2015年湖北省卫生计生系统控烟工作暗访结果分析

目的：通过暗访调查，了解湖北省卫生计生系统控烟工作进展情况，为湖北省控烟工作提供科学依据。方法2015年7至8月，分层随机抽取全省168家卫生计生机构，根据国家卫生计生委《无烟卫生计生机构评分标准》制作调查表，对抽取的机构完成暗访165家，折算成百分制（指标实得分/应得分×100）分数分析比较无烟环境设置和执行情况。结果湖北省卫生计生系统控烟工作总体得分（79.29±12.40）分，较2011年有所提高，但比2014年全国综合评估得分低1.6分；市级得分（82.14±10.51）分高于省级（66.51±19.69）分和县级（75.35±13.40）分；疾控机构得分（84.77±9.45）分高于其他机构，医疗机构得分低，为（72.80±14.95）分；咸宁市得分高，为（88.52±5.12）分，荆门市[（69.81±5.16）分]和孝感市[（67.92±7.98）分]得分较低，17个地区中有9个地区不同机构高得分与低得分相差在30分以上，高相差达50.94分。有12.73%（21/165）的医疗卫生机构没有任何宣传材料；5/17市级机构和3/10的县级机构被发现仍在销售卷烟，室内场所完全禁烟达标的机构仅46.06%（76/165），21.21%（35/165）的机构存在非工作人员室内吸烟，1.82%（3/165）的机构内存在工作人员室内吸烟。暗访的56家医疗机构仅有18家（32.14%）开设了戒烟门诊。结论湖北省卫生计生系统控烟工作总体情况不容乐观，特别是基层卫生计生机构，各部门需要加大措施保障卫生计生系统无烟环境的创建。

健康体检人群脑卒中相关危险因素的调查与分析

目的：了解健康体检人群脑卒中危险因素暴露水平及其分布特征。方法2011年7月1日至2013年6月30日在山东大学附属千佛山医院和山东大学附属省立医院健康管理中心的体检人群，对其进行问卷调查、体格检查、生化检查、心电图检查等。按年龄、性别分组，对危险因素暴露水平及其人群分布特征进行分析。结果本研究共调查了95909名体检者，其中男性59686人，（44.48±14.43）岁，女性36223人，（44.80±13.90）岁。所调查的10项脑卒中相关危险因素中，缺乏运动（65234例，68.02%）、超重（58064例，60.54%）、血脂异常（55890例，58.27%）暴露水平较高；各危险因素暴露水平随年龄增加而增高（P<0.01），同时也存在性别差异。结论健康体检人群中脑卒中相关危险因素的暴露水较高，且不同性别、不同年龄段人群的暴露水平均存在差异，因此，在健康管理中心针对体检人群开展脑卒中相关危险因素的筛查及适宜规范化健康管理是十分必要的，同时也是对目前脑卒中预防干预策略的重要补充。

2009-2013年浙江省绍兴市肺癌发病率及时间趋势分析

目的：分析绍兴市肺癌的发病现状及其时间变化趋势。方法利用2009—2013年绍兴市居民肺癌监测数据进行横断面研究，监测覆盖人口为21970825人年，其中男性为10993657人年，女性为10977168人年。计算肺癌的发病率、中国人口标化率（中标率）、世界人口标化率（世标率）及变化百分比等指标；采用对数直线回归法估算发病率的年度变化百分比（APC）进行时间趋势分析。结果2009—2013年绍兴市检出肺癌9973例，男、女性比例为2.44∶1，发病率为45.39/10万（男性64.35/10万，女性26.41/10万），中标率为20.09/10万（男性28.37/10万，女性11.66/10万），世标率为27.26/10万（男性38.73/10万，女性15.73/10万）；0~74岁累积发病率为3.40%（男性4.80%，女性1.91%），35~64岁截缩率为39.90/10万（男性54.44/10万，女性24.81/10万）。2009—2013年肺癌发病率由34.29/10万上升至59.91/10万，APC值为13.88%（P=0.006），中标率和世标率的APC值分别为7.14%（P=0.030）和7.57%（P=0.024）；其中男性发病率由50.60/10万上升至82.91/10万，APC值为12.52%（P=0.011），女性发病率由17.81/10万上升至36.78/10万，APC值为17.70%（P=0.005）。绍兴市居民肺癌发病率45岁后明显上升，80~岁组达到高峰值（271.14/10万），除15~岁组和20~岁组外，各年龄组肺癌发病率男性均高于女性。结论绍兴市肺癌发病率呈现逐年上升趋势，45岁及以上男性是肺癌的高发人群，65岁及以上女性肺癌的发病率上升较快，应引起重视。

杭州市城市居民代谢紊乱性疾病现况调查

目的：调查杭州市城市居民的血压、血脂、血糖、体质指数等生理指标水平，并进一步分析代谢紊乱性疾病的流行现状及其特点。方法调查对象为杭州市10个主城区共计28990名城市居民，其中男性10179人（35.1%），女性18811人（64.9%），平均年龄为65.05岁。对调查对象开展问卷调查，测量身高、体重和血压，并采集空腹静脉血检测血糖、血脂。各生理指标平均值描述以xˉ±s表示，率的比较应用Pearson卡方检验，趋势性分析采用线性趋势检验。结果本次纳入调查的杭州市城市居民中，高血压及代谢综合征的患病率分别为17.1%和11.2%，超重/肥胖及高空腹血糖的患病率分别为36.3%，8.1%，16.4%。高血压、高血糖、超重及代谢综合征患病率均是男性高于女性，但是在血脂代谢方面，男女存在差异，高胆固醇血症（22.0%vs.12.7%）和高低密度脂蛋白胆固醇血症（11.9%vs.7.7%）的患病率女性高于男性，高三酰甘油血症（35.1%vs.31.1%）和低高密度脂蛋白胆固醇血症（23.5%vs.14.1%）的患病率男性高于女性。代谢紊乱性疾病按年龄段进行分析，结果表明在女性组，高胆固醇血症、高空腹血糖、高血压、超重都有随年龄增加而升高的趋势（χ2=5.014, P=0.025；χ2=48.610, P<0.05；χ2=14.960, P<0.05；χ2=14.797, P<0.05），在男性组，除高空腹血糖随年龄增长而升高外（χ2=31.153, P<0.05），高胆固醇血症和超重/肥胖呈现随年龄而降低的趋势（χ2=5.099，P=0.024；χ2=4.864，P=0.027；χ2=7.209，P=0.007）。结论杭州市城市居民代谢紊乱性疾病呈现其特有的特点，针对不同性别、不同年龄段的人群应采取不同的防治策略，才能更好预防控制代谢紊乱性疾病的发生发展。

不同年龄段食管癌患者放疗期体格及营养状况分析

目的：分析不同年龄段食管癌患者放疗期间的营养风险和营养状况，为临床针对不同年龄段患者选择合适营养评估工具及营养干预时机提供依据。方法2012年6月至2013年8月选择我院99例接受胸部放疗的食管癌住院患者，并将其分为中青年组（年龄<60岁）34例，老年组（≥60岁）65例。分别运用人体测量指标在放疗开始日及以后的放疗期间每周进行营养评估，运用欧洲营养风险筛查工具（NRS2002）进行营养风险筛查。结果放疗开始后营养风险发生率中青组、老年组分别为23.5%～29.4%、33.8%～49.2%。与放疗前相比，放疗期间中青年组患者NRS2002评分无明显变化，三头肌皮褶厚度（TSF）呈逐渐下降趋势[第1~6周分别为（9.14±8.67）mm；（7.80±2.90）mm；（7.62±2.83）mm；（7.56±2.79）mm；（7.90±2.91）mm；（7.36±2.67）mm，与放疗前（8.37±3.15）mm相比，P均<0.01]；老年组自放疗第2周起NRS2002评分升高，第2周（2.34±1.24）分；第3周（2.49±1.24）分；第4周（2.51±1.30）分；第5周（2.55±1.29）分；第6周（2.57±1.26）分；与放疗前（2.09±1.28）分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者放疗期间体质指数、上臂围、上臂肌围均差异无统计学意义（P>0.05）。结论老年组食管癌患者放疗期间营养风险逐渐增高，提示需提前对老年患者进行营养干预。

应用人体生物刺激反馈仪筛查代谢综合征的效果评价

目的：评价人体生物刺激反馈仪筛查代谢综合征（MS）的效果。方法按照入选标准连续纳入2012年1—12月在浙江大学医学院附属第二医院进行健康体检，既往无糖尿病的体检者5674名（男3437名，女2237名）。进行问卷调查，测量MS组分（身高、体重、血压、血糖、血脂），人体生物刺激反馈仪检测，以2004中华医学会糖尿病分会（CDS）关于MS的诊断为金标准，评估人体生物刺激反馈仪对MS的诊断效能。结果5674名体检者按照CDS标准确诊MS 1096名，经人体生物刺激反馈仪检测的代谢异常体检者2798名，经ROC曲线检验，曲线下面积（AUC）：0.674（95%CI：0.658~0.691，P<0.0001）；对应的人体生物刺激反馈仪风险评分佳切点值为25.00%，对MS敏感度77.80%，特异度56.00%，阳性预测值30.20%，阴性预测值91.30%。对其中409名无MS且无糖尿病的体检者随访2年，再次经ROC曲线检验，AUC：0.719（95%CI 0.644~0.794，P=0.000），对应的风险评分佳切点值亦为25.00%，对MS的敏感度78.00%，特异度59.80%，且人体生物刺激反馈仪测量值与2年后MS检出率呈正相关。结论人体生物刺激反馈仪检测对MS的诊断效能虽然不够高，但阴性预测值较高，操作简便、无创，可作为体检人群中MS的早期筛查工具，并对MS进展有一定的预警作用。

品管圈在降低受检者胸部CT扫描辐射剂量中的应用

目的：探讨品管圈活动在降低受检者胸部CT扫描辐射剂量中的应用效果。方法成立品管圈，选定活动主题，拟定活动计划，分析受检者辐射剂量大的原因，圈成员共同拟定对策并按计划实施，比较改善前后人均辐射剂量并对比图像质量，评价品管圈的活动成果。选取改善前后在本中心行胸部CT检查的受检者，共218名，平均年龄为（47.05±8.58）岁，其中男性162名，女性56名，改善前44名，改善后174名。结果胸部CT扫描人均辐射剂量由改善前13.75 mGy降至改善后3.45 mGy，目标达标率102.08%，进步率74.91%，改善前后人均辐射剂量比较，差异具有统计学意义（P<0.001）。改善前优级片率93.18%，改善后92.52%，改善前后图像质量差异无统计学意义（P>0.05）。结论“品管圈”活动应用于降低受检者胸部CT扫描辐射剂量，在减少受检者的辐射剂量的同时，保证图像质量不下降，还提高了全体圈员的思考和学习能力以及团队合作意识。

烟台市居民健康素养水平及媒介使用状况调查

健康素养是健康素质的重要组成部分，2008年卫生部发布的《中国公民健康素养--基本知识和技能（试行）》中界定的健康素养包含基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能3方面[1-3]。为了解我市居民的健康素养水平及影响因素，烟台市疾控中心、烟台市健康教育所于2011年开展了烟台市居民健康知识行为调查，并增加了居民对媒介使用喜好及信息来源等方面的内容。

体检人群下消化道肿瘤检测的意义

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是常见的消化道恶性肿瘤之一。中国国家癌症登记中心[1]调查发现CRC发病率占所有癌症的23.03%，死亡率占所有癌症的11.11%。监测是CRC死亡率降低的重要手段，美国1项研究[2]评估了51500例CRC死亡病例，发现其中的63%是由于监测不到位造成的。结肠镜对于结肠癌的诊断在过去十余年时间里利用率已经明显增加了，但是由于其较高的费用和对患者造成的痛苦，还是影响了其临床使用率，专家建议使用数值化的免疫法粪便隐血试验（IFOBT）进行初筛，对于阳性结果人群进一步进行结肠镜检查以预防CRC的发生[3]。化学法检测粪便隐血对于腺瘤的敏感性较低，而对于检测进展型腺瘤IFOBT是优于化学法的[4]。本研究使用数值化IFOBT检测了12395名健康体检者粪便Hb含量，以评价数值化IFOBT临床应用价值。

基于互联网的功能社区心理健康管理

2015年12月16日，第2届世界互联网大会在浙江乌镇开幕。本次盛会的大亮点是“互联网＋医疗健康”。国务院先后就中国医改问题出台的《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》和《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中，均明确提出发展基于互联网的医疗卫生服务，积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用的重大实践[1-3]。本文将聚焦在功能社区心理健康管理，探讨目前存在问题和解决问题的路径。

管理健康需求概念及国际主要实践启示

随着社会经济的快速发展和医疗保障制度的不断健全，人们的健康需求不断增长，需求内容、层次也越来越多元化。与其相比，医疗卫生资源的增长却十分缓慢，医疗卫生服务的供需矛盾日益尖锐，卫生费用快速增长。本文通过对管理健康需求的相关概念以及国际上的主要实践进行梳理，以期为我国合理管控健康需求、规范合理就医、缓解看病难现象提供一些启示和借鉴。

体重与脑卒中发病及预后关系的研究进展

超重或肥胖是心脑血管疾病等多种慢性病的危险因素。超重患者脑卒中发病风险增加。然而脑卒中患者的预后与体重之间的关系依然存在争议。目前存在2种相反的观点，一种结论认为体重高于正常对脑卒中患者的预后，包括疾病复发、功能恢复和死亡风险等，具有不利影响，而另一种相反的观点认为具有保护作用。本文对脑卒中患者体重与脑卒中预后之间关系进行综述，以期为脑卒中患者康复期体重管理提供指导和参考依据。

高血压社区健康管理的现状与发展

高血压是常见的慢性疾病，可导致心脏、脑血管和肾脏损害，严重危害人类健康，引起的心血管疾病已经成为我国居民的首位死因，导致的疾病负担越来越重，如何做好高血压的健康管理成为我国重要的公共卫生课题。本文通过阐述和分析国内外高血压社区健康管理的发展与现状，找出值得借鉴的经验和做法，对指导社区高血压的防治研究提供依据。

建立健康促进型精神科医院

健康促进工作是预防疾病、促进健康、提高生活质量的重要公共卫生服务内容之一，也是体现公立医院公益性质的重要组成部分。医院的医疗工作更应包括以健康促进为核心的面向患者、家属、机构内工作人员和社区居民开展健康教育活动的责任和义务。北京回龙观医院是一所大型精神卫生三级甲等专科医院，近十年来，始终以建立健康促进型医院为导向，为百姓提供精神卫生的三级预防，逐渐形成了自己独特的健康促进工作模式。

《中华健康管理学杂志》第二届编辑委员会编委名单

第十届中国健康服务业大会暨中华医学会第八次全国健康管理学学术会议征文通知

开滦社区高血压综合干预效果分析

目的探讨包括宣教、生活方式干预、药物干预在内的综合措施对开滦社区高血压人群的干预效果。方法选取2008年6月至2009年6月开滦集团责任公司参与健康体检的高血压员工作为研究对象，采取宣教、生活方式干预、药物干预等综合措施，进行为期2年的干预与随访，观察高血压知晓率、治疗率、控制率以及心血管健康行为和因素的变化情况。结果共入选5361例高血压患者，其中男性5278例，女性83例；平均年龄为（49.6±6.6）岁。经过综合干预，开滦社区人群高血压的治疗率由干预前的11.90%升至100.00%，而达标率由0.82%升至36.93%（P均<0.01）。人群平均理想心血管健康行为和因素评分由（6.85±1.90）分增至（7.52±1.92）分，干预前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论综合干预是对社区高血压防控的有效手段。

社区全科医生慢性病防治知识水平的分析

目的：了解浙江省社区全科医生慢性病防治知识掌握情况。方法采用自行设计的问卷，对浙江省绍兴市柯桥区、舟山市普陀区、舟山市普陀山、舟山市新城、南浔、桐庐和桐乡7个县市社区卫生服务中心的1077位全科医生进行调查。所有全科医生均独立完成问卷，问卷内容包括全科医生的基本情况及与慢性病相关的6个问题。结果共有1076位全科医生完成了调查，问卷回收率达99.9%。调查发现高血压诊断标准知晓率高（90.4%，973/1076），糖尿病防治知识（60.9%，655/1076）、慢性病相关行为因素（70.2%，755/1076）、精神疾病范畴（52.0%，560/1076）及肿瘤标志物临床意义（87.9%，946/1076）也均有较高的知晓率，然而67.3%（724/1076）的全科医生对家庭氧疗不甚了解。结论全科医生慢性病防治知识掌握情况参差不齐，需要进一步加强慢性病管理相关知识的学习。

基于本土化的慢性病自我管理模式对南京社区糖尿病患者管理的效果评价

目的：了解本土化的慢性病自我管理模式在南京社区糖尿病患者中的实施效果。方法2014年4—6月，以街道（社区）为单位，通过从健康档案中筛选居民、发放邀请函、张贴招募海报、电话通知等多种宣传方式，共成立53个糖尿病自我管理小组。活动内容参考上海复旦大学公共卫生学院借鉴美国斯坦福大学患者教育研究中心创建的慢性病患者自我管理项目（CDSMP）所建立的中国本土化的CDSMP。分别在基线（活动前）和活动后3个月进行2次问卷调查、血压测量和实验室检测。结果共登记愿意参加自我管理小组的糖尿病患者636例，完成全部6次小组活动的患者603例，应答率为94.8%。参与者在糖尿病防治知识10道题目中有9道知晓率活动后高于活动前（P均=0.000），自我管理行为的6方面活动后均显著提高（P均=0.000）；生活质量的生理总评分[（47.51±9.47）分vs.（49.10±8.27）分，t＝6.170，P=0.000]和心理总评分[（47.09±11.95）分vs.（49.13±10.74）分，t＝5.157，P=0.000]活动后均显著提高；而收缩压、舒张压、空腹血糖和总胆固醇分别降低了（1.42±0.52）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（0.98±0.34）mmHg、（0.66±0.16）mmol/L、（0.15±0.56）mmol/L，差异均有统计学意义（t分别为3.935、2.030、4.889、4.899，P<0.05）。结论南京社区参考本土化CDSMP所推行的糖尿病自我管理项目可提高参与者知识知晓情况、自我管理行为和生活质量，改善患者健康状况，值得进一步推广。

社区高血压患者自我管理现状及影响因素

目的：了解社区高血压患者自我管理现状，分析高血压患者自我管理行为影响因素，为促进高血压患者自我管理行为的形成和维持提供理论依据。方法采用分层随机整群抽样方法，对武汉市559例高血压患者进行社区居民高血压患者自我健康管理调查，分析患者自我管理行为现状及其影响因素。结果研究对象平均年龄为（61.3±8.4）岁，定期测量血压达标率为38.4%；规律服药率为63.8%；低盐饮食达标率为37.7%；规律运动达标率为50.5%；自我管理行为得分为（0.60±0.21）分。自我效能是自我管理行为得分的影响因素（β=0.0421，P<0.01）。结论自我效能等心理因素与自我管理行为密切相关，应以心理行为理论为指导，制订针对心理方面的干预措施。

研究发现计算机辅助乳腺X线摄影并不优于常规的乳腺X线筛查

一项发表在JAMA Internal Medicine杂志上的观察性研究发现，在美国广泛使用的计算机辅助乳腺X线摄影较常规乳腺X线筛查并未展现出更好的诊断准确性[1]。
　　计算机辅助检测（计算机辅助检测信号）充当了一个自动化的2次读片角色，它可以标记潜在的可疑病灶供放射科医师判读。这项技术在1988年被美国食品药品监督管理局批准通过。在2002年，美国的医疗保险中心和医疗补助服务中心增加了这项检查技术的报销额度。目前，超过90%的美国乳腺X线摄影使用了计算机辅助检测这项技术。而在英国，由2名放射科医师分别对乳腺X线摄影进行阅片才是标准的临床操作流程。

西方国家高血压指南或不适用于亚洲人

近期Heart Asia杂志发表了一篇专家意见，文章指出，去年发布的欧洲和北美高血压指南可能不适用于亚洲人，尤其是亚洲老年患者。
　　本文作者是一名意大利专家小组成员。作者认为，高血压是卒中的重要危险因素，但是在亚洲人中，这种关联比在欧洲和北美人中更强[1]。

本期导读

社区是指长期在同一地区居住、生活或工作的整个人群，以往这一概念更多地与行政地域联系在一起。而在城市地区，由学校、企业、机关等相同处境人群构成的功能社区，对于健康管理具有重要意义。
　　社区健康管理是对社区健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防、维护的全过程。实施社区健康管理是变被动的疾病治疗为主动的健康管理质的飞跃，是实现健康管理关口前移和重心下沉的战略选择。

某些遗憾可以造就天才

天才总是被大家所崇敬和羡慕的，然而许多天才的诞生总是伴随着一些遗憾，甚至是沉重的遗憾。有人说上帝给你关上一扇门就会为你打开另一扇窗户，同样他让你成为一名天才时或许就会拿走你的健康，或者让你患有许多怪癖，甚至患上某种怪病。能够造就天才的疾病包括艾斯伯格综合征、自闭症、威廉斯氏综合征、马凡综合征等。先说说艾斯伯格综合征，艾斯伯格综合征是一种精神上孤僻的疾病，又被称为没有智能障碍的自闭症。它是由奥地利精神病专家汉斯·艾斯伯格于1944年首先发现的。据悉，爱因斯坦、牛顿、梵高、莫扎特都是这种疾病的疑似患者。艾斯伯格综合征患者常常专注于某种或某些特定事物，相反，在社交和沟通上却存在障碍。他们的智力和常人一样，有时甚至会高于常人。但他们无法理解常人语言字面意思以外的表达形式，如表情和目光等，且自我控制情绪的能力较差。目前认为艾斯伯格综合征的致病原因包括遗传基因、生物化学污染、滤过性病毒、妊娠期和分娩期异常等。自闭症是与艾斯伯格综合征相似但又不完全相同的疾病。有人说，自闭症患者是活在自己的世界里，而艾斯伯格综合征则是努力让自己的小世界与外面的大世界融合。自闭症是一种由于神经系统失调影响到大脑功能而导致的终身发展障碍性疾病，多在3岁以前出现症状。患者存在社交和沟通障碍，总是喜欢做某些重复、单调的动作。其发病的原因多为遗传基因、脑部疾病或创伤等。有些自闭症患者在音乐、数学等方面具有很高的天赋。还有威廉斯综合征，这是一种先天性疾病，是由基因排列顺序失常造成的。据说是由于出生时第7号染色体上少了20个基因所致。威廉斯综合征患者多伴有学习障碍，但是却是社交达人。他们独处时反而会感到不安。他们天生就有音乐细胞，因而常常是音乐天才。马凡综合征是一种常染色体显性遗传疾病。马凡综合征患者手指和脚趾较长，两手臂平伸时的长度可以高过身高，估计中国每10万人中会有17人患有此病。患者大的生命威胁来自血管病变，如不能及时治疗，常在30岁之前突然死亡。中国历史上双手过膝的刘备，小手指过长的意大利著名小提琴家帕格尼尼，美国女排著名主攻手海曼，美国游泳健将菲尔普斯都疑似患有此病。据悉美国有个名叫贾森·帕吉特的中年男子，写了一本书，说他自己12年以前遭遇到袭击，脑后被别人打了一闷棍，醒来以后，他就变成了数学达人，眼前到处都是数学公式，核磁共振显像技术扫描结果显示帕吉特的左脑功能非常活跃，帕吉特说自己被袭击以后变成了内向的宅男，不爱见人，白天用毯子遮住窗户。他有洁癖，洗手的时候经常把双手搓的通红，那一闷棍似乎改变了他脑部的结构，使他变成了一名数学天才。中国古语说到，祸兮福所伏，福兮祸所依。

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