中山市病情稳定期重性精神障碍个案管理服务探索

目的：探索中山市个案管理服务对社区精神障碍患者住院时间的影响。方法个案管理试点区域15岁以上的重性精神障碍患者根据自愿原则被分为个案管理组65例和基础管理组112例。比较两组住院次数、住院时间在个案管理服务开展前后的差异。结果采用混合线性模型进行分析，个案管理组和基础管理组次均住院时间在管理实施后均呈下降趋势（F=11.02，P=0.001），个案管理组优于基础管理组（F=9.02，P=0.003）。个案管理组年人均住院次数高于基础管理组（F=4.98，P=0.03）。两组的年平均住院率在实施个案管理前后的差异无统计学意义（个案管理组5.13%vs.5.38%，基础管理组7.14%vs.8.92%，P>0.05)。结论社区个案管理服务能显著减少住院时间。开展社区个案管理服务可能有助于精神卫生资源在医院和社区之间的平衡分配。

中年健康体检人群体重指数、血压与脑血管功能变化的关系

目的：分析中年健康体检人群体质指数（BMI）、血压与脑血管功能变化的关系。方法以现况研究设计，整群抽取湖北省人民医院、湖南南华大学附属第二医院、山东电力医院、解放军180医院健康管理中心健康体检者中45～64岁中年人群，测量身高、体重、血压，并进行脑血流动力学检测，按年龄、BMI、收缩压和舒张压水平依次进行分组，比较不同组别脑血流动力学积分值的差异，描述其分布特征，进而评估卒中风险。结果符合纳入标准的研究对象总共17258人，脑血管功能积分值的异常率（<75分）占20.9%。按BMI值分组，正常体重、超重和肥胖组的脑血管功能积分值（分）分别为91.0±15.4、83.3±21.3、70.3±26.5，且各年龄层不同BMI的组间差异均有统计学意义（P<0.01）。收缩压<120、120~139、140~159、≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的体检者，其脑血管功能积分值（分）分别为93.9±12.9、86.5±18.9、72.1±23.5、56.2±25.7，且各年龄层不同血压水平组间的差异均有统计学意义（P<0.01）。舒张压<80、80~89、90~99、≥100 mmHg的体检者，其脑血管功能积分值（分）分别为91.0±16.1、85.5±20.2、75.4±23.6、62.7±25.0，且各年龄层不同血压水平组间的差异均有统计学意义（P<0.01）。上述分组间脑血管功能积分值的异常率也呈现相应的变化规律，组间差异均有统计学意义（P<0.01）。结论中年体检人群脑血管功能异常、卒中风险增高者的比例约占21%，超重、肥胖和收缩压、舒张压水平升高均对脑血管功能造成损害，损害程度随着BMI和血压水平升高而加重。

浙江省4城市备孕男性吸烟者的戒烟意愿及影响因素分析

目的：探讨备孕人群中男性吸烟者的戒烟意愿及相关影响因素，为对该人群开展有效戒烟干预提供科学依据。方法采用拦截调查的方法，在浙江省绍兴市、台州市、诸暨市和温岭市4个城市的婚姻登记处，拦截1401人次，完成552份备孕男性吸烟者的问卷调查，并对资料进行频数统计、卡方检验和相关分析。结果研究对1401名备孕男性被调查者的筛查发现有558名吸烟者，备孕男性吸烟率为39.82%。在552名研究对象中有38人（6.88%）存在尼古丁高度依赖现象，近期有戒烟意愿有279人（50.54%），原因依次为：妻子计划生孩子（62.50%）、将来为孩子做榜样（47.70%）、妻子/家人反对（45.22%）；研究对象对11题烟草危害认知题回答正确在8题以上的有275人（49.64%），配偶希望其戒烟的有490人（88.75%）。多因素分析发现：烟草知识知晓程度较低的备孕男性吸烟者戒烟意愿较低（0.38倍）；自我健康评估非常好、配偶对丈夫的戒烟意愿强烈的备孕男性吸烟者的戒烟意愿较高，分别是1.90倍和2.87倍。结论备孕男性吸烟者戒烟意愿较一般人群高，可通过加强烟草危害的健康教育宣传和开展妻子介入备孕男性吸烟者戒烟活动以促进其戒烟。

基于远程信息交互平台对高血压患者血压控制率干预效果研究

目的：通过现有通讯信息交互平台，对门诊高血压患者实施定期反馈追踪管理，探讨远程信息交互平台对提升高血压患者达标率的临床意义。方法选择2012年1月至2013年1月的423例大坪医院门诊高血压患者为受试对象，采用随机数字表法随机分成对照组（212例）和干预组（211例），对照组进行常规随访，干预组除采用常规诊疗措施外，通过现代通讯方式、网络信息平台建立高血压患者远程管理交互群，定期反馈追踪患者家测血压的动态变化，同时开展针对高血压的认知治疗；采用χ2对比患者服药依从性自觉性及达标率等，采用t检验对比评价两组患者干预后的血压情况。结果干预结束时，干预组在高盐饮食（减少到16.59%）、经常饮酒（减少到13.74%）、高糖饮食（减少到10.43%）、血脂异常（减少到19.91%）、吸烟（减少到27.96%）、平时情绪稳定人数（达到91.47%)、体质指数（减少到29.38%）和平时运动量（减少到36.02%）等指标与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；高血压患者依从性提高，其中从医行为达到84.83%，与对照组的13.21%比较差异有统计学意义（χ2=8.54，P<0.05）；且干预组知晓率（94.79%）、治疗率（84.36%）、血压达标率（82.94%）与对照组知晓率（50.94%）、治疗率（40.09%）、血压达标率（27.83%）的差异有统计学意义（P<0.05）。结论对高血压患者实施远程交互式血压管理可提高高血压达标率。

新疆地区5577例原发性肝癌的流行病学特点分析

目的：分析新疆地区原发性肝癌（PHC）的临床流行病学特点，为制定合适的防治措施提供参考。方法收集整理2002年1月至2014年12月新疆医科大学第一附属医院诊疗的5577例PHC患者的临床资料，对其性别、族别、发病年龄、户口分布、肝炎病毒阳性率进行回顾性分析。结果5577例PHC患者中，男女之比为3.45∶1；汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族及其他民族（锡伯族、满族、蒙古族）所占的比例分别为79.67%、9.86%、4.55%、3.31%、2.61%，且维吾尔族与汉族的构成比差异有统计学意义（P<0.05）。4232例患者进行了乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测，3833例患者进行了丙型肝炎抗体（HCV-Ab）检测。HBsAg呈阳性者2560例（60.49%），HCV-Ab呈阳性者490例（12.78%）；维吾尔族的乙型肝炎病毒检测阳性率为35.52%，哈萨克族的乙型肝炎病毒检测阳性率为40.00%，均低于汉族（65.68%，P<0.05）。PHC患者中城市人口与农村人口分别为3589例（64.35%）和1988例（35.65%）。结论 PHC患者易患人群为肝炎病毒阳性患者，新疆地区维吾尔族与哈萨克族PHC患者中的乙型肝炎病毒阳性率明显低于汉族，在临床上应采取相应的防治措施。

基于整合模式的社区慢性病患者健康管理效果研究

目的：探讨基于整合模式的社区慢性病患者健康管理的效果。方法2014年4月至2015年6月，将北京市德胜社区全科门诊的签约慢性病患者按健康档案号排序后，每隔5例抽取1例，总共抽取834例作为研究对象，再按健康档案单双号随便分为两组，干预组423例，对照组411例。干预组采用整合模式进行健康管理，对照组采用一般社区慢性病健康管理方法。采用自制的调查问卷进行两组患者知识、态度、行为生活方式的测量。采用卡方检验比较管理前后两组患者各项指标的变化。结果通过1年的整合模式的健康管理，干预组在慢性病知识如诊断依据（84.9%）、危险因素（88.0%）、正确服药方法（95.2%）、预防慢性病的生活方式（89.6%）、定期体检（96.9%）等方面达标率均高于对照组（56.3%、53.6%、59.5%、55.8%、62.7%，?2=81.270、118.394、155.166、119.672、150.173，P<0.05）；干预组在慢性病的防治态度如对所患慢性病的重视程度（80.8%）、对家庭医生式服务（78.2%）及护士健康管理（81.8%）的认可程度、对改变危险因素的态度（77.5%）等方面达标率均高于对照组（59.0%、54.3%、52.8%、56.5%，?2=46.573、52.429、78.435、40.744，P<0.05）；干预组在行为生活方式改善率方面，如饮食（76.7%）、运动（72.2%）、心理状态（90.6%）及遵医行为中的正确服药（99.3%）、监测血压（86.1%）、监测血糖（42.0%）均显著高于对照组（30.9%、30.6%、58.0%、73.1%、57.5%、28.9%，?2=174.142、142.147、115.318、119.783、83.164、15.341，P<0.05）；干预组血压控制率（84.2%）、血糖控制率（74.8%），均高于对照组（74.3%、60.0%，?2=11.598、20.576，P<0.05）。结论基于整合模式的健康管理在社区慢性病综合干预中是一种有效的方法，有利于提高慢性病的管理效果。

天津市某区体检老年人血清C反应蛋白浓度与肌肉力量和身体活动能力关系的研究

目的：探讨老年人血清C反应蛋白（CRP）浓度与肌肉力量及身体活动能力之间的关系。方法采用横断面研究的方法设计，于2013年4—6月对天津市汉沽区1131名60岁及以上的老年人进行问卷调查、CRP检测、肌肉力量及身体活动能力测量。通过多元线性回归分析评估血清CRP浓度与肌肉力量之间的关系；采用多元logistic回归分析探讨血清CRP浓度三分位水平与身体活动能力之间的关系。结果在536名男性中，调整混杂年龄、体质指数、吸烟、饮酒、身体活动、高血压、糖尿病、心血管疾病、贫血、肿瘤史和体力活动等因素后，血清CRP对数转换值与肌肉力量呈负相关（标准回归系数=-0.11，P<0.01），血清CRP浓度三分位水平与身体活动能力的比值比（95%可信区间）分别为1.00，1.09（0.50，2.39）及2.70（1.34，5.66）（趋势性P值<0.01）。在595名女性中，CRP浓度与肌肉力量及身体活动能力的关系差异均无统计学意义。结论在老年男性中血清CRP浓度与肌肉力量和身体活动能力呈负相关，提示炎症信号通路在肌肉衰减征的发生发展过程中可能发挥着重要作用。

应用健康信念模式探讨超重、肥胖人群运动锻炼行为及其影响因素

目的：探讨超重肥胖者运动锻炼情况及其影响因素，为今后实施健康促进干预和政策制定提供参考。方法以2489名超重肥胖者作为研究对象，男性1182人，女性1307人，平均年龄（45.3±14.2）岁。研究内容包括问卷调查和体格检查（身高、体重和腰围），问卷基于健康信念模式设计，信效度良好。通过单因素分析，比较不同人口统计学特征运动锻炼量的差异，通过相关分析发现运动锻炼信念与运动锻炼量的关系，后建立结构方程模型，探究超重肥胖群体运动锻炼行为的影响因素和间接效应。结果研究对象每天运动锻炼量的中位数为4.0千步当量，上下四分位数为（0.5，10.0），22.9%的居民从不进行任何形式的运动锻炼，女性、高中及同等学历和家庭月收入在5000~10000元之间的调查对象运动锻炼多。感知到运动的益处、感知到不运动的危害的严重性、自我效能与运动锻炼量正相关，主观障碍、客观障碍与运动锻炼量负相关。结构方程模型显示主观障碍、客观障碍和自我效能对运动锻炼的影响显著，其标准化的总效应分别为－0.085（P=0.020）、－0.242（P<0.001）和0.184（P<0.001）；自我效能越高，运动锻炼量越多；主观障碍和客观障碍越多，运动锻炼量越少。结构方程模型中影响运动锻炼量的路径存在广泛的中介效应，其中自我效能是所有显著的影响因素的中介变量。结论超重肥胖人群的运动锻炼量严重不足，需要进行一些有针对性地干预，重点是提高该类群体的自我效能感，降低运动锻炼的客观障碍。

嘉兴市2009-2014年居民死因监测分析

目的分析2009—2014年嘉兴市居民主要死亡原因、居民死亡模式及其动态变化，为卫生决策、疾病预防控制及医学科学研究提供重要的参考依据。方法依据国际疾病分类ICD-10进行分类，分析浙江省慢性病监测信息管理系统死亡监测网络直报2009—2014年嘉兴市居民死亡数据；采用死亡率、构成比、潜在减寿损失年数（PYLL）、平均减寿年数（AYLL）、减寿率（PYLL‰）等分析指标。结果嘉兴市居民全死因平均死亡率为691.92/10万，其中男性死亡率760.73/10万，女性死亡率624.64/10万，男性高于女性（χ2=455.52，P<0.01）。居民前5位死因依次为肿瘤、呼吸系统疾病、脑血管病、损伤与中毒、心脏病，占全死因的87.95%；其中肿瘤死亡率为189.53/10万，占前5位死因的31.90%，男性高于女性（χ2=3767.70，P<0.01)。肿瘤造成潜在寿命损失大，达38368年，平均减寿年数高的是损伤与中毒，达9.58年。结论居民死亡率趋势由上升转向下降；肿瘤死亡率呈逐年上升趋势，肿瘤、心血管等慢性病、意外跌落及机动车辆交通事故、肺炎是影响居民健康的主要疾病，应重点防控。

浙江省绍兴市初中生体育锻炼行为及影响因素分析

青少年体力活动的水平不断下降，体力活动缺乏已经成为21世纪重要的公共健康问题[1]。WHO报告指出身体活动缺乏是造成死亡的第4位危险因素，约占全球死亡归因的6%[2]，同时身体活动不足也是造成多种慢性病的重要危险因素[3]。随着我国居民居住条件不断改善、道路交通持续发展，广大青少年学生进行户外活动和体育运动的时间越来越少，而久坐不动行为和屏幕用眼时间（如看书、做作业、看电视、玩手机、上网等）却不断增加，体育锻炼行为的缺乏不仅影响学生身体素质的发展，还可导致心理健康问题的产生，如越来越多的学生出现超重肥胖和抑郁症状等[4]。为此，2013年9月，笔者对浙江省绍兴市初中生体育锻炼行为及影响因素进行了调查。

微信随访对健康体检人群脂肪肝患者的影响

近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝发病率不断增高。脂肪肝是一种脂代谢紊乱性疾病，是由各种原因引起的，肝细胞内脂肪过多堆积而形成，与单纯性肥胖、饮酒、营养失调、糖尿病等有关[1]。脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第2位肝病，且其中5%～15%的患者有发展为肝硬化的潜在危险[2]。脂肪肝的发生与行为和生活方式密切相关，良好的生活方式是有效控制脂肪肝的关键[3]。为此，我们于2014年6月至2105年7月对健康体检人群脂肪肝患者实施微信干预，旨在提高脂肪肝患者对疾病知识的认知度，促进健康行为，以治疗和控制脂肪肝的发展，并为脂肪肝患者的健康干预提供理论依据。

肿瘤标志物检测在表观健康人群中应用的现状和展望

随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。据《2015中国癌症统计》的调查，中国2015年估计有429.2万例癌症新发病例，281.4万例癌症死亡，肺癌成为常见癌症，也是癌症死亡的首要原因。胃癌、食管癌和肝癌也是常见癌症，在癌症死亡原因中排在前列[1]。故对于肿瘤患者的早期筛查与管理是肿瘤诊疗过程中极其重要的一环，亟需寻找可靠的肿瘤标志物。

乳腺癌筛查技术研究现状与展望

乳腺癌是女性发病率高的恶性肿瘤，而且发病率呈逐年上升趋势。虽然乳腺癌整体生存率较高，但分期早晚预后差别较大。积极开展乳腺癌的筛查，发现早期患者并及时进行治疗，是降低乳腺癌发病率，提高生存率的关键。当前，乳腺触诊、乳腺超声、乳腺X线检查及磁共振检查仍然是常用的乳腺癌筛查手段，但针对具体方法和具体人群进行筛查仍然存在技术方法的争议，尤其超声检查的筛查价值尚需高级别的循证医学证据。随着乳腺癌筛查技术和筛查方案的不断完善，也必将使乳腺癌筛查工作得到进一步的规范和优化。

政府主导的健康管理黄陂模式发展实践

随着人民生活水平持续提高，慢性非传染性疾病呈现高发态势。尽管国家实施了全民基本医疗保险，但医保费用远远跟不上高发病率带来的医疗费用急剧增长。加快发展健康管理，把优质的资源转向早期预防，从以“疾病”为中心转向以“健康”为中心，是深化医改、化解矛盾的必由之路[1]。为此，2013年，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》后，湖北省卫计委下发了《关于开展健康管理试点工作的指导意见》，由政府部门主导，在全省启动健康管理试点工作[2]。2015年8月，湖北省政府将大力推进健康管理列为了湖北省医改重点任务[3]。黄陂区是湖北省卫计委确定的健康管理试点之一，通过积极探索创新[4]，初步形成了“1个机制，4方管理，5项服务，4医联动”的健康管理工作黄陂模式。

社区健康管理中家庭保健的角色和实施路径探讨

家庭是社区的基本组成单元，同时也是社区健康管理的基本单位，家庭具有自身的发展周期，不同阶段存在着不同的健康需求和健康问题[1]。引入健康管理的原理和方法完善家庭保健服务，由社区卫生服务中心建立全科医生健康管理服务团队并与家庭进行责任签约，按照家庭生活周期理论将家庭保健服务纳入社区健康管理中来，是促进社区健康管理发展和社区健康水平提高的可行举措[2]。

从肿瘤登记数据看中国恶性肿瘤的发病特点和趋势

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重大慢性病，是21世纪中国乃至全球严重的公共卫生问题之一。肿瘤控制已成为世界各国政府的卫生战略重点。据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究署（IARC）发布的2014年全球癌症报告估计，中国癌症发病数约占全球癌症发病数的22%，在184个国家和地区中，中国癌症发病率位居第68位，居中等偏上水平[1]。近年来，随着我国社会、经济的发展，工业化、城市化、老龄化进程的加剧，以及人口增长和生活方式的改变，我国居民恶性肿瘤癌谱构成发生显著变化，总体发病水平呈上升趋势。肿瘤高发地区的防治工作实践已经证明，通过健康教育、危险因素干预以及有效的早诊早治等综合措施，可以有效地降低恶性肿瘤的发病率、死亡率，提高生存率。通过制定国家肿瘤防治政策、增加投入、采取有效措施系统地开展肿瘤防控工作，可以预防40%的恶性肿瘤发生，并使1/3的肿瘤发现于早期阶段并得到治愈[2]，临床的规范化诊疗可提高治疗效果，降低国家卫生经济负担，对构建和谐社会，实现全民健康的中国梦具有重大的意义。

健康体检质量控制指南

改革开放使我国社会经济发展举世瞩目，广大人民群众生活水平也得到显著提升，全民健康意识不断增强，健康需求不断增长，健康体检和健康管理服务的社会关注度不断提升，并成为我国政府高度重视和着力发展的新兴业态。2013年国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》[1]，首次明确提出健康管理与促进服务水平明显提高的要求，并将中医医疗保健、健康养老以及健康体检、咨询管理、体质测定、体育健身、医疗保健旅游等多样化健康服务得到较大发展作为重要发展目标。作为健康管理与促进服务的主要场所和供给侧，我国健康管理（体检）机构近年来蓬勃发展，从机构的数量、服务的人群、服务的内容等方面都有了长足的进步，为维护人民群众的健康发挥了重要作用。但其发展也存在一些不尽如人意的问题，主要表现在：健康体检机构的行业管理规范和技术标准尚不完善，规章制度有待健全，机构运行有待规范，行业监管有待加强，学科内涵质量也有待进一步提升。为规范健康体检机构行为，促进健康体检服务有序发展，原国家卫生部于2009年颁布了《健康体检机构管理暂行规定》[2]，要求各级卫生行政部门和健康体检机构高度重视健康体检质量控制和管理。近年来，全国一些省（市）相继成立了健康体检或健康管理质量控制中心，负责协调和指导区域内健康体检机构的质量控制与督查工作，初步形成了科学有效的质量控制方法及策略。为了进一步贯彻落实我国《健康体检机构管理暂行规定》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，引领和指导全国各地健康管理（体检）机构规范开展健康体检质量控制工作，《中华健康管理学杂志》编辑委员会和中华医学会健康管理学分会组织全国健康管理（体检）领域的相关学者，在开展深入调查研究和反复征询意见的基础上形成了《健康体检质量控制指南》。本指南是在学习借鉴国内外相关研究成果和实践经验基础上形成的我国第一个关于健康体检质量控制的学术规范，是我国各级各类医疗保健机构开展健康体检服务的基本学术遵循和行为指南，对提高全国近万家健康管理（体检）机构的服务质量和水平，满足国民日益增长的多层次、多样化的健康需求，形成健康管理信息标准和国人健康大数据具有十分重要的现实意义。

《中华健康管理学杂志》稿约

精神卫生系列讲座：双相障碍的表现、诊断和特征

双相障碍过去被称为躁狂抑郁性精神病，是精神科常见的重性精神障碍之一。全球范围内成人双相障碍终生患病率为0.1%~7.5%[1]，2010年北京市社区人群双相障碍终生患病率为0.69%[2]。双相障碍临床表现复杂多变，容易被误诊漏诊。充分了解双相障碍的表现和特点有助于早期诊断和正确治疗，从而改善患者预后。本文将重点介绍双相障碍的临床表现、诊断与疾病特征。