中华临床免疫和变态反应杂志
Chinese Journal of Allergy & Clinical Immunology 중화림상면역화변태반응잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院 中国医学科学院北京协和医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-8705
- 国内刊号： 11-5558/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自身免疫性肝炎的发病机制
随着2015年中国自身免疫性肝炎专家共识发布,自身免疫性肝炎越来越受到临床医师的关注.但其确切的病因及发病机制仍不完全明确,目前认为与基因遗传因素和免疫异常相关.本文就基因遗传因素、 调节免疫和效应免疫机制在自身免疫性肝炎发病机制中的研究进展作简要综述.
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双能CT在痛风诊疗中的应用
痛风是血尿酸水平升高,导致单钠尿酸盐在关节和其他组织中沉积所致的疾病.双能CT(duel-energy com-puter tomography,DECT)通过双能量级系统扫描成像,可增大物体的对比度,从而对不同结晶加以鉴定和区分.痛风的相关研究显示,DECT具有良好的诊断特异性及敏感性,但目前临床应用时间尚短,本文综述DECT检查过程及结果中可能存在的问题,并结合临床及影像进行解读.
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特应性皮炎的发病机制
特应性皮炎(atopic dermatitis,AD),又称特应性湿疹,是一种常见的、 慢性、 复发性炎症性皮肤疾病,其确切病因及发病机制尚未完全阐明,可能与遗传所致免疫紊乱、 皮肤屏障功能障碍、 环境因素及其交互作用密切相关.AD的慢性炎症究竟是主要因为表皮屏障受损而致使机体免疫功能失常、 进而导致全身性过敏性炎症(outside-in假说)所引起的,还是主要由于某些致病因素激活特异性细胞因子通路、 诱发全身性炎症终导致皮肤屏障功能障碍(inside-out假说)所引发的,目前在认识上仍存在一定争议.本文重点复习近年来发表的相关文献,就AD发病机制及相关假说进行综述.
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白塞病并发脊髓病变6例临床分析并文献复习
目的 研究白塞病(Beh?et?s disease,BD)并发脊髓病变的临床特点、 治疗及预后.方法 报道北京协和医院2004年2月至2016年12月住院的BD并发脊髓病变患者的临床资料,并复习相关文献.结果 BD并发脊髓病变患者6例,占同期神经BD患者的8％(6/71).均为男性,脊髓病变发病年龄13～37岁,平均(28±9)岁.均以下肢无力为首发表现,临床表现为感觉异常2例,尿失禁5例,尿潴留2例,大便失禁2例,性功能障碍1例,4例伴有不同程度发热,6例患者均有锥体束征阳性.脑脊液:细胞数升高5例,细胞学检查5例为淋巴细胞性炎症,1例为淋巴中性粒细胞炎症,脑脊液生化:6例患者均有蛋白轻度升高.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)示6例均有颈髓损害,1例并发胸髓损害.均给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,生物制剂治疗2例,5例好转,1例反复复发.结论 BD并发脊髓损害较为少见,临床常表现为下肢无力、 感觉异常及括约肌功能障碍,脑脊液表现为细胞数升高,蛋白轻度升高,脊髓MRI有助于明确诊断,早期诊断、 积极治疗,有助于改善预后.
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使用交链孢霉建立小鼠过敏性哮喘模型
目的 探讨使用交链孢霉过敏原建立小鼠过敏性哮喘模型的可行性.方法 24只Balb/c小鼠随机分为对照组与实验组,每组12只;实验组用交链孢霉提取液在乙醚麻醉下滴鼻致敏与激发,交链孢霉致敏浓度25μg/ml,100μl分两次滴鼻,激发浓度为50μg/ml,操作同前.观察3 d后,在第4、5、6、7天连续4 d致敏,第18、19、20天及第36、37、38天进行激发;对照组用生理盐水代替.通过观察末次激发后小鼠的活动表现,检测小鼠气道反应性,肺泡灌洗液细胞分类计数,血清总IgE和特异性IgE水平,肺泡灌洗液中白介素(interleukin,IL)-4、IL-10、 干扰素(interfer-on,IFN)-γ水平,肺组织中IL-25 mRNA与IL-33 mRNA表达水平及肺组织病理切片以验证模型的有效性.结果 与对照组相比,实验组小鼠末次激发后均出现抓耳挠腮、 呼吸急促、 焦躁不安或安静少动等异常表现,并且需要更久的时间恢复正常;实验组小鼠气道阻力增加[(0.87±0.17)、(2.96±0.24)、(10.57±2.33)、(13.26±5.79)、(16.40±6.52)cm H2O/(ml·s),P<0.05或P<0.01]、 气道顺应性降低[(0.280±0.160)、(0.150±0.092)、(0.053±0.031)、(0.046±0.022)、(0.037±0.009)ml/cm H2O,P<0.05或P<0.01],肺泡灌洗液的细胞总数[(21.28±4.58)×105/ml]和嗜酸性粒细胞比例(68.33％±17.80％)明显增多(P<0.01),血清总IgE[(883.94±122.33)ng/ml]和特异性IgE[(65.76±15.56)ng/ml]及肺泡灌洗液的IL-4[(109.14±42.51)pg/ml]水平明显偏高(P<0.05或P<0.01),IFN-γ[(93.42±51.26)pg/ml]的水平偏低(P<0.01),肺组织中IL-33 mRNA表达水平(2.21±0.58)亦明显增高(P<0.01);IL-25 mRNA表达水平在实验组与对照组均未检测出.结论 交链孢霉致敏Balb/c小鼠的实验结果符合过敏性哮喘模型的变化.
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成人周期性发热-阿弗它口炎-咽炎-淋巴结炎综合征
目的 周期性发热-阿弗它口炎-咽炎-淋巴结炎(periodic fever,aphthous stomatitis,pharyngitis,and adenitis,PFAPA)综合征是一种发病机制不明的多基因多因素自身炎症性疾病.本研究旨在分析成人PFAPA综合征的临床特点.方法 2015年4月至2017年4月北京协和医院风湿免疫科成人自身炎症性疾病中心接诊反复不明原因发热成人(≥14岁)患者52例,收集其临床资料,并进行基因二代测序,对排除单基因自身炎症性疾病终确诊为PFAPA综合征的患者,分析其临床表现、 治疗及预后.结果 共7例(13.5％)PFAPA综合征患者,男性居多(85.7％),平均起病年龄(27±10)岁.周期性发热是成人PFAPA综合征的主要表现,发热期中位数时间为3.5 d,发热间期平均4周.三大主要体征咽炎、 颈淋巴结炎和阿弗它口炎的发生率分别为85.7％、57.1％和42.9％.3例患者采用发作期顿服或者短程口服糖皮质激素治疗,均获得显著疗效.结论 对于成人起病的不明原因周期性发热伴咽炎、 颈淋巴结炎和阿弗它口炎的患者,风湿免疫科医师应考虑到PFAPA综合征.
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雷公藤多苷对活动性膝骨关节炎临床疗效及血清基质金属蛋白酶-3、-9、-13的影响
目的 研究雷公藤多苷(Tripterygium wilfordii Hook F,TwHF)对活动性膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者的临床疗效及其对血清基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-3、-9、-13的影响.方法 采用临床随机对照试验研究TwHF的临床疗效,60例活动性膝OA患者分为治疗组和对照组,分别应用TwHF和非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)双氯芬酸钠缓释片(扶他林)或塞来昔布(西乐葆)共12周.采用西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis,WOMAC)指数、 疼痛评分(visual analog scale,VAS)作为观察疾病活动性及疗效判定的标准;采用酶联免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent as-say,ELISA)双抗体夹心法测定治疗前后外周血MMP-3、-9、-13的变化.探讨其作用机制,采用t检验、 χ2检验、 秩和检验对数据进行统计学分析.结果 经TwHF和NSAIDs治疗12周后,2组患者临床症状明显改善,治疗组和对照组总有效率分别为73.3％和63.3％,治疗组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.693,P=0.405);两组患者MMP-3、-9、-13浓度[治疗组MMP-3(259.7±144.1)ng/L、MMP-9(38.8±31.0)ng/L、MMP-13(230.6±148.9)ng/L,对照组MMP-3(274.1±149.9)ng/L、MMP-9(39.6±26.2)ng/L、MMP-13(231.3±128.6)ng/L]均高于正常人[MMP-3(137.9±70.1)ng/L、MMP-9(21.5±12.1)ng/L、MMP-13(122.5±74.6)ng/L],治疗12周MMP-3、-9、-13浓度[治疗组MMP-3(184.1±67.4)ng/L、MMP-9(25.5±14.8)ng/L、MMP-13(157.1±79.2)ng/L,对照组MMP-3(183.5±82.6)ng/L、MMP-9(26.9±15.9)ng/L、MMP-13(159.4±76.4)ng/L]较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).结论 雷公藤多苷能够显著改善活动性膝骨关节炎患者的临床症状,可有效抑制OA患者外周血MMP-3、-9、-13的表达,具有良好的安全性.
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生物制剂联合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎伴髋关节炎的临床疗效
目的 观察生物制剂联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)和柳氮磺胺吡啶(sulfasalazine,SSZ)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴髋关节炎患者的临床效果.方法 将178例确诊为AS伴髋关节炎的患者分为对照组(n=52)和观察组(n=126),观察组患者在口服MTX和SSZ的基础上联合应用生物制剂;对照组患者口服MTX和SSZ.观察两组患者治疗24周后的临床效果及治疗12、24周时的临床和实验室指标及不良反应.结果 治疗24周后,观察组患者的AS疾病活动评分(ankylosing spondylitis disease activity score,ASDAS)、Bath强直性脊柱炎功能指数(bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)、Harris评分、C反应蛋白(C-re-active protein,CRP)、 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)等指标均明显优于治疗前(P<0.01),与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01);治疗24周后,对照组患者BASDAI、BASFI、CRP和ESR较治疗前有改善(P<0.05).治疗24周观察组与对照组临床缓解率分别为:ASAS20缓解标准51.7％vs.38.6％(P=0.135),ASAS40缓解标准40.0％vs.22.9％(P=0.035),ASAS部分缓解标准33.3％vs.12.8％(P=0.005).两组均未见明显不良反应.结论 生物制剂治疗AS伴髋关节炎,可以更早期地达到诱导、 缓解病情的目的,较为安全、 有效.
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北京市城区及农村儿童食物过敏患病率比较
目的 了解北京市城区与农村14岁以下儿童食物过敏患病率、 引起儿童过敏常见食物以及临床特征等的差异.方法 采用随机整群抽样方法,在北京市中心城区和远郊区农村选择学校、 幼儿园和社区,首先使用筛查问卷对0～14岁儿童进行食物过敏筛查,然后对家长自我报告有食物过敏的儿童由临床医师进行现场调查,包括询问病史,体检,查阅既往病历记录和辅助检查结果,对食物过敏进行临床诊断,获得食物过敏患病率,过敏食物及临床特征.结果 共有13073名城区儿童及7113名农村儿童参加了本次调查,食物过敏患病率分别为城区3.24％,农村1.07％,城区显著高于农村(χ2=89.743,P<0.001).不同性别儿童的患病率,城区分别为男3.55％,女2.88％(χ2=4.567,P=0.033),农村分别为男1.30％,女0.82％(χ2=3.965,P=0.046).不同年龄儿童患病率有差异,城区儿童随着年龄增加而升高,学龄前儿童与学龄儿童分别达3.18％和3.72％,不同年龄儿童的差异存在统计学意义(χ2=26.321,P<0.001),农村儿童以学龄前儿童患病率较高(1.37％),至学龄儿童有所降低,但不同年龄段间差异不存在统计学意义(χ2=2.782,P=0.249).城区和农村儿童常见主要过敏食物均为水果,其次为鱼虾,常见过敏症状均以皮肤和口腔黏膜症状为主.结论 北京市城区儿童食物过敏患病率高于农村儿童,男性儿童高于女性儿童,导致城区和农村儿童过敏的主要食物及临床表现大致相同.
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应用圆柏花粉变应原皮试液诊断圆柏花粉过敏性疾病的有效性和安全性
目的 应用圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液进行皮内试验,评价其诊断圆柏花粉过敏的临床应用价值和安全性.方法 回顾性分析2009年2月至7月北京协和医院1043例门诊患者皮内试验结果,将用圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液进行皮内试验的结果分别与变态反应专科医师临床综合诊断及Thermo Fisher公司Immuno CAP系统血清特异性IgE(specific IgE,sIgE)检测结果进行对比,分别计算用皮内试验诊断圆柏花粉过敏的特异度和灵敏度,以及其与变态反应专科医师临床综合诊断和血清sIgE检测结果的一致性.同时记录圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液用于皮内试验的不良反应.结果 以变态反应专科医师临床综合诊断为金标准,以皮内试验结果≥(+)为诊断界值时,圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液皮内试验的灵敏度为0.9574,特异度为0.7145,阳性预测值为0.4018,阴性预测值为0.9882,准确度为0.7550;ROC曲线下面积为0.891,95％可信区间为(0.864,0.918).以Uni-CAP sIgE诊断为金标准,以皮内试验结果≥(+)为诊断界值时,皮内试验的灵敏度为0.9549,特异度为0.1505,阳性预测值为0.6165,阴性预测值为0.7000,准确度为0.6239.与圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液皮内试验有关的全身不良反应1例,属轻度,占0.0959％.结论 使用圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液进行皮内试验,可以安全有效地诊断圆柏花粉变应原引起的过敏性疾病.
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类风湿关节炎并发肥厚性硬脑膜炎一例
近年来, 随着对类风湿关节炎并发症的不断探索研究以及影像学的发展, 发现类风湿关节炎可继发多种多样的血管炎病变, 其中以继发肥厚性硬脑膜炎( hypertrophic cranial pachymeningitis , HCP ) 为罕见.现将本科收治的1 例类风湿关节炎继发HCP 报道如下.
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围手术期严重过敏反应病因诊断一例
围手术期严重过敏反应发生率低, 但可危及生命, 我国目前尚缺少有关数据. 本文报道1例围手术期严重过敏反应病例.临床资料围手术期严重过敏反应发生率低, 但可危及生命, 我国目前尚缺少有关数据. 本文报道1例围手术期严重过敏反应病例.
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中国医学科学院北京协和医院 过敏性疾病精准诊疗研究北京市重点实验室揭牌成立
2017年11月3日,过敏性疾病精准诊疗研究北京市重点实验室揭牌仪式暨第一次工作研讨会在北京协和医院学术会堂举行. 揭牌仪式由北京协和医院院长助理、 科研处处长张烜教授主持. 中国医学科学院、 北京协和医学院院校长曹雪涛院士, 副院校长张抒扬教授、 张学教授, 北京协和医院变态 (过敏)反应科尹佳主任为重点实验室揭牌 (图1).
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中华医学会2017年全国变态反应学术会议暨 亚太过敏科学论坛纪要
中华医学会2017年全国变态反应学术会议暨亚太过敏科学论坛于2017年8月17日至19日在广东省珠海市隆重举行. 本次会议共收到投稿论文1052篇, 稿件数量排在前3名的省市为四川、 广东和北京.
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2017美国风湿病学会/美国髋关节和膝关节外科医师协会风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿药物治疗指南解读
虽然改善病情抗风湿药 ( disease modifying an-tirheumatic drugs, DMARDs) 和生物制剂提高了类风湿关节炎 ( rheumatoid arthritis , RA )、 脊柱关节炎( spondyloarthritis , SpA)、 幼年特发性关节炎 ( juvenile idiopathic arthritis, JIA) 及系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus , SLE) 患者的生活质量, 但进行全髋关节置换术 (total hip arthroplasty, THA) 和全膝关节置换术 ( total knee arthroplasty , TKA) 的比率仍然很高.
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2017年美国风湿病学会糖皮质激素诱发的骨质疏松症预防及治疗指南概要解读
糖皮质激素 (glucocorticoid, GC) 对控制疾病的炎症过程具有重要的作用, 但同时, 糖皮质激素亦能引起很多不良反应, 骨量流失和骨折是其中之一. 在长期应用糖皮质激素治疗的患者中, 骨折的发生率为10％, 而影像学上有椎体骨折证据的患者比例高达30％～40％.
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皮肤点刺试验阳性对照在前臂近心端与离心端的反应结果比较
目的 观察皮肤点刺试验阳性对照组织胺在患者不同部位的反应(红晕与风团)是否具有差异.方法 以阳性对照组织胺,在患者左前臂桡侧近心端与离心端行皮肤点刺试验,8～10 min观察风团与红晕的长径及中点垂直径,按公式计算风团和红晕的面积,行t检验,并比较近心端与离心端红晕面积、 风团面积,以及不良反应.结果 近心端红晕[(418.18±202.83)mm2]与离心端红晕[(289.97±173.46)mm2]比较,差异有统计学意义(t=4.759,P<0.05);近心端风团[(19.21±5.80)mm2]与离心端风团[(15.32±5.08)mm2]比较,差异有统计学意义(t=4.994,P<0.05);离心端红晕面积、 风团面积均比近心端小.所有患者只有局部疼痛和瘙痒,均未见明显不良反应,且近心端与离心端不良反应差异无统计学意义(P>0.05).结论 皮肤点刺试验阳性对照组织胺在患者前臂不同部位的反应存在差异,实验室工作人员在进行皮肤点刺试验结果判读时,应予以考虑,避免试验结果判定错误;临床医师在解读报告时,好与实验室人员沟通,以避免漏诊、 误诊.
