中华临床免疫和变态反应杂志
Chinese Journal of Allergy & Clinical Immunology 중화림상면역화변태반응잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院 中国医学科学院北京协和医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-8705
- 国内刊号： 11-5558/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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水通道蛋白4和视神经脊髓炎
视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)是一种主要累及视神经和脊髓的复发性中枢神经系统炎性脱髓鞘病变,其主要病理特征为星形胶质细胞足板水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP4)缺失及激活补体在血管周围沉积.NMO免疫球蛋白G(NMO-immunoglobulin G,NMO-IgG)是NMO的特异性血清学标记,NMO-IgG与星形胶质细胞足板AQP4结合后介导的细胞毒性损伤是NMO的主要发病机制.NMO可以是一种独立疾病,也可以与结缔组织病并存.由于脊髓炎或视神经炎会导致患者永久性残疾或视力丧失,风湿科医师应采用必要的检查手段对容易复发或转变为NMO风险较大的患者及早做出诊断,对表现为脊髓炎或复发性视神经炎的结缔组织病患者应常规进行血清NMO-IgG的检测.
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人源化白细胞介素-6受体抗体在类风湿关节炎治疗中的应用
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎为特征的、累及全身多组织器官的慢性炎性自身免疫性疾病.白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)是一种具有广泛生物学活性的细胞因子,其可通过与细胞膜受体和体液中的可溶性受体结合进行信号转导,参与慢性炎性反应.研究证实IL-6在RA的发病及疾病进展、关节破坏中起重要作用.托珠单抗是一种人源性抗IL-6受体(IL-6 receptor,IL-6R)单克隆抗体,可通过与IL-6受体结合抑制IL-6的生物学作用,在日本、欧洲和美国先后获得许可用于治疗RA和幼年特发性关节炎.本文将综述人源化IL-6R抗体,尤其是托珠单抗单药治疗在RA治疗中的新讲展.
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缓激肽在过敏性疾病发病机制中的作用
作为激肽释放酶-激肽系统的终末效应物质之一,缓激肽具有多种生物活性,如扩血管、增加血管通透性、诱导非血管平滑肌收缩等.近年来围绕缓激肽在过敏性哮喘、鼻炎等过敏性疾病中的作用开展了一些新的研究,并取得了一些进展.本文从激肽释放酶-激肽系统,缓激肽受体及受体后信号转导,缓激肽与过敏性疾病、血管性水肿的关系及以缓激肽为靶点的抗过敏药物研发等方面综述了缓激肽在过敏性疾病发病机制中的作用.
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microRNA在过敏性哮喘中的作用
microRNA(miRNA)是一种短单链小分子RNA,与蛋白质一起形成RNA诱导沉默复合体,引起靶mRNA的降解或抑制其翻译,所以miRNA的变化可影响机体大部分基因的表达.自从在哺乳动物细胞中被发现后,miRNA在过敏性疾病中的重要作用近些年来正逐步得到研究者重视.该文综述了miRNA在过敏性哮喘中的功能,主要包括miRNA的生成、调节辅助T细胞极化、在炎性反应和组织反应中的变化,胞外miRNA作为过敏性哮喘诊断的生物指标;并对miRNAs在未来的研究和应用进行展望.
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自身炎症性疾病和自身免疫病
自身炎症性疾病(autoinflammatory disease,AID)与自身免疫病(autoimmune disease,AD)之间的关系近年来逐渐引发关注.AID和AD存在许多相似的特征,如两者病理过程都针对自身组织;两者都是系统性疾病;包括单基因疾病和多基因疾病;两者都是某些基因易感性个体免疫系统的慢性激活终导致组织炎性.但是,两组疾病也存在不少差异,如AID是由于固有免疫系统直接导致组织炎性反应,其中炎性体失调发挥了关键作用;而AD是由于固有免疫激活适应性免疫而导致炎性反应和器官损伤,其中适应性免疫起到了重要作用,炎性体在AD发病中的作用尚未阐明;AID与AD不同,通常没有自身抗体或抗原特异性T淋巴细胞,参与炎性反应损伤过程的主要是单核巨噬细胞,而非T、B淋巴细胞.尽管AID和AD现在被划分为两组疾病,但更可以被看作是一大组疾病谱.
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异位淋巴组织与结缔组织病靶器官受累相关性
异位淋巴组织形成在弥漫性结缔组织病并发靶组织器官损害中可能具有重要作用,而具有生发中心的异位淋巴组织或许会对疾病预后及治疗方案选择产生影响.本文就近年来有关异位淋巴组织形成与结缔组织病靶器官受累发生、发展及其预后相关性研究近况进行概述.
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53例显微镜下多血管炎临床特点及预后
目的 回顾性分析显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)患者临床资料及对预后进行比较,提高对本病的认识.方法 对2008年12月至2014年5月在北京协和医院住院治疗并门诊随诊的MPA患者进行回顾性分析.结果 共纳入53例患者,其中男25例,女28例,平均发病年龄(61.7±13.6)岁,平均病程(13.5±20.6)个月.临床表现以肺脏和肾脏受累为主,100％患者存在肾脏受累,其中有32例行肾活检(60.3％),以新月体肾炎Ⅲ型多见(46.8％),无或少有免疫复合物沉积.肺脏以肺泡出血(20.8％)及肺间质病变为主.抗中性粒胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)均为阳性,髓过氧化物酶-ANCA阳性者占92.4％,蛋白酶3-ANCA阳性3.7％,抗核抗体阳性41.5％,抗肾小球基底膜抗体阳性1例,抗心磷脂抗体阳性1例.其中死亡16例,占30.2％.主要的死亡原因包括为肺部感染,肺泡出血,中枢神经系统受累,以及心血管疾病.多在诊断后1～3个月内死亡(81.3％).结论 MPA患者的受累脏器以肺肾为主,96.2％的患者P-ANCA阳性,30.2％的患者死亡,高龄、低蛋白血症、高疾病活动性为预后不良因素.
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骶髂关节病变病理学与影像学诊断的相关性
目的 通过了解骶髂关节炎病理特点,并以病理结果为标准,探讨病理表现与放射性核素单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography,SPECT)、磁共振显像(magnetic resonance imaging,MRI)、计算机断层扫描(computed tomography,CT)、X线等影像学检查的关系.方法 对中轴型脊柱关节炎患者进行CT引导下骶髂关节(sacroiliac joint,SIJ)穿刺,所得组织进行病理检查,并同时行SIJ的SPECT、MRI、CT和X线检查,按组织病理结果分为SIJ炎组和无炎性反应组.结果 36例患者获得组织有软骨、软骨下骨板、关节滑膜、骨髓、肌腱或韧带附着点等.获得率以软骨为高,继以软骨下骨板、关节滑膜、骨髓和韧带附着点,各占92％、83％、75％、72％、22％;其中28例(28/36,78％)患者SIJ炎病理变化包括软骨(93％)和软骨下骨板改变(75％)、滑膜炎(64％)、骨髓炎(46％)、附着点炎(32％),8例(22％)未发现有SIJ炎改变.MRI示29例(81％)患者共56个SIJ可见不同程度的异常信号改变,软骨线改变、软骨下骨板改变、骨髓水肿、脂肪沉积、骨质硬化分别为82％、71％、65％、59％、76％;SPECT示29例(81％)共52个SIJ可见骶髂关节感兴趣区的放射性比值有不同程度的升高,23例(64％) CT阳性,19例(53％)X线阳性.以病理结果为标准,SPECT、MRI、CT、X线的阳性预测值分别为89.6％、93.1％、95.6％、94.7％,敏感性分别为92.8％、96.4％、73.3％、64.2％,特异性分别62.5％、75.0％、87.5％、87.5％.4种诊断方法的受试者工作特征曲线下面积分别为0.79、0.84、0.83、0.76.结论 病理检查是诊断SIJ炎和活动性炎性反应的主要方法.MRI和SPECT的相互补充,能提高骶髂关节活动性炎症的敏感性和特异性.MRI和SPECT的诊断价值与CT和X线相当,并可通过对炎症的活动度进行量化,有利于随访和疗效的评价,是诊断SIJ炎重要的辅助手段.
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贝赫切特综合征合并骨髓增生异常综合征临床分析
目的 研究贝赫切特综合征(Beh(c)et's syndrome,BS)合并骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)的临床特点.方法 回顾性分析北京协和医院1994年1月至2013年12月收治的BS合并MDS患者的临床资料,并与无合并肿瘤的BS患者的临床资料进行比较.结果 BS伴发MDS共28例,占同期住院患者的3.4％,其中男性13例,女性15例.患者年龄16～72岁,平均(43.8±12.2)岁,以40岁以上年龄段患者多(71.4％).BS与MDS诊断间隔时间为-9～21年,中位时间为2.75年,多数患者(64.3％)BS先于MDS出现.MDS类型以难治性贫血常见(13例).有3例患者后转为急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML).行染色体检查的患者几乎均存在染色体核型异常(90％),以8号染色体三体异常常见(50％).与不伴恶性肿瘤的BS患者相比,BS合并MDS患者年龄偏大(P＜0.05)、消化道病变更常见(P＜0.001).结论 BS合并MDS具有一定的临床特点,年龄偏大、8号染色体三体异常、肠道受累可能是BS伴发MDS的危险因素.
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17例抗高尔基体抗体阳性患者的临床特点
目的 探讨抗高尔基体抗体(anti-golgi autoantibodies,AGAs)在临床就诊患者中的阳性分布及其相关临床意义.方法 对2008年至2013年温州医科大学附属温岭医院用间接免疫荧光法检测AGAs阳性的临床标本进行回顾性分析,并分析AGAs在临床就诊患者中的阳性检出率及AGAs阳性患者的相关临床、实验室特征.结果 AGAs在HEp-2细胞/猴肝组织冰冻切片上呈现特征性的荧光模式.在20471例临床标本中AGAs阳性17例(0.08％),其中女性12例(70.59％),男性5例(29.41％),年龄37～ 75岁(平均53岁).17例AGAs阳性者包括自身免疫性疾病(autoimmune diseases,AID)患者6例,慢性乙型肝炎病毒感染相关疾病患者4例,其他疾病患者7例.AGAs阳性滴度范围为1∶100～1∶3200,其中滴度1∶100 ～1∶320有14例(82.35％),主要见于非AID患者;而滴度为1∶1000 ～ 1∶3200的3例患者均见于系统性AID患者(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎).在部分AGAs阳性患者的临床随访中,3例系统性AID患者经11～18月随访后,AGAs持续高滴度;5例非AID临床随访中,3例AGAs转为阴性,2例AGAs未发生明显改变.结论 AGAs阳性可见于多种临床疾病患者,AGAs并非是AID的特征性自身抗体.其高滴度、持续阳性主要见于系统性AID患者,低滴度、短暂阳性主要见于非AID患者.
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嗜酸性筋膜炎与系统性硬化症临床特点比较
目的 回顾性分析嗜酸性筋膜炎(eosinophilic fasciitis,EF)患者的临床特点,并与系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)进行比较,提高对EF的认识.方法 收集山西大医院和山西医科大学第二医院2002年5月至2013年5月EF住院患者资料,以及2011年12月至2014年8月山西大医院确诊为SSc的住院患者资料,对其临床特点、实验室检查及治疗与转归等进行比较.结果 EF男性多见而SSc女性多见(P ＜0.001);EF组年龄和病程均低于SSc组(P＜0.01);且EF组发病前有明确诱因5例(42％),而SSc组发病前均无明确诱因.以雷诺现象为首发症状者在SSc组(54％,13/24)显著高于EF组(0％),而EF患者多同时伴有明显疼痛(50％,6/12) (P ＜0.05).EF组皮肤及脏器受累均显著低于SSc组(P＜0.05).EF组患者(58％,7/12)嗜酸粒细胞较SSc组(0％)显著升高(P＜0.05),而抗核抗体阳性率则明显降低(P＜0.05).EF组病例用泼尼松治疗效果显著,预后较SSc好.结论 EF与SSc在一般情况、临床特点、实验室检查等方面均有明显差异,EF可能为一种不同于SSc的独立性疾病.
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英夫利昔单抗对强直性脊柱炎患者骨代谢指标的影响
目的 探讨英夫利昔单抗对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者骨代谢指标的影响,并分析其与AS活动性指标的相关性.方法 选择2012年1至6月江苏省苏北人民医院风湿免疫科门诊及住院确诊为AS且使用英夫利昔单抗治疗患者,使用英夫利昔单抗治疗(治疗期为30周,剂量为3 ～5 mg·kg-1·次-1,共使用6次).治疗前后采用酶联免疫吸附试验法测定血清抗酒石酸酸性磷酸酶异构体(tartrate-resistant acid phosphatase isomer,TRACP)-5b、骨碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BALP)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)和红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)水平,计算AS病情活动度评分(ankylosing spondylitis disease activity score,ASDAS).根据发病年龄、病程、ESR水平、CRP水平、ASDAS-ESR和ASDAS-CRP分组.分析骨代谢指标变化特点及与临床指标的相关性.结果 共纳入30例AS患者,女6例,男24例,平均年龄为(35±12)岁.英夫利昔单抗治疗前,ESR＞ 20 mm/1 h组与ESR≤20 mm/1 h组[(3.25±0.96) U/L vs.(2.05±0.70)U/L]、CRP＞ 10 mg/L组与CRP≤10 mg/L组[(3.21±0.97) U/Lvs.(2.34±0.95) U/L]、ASDAS-ESR＞3.1组与ASDAS-ESR≤3.1组[(3.04±1.06)U/L vs.(2.24±0.80) U/L]、ASDAS-CRP＞ 3.3组与ASDAS-CRP≤3.3组[(3.14±1.02)U/Lvs.(2.13±0.76) U/L]比较,前者TRACP-5b均明显高于后者,差异有统计学意义(均P＜0.05).30例AS患者经英夫利昔单抗治疗30周后与治疗前相比,ESR[(9.4±6.6)mm/1 hvs.(28.4±24.4) mm/1 h]、CRP[(4.89±3.26) mg/Lvs.(17.05±19.20) mg/L]、ASDAS-ESR [(1.38±0.41)vs.(3.52±0.84)]、ASDAS-CRP [(1.46±0.47)vs.(3.63±0.82)]和TRACP-5b[(2.08±0.77)U/Lvs.(2.77±1.04)U/L]水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 AS患者TRACP-5b水平与ESR、CRP、ASDAS呈正相关,提示骨吸收是AS病情活动的临床表现之一;治疗30周后,英夫利昔单抗治疗组血清TRACP-5b水平较治疗前明显低,提示英夫利昔单抗可以抑制骨吸收,其治疗与破骨细胞抑制可能具有相关性.
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结膜角膜染色评分在干燥综合征诊断中的意义
目的 了解干燥综合征国际合作联盟(Sj(o)gren's International Collaborative Clinical Alliance,SICCA)研究提出的结膜角膜染色评分(ocular staining score,OSS)在干燥综合征(Sj(o)gren's syndrome,SS)诊断中的意义.方法 2004年10月至2008年6月在北京协和医院参加SICCA研究且符合2002年SS国际分类(诊断)标准的患者纳入SS组,与SS组年龄分布和性别分布匹配的正常受检者纳入正常对照组.按照标准化操作程序进行荧光素角膜染色、丽丝胺绿结膜染色、Schirmer I试验和泪膜破碎时间(tear break up time,BUT)等检查.对角膜和结膜染色按照OSS评分标准进行评分.SS组与正常对照组患者均取右眼数据进行分析,绘制SS组和正常对照组OSS、Schirmer I和BUT试验分布频率图,计算不同OSS阳性标准下诊断SS的敏感性和特异性.结果 分别以OSS≥3分、OSS≥4分、OSS≥5分、OSS ≥6分作为诊断SS的阳性标准,敏感性和特异性分别为78.6％和67.4％、83.9％和66.4％、90.0％和65.0％、95.6％和60.1％.以Schirmer≤5 mm/5 min和BUT≤5s为诊断SS阳性标准时,诊断的敏感性和特异性分别为80.6％和48.5％、77.3％和66.3％.结论 以OSS≥5分作为诊断SS的阳性标准,具有较高的诊断敏感性和特异性,诊断意义高于Schirmer试验、BUT.
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系统性硬化症合并脑血管病变1例
系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)主要病理过程包括纤维化、自身免疫性炎性反应及微血管病变.微血管病变以雷诺现象、指溃疡、肺动脉高压、肾危象等相对常见[1],其病理表现以非炎性血管内皮增生为主[2],称为血管病.不同于系统性红斑狼疮等其他结缔组织病易合并血管炎,SSc合并血管炎并不常见,主要为抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎,其次是冷球蛋白血症性血管炎,多合并肾脏受累或肺动脉高压,预后较差[3-4].SSc除微血管病变外,还可出现冠脉、骨骼肌肉血管、胃肠道血管等中大血管病变[2].然而,脑血管病变作为SSc中等血管病变受累部位,近年来才被逐渐认识.作者就北京协和医院收治的l例SSc患者合并出现脑血管、下肢胫前动脉及足背动脉等中等血管病变的案例报道如下.
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空气污染对哮喘患者健康的负面影响
空气污染与哮喘发生和加重相关,其机制包括过氧化和损伤,气道重塑,炎性通路和异常免疫反应,以及呼吸系统对过敏原敏感性的增强等.哮喘患者暴露于臭氧、NO2和SO2等空气污染物可发生气道急性效应.预防空气污染所致哮喘的方法包括食用维生素C饮食、补充维生素D、肥胖哮喘患者积极减肥,减少二手烟污染,以及控制空气中细颗粒物浓度.
