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3.0T磁共振多站式多期相CE-MRA在外周血管病变中的应用
目的探讨3.0T MR多站式多期相三维增强血管造影(CE-MRA)在外周血管病变中的应用价值.方法23例怀疑腹盆及下肢血管病变的病人.在3.0T MR上,自动移床四段多期相动态扫描,分析CE-MRA的图像质量及其对各种血管病变的显示情况.结果全部病例图像显示清晰.其中19例下肢动脉硬化闭塞症病人的627支血管,MRA诊断重度狭窄和闭塞的敏感度与特异度分别为94%和100%,阳性预测值81%,阴性预测值为99%.与DSA的诊断结果符合率是89%.结论3.0T MR多站式多期相CE-MRA,可获得高信噪比及超高分辨率的下肢动脉及静脉图像.具有安全、无创伤性,能准确诊断外周血管性病变.
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平板式全数字心血管造影机在周围血管及非血管介入中的应用
目的:评价平板式全数字心血管造影机在周围血管及非血管介入中的应用价值.方法:对平板探测器(FPDD)X线成像与影像增强器-电视(IITV)X线成像在动态范围、成像均匀性、对比度线性、对比分辨率等图像质量指标的检测及比较.随机选择上述两机型在周围血管及非血管介入诊疗病例图像资料各60例,由三名高年资医师对其图像质量进行综合评价,记录评价结果,并进行比较.结果:FPDD成像在动态范围、成像均匀性、对比度线性、对比分辨率等图像质量指标均优于IITV成像;在人体各部位周围血管及非血管介入诊疗中的图像综合评价结果也优于IITV成像.结论:平板式全数字化心血管造影机不仅适用于心血管介入,同时能满足全身各部位周围血管及非血管介入诊疗的需要.
关键词: 平板式全数字心血管造影机 周围血管 非血管 放射学 介入性 -
1例颈动脉内膜切除术病人的护理
颈动脉内膜硬化性狭窄多发生在中老年患者,造成头晕、视物不清等症状,导致生活质量差,甚至发生脑卒中的危险.随着医学的进步,对该类病人施行颈动脉内膜切除术(CE)已成为国际上外科治疗颅外颈动脉内膜硬化性狭窄的一种主要的方法,即切开颈动脉,用剥离子将颈动脉内膜剥离.由于颈动脉周围血管神经组织丰富和剥离过程中动脉硬化的斑块易脱落,易造成部分神经损伤或脑卒中的发生.此方法在国内尚不普遍.我院2001年10月成功地为1例左颈动脉粥样硬化斑块形成伴不全阻塞、左锁骨下动脉闭塞症病人施行了CE,经过精心的护理,病人康复出院,现将护理体会报告如下.
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糖尿病相关肝损害的研究现状
糖尿病(diabetes mellitus,DM)已成为危害人类健康、造成社会和经济沉重负担的全球性非感染性流行病,并容易引起肾脏、视网膜、心脑血管、周围血管等一系列严重并发症[1-3].肝脏是人体大的实质性脏器,具有复杂的解剖结构和重要的生理功能.DM对肝脏同样可造成一系列影响,并终影响DM患者的整体预后[4].笔者就其国内外相关研究进展作综述分析.
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分断流联合术与断流术治疗门静脉高压症的疗效及并发症对比
门静脉高压症(portal hypertension,PHT)会导致多种并发症,手术是主要的治疗手段.2003年1月至2010年12月我院普外科采用脾腔静脉分流术联合贲门周围血管断流术(简称分断流联合术)治疗PHT患者90例,并与单纯采用贲门周围血管断流术(简称断流术)治疗的88例PHT患者进行对比,探讨分断流联合术治疗PHT.的疗效及并发症情况,报道如下.
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嗜铬细胞瘤合并Dieulafoy病一例
患者女,27岁,因"反复多汗、心悸、头痛4年"于2010年4月23日人院.2006年在广州某大学附属医院确诊"嗜铬细胞瘤",因为肿瘤侵犯胰头,未行手术切除治疗.4年来多联药物降压治疗,血压控制不佳,反复有阵发性心悸、头痛、胸闷症状,渐进性加重.平素无反酸、腹痛、黑便.入院后查肝肾生化未见异常,腹部MRI提示"左侧肾上腺区类圆形肿块(8.8 cm×7.0 cm×5.5 cm),胰头区、脾门区和双肾多发大小不等的病灶,胰头区可见一类圆形病灶,约为4.9 cm×3.1 cm,与上述病灶信号一致,周围血管受推移,部分分界不清,结合病史考虑肾上腺区嗜铬细胞瘤多发转移可能".
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腹膜后脂肪肉瘤14例诊疗分析
腹膜后脂肪肉瘤(retroperitoneal liposarcoma, RPLS)在腹膜后软组织肉瘤中为常见。其缺乏临床特异性,早期发现比较困难,外科手术仍是治疗的首选方式,且对放化疗不敏感。因为后腹膜解剖复杂,PRLS沿着间隙生长,与周围血管及邻近组织器官分界不清,故有很大的手术风险,术后容易复发。现将平湖市第一人民医2003年1月至2014年7月收治的14例RPLS患者的临床资料进行分析和讨论,报道如下。
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超声引导放射性粒子近距离治疗肿瘤技术的临床应用
1903年Alexander GB提出了将放射活性源直接插入肿瘤组织内进行治疗的方法,开创了肿瘤近距离治疗的新纪元.由于超声具有分辨率良好、实时扫描、实时监测、血流量显示等多种优势,相对于盲穿和其他引导方式能避开肿瘤周围血管等重要结构,从而使粒子种植均匀.Bulter[1]等分析了有无超声引导情况下198Au的插植数据比较,并据此认为超声技术能使插植位置及剂量掌握得更好,因此近20多年来,人们大量开展超声引导下该技术临床应用的研究.自1983年Holm[2]等开创了超声引导经会阴125I粒子种植治疗前列腺癌以来,这项技术已广泛应用于许多部位晚期肿瘤的治疗.由于它对肿瘤具有良好的杀伤作用,加上操作简便、微创[3,4]等多种优点,使得该技术越来越受到医学界的重视[5-7].
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β受体阻滞剂和利尿剂治疗高血压的另一种说法
β阻滞剂已经用于治疗高血压30年,从来没有该药单独治疗与安慰剂比较,及对老年人致死率和致残率影响的报道。近荟萃分析证明β阻滞剂虽然明显降压,但在预防冠心病上无效。对冠心病,心血管病死率, 总病死率的OR, 分别为1.01,0.98, 1.05。该荟萃分析共包括10个临床研究,随机至少一年,共有16164老年人,2/3病人用利尿剂,1/3左右用β阻滞剂单独治疗。终点指标上,利尿剂都比β阻滞剂好,与对照组相较,利尿剂组脑血管意外,OR为 0.61,致死性中风OR 0.67,冠心病OR为0.74,心血管病死率OR为0.75,总病死率OR为0.86。β阻滞剂的脑血管意外OR为0.75,其它指标都无效。β阻滞剂无论单用,还是与利尿剂合用都较利尿剂单用差。 降压效果比较,66%用利尿剂药血压控制良好,β阻滞剂仅使33%病人血压得到良好控制;对心血管死亡效果不大的原因可归咎于血压控制不够好。另外老年人对β阻滞剂耐受差,因副作用停止治疗的人比利尿剂组多两倍。 在MRC(Medie Research Council)研究中, 利尿剂即使在矫正降压因素之后与β阻滞剂比较,还是使心血管意外减少,利尿剂似乎有一种与降压无关的特殊的有益作用。也使人想象β阻滞剂对老年人的心血管系统有一些不良作用,抵消了该药降血压的好作用。 β阻滞剂对心血管意外预防作用无效的可能原因:(1)老年人已有心搏出量少,心率慢,周围血管阻力高的血流动力学特点。β阻滞剂进一步减少心搏出量、减缓心率、增加周围血管阻力。长期治疗后虽然周围血管阻力有所改善,仍比正常高;(2)老年人主要是收缩压高,β阻滞剂对SBP影响效果小;(3)β阻滞剂对LVH作用差;(4)高血压使肾血流减少、GRF下降、蛋白尿增加;β阻滞剂进一步减少肾血流量、对蛋白尿无影响;(4)高血压使周围血管僵硬度增加、血管肥厚、β阻滞剂对血管僵硬度无特殊作用;(5)代谢方面:高血压时胰岛素抵抗增加,葡萄糖耐量下降,脂质异常较常见,β阻滞剂增加糖尿病危险(4~6倍)、增加三酸甘油酯、减少高密度脂蛋白;(6)老年人运动耐量下降,β阻滞剂进一步下降运动耐量。
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正在出现的新的抗心力衰竭药物(二)
问:血管加压素拮抗剂发展前景如何?答:精氨酸血管加压素(AVP)是一种抗利尿激素,对心力衰竭时体液平衡、血管张力、心肌重构都起不良作用.AVP有两种受体,V2受体位于肾集合管对水起回吸收.图4示AVP与V2受体结合,刺激水孔蛋白2,水孔蛋白移动到集合管细胞表面,可选择性回吸收游离水,降低血渗透压,增加血容量,周围血管与冠脉平滑肌收缩.
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糖尿病患者秋季养生不能盲目随大流
糖尿病患者秋冻不可取[理由]"春捂秋冻,不生杂病"虽然有其一定的科学道理(秋冻有助于机体适应冷空气,提高防寒能力.——本刊注),但秋冻并不适合糖尿病患者,尤其是并发周围血管和神经病变的患者.这是因为机体受寒凉的空气刺激后,胰岛素拮抗激素水平会升高,从而引起血糖升高;
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糖友生活答疑?
答疑专家:马志强,副主任医师,现任中华中医药学会直属日照华方中医医院内分泌科主任,山东省中西医结合学会委员,拜廷糖尿病生活馆教育指导专家.主要从事内分泌、代谢系统疾病的诊疗,参与国家和省级多项科研课题.重点开展中西医结合特色治疗糖尿病周围血管、神经病变,研制"足愈膏"显著提高糖尿病足治愈率,降低截肢率.
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冬季教你如何预防糖尿病足
近来因为天气寒冷,糖尿病足的发病率明显升高,大部分糖尿病患者中并发症发病率高的尤属糖尿病足,在此,唐山市中医医院内分泌科一病区中医学博士刘颖介绍说,近年来随着糖尿病发病率及患病人数的增加,糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势,所谓糖尿病足,特别是糖尿病足溃疡的早期,主要是以周围血管和周围神经并发症为基础.
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糖尿病患者秋季养生之道
“春捂秋冻,不生杂病”.但糖尿病人并不适合在天气转凉时刻意不添加衣物,来锻炼御寒能力.如果要秋冻,可以选择下午相对暖和时开始锻炼,随着气温的降低,让身体慢慢适应冷空气.实际上,糖尿病患者常常合并周围血管神经病变,导致微循环障碍,本身局部供血就较差,如果血管一下子受到冷空气的刺激,很容易发生血管痉挛,使血流量进一步减少,易引起组织坏死和糖尿病足.而糖尿病和心脑血管疾病又是“难兄难弟”,常常合并起来,冷空气的刺激就更容易诱发心脑血管疾病,加重病情,甚至导致心梗等恶性事件.
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保护双脚保证生活质量
脑子里绷紧五根"弦儿"积极从思想上预防糖尿病足的发生是每位糖友应该重视的,糖友脑子里要绷紧五根"弦儿":①控制血糖.糖尿病足主要由于糖尿病造成肢体周围血管、神经病变继发感染,而控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段.并且高血糖也易发生感染,所以严格控制血糖是非常关键的一步.②由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素,所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的.③保护脚.不要穿过紧的鞋袜,不要光脚行走,还要尽量避免修脚以减少足部受伤的几率.④积极治疗脚气.一般患者有不同程度的足部真菌感染,真菌感染也是创面难愈的因素之一.⑤做腿部的非负重运动,(如在床上做屈伸腿部的运动)可在一定程度上改善下肢循环.
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外周性大血管损伤的治疗体会(附68例报告)
本文报道了1964年10月至1997年12月收治的68例周围血管损伤的治疗经验.对损伤血管行修复、吻合或移植等手术治疗.全组死亡3例,治愈65例.强调提高治疗效果,关键在于及时正确现场处理和精细的血管吻合技术.
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动脉导管未闭封堵术15例报告
我院1999年至2000年其施行动脉导管未闭封堵术15例,手术成功率100%,取得良好的临床疗效,报告如下.临床资料本组15例,男6例,女9例,年龄1岁6个月~47岁(平均5.2岁),体重9 kg~55 kg(平均18.4 kg),90%的病人有反复呼吸道感染史,心脏杂音均位于胸骨左缘2~3肋间;96%为连续性杂音,4%为收缩期杂音,23.6%周围血管征阴性;动脉导管形态:管型8例,漏斗型7例,x线胸片:均肺血增多,左心室增大;心电图示 :左室肥厚者13例.
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联合门静脉/上肠系膜静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌
由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌,且肿瘤又极易侵及周围血管,因而手术切除率低,仅20%左右.1973年Fortner提出区域性胰腺切除术后,合并血管切除成功的报告逐渐增多,胰头癌手术切除率明显提高达46%[1-2].但联合血管切除无形中增加了手术的复杂性.为此,本研究探讨联合门静脉/上肠系膜静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除术给患者带来的风险和益处.
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胰腺类癌四例的CT诊断
类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤,约90%发生于胃肠道[1],而胰腺类癌极为罕见,发病隐匿,临床上对此认识不足,容易误诊.我们结合经病理确诊的4例胰腺类癌,对该病的CT诊断和治疗进行回顾性分析,现报道如下.一、临床资料例1女,59岁.反复发作性低钾血症、休克近10年,发现腹部包块2d.CT平扫示胰腺体尾部类圆形肿块影,边缘光滑,大小约7.0 cm×8.0 cm,内见斑片状低密度区及点状钙化(图1);增强后动脉期肿块实性部分明显强化,内见低密度无强化区(图1);门静脉期及延迟期肿块实性成分强化与胰腺实质相当,未见周围血管受侵,胰周及腹膜后未见肿大淋巴结,肝脏未见明显转移灶.
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高血压糖尿病的肾损害
高血压和糖尿病是相互联系的疾病.流行病学研究证实,在糖尿病人群中高血压的发生率显著高于普通人群.据荷兰Louis Verschoor报道,约40%~50%的糖尿病患者有高血压,而非糖尿病人群为20%.75岁以上的糖尿病患者高血压发生率可高达60%,当糖尿病合并广泛肾损害时几乎100%有高血压.糖尿病合并高血压大多数是原发性高血压,特别是2型糖尿病(NIDDM),占到糖尿病合并高血压的90%以上.约1/3的1型糖尿病(IDDM)和20%的NIDDM病人15年后发展为糖尿病肾病,与糖尿病肾病联系的高血压通常有以下的特点:钠和液体潴留,周围血管阻力增加.单纯性收缩期高血压在糖尿病中更常见,具有直立低血压的卧位高血压在有自律神经病变的个体中常见.