传统体针组200例比较疗效.结果 观察组总有效率97.67%,痊愈率56%,对照组总有效率88.5%,痊愈率32.5%,两组比较具有显著性差异(p＜0.005).结论 观察组明显优于对照组,醒脑开窍法与头针疗法,艾条灸和刺血疗法等辩证治疗中风后遗症以治本为原则,辩证施治,联合应用具有即刻效应显著,疗效确切稳定的优点.
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做好外科临床实习教学工作的体会
临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分,是教学过程后阶段的实践性教学,是巩固、掌握、运用理论知识和技能、培养学生分析问题、解决问题能力和工作能力的重要阶段.同时,也是医学生医德医风、职业素质逐步形成的重要阶段.我们做为新乡医学院第一附属医院,也是第一教学医院,尤其是外科这门重要学科,每年都有繁重的临床实习教学任务,在任务重、人员少、临床工作繁忙的条件下,我们深知做好临床实习教学工作的重要性是每个科室和每个带教教师义不容辞的责任.
