中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清可溶性细胞间黏附分子-1在儿童过敏性紫癜中的临床意义
目的观察过敏性紫癜患儿血清可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)的含量变化,探讨其在儿童过敏性紫癜中的作用及临床意义.方法采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测观察组63例过敏性紫癜患儿不同时期血清sICAM-1含量,其中合并紫癜性肾炎41例,未合并紫癜性肾炎22例,分别与健康儿童对照组24例比较.结果观察组患儿早期血清sICAM-1含量均较对照组升高,恢复期下降(t=4.335,5.448,P均＜0.01);未合并紫癜性肾炎患儿早期和恢复期血清sICAM-1含量与对照组比较无显著性差异(P＞0.05);紫癜性肾炎患儿早期血清sICAM-1含量较未合并紫癜性肾炎患儿和对照组明显增高(P均＞0.01),恢复期仍高于对照组(P＜0.05).结论ICAM-1可能通过血管内皮炎症性变化机制参与过敏性紫癜的病理生理过程,血清sICAM-1含量变化与损害程度有关,急性期血清sICAM-1含量增高可作为儿童过敏性紫癜肾脏损害的早期指标.
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不同疗程胞二磷胆碱治疗缺氧缺血性脑损伤的疗效观察
目的通过观察不同疗程胞二磷胆碱对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的疗效,参考选定佳疗程.方法按照Rice方法制备新生大鼠缺氧缺血性脑损伤模型,腹腔注射胞二磷胆碱500mg/(kg·d),疗程分别为10、20、30 d,对照组注射等量生理盐水.治疗30 d后同时处死,取脑,HE染色及TUNEL染色后光镜观察.结果胞二磷胆碱治疗组大鼠较生理盐水组,其HE染色可见细胞排列较整齐规则,无明显坏死灶及细胞凋亡改变.TUNEL染色的凋亡细胞率明显降低,有显著性差异(P＜0.05).治疗10 d与治疗20 d、30 d组间差异明显(P均＜0.01),而治疗20与30 d两组间凋亡细胞阳性率无统计学差异(P＞0.05).结论胞二磷胆碱治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤有效,一定时间(20d)内随疗程延长疗效增强,但过度延长疗程无意义.故建议胞二磷胆碱治疗疗程以20 d为宜.
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脑脊液置换术的临床研究
目的为难治性脑膜炎性疾病开辟一条新的治疗途径.方法采用正常儿童脑脊液作为对照,参照有关文献,配制出与正常儿童脑脊液相近的置换液,经过动物实验后,进行脑脊液置换术.共置换36次,累计脑脊液4180 m1.结果脑脊液中隐球菌计数含量明显下降,至第25次后置换留取液隐球菌数接近零.第一次置换后,症状明显改善,置换3次后下床走动.甘露醇逐渐减量至停用.结论脑脊液置换术具有有效性和可行性,注意严格无菌操作,适量抗生素预防感染.
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内毒素休克家兔心、肺组织局部血管紧张素系统变化
目的探讨内毒素休克家兔重要脏器组织肾素-血管紧张素系统(RAS)的变化及其与脏器功能之间的关系.方法建立家兔内毒素休克模型,在休克1、3、7、12 h时间点抽血后处死,获取心、肺组织,测定血浆、组织肾素(RA)活性、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),并检测心肌肌凝蛋白轻链-Ⅰ(CM-CL-Ⅰ)、氧合指数.结果内毒素休克家兔1、3、7、12 h血浆RA、AngⅡ均升高,组织RA、AngⅡ也升高,两者在1、3、7 h同步升高,但12 h时血浆峰浓度有所下降,而组织浓度继续上升,心肺功能损害明显.结论组织局部RA、AngⅡ的升高较血浆更持久,与脏器功能损害一致.
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抢救儿童一氧化碳中毒的新疗法
目的观察富氧治疗在抢救一氧化碳中毒儿童的疗效.方法将所有40例病例分成两组,即常规治疗组18例,富氧治疗组22例,并在治疗后查碳氧血红蛋白(COHb)、超氧化物岐化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPO)含量.结果中毒患儿经富氧治疗后COHb上升速度较常规组快,SOD升高,LPO下降明显(P＜0.01),细胞氧化作用明显低于常规治疗组(P＜0.05),病程较常规组明显缩短.结论富氧治疗能有效改善一氧化碳中毒患儿的缺氧状态、缩短抢救时间及减少并发症的发生,是抢救儿童一氧化碳中毒的一种安全有效的新方法.
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小儿重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征
目的探讨小儿重型颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征的发病机制、临床诊断及治疗.方法回顾性分析我院1990年1月～2003年12月收治18例小儿重型颅脑损伤(Glasgow昏迷分级标准评分3～8分)后并发脑性盐耗综合征的临床资料.结果18例据临床表现和实验室检查被确诊.经补钠和输液治疗,低钠血症和低血容量均得以纠正.结论低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的临床诊断依据,补钠和补足血容量治疗安全有效,对预后至关重要.
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哮喘儿童外周血可溶性干细胞因子的测定和临床意义
目的探讨可溶性干细胞因子(soluble stem cell factor,sSCF)在哮喘发病中的作用.方法使用酶联免疫吸附法对90例哮喘患儿发作期和缓解期外周血血清sSCF的水平进行了检测.结果哮喘发作期sSF水平较缓解期和正常对照组明显降低(P均＜0.05);缓解期水平有明显升高,但仍然低于正常对照组.结论sSCF参与了儿童支气管哮喘的发病,检测患儿外周血sSCF水平可作为判断病情严重程度的重要指标.
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东莨菪碱治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤脑血流及神经行为评分的改变
目的探索东莨菪碱对新生儿缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的治疗作用.方法将HIBD病例分成两组,一组接受普通治疗,一组加用东莨菪碱.借助脑单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)检测手段,了解东莨菪碱治疗后脑血流改善情况,选择新生儿行为神经评分(NBNA)法判断东莨菪碱的临床疗效.同时将SPECT与CT对HIBD检测的灵敏性进行比较.结果(1)HIBD病变初期轻度HIBD SPECT阳性检出率93%,CT阳性检出率64%,SPECT阳性检出率明显高于CT(P＜0.05),中度以上HIBD二者检出率均为100%.(2)东莨菪碱治疗组经10 d治疗后,脑左右侧对称部位放射性摄取比值较普通组明显增高,接近1.0(P＜0.05),即东莨菪碱组脑叶血流低灌注较普通组有明显改善.二组治疗前后自身比较脑SPECT检测脑血流灌注均有改善(P＜0.01,P＜0.05).(3)新生儿NBNA评分,东莨菪碱组恢复期得分值略高于普通组,但无统计学意义.结论(1)SPECT对轻度HIBD初期检出率明显高于CT,且是动态观察脑血流恢复的敏感指标;(2)东莨菪碱能促进HIBD脑血流低灌注恢复,对HIBD有一定的治疗价值.
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急性缺氧性肺动脉高压兔心肌细胞凋亡和相关基因的表达
目的探讨急性缺氧性肺动脉高压(PAH)兔模型心肌组织的细胞凋亡,以及基因bcl-2、Bax、Fas、FasL和Caspase-3在左室心肌细胞中的表达.方法采用呼吸机建立急性缺氧肺动脉高压兔模型,分为对照组(n=10)和缺氧PAH组(n=20),采用TUNEL标记法检测兔模型心肌组织中的凋亡细胞,并运用免疫组化及原位分子杂交技术研究基因bd-2、Bax、Fas、FasL和Caspase-3在左室心肌细胞中的表达.结果缺氧PAH组左室心肌细胞凋亡指数为(17±3),明显高于对照组(2±0.3);缺氧PAH组左室心肌Bax、Fas、FasL和Caspase-3蛋白和mRNA表达显著上调,与对照组相比均有显著性差异(P＜0.01),缺氧PAH组左室心肌bcl-2蛋白和mRNA表达呈弱阳性.结论细胞凋亡参与了急性缺氧肺动脉高压的发生及发展,急性缺氧性PAH发生后,促凋亡基因和抑制凋亡基因的表达在左心室的平衡被打破.
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逆转录多重套式聚合酶链反应在儿童病毒性脑炎病原学研究中的应用
目的探讨早期同步检测病毒性脑炎(VE)主要病原新方法.方法应用逆转录多重套式聚合酶链反应(RT-M-nPCR)对100例VE患儿及73例对照组脑脊液(CSF)标本进行单纯疱疹病毒(HSV)DNA与肠道病毒(EV)RNA同步检测.结果整个过程约需5 h.该法与ELISA及经典nPCR方法比较,符合率分别为96%及100%.100例VE患儿CSF标本中,HSV阳性18例,EV阳性17例,在100例VE中,有26例重症,其中HSV感染14例(53.85%),EV感染7例(26.92%),不明病原5例(19.23%).不同病原检出率与年龄的关系:年龄～3岁、～7岁、～14岁HSV分别检出7.4%、11.9%、35.5%,EV分别检出25.9%、19.05%、6.5%.结论RT-M-nPCR是一种能在早期同步检测HSV及EV的具有巨大潜在应用价值的病原检测技术;在VE重症中HSV感染常见;HSV感染在年长儿发病率高,而EV感染在学龄前及婴幼儿中多见.
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窒息新生儿血、尿表皮生长因子变化与急性肾功能衰竭的关系
目的了解窒息新生儿血、尿表皮生长因子(EGF)的动态变化,探讨EGF与窒息新生儿急性肾功能衰竭(ARF)的关系.方法采用放射免疫分析法,测定30例对照组新生儿和60例肾衰组窒息新生儿及83例非肾衰组窒息新生儿不同时期血清、尿EGF含量.结果发病初期肾衰组和非肾衰组血清EGF水平均呈显著下降[(1.86±1.47)μg/L,(2.20±1.79)μg/L,对照组(2.95±2.20)μg/L;P＜0.01,P＜0.05].肾衰组发病初期尿EGF水平呈显著下降[(3.63±2.31)μg/L,对照组(6.40±3.25)μg/L,P＜0.01],且尿EGF变化与同期SCr呈负相关(r=-0.301,P＜0.05).恢复期肾衰组血清、尿EGF和非肾衰组血清EGF水平升至正常.结论在窒息新生儿ARF病程中尿EGF呈先下降后上升变化趋势,与肾脏的损害及修复过程密切相关.
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地塞米松、氨基胍和氨力农对内毒素休克兔心血管系统作用的研究
目的比较地塞米松(Dex)、氨基胍(AG)和氨力农(Amr)对内毒素休克兔心血管系统的作用.方法40只兔随机均分成手术对照、内毒素(LPS)、Dex、Amr和AG 5组.分别于术后30 min(T0)、休克时(T)、用药后1-6h(T1-T6)记录BP、心输出量(CO)并计算外周血管阻力(SVR),取血测NO、CK-MB.结果Dex组BP、CK-MB、CO分别于T1、T2、T4始与LPS组出现显著差异.AG组BP、CO、CK-MB和NO分别于T3、T1、T2、T2始与LPS组出现显著差异.Amr组在BP仅在T4和T6、CKMB于T2始与LPS组存在显著差异.3组SVR与LPS组无统计学意义.结论3种药物可不同程度改善内毒素休克兔模型的心血管系统功能,尤以Dex、AG作用显著.
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沙美特罗与低剂量氟替卡松联合控制中、重度儿童哮喘的临床观察
目的探讨长效β2受体激动剂沙美特罗与低剂量糖皮质激素氟替卡松联合吸入能否在临床上对中、重度儿童哮喘达到"全球哮喘防治创议"(GINA)规定的"哮喘成功管理目标".方法对122例中、重度哮喘儿童分别吸入舒利迭50μg/100μg及舒利迭50 μg/250 μg,初始剂量日2次,病情好转稳定3个月后中度哮喘患儿逐步减量至50μg/100μg,日1次维持;重度哮喘患儿病情稳定3个月后减至舒利迭50μg/100μg,日2次,总疗程6～8个月.结果至疗程结束时,79例中度及43例重度哮喘儿童的日间及夜间症状改善总有效率达100%;88.3%以上哮喘患儿达到GINA方案中规定的"哮喘成功管理目标";全部患儿对舒利迭的吸入具有良好的依从性;仅有2.4%患儿出现轻度震颤的不良反应.结论长效β2受体激动剂沙美特罗/低剂量糖皮质激素氟替卡松,以舒利迭50/100μg及50μg/250μg两种剂量,分别治疗中、重度儿童哮喘能达到GINA规定的哮喘成功目标,不良反应较少.
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肺功能检测在儿童哮喘诊治中的意义
目的探讨肺功能检测在儿童哮喘诊治中的指导意义.方法采用肺功能仪和Superspiro软件分别测定哮喘儿急性发作期和缓解期的呼吸生理参数.结果发作期及缓解期大气道功能均以大呼气流速峰值(PEF)敏感,小气道功能以用力呼气25%流速(FEF25)、用力呼气50%流速(FEF50)敏感,缓解期大部分患儿小气道功能仍有轻度损害.结论小气道功能在病情判定、疗效观察及随访中有重要意义.
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婴幼儿重症肺炎高危因素分析
目的探讨婴幼儿重症肺炎的危险因素.方法对2003年6月～2004年6月住院的369例婴幼儿肺炎进行病例对照分析.结果在单因素分析中,达到显著性水平的危险因素为年龄、先天性心脏病、营养不良、生活环境不良、家庭有兄弟姐妹、反复感染史、多重耐药菌株、既往严重感染和贫血.Logistic多元回归分析显示,重要的有统计学显著意义的重症肺炎危险因素为年龄、先天性心脏病和生活环境不良.结论患有肺炎的婴幼儿若具备以下高危因素之一:年龄≤3个月、有先天性心脏病、生活环境不良,应加强监护和防治,以降低病死率.
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纤维支气管镜在婴儿呼吸系统疾病中的诊治价值
目的探讨纤维支气管镜在婴儿呼吸系统疾病中的诊治价值及其安全性.方法回顾我院收治的52例婴儿行75例次的纤支镜检查及治疗,其中＜1个月23例,1个月～1岁29例.结果明确诊断气道狭窄5例,食道气管瘘4例,肺出血5例;肺泡灌洗液细菌培养18例次,13例次有细菌生长,阳性率72.2%;肺不张13例,以炎症为主(88.2%),治愈率为92.3%;难治性肺炎16例,治愈率87.5%.结论纤维支气管镜在小婴儿呼吸系统疾病中具有诊断及治疗双重作用,且其安全性好,值得推广.
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序贯疗法在肺炎支原体肺炎治疗中的应用及疗效观察
目的探讨序贯疗法在肺炎支原体肺炎治疗中的应用疗效.方法设对照组:5%葡萄糖+红霉素+VitB6静点;治疗组:生理盐水+红霉素静点,同时口服罗红霉素每晚1次,一周热退后,停静点,改阿奇霉素口服2个疗程,二组临床观察结果进行比较.结果治疗组与对照组疗效差异显著.结论治疗组疗效明显优于对照组、疗程缩短、并发症少、复发率低、节时省钱.
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危重新生儿高渗血症临床探讨
目的观察危重新生儿高渗血症的发生及其临床意义.方法对所有入院的危重新生儿即进行电解质、血糖、尿素氮、血气等测定,按公式计算出血渗透浓度.结果152例危重新生儿发生高渗血症48例,极危重组(新生儿危重症评分≤70分)的高渗血症患儿有19例,一般危重组(新生儿危重症评分70～90分)有29例,极危重组患儿血糖、血渗透浓度和病死率较一般危重组患儿明显升高,P＜0.01,而其pH值比一般危重组低,P＜0.05,两组比较有统计学意义.血渗透浓度＞320 mmol/L组病死率为66.67%,较290～320 mmol/L组明显升高,P＜0.01.结论危重新生儿高渗血症有其临床特点,高糖血症参与的高渗血症比例高,极危重组高渗血症及血渗透浓度＞320 mmol/L的患儿预后差.
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32例低出生体重儿医院获得性感染病原菌分析
随着现代化诊疗技术水平以及各种特殊的生命支持手段的提高,使新生儿,尤其是低出生体重儿存活率得以提高,同时由于侵入性操作的增多和抗生素的广泛长期应用、住院时间的延长,医院获得性感染亦明显增加.防止和控制院内感染成为我们面临的重要而复杂的难题[1].为探讨院内感染的病原菌,以更好的指导治疗,我们对本院新生儿科近3年来所发生的32例院内获得性感染的低出生体重儿,做回顾性病原菌研究.
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更昔洛韦治疗小儿水痘合并脑炎
我院2001年5月～2004年8月应用更昔洛韦治疗小儿水痘合并脑炎32例,取得较好疗效,现总结报告如下.1资料与方法1.1临床资料小儿神经内科患儿32例,男18例,女14例,年龄5～14岁,平均9.5岁.入选标准(1)发热:体温＞38.5℃,也有无热者.
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异位胃粘膜显像对小儿消化道出血的诊断价值
高锝酸盐(99m TcO-4)异位胃黏膜显像对胃粘膜异位症具有独特的诊断价值,该方法简单、无创、准确性高,已广泛应用于临床.本文对近4年来38例高锝酸盐异位胃黏膜显像阳性的Meckel's憩室和肠重复畸形患儿的临床特征、显像结果进行分析,并与手术结果和病理诊断进行比较.
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溺水致呼吸心跳骤停85分钟抢救成功一例
患儿女,12岁,于2003年4月12日下午3:50不慎溺水(淡水)20余分钟,被救援人员抢救上岸,立即将患儿头低足高位,口中流出大量液体,神志不清,约10分钟路程送入我院急诊科.
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治疗同胞脐血移植术后免疫性血小板减少性紫癜的体会(附一例报告)
我院于2004年4月接受一例β-地中海贫血(重型)患儿,HLA 2个位点不合的同胞脐血移植,术后5个月发生临床较为少见的自身免疫性血小板减少性紫癜,现报告如下,并做文献复习.
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小儿军团菌肺炎13例临床分析
军团菌肺炎(Legionella pneumonia,LP)是以肺炎为主要表现并可合并全身多系统损害的一种感染性疾病,临床上有相当数量的病例被漏诊.近年国内病例报道增多,诊断治疗问题引起广泛重视.现将我院2001～2003年间收治的13例小儿LP的临床特征进行分析,以引起临床医师足够的重视.
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流行性乙型脑炎98例临床分析
流行性乙型脑炎(乙脑)是由乙脑病毒感染引起的具有严格季节性的急性中枢神经系统传染病,其重症病例病死率和致残率较高,严重危害儿童的健康和生命.由于我地属边远贫困山区,疫苗接种的普及率较低,加上气候炎热,每年都有乙脑病例散发.现将我科2000年～2003年收治的98例乙脑病例做一临床分析,报道如下.
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毛细支气管炎患儿血浆降钙素基因相关肽、血管活性肠肽的测定
毛细支气管炎(简称毛支炎)是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病,由于其发病机制尚不十分清楚,目前治疗上只能以对症处理为主.临床研究发现,有20%～50%毛支炎患儿以后发展为小儿哮喘.近年来研究证实降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)作为非肾上腺素能非胆碱能(nonadrenergic noncholinergic,NANC)神经释放的神经递质,在哮喘的气道慢性炎症和气道高反应性形成过程中起重要作用[1],而毛支炎与支气管哮喘的发病关系密切,因此推测它们在毛支炎的发病机制中也可能起作用.
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咪唑安定应用于新生儿机械通气治疗中的镇静作用
在NICU新生儿治疗中,镇静剂的使用是一个重要方面.危重患儿因疼痛而引起的病理反应、治疗效果与预后密切相关.咪唑安定(多美康)是一个具有极强抗焦虑和遗忘作用的镇静药物,可融于水,起效快,持续静脉给药可确保适当的镇静并避免过量,停药后患儿恢复迅速.我们自2000年10月起在NICU需呼吸机治疗的新生儿中推广使用咪唑安定,取得满意疗效.现报告如下.
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以血小板减少性紫癜为主要表现的儿童嗜酸性粒细胞增多综合征
患儿男,1岁11个月,因发热、皮疹3 d入院.患儿为第3胎第1产,孕23周,母因妊高症早产.无哮喘及过敏家族病史.无生食食物史.发病初期于四肢远端及颈部出现针尖大小红色皮疹,后遍及全身,伴中等发热.体检:体温38.6℃,呼吸25次/min,血压80/60 mmHg,反应弱,全身皮肤散在直径约1～5 mm的瘀斑和瘀点,以躯干部及臀部为著,下肢少.全身浅表淋巴结未及.心肺无异常.肝肋下4 cm,剑突下2 cm,质中,边锐,脾未及.无杵状指(趾),神经系统查体正常.实验室检查:WBC 30.0×109/L,N 0.38,L 0.12,M 0.03,E 0.46,嗜酸性粒细胞绝对计数1.98×109/L,RBC 4.06×1012/L,Hb 114 g/L,PLT87×109/L.便常规正常,未见虫卵.血沉35 mm/1h.
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冷球蛋白血症三例
冷球蛋白是一组免疫球蛋白分子,在低温下具有可逆性沉淀的性质,血液中出现冷球蛋白称为冷球蛋白血症.仍属少见病,我科现遇到3例,特介绍如下.
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儿童囊性肺纤维化一例
患儿,男,4岁,汉族,因间歇咳嗽3年、加重一个月伴发热、气促于2004年某日入院.患儿1岁左右开始间歇出现发热、咳嗽,在当地医院拟诊"感冒",经抗感染治疗数天后缓解,但间隔1～3个月又发作,汗较多,精神、食欲较差,不爱吃油腻食物,大便常含有不消化物,间有便秘,但无呕吐腹胀史.
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以严重低血糖、反复呼吸心跳骤停为主症的甲状腺低功一例
患儿,男,52 d,因呛奶5 h,心跳、呼吸停止复苏后2 h入院.患儿5 h前吃奶后呛奶,随后面色青紫,呼吸不规则,拍背后面色及呼吸好转.1 h后又面色青紫,呼吸微弱,大汗淋漓,随后呼吸心跳停止,在外院经气管插管,未吸出奶汁,胸外心脏按压,静推肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等抢救后心跳呼吸逐渐恢复.
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国外儿科脓毒症及脓毒性休克治疗现状
脓毒症和脓毒性休克是进行性、多因素的疾病状态,其发病率和病死率均很高.2003年Martin等[1]大量调查研究后指出750 000 000患者中有10 319 418脓毒症患者,另每年发病率增加约13.7%.
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发热头痛瘫痪视物模糊
第一次查房主治医师查房,入院20 h.住院医师汇报病史.患儿,男,12岁;因发热4 d伴阵咳入院.无尿急、尿频、尿痛,无头痛及呕吐,胃纳及精神可.3年前有结核性脑膜炎史,正规抗痨治疗后病愈停药.
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小儿呼吸困难的鉴别诊断和急诊处理
1病案摘要患儿男,3岁.因发热、咳嗽3 d,声音嘶哑,呼吸困难1d来诊.3 d前起患儿流清涕、发热,T 39℃左右,伴有咳嗽,为刺激性干咳,来诊当天患儿出现声音嘶哑、咳嗽似犬吠样,呼吸费力,哭闹.无呛咳,否认异物吸入、儿童哮喘、结核病史等,平素健康.
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小儿骨关节损伤常见部位及原因分析
目的分析小儿骨关节损伤常见部位、原因及其特点.方法回顾分析2003年1月～2004年10月1539例骨关节损伤住院患儿的临床资料,研究小儿骨关节损伤部位、原因与年龄、性别等的关系.结果交通事故、高处坠落、同一平面跌倒、体育运动等不同的损伤原因与小儿的年龄、性别有一定关系.结论小儿骨关节损伤常见部位及原因与性别、年龄间有一定的关系,有些损伤是可以预防的.
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小儿坠落伤的临床分析(附29例报告)
坠落伤是现代常见的损伤,仅次于交通事故伤,为第二位意外死亡原因[1],目前国内报导不多.坠落伤不同于交通事故伤,主要表现为颅内损伤,致命性内脏损伤较少.本文通过29例坠落伤的临床分析,旨在提高大家对坠落伤的认识和提高抢救成功率.
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病毒性肺炎的诊治
病毒是引起小儿肺炎的重要病原.发达国家小儿肺炎病原以病毒为主,发展中国家以细菌为主[1].我国地域辽阔、人口众多,城市与农村发展水平不同,虽然为发展中国家,部分城市的卫生水平已接近发达国家.在一些大城市病原与发达国家近似,以病毒为主,在农村可能以细菌病原为主.
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细微之处见关怀--加拿大哥伦比亚大学儿童医院PICU点滴见闻
加拿大不列颠哥伦比亚省妇幼保健中心(Children's and Women's Health Center of British Columbia)位于不列颠哥伦比亚省温哥华市,它是不列颠哥伦比亚省重要的妇幼保健机构,医院包括不列颠哥伦比亚儿童医院和不列颠哥伦比亚妇科医院(BCCH/BCWH)两院,并附属于不列颠哥伦比亚大学(UBC).作为联合体的BCCH/BCWH在加拿大既是服务性医院,又是教学医院,每年接受来自世界各地的留学生和研究学者,它已成为不列颠哥伦比亚省和加拿大西海岸研究和解决妇女儿童保健问题的主要机构.笔者受国家教委资助曾在该院工作学习一年,现将该院危重病急诊医学部的情况介绍如下,以供国内同仁参考.
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小儿急诊医学进展
我国小儿急诊医学发展迅速,成绩巨大.10年前一项调查显示,ICU住院患儿病死率为12.5%,现已下降至4.6%.取得这样的成绩,至少与以下因素有关:(1)急诊专业人员培训力度加大,业务水平普遍提高;(2)仪器设备增加,过去仅少数ICU拥有床旁X光机,血气分析仪,中心供氧,现在60%～70%的ICU配备了这些设备;(3)开展新技术,如近一半ICU已应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征,24%的ICU开展NO吸入疗法[1].现将近5年小儿急诊医学主要进展简述如下.
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病毒相关性急重症的现状和展望
病毒相关性急重症属于感染所致的重症疾病.某些病毒直接侵犯靶器官,发生重症疾病,如重症病毒性脑炎、毛细支气管炎或肺炎等.而多数病毒相关性急重症可视为病毒感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),即脓毒症(sepsis)的一种类型.事实上,小儿严重脓毒症往往是包括病毒在内的多重感染,它具有感染的多重性、多变性和年龄依赖性(不同年龄有其易感病毒和疾病).其致病机制是病毒诱发宿主失控的免疫反应,严重时则发生休克或原发(速发)性和继发(迟发)性多脏器功能障碍综合征(MODS).近年来小儿病毒相关急重症发生率呈增加趋势,除呼吸道合胞病毒(RSV)、轮状病毒(RV)和疱疹病毒(HSV)感染的急重症外,新病毒也不断出现,如肠道病毒71型、禽流感病毒、SARS病毒、汉坦病毒等.相关的综合征病名也不断增多,如儿科感染相关性脑病综合征、巨噬细胞活化综合征、噬血细胞综合征、急性呼吸综合征(SARS)、出血性休克脑病综合征、肠道感染相关性脑病综合征等.近年来发现,从未被人类认识或已知的动物病毒打破物种之间界线,进入新环境或通过自身基因修饰变异使人类染病,这引起了人类对病毒相关性疾病的更大关注.
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常见重症病毒性疾病实验室诊断技术的现状和进展
从早有记载的狂犬病至近年备受关注的艾滋病,再到曾经引起全球恐慌的SARS以及人禽流感,病毒性疾病是威胁人类健康的一类重要疾病.病毒不仅可以引起人类许多严重传染病,而且某些人类肿瘤和慢性病也与病毒感染密切相关.面临21世纪,传染病将是国民健康的严重威胁,在过去的20年中,又发现了30多种新病原,其中一半以上是新病毒[1].
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近年来新出现的重症病毒性疾病的诊治进展
近年新出现或认识的一些病毒性疾病,如严重急性呼吸综合征(SARS)、禽流感病毒感染、流行性出血热等疾病病例中,有部分病例起病急、病情重、病情发展迅速,可在短时间内危及患者生命.这类病例往往可能被送至急诊室或被收入重症监护病房抢救治疗.但在这些疾病的早期,病原学诊断比较困难或需要较长的时间.因此在实际工作中需要根据临床表现考虑可能的病原学诊断,在积极采取抢救治疗措施的同时,还要注意采取严格的隔离和防护措施,避免将病毒感染传播给其他患儿或医护人员.
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重症病毒感染相关性神经系统疾病的诊治
重症病毒感染相关性神经系统疾病是PICU中常见危重症,也是导致危重患儿死亡的重要病因之一.临床可归纳为三大方面问题:(1)中枢神经系统各种病毒感染所致的重症脑炎,尤其单纯疱疹病毒(HSV)引起重症脑炎多见;(2)全身严重病毒感染导致的中毒性脑病;(3)病毒感染后的严重急性脱髓鞘病变.在前两方面,多数情况病原不易明确.
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重症轮状病毒感染
自1973年发现轮状病毒(rotavirus,RV)以来,研究不断深入.RV是世界范围内儿童急性腹泻病重要的病原之一,全球每年约有87万儿童死于RV感染,并且主要是在发展中国家.人类RV分为A、B、C 3组,分子流行病学研究显示,世界范围内广泛流行的主要为A组,但B、C组也有报道.在我国流行的A组轮状病毒一直以G1型为主,G2型次之,G3型、G4型再次之.然而近年来,全国分离出的G3型毒株明显增多.B组轮状病毒,是我国分离鉴定的新轮状病毒,仅在我国大陆流行.C组轮状病毒感染在世界各地有局部的发病和流行,但感染率不如A组.英格兰和威尔士的血清学调查表明,C组轮状病毒感染,年长儿和农村的儿童感染率更高,推测是动物传染给人的可能性比较大,但详细和确切的证据有待进一步探讨[14].
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重症EB病毒感染相关疾病的现状和诊治进展
Epstein-Barr病毒,简称EB病毒(EBV),属于疱疹病毒,γ亚科,通过唾液的接触在人群中传播.该病毒被发现至今已有40多年的历史了.因其感染的普遍性及感染后终生潜伏而不能被机体免疫系统彻底清除,所以被称为"无处不在的成功病毒".
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两组单纯型酸碱平衡紊乱预计代偿范围计算公式的比较分析
在酸碱平衡紊乱(酸碱失衡)的诊断过程中,计算单纯型酸碱失衡的预计代偿范围值并与患者的HCO3-或Pa-CO2进行比较是确定单纯型或两联酸碱失衡的基本方法,但是临床应用的计算公式尚不一致.本文对于包括各种单纯型酸碱失衡预计代偿范围计算公式的Hamm组和Carroll组的计算结果进行了比较分析.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
