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脑卒中患者姿势控制能力评定研究
姿势控制(postural control)属于运动控制(motor control)的范畴[1].脑卒中患者由于中枢神经系统损害,导致患者的姿势控制能力下降,从而影响运动功能[2,3].
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XOS综合运动训练反馈仪的应用
目前,用于运动功能检测及运动训练的方法很多,常用的测力方法除徒手肌力检查外,还包括一些简易肌力测定仪,如手握力计、腰背拉力计等,以及身体重力分布检测装置;常用的力量训练器械有拉力器、弹力带、哑铃、杠铃、综合力量训练器等.而运动协调、平衡、控制能力的检查及训练器械主要是凭借徒手操作及经验指导[1].近年来平衡检测反馈仪的应用使平衡功能的检测和训练水平提高[2,3].此外,等速肌力测试及等速肌力训练(cybex测力仪)是目前康复医学、运动医学研究的热点[4,5],但它也只限于肌力及关节稳定性各具体部位的评定及训练.到目前为止,国内外尚无一种集肌力、平衡、协调、控制能力于一体的综合运动检测、训练器械.XOS综合运动训练反馈仪是近两年来新研制的一种运动康复新技术设备,其设计考虑到神经、运动系统控制的作用[6],考虑整体与局部关系的生物力学性能,符合身体解剖生理和生物力学特征[7].XOS是该装置人体运动结构分布的象形字母.其中"X"指人体冠状面上下肢对称性支撑的运动结构分布,以便观察人体左右方向水平移动的运动学信息;"O"指人体矢状面以腰为中心,完成360°周期性旋转的运动结构分布,以便观察人体前后方向水平移动的运动学信息;"S"是指肢体活动带动脊柱自上而下产生的序贯性运动,即指人体各横断面产生的多米诺骨牌样蠕动,以便观察人体上下方向垂直移动的运动学信息.三者综合可以同时观察四肢与躯干综合运动时,人体控制整体和局部关系的三维空间运动信息,并将有关的信息反馈给操作者.
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前十字韧带缺损膝本体感觉的变化与重建
前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂引起的膝关节不稳(即ACL缺损膝)为当前运动医学、矫形外科和康复医学的治疗难题[1],过去对这一问题常倾向于外科手术进行解剖结构的重建,但不少随访资料表明[1,2],尽管ACL缺损膝经矫形外科术后,关节稳定性有改善,但关节运动功能的恢复并不令人满意.不少研究认为[1,3],ACL损伤常导致关节本体感觉的缺失,由此引起的关节神经肌肉控制能力减弱可能是功能性关节不稳的重要原因之一.因此提出ACL缺损膝关节稳定性的重建,不仅应包括关节生物力学稳定性的重建,而且还应有健全的神经肌肉反馈机制的重建.近年来,ACL缺损膝的关节本体感觉和神经肌肉控制能力的重建,对保持关节稳定所起的作用正受到越来越多的重视,并成为运动医学和康复医学领域的研究热点之一[3].
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姿势控制增龄化研究进展
姿势控制(postural control,PC)指控制身体在空间的位置以达到稳定性和方向性的目的[1],即控制质心(centre of mass,CoM)与支撑面关系的能力和保持身体节段间、身体与动作任务环境间适当关系的能力.其控制通路涉及大脑、小脑、基底神经节、脑干和脊髓等多个神经结构,包含下意识的前馈控制、反馈控制和意识性的随意姿势控制等不同控制方式,并受年龄、疾病、生理状态(如疲劳)、心理负荷(如认知作业)的影响.年龄的增长往往伴随着身体结构和功能不同程度上的衰退.从外部表现来看,能够明显观察到老年人姿势控制能力减弱,如身体摆动增加、运动迟缓、步态不稳、协调能力减弱及动作精确性下降等.这些现象影响到老年人日常功能性活动,增加了跌倒的风险.而跌倒已被证实是导致老年人受伤和发病的主要原因,20%-30%有摔倒史的老人经受着中等到严重程度的伤痛[1].研究衰老与姿势控制的关系,探讨姿势控制增龄化的规律和机制,对于制定改善和提高老年人姿势控制能力的相关策略具有重要理论意义.
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肩胛部肌肉力量的平衡对肩关节功能康复的影响
肩部疼痛和运动障碍在人群中比较常见,其中肩胛骨在肩关节疼痛,特别是肩关节撞击综合征中扮演了不容忽视的角色.肩胛运动障碍的定义为:肩胛骨在静止位或者动态移动过程中位置或轨迹的改变,以及肩胛部肌肉力量的变化对正常肩关节功能的某些方面所造成的影响[1].越来越多的研究证明肩关节撞击综合征、肩袖损伤及肩关节的不稳定与肩胛骨的位置和运动轨迹的不正常相关[2-4].以前曾认为,肩关节及肩胛骨运动轨迹异常是由于肩胛-胸部肌肉力量整体较弱所致[5-7];现在越来越趋向于认为,肩关节的运动障碍并不完全由于力量不足,更多的是由于肩胛部肌肉的不平衡[3.5-6.8-9],而上斜方肌过度激活,伴随着下斜方肌和前锯肌控制能力变弱,这是导致肩胛运动轨迹异常的主要原因[3.5-6.8.10].
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多裂肌与慢性腰痛康复的研究现状
慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)是指一组以腰部、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征,是康复医学、临床医学和运动医学领域的常见疾病,严重影响人们的健康水平和生存质量.尽管其致病原因很多,病理机制也异常复杂,但是越来越多的基础和临床医学研究发现,各种原因的慢性腰痛均在很大程度上与维持腰椎稳定的腰部多裂肌功能状态之间有着互为因果的关系[1].而腰部多裂肌是属于脊柱深层的肌肉,在腰部比较发达,对腰椎椎体间的稳定性起重要作用.因此,多裂肌的功能失调、控制能力异常及萎缩等功能紊乱,通过影响腰椎的稳定性,进而引起腰部疼痛.
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悬吊运动治疗对恢复期脑卒中患者平衡功能的影响
悬吊运动治疗(sling exercise therapy,SET)是以骨骼肌疾病得到持久改善为目的的主动治疗和运动的一个总的概念集合,该模式始建于挪威,以主动训练和康复治疗作为关键要素,通过肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动及活动肌动力训练等治疗骨骼肌肉疾病[1].约75%的脑卒中患者均遗留有不同程度的运动、感觉及日常生活活动能力等障碍[2],而平衡功能障碍是较常见的后遗症,其发生机制为脑卒中后运动或感觉传导通路发生障碍,造成肌张力异常、运动协调功能差、异常感觉输入[3],严重影响患者的预后和生存质量.近年来国内、外均有研究报道,以强化躯干深层肌肉运动控制功能为基础的核心稳定性训练对提高机体平衡功能及运动控制能力具有显著疗效[4].
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女青年异常步态行走时的足底压力特征
"外八字"(toes out)、"内八字"(toes in)是常见畸形步态,尤以女青年发病率较高,不仅失去了体型美,行走不力.还会影响生活,对提高学生的体育能力和未来体育人才的培养都会带来不利的影响,"外八字"、"内八字"步态特征以及预防和矫正日益成为体育工作者待解决的问题,也是医学工作者急于解决的难题之一.步态受到人体解剖结构、生理功能、运动控制能力及心理状态等多种因素的影响.
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骨盆带控制训练对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响
根据神经促进技术原理,强化骨盆控制能力可促进下肢的运动功能[1].而在实际康复临床工作中,康复工作者多只注重髋关节屈伸主动运动的诱发和控制训练,对骨盆控制训练常重视不够,影响了患者步行能力的恢复和独立能力的提高.
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综合康复评估及训练系统在脑卒中患者上肢及手的运动控制训练中的应用
脑卒中是神经系统的常见病和多发病,往往伴有不同程度的肢体功能障碍,经过康复训练后,80%-90%的患者下肢可实现步行功能,但仍约有2/3的患者遗留有一侧上肢功能障碍,中度致残者约占10%以上[1],而上肢和手功能的恢复情况直接影响患者的日常生活自理程度[2],因此,如何更好地促进偏瘫患者上肢和手的功能恢复及实用能力是目前康复治疗中急需解决和很难解决的问题,由丽等[3]研究通过作业疗法配合运动疗法及物理治疗可改善患者的上肢和手功能,取得了一定的康复效果,但在临床作业治疗中方法较少且单一,缺少趣味性,本文旨在研究应用E-LINK综合评估和训练系统以游戏的形式通过声音、视觉、运动等相结合的方法来提高患者上肢和手的运动控制能力.
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蹦床训练对偏瘫患者下肢运动功能平衡能力及日常生活活动能力的影响
脑损伤后偏瘫患者的运动系统由于失去了高位中枢神经系统的调控,被抑制的、受到调节的、原始的皮质下中枢运动反射被释放出来,导致偏瘫侧受累肢体肌群间协调紊乱,肌张力异常而产生运动障碍,而下肢运动功能障碍主要表现为患侧支撑能力较差、平衡功能障碍、主动关节运动障碍等,进而影响到患者的步行和日常生活活动能力[1]。近年来,偏瘫下肢康复治疗方法不断改进[2-5],本研究采用蹦床训练改善偏瘫患者下肢的控制能力,观察其对下肢运动功能、平衡能力及日常生活活动能力的影响,为脑损伤后偏瘫患者下肢康复提供一种新的选择。
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肉毒毒素综合康复治疗与脑瘫患儿蹲伏步态
脑瘫儿童在站立与步行时常由于双下肢肌张力异常、肌肉力量不协调和肌肉控制能力差而出现髋关节、膝关节屈曲.如果患儿反复应用代偿性异常模式就会导致异常的功能强化,使患儿的运动功能提高缓慢并影响疗效[1].本文通过综合康复治疗,明显的改善患儿下肢的运动功能.
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以社会融合为导向的社区康复工作模式
1国际社区康复理念根据2011年6月WHO正式公布的《世界残疾报告》,世界人口中至少有15%的人带有残疾,他们对康复的需求迫切,机构康复及延伸服务远不能满足其需求.WHO在1978年国际初级卫生保健大会及阿拉木图宣言之后,提出社区康复(community-based rehabilitation,CBR)作为一种策略,促使在发展中国家的广大残疾人得到康复服务,经过30余年的实践,社区康复在世界90多个国家赋予实施.2004年11月,联合国发布的《残疾人权利公约》,2010年由WHO发布的《社区康复指南》正式提出社区康复矩阵模式,矩阵体现出了社区康复从传统的模式转变为以社区为本的包容发展模式,重视残疾人的赋能.在社区康复项目中,"参与"反映的是向残疾人赋能的过程,即通过提高意识、能力建设,以此进一步提高参与能力、决策能力、控制能力和采取行动以求改变,只有这样,残疾人及其家庭以,及社区才能可能实现应有的目标,以及社区康复的可持续性[1],从而体现出社会融合.
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社区康复对脑卒中后遗症患者生存质量的影响
脑卒中的致残率很高,存活的患者中70%-80%伴有不同程度的残疾,他们出院后回到社区需要继续进行康复治疗~([1]).脑卒中后遗症期临床上多指发病后1-2年以上,主要表现为患者上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、面瘫、吞咽障碍、偏瘫步态、足下垂、行走困难等.
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直肠癌保肛手术后肛门功能障碍的生物反馈治疗
目的:探讨直肠癌保肛手术后肛门功能障碍的治疗方法.方法:利用多种先进的客观检测手段,通过不同侧面对31例直肠癌保肛手术后肛门功能进行综合评定,并根据患者不同的排便功能障碍机制,选择性进行加强肛周肌肉力量、改善直肠感觉阈值等5种方法的生物反馈训练.结果:接受生物反馈训练的中低位直肠癌患者临床评分由2.3±1.0提高至4.6±0.5,而高位直肠癌由3.7±1.0提高至5.7±0.5.经过训练之后,代表肛周肌肉力量、直肠功能和直肠肛管综合控制能力的指标均有非常明显的改善,统计学处理差异有显著性意义.结论:针对性的生物反馈训练方法对于治疗直肠癌保肛手术后肛门功能障碍具有的非常显著效果,对提高患者生活质量具有重要意义.
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糖尿病装备的高屋建瓴之势
引言在医疗领域,再没有比糖尿病治疗发展更快的了.事实上,将近1个世纪以前,糖尿病还不能被控制,尤其是1型糖尿病被认为是"终极杀手".上世纪20年代胰岛素的发现和使用使人们在一定程度上控制了糖尿病,但是血糖检测设备直到50多年以后才上市.患者日常生活以治疗糖尿病为中心,每天要煮沸注射器并磨利针头,注射动物胰岛素,维持固定饮食和日常活动,应对似乎无法预测的血糖波动.但是,人们对这一疾病的控制能力十分有限.
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A型肉毒毒素联合作业训练对脑瘫患儿上肢痉挛的疗效
脑性瘫痪(脑瘫)是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致的以持续性运动和姿势发育异常、活动受限为特点的一组综合征[1].若上运动神经元受损,则可导致肌肉痉挛、肌力减弱、运动控制能力差和感觉障碍等,若累及上肢,则严重影响患者日常生活能力.约80%脑瘫患儿存在肌肉痉挛[2].肉毒毒素(botulinum toxin,BTX)为一种有效降低肌肉痉挛药物,在国内外广泛应用于痉挛型脑瘫患儿治疗中[3].A型BTX(BTX-A)是一种神经肌肉阻滞剂,可降低个体局部肌张力,为康复治疗提供较好平台,并且安全性和有效性得到国际认可.本研究采用BTX-A注射治疗,对改善脑瘫患儿痉挛上肢的肌张力和精细运动功能具有良好疗效.现将研究结果,报道如下.
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A型肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪的进展
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是一组胎儿或婴儿在大脑发育过程中非进行性脑损伤致患儿持续性运动与姿势发育异常、运动受限的综合征.活产儿CP发病率为2‰~3‰[1],其中痉挛型CP占70%~80%[2].痉挛是由于中枢神经系统损伤后,高位中枢对脊髓牵张反射的调控障碍或异常,使牵张反射过强或过于敏感而导致.痉挛型CP损伤部位主要为皮层运动区及锥体系,典型表现为:上肢屈曲、内收、内旋,拇指内收、握拳、两上肢后伸,躯干前屈,髋、膝关节屈曲,下肢内收内旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻等[3].局部肌肉痉挛若得不到及时缓解,出现肌肉肌腱挛缩、骨骼畸形等致关节活动范围受限,运动系统及姿势平衡发育受阻,又由于运动控制能力丧失,CP患儿较正常儿童行走时耗氧耗能更多,更易疲劳[4].
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髁突骨折致颞下颌关节强直相关问题的探讨
颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)是口腔颌面外科的一种常见疾病,其病因包括外伤、感染以及各种系统性疾病,如风湿、类风湿性关节炎等.近年来,创伤已经成为TMJA的主要致病原因,创伤性TMJA的研究日益受到关注.创伤性TMJA比例增多的主要原因有两个:一是随着抗生素的普遍应用和开发,临床对感染的控制能力不断增强而使得感染性TMJA日益少见;二是随着交通事故的增多,髁突骨折的发生率逐年增多,创伤性TMJA相应增多.
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种植义齿的骨感知现象及研究
一、种植体骨感知理论的提出及涵义Br(a)nemark[1]在1965年提出了骨结合(osseoin-tegration)的概念,从而开启了骨结合理论研究和现代种植学的大门,牙种植技术如今已经被广泛开展.上世纪九十年代,骨结合理论开始被用于截肢后的假肢修复,发现种植体假肢患者具有很好的肢体运动控制能力、本体感觉和反馈,这引起了研究者关注.拇指切除采用种植支持义指修复的患者,其触觉辨别能力达到了正常拇指触觉能力的80%,这提示一定有某种特殊的感觉传导机制存在.