中华临床免疫和变态反应杂志
Chinese Journal of Allergy & Clinical Immunology 중화림상면역화변태반응잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院 中国医学科学院北京协和医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-8705
- 国内刊号： 11-5558/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血管内皮细胞生长因子与类风湿关节炎发病机制及其治疗的相关性
血管内皮细胞生长因子(VEGF)及其受体以调控类风湿关节炎血管形成为主要的特点.他对滑膜炎症的发展及滑膜血管翳的形成具有十分重要的作用.其在类风湿关节炎患者滑液和血清中的表达,与疾病严重程度呈相关性.因此,以VEGF及其受体为靶点,将成为治疗类风湿关节炎的新途径.
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英夫利昔单抗治疗关节炎合并乙型肝炎病毒感染的肝脏安全性观察
目的 对英夫利昔单抗治疗关节炎合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的肝脏安全性进行评价.方法 收集本院近2年收治的45例使用英夫利昔单抗关节炎患者的临床资料,其中15例合并HBV感染.分析其肝功能异常发生率、HBV活动情况及抗病毒治疗情况.选取35例同期未使用英夫利昔单抗的关节炎患者作为对照.结果 治疗组15例HBV感染患者中有2例(2/15,13%)出现肝功能异常,3例(3/15,20%)出现HBV DNA升高,与治疗组中非HBV感染患者相比差异有统计学意义(P<0.05),与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).上述患者给予护肝及抗病毒治疗后肝功能恢复正常,HBV DNA明显下降.预防性抗病毒治疗患者HBV DNA升高发生率为1/6例(17%),较未预防性抗病毒治疗患者低.结论 HBV感染患者使用英夫利昔单抗应注意肝脏安全性,需要密切监测肝功能及HBV DNA,必要时预防性抗病毒治疗.
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丙型肝炎病毒慢性感染相关的系统性自身免疫病分析
目的 描述和分析丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染相关系统性自身免疫病(SAD)患者的临床表现、实验室检查特征、治疗及预后.方法 对1989年至2009年北京协和医院收治的12例HCV慢性感染相关SAD患者的临床表现、实验室检查特征及治疗情况进行统计和分析.结果 12例患者在发现慢性HCV感染后发生SAD,其中5例系统性红斑狼疮(SLE)、2例冷球蛋白血症、1例显微镜下多血管炎(MPA)、1例结节性多动脉炎(PAN)、1例系统性硬化(SSc)、1例类风湿关节炎(RA)合并多发性肌炎(PM)、1例皮肌炎(DM).男女比例为1:11,发现慢性HCV感染时平均年龄为39.8岁(18～62岁),SAD平均发病年龄为41.5岁(23～62岁).所有患者都符合相应SAD的分类标准,常见临床表现为血液系统受累(83.3%)和皮肤受累(66.7%),常见实验室检查特征为抗核抗体(ANA)阳性(83.3%),红细胞沉降率增快(83.3%)和低补体血症(75.0%).对5例SLE患者进行亚组分析显示,其临床表现和实验室检查结果与一般SLE患者差异无显著性.此外,12例伴发SAD的慢性HCV感染者中,11例(91.7%)丙氨酸转氨酶(ALT)水平正常,ALT正常率显著高于慢性HCV感染患者的平均水平(P<0.01).SAD的治疗,除1例患者拒绝治疗自行出院外,其余11例患者采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗均可有效控制SAD.慢性HCV感染的治疗,1例治疗前ALT水平升高患者拒绝干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,剩余11例ALT水平正常患者中3例接受治疗,其中1例由于干扰素使用后白细胞数下降而停用,余2例均获得了持续病毒学应答(SVR).接受抗病毒治疗的3例患者中,有2例因SAD活动再次入院治疗;未接受抗病毒治疗的9例患者有3例因SAD活动再次入院(P>0.05).结论 HCV慢性感染相关的SAD在临床表现及实验室检查特征上与未合并HCV慢性感染时相比无差异,使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗仍安全有效.出现SAD的HCV慢性感染患者的肝炎表现较轻微,ALT大多处于正常范围,是否使用抗病毒治疗需根据个体情况确定.
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系统性硬化症合并甲状腺功能减退患者的临床分析
目的 了解系统性硬化症(SSc)合并甲状腺功能减退患者的发病率及其临床特点,指导临床早期诊断、治疗.方法 回顾性分析2002年1月至2010年9月在北京协和医院住院治疗的SSc患者的临床及实验室资料,并与中国EUSTAR(EULAR Scleroderma Trial and Research group)数据库中2009年2月至2009年11月入组的未合并甲状腺功能减退的92例SSc患者的临床资料进行对比.结果 8年间在北京协和医院住院治疗的SSc患者共344例,合并甲状腺疾病20例(6.1%),其中甲状腺功能减退14例(70 %).14例患者均为女性,与未合并甲状腺功能减退患者相比,合并甲状腺功能减退的患者更易出现心包积液(50% vs.16.3%,P=0.012)及红细胞沉降率(ESR)升高(64.3% vs.27.2%,P=0.011),抗Scl-70抗体阳性者少见(21.4% vs.46.7%,P=0.018).结论 SSc患者合并甲状腺疾病以甲状腺功能减退(含亚临床甲状腺功能减退)为常见,当SSc患者同时存在心包积液、ESR升高及抗Scl-70抗体阴性时应警惕甲状腺受累的可能.
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不同过敏原对变应性鼻炎患者症状及生活质量影响的比较
目的 探讨武汉地区常见过敏原--尘螨和艾蒿所致的变应性鼻炎(AR)患者之间的症状严重程度以及对患者生活质量影响的差异.方法 选取经血清变应原特异性IgE(sIgE)检测的单一对尘螨过敏的变应性鼻炎患者46例、单一对艾蒿过敏的变应性鼻炎患者39例.用症状视觉模拟评分量表(VAS)评价患者症状的严重程度;用鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评价患者的生活质量.通过对调查结果的分析判断,对比2种不同过敏原所致变应性鼻炎患者VAS和RQLQ评分,并初步计算同种过敏原不同性别之间、同性别不同过敏原间患者症状及生活质量影响的差异.结果 对尘螨过敏的变应性鼻炎患者在VAS得分各方面均较艾蒿组高,其中2组之间鼻部症状差异有统计学意义(P＜0.05),眼部以及胸部症状差异无统计学意义(P>0.05).尘螨组及艾蒿组内男性和女性之间各项症状差异均无统计学意义(P>0.05);两过敏原组之间男性和男性、女性和女性相比,除鼻部症状差异有统计学意义(P＜0.05)外,其余症状差异无统计学意义(P>0.05).RQLQ评分两过敏原组差异无统计学意义(P>0.05),尘螨组及艾蒿组内男女之间相比除鼻炎相关行为和情感反应项目得分差异有统计学意义(P<0.05)外,其余生活质量评分项目差异无统计学意义(P>0.05);两过敏原组之间男性和男性,女性和女性相比各项生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 由尘螨和艾蒿所致的变应性鼻炎患者的症状存在差异,尘螨所致的变应性鼻炎患者症状较重;这2种过敏原均影响变应性鼻炎患者的生活质量,但两者之间无明显差异.
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系统性硬化症的诊治现状
目的 在2008年北京风湿病年会问卷调查的基础上了解目前我国风湿科临床医生对系统性硬化症(SSc)的诊治现状,进一步规范国内临床诊治及为开展前瞻性临床研究选择思路和方向.方法 2008年北京风湿病年会期间以问卷形式对参会医师进行调查.内容涉及医师的工作经验,诊断方法及治疗方法的选择,对预后的判断.同时比较有经验的医师(诊治例数＞10例/年)以及少经验的医师(诊治例数≤10例/年)诊治选择的差异.结果 共回收有效问卷250份,大多数为风湿科专科医师(78.4%).少经验的医师共126名,有经验医师122名.大多数医师(84.3%)知晓甲褶微循环,认为甲褶微循环能够反映SSc患者周围循环(82%)及对患者的诊治和预后评估有帮助(81.2%),但只有19.5%的医师所在医院能够进行该项检查.有经验的医师对甲褶微循环的认识以及实际应用的比例显著高于少经验的医师.对于单纯皮肤受累的SSc患者,有经验的医师更倾向于选择青霉胺(58.8%).绝大多数医师认为对于出现肺间质病变(80.5%)以及肺动脉高压(69.5%)的SSc患者需同时应用激素和免疫抑制剂治疗.只有32.2%的医师诊治过肾危象的患者;51.4%的医师认为肾危象时应使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)/血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物,而少经验的医师中只有36.7%选择应用ACEI类药物,显著少于有经验的医师(63.3%).对雷诺现象的治疗,钙离子拮抗剂类、内皮素受体抑制剂以及前列腺素的选择方面,有经验的医师(84.2%、45.0%、60.8%)明显高于少经验的医师(72.9%、33.1%、44.9%),其中对钙通道阻滞剂(CCB)类药物及前列腺素的选择两者之间有显著差异.结论 SSc对风湿科医师而言仍为非常见疾病.虽然作为已开展很久的检查方法,甲褶微循环并未在风湿科临床医师中得到广泛的认识和应用.尽管医师对单纯皮肤受累的治疗选择不一,但对合并肺间质病变和/或肺动脉高压的治疗倾向于积极的联合治疗.中国的系统性硬化症诊治与国外经验尚不一致,需要更多的循征医学数据更好地指导临床实践.
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62例贝赫切特综合征临床分析
目的 探讨贝赫切特综合征(BS,又称白塞病)的临床特点.方法 回顾性分析62例贝赫切特综合征患者的临床表现及实验室资料.结果 患者平均发病年龄(43±2)岁,病程2个月 ～30年,个别以系统受累为首发症状.各症状发生频率由高到低依次为:口腔溃疡62例(100%),生殖器溃疡51例(82.3%),皮肤病变41例(66.1%),针刺反应阳性39例(62.9%),眼病变27例(43.6%),关节炎14例(22.6%),消化道病变16例(25.8%),神经系统病变4例(12.9%),大血管病变5例(8.1%),肺间质改变3例(4.8%),肝功能异常2例(3.2%),肾脏受累2例(3.2%),血液系统中白细胞、血红蛋、血小板均减少2例(3.2%).男性患者眼病变发生率高于女性,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 贝赫切特综合征的临床表现多种多样,可累及多器官、系统,部分临床表现存在性别差异.相关免疫学指标异常可能提示容易出现重要脏器受累.
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肿瘤坏死因子-α基因启动子376位点基因多态性与强直性脊柱炎的相关性
目的 探讨中国汉族人强直性脊柱炎(AS)患者肿瘤坏死因子(TNF)-α基因启动子-376位点基因突变与AS的相关性,及其可能的致病分子生物学机制.方法 用等位基因特异性扩增的方法,对164例AS患者和121例正常对照者的TNF-α基因启动子-376G/A单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)进行基因分型,分析单个位点的等位基因和基因型频率是否与AS相关.结果 TNF-α-376位点的3个基因型频率在AS组中分别为89%、1.2%和9.8%,在对照组中分别为92.6%、0.8%和6.6%,2组之间基因型频率分布比较,差异无显著统计学意义(χ2=1.016,P=0.602);G和A等位基因频率在AS中分别为93.9%和6.1%,在对照组中分别为95.9%和4.1%,2组比较差异无显著统计学意义(χ2=0.721,P=0.346).结论 TNF-α-376基因多态性与AS不存在显著的相关性,TNF-α-376可能不是AS的易感基因.
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蒿属、葎草花粉空气浓度与夏秋季花粉症患者哮喘症状严重程度的相关性
目的 评价空气中蒿属花粉、葎草花粉浓度与夏秋季花粉症患者哮喘症状严重程度及肺通气功能的相关性.方法 通过典型病史和体征、过敏原皮肤试验、血清特异性IgE检测、肺通气功能试验筛选出106例夏秋季花粉症患者,男性49例、女性57例,年龄10～73岁;从2006年7月1日～2008年10月31日,连续记录患者每日呼气峰值流速(PEF)及哮喘症状积分,并与同期空气中花粉浓度进行比较.结果 蒿属花粉过敏性哮喘患者的日哮喘症状积分、夜哮喘症状积分、日PEF%、夜PEF%、PEF日内变异率与空气中蒿属花粉浓度显著相关(rs=0.762、rs=0.682、rs=-0.649、rs=-0.596、rs=0.549,P＜0.001);葎草花粉过敏性哮喘患者的日哮喘症状积分、夜哮喘症状积分、日PEF%、夜PEF%、PEF日内变异率与空气中葎草花粉浓度显著相关(rs=0.817、rs=0.783、rs=-0.833、rs=-0.785、rs=0.454,P＜0.001);花粉浓度增高时患者PEF监测值明显降低,而哮喘症状积分、PEF日内变异率则明显增高.结论 蒿属花粉、葎草花粉可以引起中国北方地区夏秋季过敏性哮喘.
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20万项次过敏原特异性IgE检测结果
目的 分析临床常见吸入物过敏原和重要食物过敏原的种类.方法 依据北京协和医院变态反应科近3年来应用ImmunoCAP过敏原检测系统所做的过敏原特异性IgE(specific IgE,sIgE)检测结果,统计每种过敏原的检测量、阳性检出量和阳性率,并对阳性检出量进行排序分析.结果 近3年间,过敏原sIgE检测共计215210项次,其中吸入物过敏原76%、食物过敏原22%、其他过敏原(如药物、昆虫等)2%.常见吸入物过敏原18种,包括户尘螨、粉尘螨、蒿属花粉、葎草花粉、链格孢、白蜡花粉、柏树花粉、豚草花粉、桦树花粉、蟑螂、梧桐花粉、苍耳花粉、屋尘、多主枝孢、狗皮屑、猫皮屑、鹅毛草花粉和烟曲霉等,其阳性检出量之和占单价吸入物过敏原阳性检出量的95%.重要食物过敏原包括鸡蛋、牛奶、花生、大豆、虾、蟹、谷物、坚果和水果等.另外有27种吸入物和42种食物过敏原的阳性检出量很低,甚至有些未见阳性病例.吸入物过筛(Phadiatop)和食物过筛(fx5)是常用的混合吸入物和混合食物检测项目.结论 过敏原种类繁多,但临床常见吸入物和重要食物过敏原的种类却有限,有些极其罕见,我国常见吸入物和重要食物过敏原的种类与国外报道基本一致.
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类风湿关节炎患者血清白细胞介素-33水平与疾病进程的相关性
目的 通过检测类风湿关节炎(RA)患者血清中白细胞介素(IL)-33水平,分析血清IL-33水平与RA的临床及实验室指标之间的相关性,验证IL-33参与RA的发病过程,探讨IL-33对于RA的临床意义.方法 采用ELISA方法测定70例RA患者和30例健康对照者血清IL-33水平.结果 RA组血清IL-33水平为(231±335)pg/ml,高于健康对照组(6±23)pg/ml,P<0.01.高疾病活动度组血清IL-33水平为(351±391)pg/ml,高于中低疾病活动度组(145±266)pg/ml,P<0.05.RA患者血清IL-33水平与类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体呈正相关(P<0.01).结论 IL-33参与了RA的发病过程,IL-33的升高可能提示RA预后不良.
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儿童上气道咳嗽综合征误诊1例
上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome, UACS),又名鼻后滴流综合征(postnasal drainage syndrome, PNDS)是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征.由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起,2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS.
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第五届协和过敏性疾病国际高峰论坛纪要
由北京协和医院变态反应科和美国哮喘变态反应及免疫医师学会(American College of Allergy, Asthma & Immunology,ACAAI)联合举办的第五届协和过敏性疾病国际高峰论坛于2011年9月17日-18日在北京召开.论坛举行时值北京协和医院建院90周年,此次高峰论坛是纪念建院90周年系列学术活动之一,也是对过敏性疾病进行免疫治疗100周年的纪念.同时,本次高峰论坛还专设了"遗传性血管性水肿"这一罕见疾病的精英论坛,对其发病机制、临床诊断和治疗进行了深入探讨.
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中华医学会2011年全国变态反应学术会议开幕词
亲爱的来自海外的贵宾们,各位领导、各位同道、各位朋友:今天我们来到中国巴蜀文化的中心、充满诗情画意、美丽富饶的天府之国成都,召开这次高规格的学术会议.相聚一堂,机会难得,对于大家的光临,我在此表示热烈的欢迎和诚挚的问候,亦对我们的东道主四川的同道们表示衷心地感谢.
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中华医学会2011年全国变态反应学术会议综合报道
中华医学会2011年全国变态反应学术会议于2011年10月16日-17日在成都召开.此次大会由中华医学会变态反应分会和世界变态反应组织(world allergy organization, WAO)共同举办.
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原发性混合性冷球蛋白血症合并乙型肝炎病毒感染
冷球蛋白血症是一种以血液中出现低温下凝固的免疫球蛋白为特征的免疫复合物介导的系统性血管炎,可累及小血管及中等大小血管,其中Ⅰ型多与巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤有关,临床主要表现为高黏滞综合征;Ⅱ型和Ⅲ型称为混合性冷球蛋白血症,发病机制为冷球蛋白在中小血管处沉积,继发免疫反应与补体沉积,引起白细胞破碎性小血管炎,临床主要表现为紫癜、关节痛、疲乏、肌肉酸痛、皮肤溃疡、雷诺现象及肾损害、外周神经病、肝损害等系统表现,发病率较低,临床表现多样,往往易误诊为其他类型的系统性血管炎[1].
