临床和实验医学杂志
Journal of Clinical and Experimental Medicine 림상화실험의학잡지
- 主管单位： 北京市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 首都医科大学附属北京友谊医院
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4695
- 国内刊号： 11-4749/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心绞痛患者围术期心肌损伤的相关因素研究
目的：探讨心绞痛患者围术期心肌损伤的相关因素。方法选取心绞痛并均行经皮冠脉介入（ PCI）治疗的患者150例，根据术后是否发生心肌损伤分为心肌损伤组（ n=100）和非心肌损伤组（ n=50）。收集和对比两组患者PCI术前他汀类药物使用情况、术前肝肾功能、PCI相关资料和冠脉造影情况。结果单因素分析发现，术前应用负荷量他汀、术前使用他汀时间≥30天、支架植入长度短的心绞痛患者围术期心肌损伤的发生率较低，χ2检验差异有统计学意义（ P <0.05）。多因素分析发现，术前应用负荷量他汀（OR=0.536，95%CI=0.338~0.849）、术前使用他汀时间≥30天（OR=0.489，95%CI=0.319~0.749）是心绞痛患者围术期心肌损伤的保护因素，支架植入长度≥35 mm（OR=3.695，95%CI=1.734~7.874）是危险因素。结论术前应用负荷量他汀、术前使用他汀时间≥30天和支架植入长度短可减少心绞痛患者围术期心肌损伤的发生。
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两种不同他汀类药物对不稳定型心绞痛炎症因子影响比较
目的：了解两种不同他汀类药物对不稳定型心绞痛患者的C-反应蛋白（ hs-CRP），白介素-18（ IL-18），基质蛋白酶-9（MMP-9）和血脂浓度的影响。方法选择2010年6月至2013年6月收治的60例不稳定型心绞痛患者作为研究对象。随机数字法分为两组，A组，30例，在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀进行治疗；B组，30例，在常规治疗的基础上加用氟伐他汀进行治疗。测定并记录两组患者hs-CRP，IL-18，MMP-9，甘油三酯（ TG），总胆固醇（ TC），低密度脂蛋白-胆固醇（ LDL-C），高密度脂蛋白-胆固醇（ HDL-C），并进行对比分析。结果治疗后两组患者hs-CRP，IL-18，MMP-9均较治疗前显著降低，具有显著统计差异（ P <0.05），但组间治疗后水平无显著统计差异（ P >0.05）；治疗后两组患者的TG，TC，LDL-C，HDL-C均较治疗前明显改善，具有显著统计差异（ P <0.05），组间治疗后比较，A组TC水平较B组降低更明显，其余指标TG、LDL-C和HDL-C下降程度相比无显著统计差异（ P <0.05）；从不良反应发生率相比，两组在胃肠道症状和肝功能异常上相比具有显著统计差异（ P <0.05），而在急性冠状动脉病变上无显著统计差异（ P >0.05）。结论阿托伐他汀和氟伐他汀对降低不稳定型心绞痛患者的炎症反应和血脂均有一定疗效，虽然有不同程度的不良反应发生，但发生率都较低，在可控范围之内，因此两种他汀类药物是安全的，可靠的。
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复合小剂量芬太尼在氯胺酮-丙泊酚小儿静脉全身麻醉中的效果
目的：观察小剂量芬太尼在氯胺酮-丙泊酚小儿静脉全身麻醉的效果，为临床麻醉方案的选择提供参考。方法选取接受手术治疗的患儿78例，随机分为观察组和对照组各39例。对照组采用氯胺酮-丙泊酚复合麻醉，观察组采用小剂量芬太尼复合氯胺酮-丙泊酚麻醉。对比两组患儿麻醉过程中的心率（ HR）、呼吸次数（ RR）、血氧饱和度（ SpO2）和术后苏醒的情况，同时采用11点数字评分法评估患儿术后24 h的疼痛情况。结果麻醉后5 min、麻醉后10 min，两组患儿的RR、HR均显著高于麻醉前（均P <0.05），而麻醉前后SpO2的对比，差异均无统计学意义（ P >0.05）；观察组术后完全清醒、能遵医嘱咳嗽、肢体可有意识活动的患者比率均显著高于对照组（ P <0.05）；观察组术后1 h无痛的比率为56.41%，术后6 h无痛的比率为46.15%，术后24 h无痛的比率为38.46%，均显著高于对照组（ P均<0.05）。结论小剂量芬太尼复合氯胺酮、丙泊酚具有良好的麻醉、镇痛效果，对患儿的循环系统影响小，术后苏醒时间短，镇痛效果好，不良反应少，是小儿静脉全身麻醉较为理想的麻醉方法。
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中医辨证联合甘草酸二胺和阿维A治疗泛发性脓疱型银屑病疗效观察
目的：探讨应用中医辨证联合甘草酸二胺和阿维A治疗泛发性脓疱型银屑病的临床效果。方法选取2010年4月到2012年4月间112例泛发性脓疱型银屑病患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为常规组和研究组。常规组给予甘草酸二胺和阿维A治疗，研究组在常规组基础上给予中医辨证治疗。观察两组的临床治疗效果和不良反应情况。结果研究组治疗总有效率为91.1%，明显的高于常规组的71.4%，差异有统计学意义（ P <0.05）。研究组患者起效时间和住院时间均明显的低于常规组，差异有统计学意义（ P <0.05）。研究组不良反应发生率为28.6%，高于对照组的48.2%，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论对于泛发性脓疱型银屑病患者在常规的甘草酸二胺和阿维A治疗基础上实施中医辨证治疗效果显著，能够提高整体疗效，减少不良反应，且治疗安全性高，值得临床推广应用。
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老年幽门螺杆菌相关性消化溃疡的临床特征及治疗方案研究
目的：分析老年幽门螺杆菌（ Hp）相关性消化溃疡临床特征，研究埃索美拉唑对此类患者的疗效。方法以300例老年消化性溃疡患者为研究对象，行Hp检查后划分为Hp阳性组（245例）和Hp阴性组（55例），对比年龄、溃疡部位、胃泌素及生长抑素水平。续以Hp阳性组为对象，行随机数字表法分为A组与B组。A组先予埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮治疗7 d，后予埃索美拉唑治疗21 d；B组先予奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮治疗7 d，后予奥美拉唑治疗21 d。对比两组Hp根除率、临床症状改善情况、溃疡愈合率及不良反应情况。结果 Hp阳性组年龄明显高于Hp阴性组，十二指肠溃疡率显著高于Hp阴性组而胃溃疡率显著低于Hp阴性组，生长抑素水平显著低于Hp阴性组，差异均有统计学意义（ P <0.05）。A、B两组Hp根除率及溃疡愈合率差异不明显，且均未见明显不良反应，A组上腹痛、反酸、烧心等临床症状消失时间均显著短于B组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论老年幽门螺杆菌相关性消化溃疡中，十二指肠溃疡及复合型溃疡发病率更高，且可明显抑制生长抑素水平；行埃索美拉唑三联疗法，可在保证Hp根除率及溃疡愈合率的基础上，迅速改善临床症状。
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TCD、PWV和ABI联合检测在脑卒中早期诊断中的应用效果观察
目的：探讨应用经颅多普勒超声（ TCD）、脉搏波传导速度（ PWV）、踝臂指数（ ABI）联合检测对脑卒中患者进行早期诊断的效果。方法选择52例脑卒中患者作为研究观察组，52例健康体检人群为对照组。比较TCD单独检测与联合检测的确诊率。结果观察组患者的PWV明显高于对照组，而ABI则明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P <0.05）；应用TCD对脑卒中患者进行检测的确诊率为82.69%，同时应用以上三种检查进行检测的确诊率达到98.08%，联合检测的确诊率明显高于单纯TCD检测（ P <0.05）。结论联合应用TCD、PWV和ABI于早期进行联合检测可以更加全面地评估脑卒中患者情况，提高确诊率，同时也可以对患者的预后进行预测，并为后续临床治疗提供指导，具有较大的临床价值，值得推广。
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不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼在成人清醒气管插管中应用研究
目的：探讨不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼在成人清醒气管插管中的应用。方法选取2011年3月至2013年3月行全麻手术患者36例，随机分为第一组、第二组和第三组，每组各12例。所有患者口腔、咽喉部表面麻醉后，静脉泵注0.8μg/kg右美托咪定的负荷剂量，第一组患者以0.25μg/（ k·h）作为维持剂量，第二组患者以0.5μg/（k·h）作为维持剂量，第三组患者以1.0μg/（k·h）作为维持剂量。同时靶控输注瑞芬太尼4 ng/ml。当脑电双频指数（ BIS）值小于55时，行气管插管。记录麻醉前（ T0）、插管前即刻（ T1）、插管完成后1 min（ T2）、插管完成后5 min （ T3）的平均动脉压（ MAP）、血氧饱和度（ SpO2）、心率和BIS变化。观察插管前后心动过缓、呛咳、呼吸抑制和恶心的发生情况。结果各组患者MAP先下降后上升，且第三组患者T2、T3时间点MAP与同组T0时间点比较明显升高，差异具有统计学意义（ P <0.05）；第三组患者T1、T2、T3时间点SpO2下降明显，与T0时间点比较，差异具有统计学意义（ P<0.05）；各组患者心率先下降后上升，BIS都出现不同程度的降低，第二组、第三组患者T2、T3时间点HR和BIS与同时间点的第一组比较明显降低，差异具有统计学意义（ P <0.05）；第三组患者心动过缓和呼吸抑制的发生率明显高于第一和第二组，差异具有统计学意义（ P <0.05）。结论0.5μg/（ k·h）作为维持剂量的右美托咪定复合靶控瑞芬太尼对成人清醒气管插管具有很好的麻醉效果，能获得稳定的血流动力学，且不良反应发生率低。
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VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪直接鉴定BACTEC 9120血培养阳性标本的临床应用
目的：利用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪对BACTEC 9120血培养阳性标本进行直接菌种鉴定，并将结果与传统检测方法相比较，以探讨快速获得阳性血培养结果的可行性。方法共收集60例单细菌血培养阳性标本，其中36例为革兰阴性杆菌，24例为革兰阳性球菌。应用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪对血培养阳性标本进行直接鉴定，同时与传统操作方法结果相比较。结果血培养阳性标本直接经VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪鉴定后，97.2%的革兰阴性杆菌和75.0%的革兰阳性球菌与传统操作方法所得鉴定结果相一致。结论在直接鉴定革兰阴性杆菌血培养阳性标本时，应用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪进行鉴定是可行的，但在鉴定革兰阳性球菌时可靠性稍差。该方法在一定程度上可以有效缩短获得血培养结果的周期，对指导临床治疗起到积极的作用。
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不同方案治疗手部创伤后早期肿胀的疗效比较
目的：探讨不同方案治疗手外伤后肢体肿胀的疗效，指导临床用药。方法将96例手外伤患者以受伤时间为序随机分为3组：单纯甘露醇组（A组），单纯七叶皂甙钠组（B组），小剂量甘露醇和七叶皂甙钠联合应用组（C组），每组32例。观察不同组别患者的消肿时间及疗效。结果 A、B、C三组患者手部肿胀平均消退时间分别为5.56 d，5.44 d和4.10 d，显效率A组84.38%、B组90.63%、C组96.88%。统计结果显示三组患者在手部消肿时间及疗效上其差异具有显著性（ P <0.05），进一步组间比较显示C组患者的手部消肿时间明显短于A、B组（ P <0.01），疗效明显优于A、B组（ P <0.05）。但 A、B组之间比较消肿时间和疗效差异无显著性（ P >0.05）。结论甘露醇与七叶皂甙钠治疗手部创伤后早期肿胀均具有良好的消肿作用，两者联合应用时其疗效更为明显。本研究三种治疗方案中，我们更为推荐联合应用方案。
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进展期胃癌术中实施区域性缓释化疗安全性和远期疗效观察
目的：对进展期胃癌术中患者实施区域性缓释化疗治疗，观察远期疗效和安全性。方法选择于2008年2月至2010年12月期间收治的104例进展期胃癌手术患者作为研究对象。按照患者手术时间先后顺序分组为对照组和观察组。对照组：实施常规治疗；观察组：实施区域性缓释化疗治疗。观察两组患者的远期疗效以及术后相关指标和不良反应。结果治疗后，观察组1、2、3年生存率分别为82.69%（43/52）、67.31%（35/52）、46.15%（24/52）；对照组则分别为78.85%（41/52）、55.77%（29/52）、26.92%（14/52）；两组1年生存率比较差异无显著性（ P >0.05）；而观察组2年生存率、3年生存率优于对照组，差异具有显著性（ P <0.05）。观察组患者引流管流量高于对照组（89.5±7.1 ml/d vs.29.9±6.8 ml/d），引流管置管时间明显短于对照组（8.1±0.5 d vs.3.8±1.0 d），差异均具有显著性（ P <0.05）。两组其他术后指标和不良反应比较，差异无显著性（ P >0.05）。结论对进展期胃癌术中患者实施区域性缓释化疗治疗，其能够提高远期疗效，并且没有增加不良反应的发生率，是一种可靠且安全的治疗方法，具有一定的推广应用价值。
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难治性感染性休克左心室-动脉偶联变化的临床观察
目的：探讨难治性感染性休克患者左心室-动脉偶联的变化及其临床意义。方法选择53例难治性感染性休克患者，监测起始点及24 h点心指数（CI）、每搏指数（SVI）、左心室收缩末弹性指数（Eesl）、有效动脉弹性指数（Eal）、有效动脉弹性/左心室收缩末弹性（Ea/Ees）、动脉血乳酸（Lac）和乳酸清除率（rLac）等指标，将患者分为ΔEa/Ees>0组（n=19），ΔEa/Ees≤0组（n=34），随访28 d的患者生存情况。结果随访28 d死亡率发现，ΔEa/Ees>0组病死率为68.4%（13/19），显著高于ΔEa/Ees≤0组38.2%（13/34）（χ2=4.444，P =0.035）。ΔEa/Ees>0组rLac为（-2.6±0.3）%，ΔEa/Ees≤0组的rLac为（5.9±1.3）%，两者存在显著差异（ t =9.762，P <0.001）。ΔEa/Ees≤0组24 h CI、SVI显著高于ΔEa/Ees>0组，EaI、Ea/Ees显著低于ΔEa/Ees>0组，其余项无统计学差异。逐步Logistic回归发现，24 h点ΔEa/Ees、24 h点的APACHE II评分是影响患者28 d死亡的危险因素。结论关注难治性感染性休克中左心室-动脉偶联意义重大，可改善患者组织灌注，从而对改善预后具有重要意义。
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主动免疫联合HCG治疗复发性流产的临床疗效
目的：对主动免疫联合人绒毛膜促性腺激素（ HCG）治疗复发性流产的临床疗效进行综合评价。方法从2007年7月至2012年12月期间就诊的不明原因反复自然流产（ URSA）患者中选取170例，所有患者分为三组，分别采用主动免疫联合HCG法、主动免疫法及HCG法对复发性流产患者进行治疗。对不同疗法的治疗效果进行评价分析。结果主动免疫联合HCG组治愈成功率为76.6%（49/64），采用主动免疫治疗组的成功率为67.9%（38/56），采用HCG治疗组成功率为42.0%（21/40）。三组患者的妊娠成功率两两比较均具有显著性差异（ P <0.05）。采用配偶淋巴细胞主动免疫的成功率大于采用第三方淋巴细胞主动免疫的妊娠成功率。≤30岁组治愈成功率为81.8%（36/44），30~35岁组成功率为79.2%（76/96），≥35岁组成功率为56.7%（17/30）。≤30岁组及30~35岁组患者的妊娠成功率显著大于≥35岁组（ P <0.05）。结论采用淋巴细胞主动免疫对治疗不明原因复发性流产病有良好的效果，采用主动免疫联合HCG法，能够提高妊娠成功率，值得临床推广应用。
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结肠癌患者血清IL-8与抗凋亡基因Bcl-2、促凋亡基因Bax的相关性研究
目的：探讨结肠癌患者血清白细胞介素8（IL-8）与抗凋亡基因Bcl-2、促凋亡基因Bax的关系。方法检测不同分期结肠癌患者血中的IL-8、肿瘤组织中的抗凋亡基因Bcl-2以及促凋亡基因Bax的表达，并分析其中可能存在的关系。结果 C、D期患者血清IL-8、Bcl-2含量明显高于A、B期，D期患者IL-8含量明显高于C期；D期患者中Bax含量明显低于A、B、C三期患者，同时C期患者Bax含量明显低于A患者，但与B期患者无明显差异。相关性分析发现，IL-8与Bcl-2呈显著正相关，而与Bax呈显著负相关。结论 IL-8可能通过升高Bcl-2表达，同时抑制Bax的表达，使细胞凋亡受到影响，从而促进了结肠癌的进展。
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脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能和生活质量的影响
目的：探讨脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能和生活质量的影响。方法采用随机数字表法将72例老年脑出血患者分为观察组和对照组各36例。其中观察组给予脑出血微创手术联合置管吸引手术治疗，对照组给予院内常规传统开颅清除术治疗。术后两组均给予常规院内药物治疗，于治疗3个月后使用美国国立卫生研究院制定的卒中量表（ NIHSS）对两组患者神经功能进行评定对比，应用简明健康相关生活质量问卷对治疗后两组生活质量进行对比。结果观察组治疗后NIHSS评分（11.9±2.7分），明显低于对照组（14.9±4.1分），差异有统计学意义（ P <0.05）；观察组治疗后生活质量无论在生理、心理，亦或是社会关系等方面均有明显改善，各项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论老年脑出血患者应用微创手术联合置管吸引手术治疗，不仅有利于神经功能的改善，而且还能显著提高生活质量，值得在临床中推广应用。
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不同手术方式治疗86例肝胆管结石的疗效对比研究
目的：评估采用不同手术方式治疗肝胆管结石的临床疗效。方法选取拟行手术治疗的86例肝胆结石患者作为研究对象，随机分为治疗组42例和对照组44例。治疗组采用胆总管切开取石并胆肠吻合术治疗，对照组运用开腹肝部分切除术并T管引流术治疗。比较两组患者的手术时间、术后下床时间、术中出血量。术后进行随访2年，了解其术后并发症、复发率及患者满意度情况。结果治疗组在手术时间、术后下床时间以及术中出血量等方面均较对照组少，差异有统计学意义（ P <0.05）。且治疗组的并发率、复发率均低于对照组，患者总满意率高于对照组，差异均有显著性（ P <0.05）。结论胆总管切开取石并胆肠吻合术治疗肝胆管结石为临床手术节省了时间，减少患者的出血量，改善了预后，患者满意度高，值得临床积极推广应用。
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创伤性脑损伤后大鼠脑组织Ang-1和Ang-2的变化及意义
目的：探究大鼠创伤性脑损伤（ TBI）后不同时间点血管生成素（ Ang）-1和Ang-2的表达情况。方法依据Marmarou方法制备脑损伤模型。在脑损伤后1 h，6 h，12 h，24 h和72 h 5个亚组中，采用改良神经功能严重程度评分系统（ mNSS）进行神经功能评分，酶联免疫吸附测定（ ELISA）法检测脑组织中Ang-1和Ang-2水平。结果 TBI伤后脑组织Ang-1含量1~24 h无变化，72 h显著上升；Ang-2含量1 h无变化，6 h开始显著上升，24 h达顶峰，72 h有下降但仍高于6 h组。重度脑损伤大鼠Ang-1和Ang-2水平较中度损伤大鼠升高早，幅度大。结论脑损伤后脑中Ang-1和Ang-2的表达呈现规律性变化，可能同继发性损伤和组织修复相关。
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舒血宁治疗阿霉素引起的心脏毒性的临床研究
目的：探讨舒血宁对恶性肿瘤患者应用阿霉素引起的心脏毒性的防治作用。方法选择2010年3月至2012年12月收治的恶性肿瘤患者80例，全部患者按实际就诊顺序随机分为研究组和对照组。两组患者均给予含阿霉素化疗方案治疗，其中研究组患者每个化疗周期前额外加用舒血宁静脉滴注，每日一次，持续治疗2周。观察两组治疗后心肌酶谱及心电图改变情况，评价舒血宁对阿霉素引起的心脏毒性的防治作用。结果治疗后研究组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH-1）及C反应蛋白（CRP）水平明显低于对照组，两组差异有统计学意义；治疗中研究组异常心电图情况明显少于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论舒血宁辅助化疗可减轻阿霉素的心脏毒性，利于阿霉素化疗剂量的维持，保证了化疗效果，推荐在临床推广和应用。
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颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗并发症探讨
目的：探讨颈椎后纵韧带骨化症的三种手术方式的疗效以及并发症。方法选择确诊为颈椎后纵韧带骨化症并进行手术治疗的患者168例，随进分为A组（颈后路手术组）、B组（颈前路手术组）、C组（前后路联合手术组）进行临床研究。研究三组疗效以及并发症发生情况。结果 A组手术后颈椎神经功能评分及改善率显著高于B组和C组，差异有显著性（ P <0.05）。A组患者的总体并发症为15.0%，显著低于B组（18.3%）和C组（45.0%），差异有显著性（ P <0.05）。结论三种手术方式在治疗颈椎后纵韧带骨化症的过程中均不可避免出现一些并发症，但是其中以颈后路手术的临床疗效较好，并发症较少。
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胫骨平台复杂骨折虚拟手术三维重建治疗的临床效果研究
目的：探讨胫骨平台复杂骨折患者术前应用虚拟手术三维重建治疗的临床价值。方法对30例行常规手术治疗的胫骨平台复杂骨折患者（对照组）和30例术前应用虚拟手术三维重建治疗的胫骨平台复杂骨折患者的临床资料进行回顾性分析。对比两组患者术中出血量、手术时间、术后满意度评分及骨折愈合时间，同时对两组患者进行为期6个月的随访，对比两组患者术前及术后6个月膝关节功能评分（ HSS）及关节活动度的改善情况。结果观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间及骨折愈合时间明显短于对照组，术后满意度评分明显优于对照组。术后6个月两组HSS评分均显著改善，但观察组改善程度较对照组更为明显。两组术前及术后6个月平台内翻角比较均无统计学差异，但观察组术后6个月关节活动度改善程度优于对照组。结论胫骨平台复杂骨折患者术前应用虚拟手术三维重建治疗可明显提高治疗效果。
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皮肌炎患者外周血淋巴细胞亚群的检测及意义
目的：分析皮肌炎患者外周血淋巴细胞亚群的检测意义。方法从2010年3月至2013年4月接诊的皮肌炎患者中选择初治并处于活动期的患者40例（活动组），非活动期患者40例（非活动组），并以同期进行健康体检的健康人40例（健康组）为研究对象。分别检测三组患者外周血CD3+、CD3+CD4+和CD3+CD8+计数和细胞百分比，及调节性T细胞和Th17细胞百分率；分析皮肌炎患者外周血淋巴细胞亚群与疾病所处临床阶段间的关系。结果活动组患者的外周血CD3+、CD3+CD4+和CD3+CD8+计数和CD3+细胞百分比及Th17细胞百分率明显低于非活动组患者和健康组，差异具有统计学意义（ P <0.05）；活动组患者的外周血调节性T细胞百分率明显高于非活动组患者和健康组，差异具有统计学意义（ P <0.01）。三组间CD3+CD4+和CD3+CD8+细胞百分比的差异无统计学意义（ P >0.05）。结论皮肌炎患者外周血淋巴细胞亚群的检测可用于评估患者的病情，对临床治疗有指导意义。
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中药大黄治疗器官微循环障碍的研究进展
大黄，又名川军、将军，入胃、大肠、肝经，具有破积行瘀之功，为活血化瘀中型重剂，汉代名医张仲景在《金匮要略》、《伤寒论》中，运用含有大黄的方剂有36方之多。近年大黄在临床上得到了广泛的引伸应用，不仅具有活血祛瘀功能，其止血功效也得到广泛认可。进一步的机制研究发现，大黄的活血祛瘀及止血功效与其能多环节改善人和动物多部位的微循环状况有关。本文对大黄在器官微循环的作用方面的研究进展以及目前存在的问题作一综述。
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脑卒中后抑郁的门诊诊断与治疗
脑卒中后抑郁状态（ post -stroke depression，PSD）是指脑卒中后患者发生的情绪抑郁状态。临床上常用的PSD诊断实际上包括了两种情况即脑卒中病变所致的抑郁状态和脑卒中患者并发的抑郁状态。文献［1］报道40%~50%的脑卒中患者并发PSD。伴有神经功能障碍的脑卒中患者出院后在门诊随诊和康复治疗中，经常会出现明显的情绪低落，不愿就诊和配合康复训练等情况。如何在门诊诊疗过程中发现和改善PSD患者的病情，逐渐成为门诊医务人员面临的重要课题。到目前为止，这方面国内外发表相关研究不多，本文就脑卒中后抑郁的门诊诊断与治疗进行综述。
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神经内分泌肿瘤的核医学影像诊断方法
神经内分泌肿瘤（ neuroendocrine tumor，NET）历来被认为是少见肿瘤，然而有调查显示NET的发生率有增高的趋势；在美国，NET的患病率从1973年的1.09/100000人增加到2004年的5.25/100000人［1］。NET起源于神经嵴来源的神经内分泌细胞，可以出现在不同部位，症状可能与激素的分泌和进入体循环的血管活性肽有关［2］。神经内分泌细胞的一个典型特征是能大量表达某些受体［3］。另外，作为摄取胺前体和脱氨基细胞系统的一部分，NET可以通过对胺前体如多巴胺（ DO-PA）和五羟色胺摄取、累积和脱氨基，生成大量不同产物。虽然NET可出现在身体的任何部位，但常见的NET 原发灶位于胃肠胰腺（ gastroenteropancreatic， ；GEP），其次是肺，皮肤、肾上腺、甲状腺和生殖道少见［4］。发热和腹泻等典型的类癌综合征表现仅出现在10%的NET患者中［5］，不分泌激素的肿瘤常因原发肿瘤生长产生的症状或是由于其他原因进行影像学检查（如内镜）时偶然发现。除了嗜铬粒蛋白A（ CgA）和5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）等实验室检查，传统影像学检查（内镜、超声、CT和MRI）和分子影像学检查［如生长抑素受体显像（ somatostatin receptor scintigraphy，SRS）］也对诊断NET起到了重要作用［6］。NET的确诊则需要神经内分泌组织的免疫染色和增殖标记物等详细的组织学检查。
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视乳头黑色素细胞瘤一例
视乳头黑色素细胞瘤是一种少见的原发于视神经乳头的良性肿瘤，常单眼发病，多见于中年人，以女性患者多见。该病具体发病原因未明，通常被认为是一种先天性错构瘤。现将我科收治的一例患者的临床资料分析如下。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
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