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护理干预对合并抑郁的老年高血压患者治疗的影响
随着现代医学由"生物学"模式向"生物-心理-社会"医学模式转变,大量的研究表明,社会心理因素[1]在心血管发生、发展、表现和转归中起重要作用,并可导致心血管事件的发生率和病死率增加[2],对患者的预后造成不利影响.高血压是老年人的常见病,病程长,发展及预后与社会心理因素密切相关,在疾病过程中,患者易出现情感障碍.抑郁作为一种负性情绪,与心脏血管疾病密切相关.
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新疆哈密地区社区糖尿病患者血脂达标情况及疗效分析
糖尿病是重要的心血管危险因素之一,部分糖尿病患者死于心血管并发症,因此,降低糖尿病患者心血管系统总体风险水平对降低其心血管死亡率具有重要意义[1].患者血糖水平长期控制不满意所致并发症,给患者家庭和社会带来沉重的经济负担.而糖尿病患者合并血脂异常是发生心血管事件的极高危人群,血脂异常,尤其是血清总胆固醇或低密度脂蛋白升高,是动脉硬化的独立危险因素.[2]因此,加强对居民血糖和血脂检测,对于降低心脑血管疾病的发病率和死亡率有重要意义.本研究调查了哈密地区社区已患糖尿病患者的血脂达标情况及影响因素,为社区糖尿病的二级预防工作提供参考,以提高社区医生对血脂异常的认识和诊治水平.
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血浆白细胞介素-6对慢性肾脏病预后的影响
目的 探究IL-6水平是否能作为慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者预后的预测因子.方法 本实验是一项前瞻性队列研究,选择245例2~4期CKD患者(根据MDRD研究方程算得eGFRs在15~90 mL/min·1.73m2).检测其血清IL-6浓度.随访时间为6年,随访的主要终点是急性心血管事件,次要终点为肌酐倍增的发生.采用Kaplan Meier模型来验证基线IL-6水平对慢性肾脏病患者发生急性心血管事件及肌酐倍增的影响.结果 研究对象平均年龄为60岁.44%是男性.发生心血管事件50例,49例患者肌酐倍增.IL-6水平高四分位组(>3.2 pg/mL)发生终点事件的概率比IL-6低四分位组(<1.2 pg/mL)、第二四分位组(1.2~1.9 pg/mL),第三四分位组(1.9~3.2 pg/mL)都高.结论 基线IL-6水平可成为慢性肾脏病患者预后的预测因子.
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冠状动脉钙化病变与抗血小板治疗
冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化病变的钙化现象,是粥样硬化斑块发展到一定程度,钙盐在斑块中沉积而形成的,是一个主动的调节过程,虽然冠状动脉钙化在一定程度上有助于稳定斑块,减少心血管事件的发生,但冠状动脉钙化本身是动脉粥样硬化病变进展的体现,所以冠状动脉钙化往往预示着发生心血管事件风险的增加.
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心脏辅助装置:终末期心力衰竭治疗新策略
随着科技的进步,先天性心脏病,心肌梗死等心血管疾病治疗取得了不容忽视的成功.另一方面,患者在经历了初的心血管事件得以生存后,心力衰竭发病率却在逐年增加[1].据新统计,目前全世界心力衰竭患者已达到2300万.而在美国,每年用于心力衰竭治疗的费用更是稳居老年人医疗支出之首.而在人口老龄化日益显著的中国也面临着同样的挑战.因此,攻克心力衰竭则显得尤为重要.
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胸部对比增强CT中主动脉壁厚度与主要心脑事件的关系
主动脉粥样硬化和既往主要心血管事件之间有显著的联系。胸主动脉动脉粥样硬化程度与冠状动脉及颈动脉病变的关系尤为密切。因此,临床上进行胸部CT检查的患者都应该常规进行胸主动脉扫描以探查那些心脑血管事件高危的患者。[Acta Radiol,2013,29.(Epub ahead of print)]。为进一步评估胸主动脉壁厚度( AWT)或主动脉钙化总评分( aortic total calcium score , ATCS)与心脑血管事件之间的关系。选取148例非心脏病患者[男78例;(67±12)岁]进行胸部对比增强CT检查。测量了左心耳水平左主动脉厚度(AWTref)以及大主动脉厚度(AWTmax),并且评估了其与临床心脑血管患者病史的相关性。对与 AWTref 及半定量的ATCS与心脑血管事件的关系,进行了ROC曲线及多元回归分析。结果在148例患者中,久坐不动者59%,高血压44%,吸烟32%,高胆固醇血症23%,心脏疾病家族史者13%,糖尿病12%,BMI≥30 kg/m2者10%,心肌梗死9%,主动脉瘤8%,心脏血管重建术者8%,缺血性中风者2%。26%的患者ATCS为中高水平。 AWTref及AWTmax与高血压及年龄都密切相关( P <0.002)。 ROC 曲线分析显示:4.8 mm阈值与90%的心脑血管事件特异性相关,比值比为6.3(AUC =0.735)。如果将4.8 mm作为AWTmax的阈值,那么在至少一次心脑血管事件的患者中,中值(4.3 mm)的阴性预测值为90%,RR值为3.6和OR值为3.6。在多元回归分析中,AWTmax是心脑血管事件发生频率唯一的独立相关变量。得出结论:胸部对比增强CT中发现AWTmax增加的患者可能具有更高的心脑血管病风险。
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慢性稳定型心绞痛药物治疗的理念和选择
慢性稳定型心绞痛是是冠心病常见的临床类型.大量循证医学证据表明,药物治疗不仅可以改善慢性稳定型心绞痛的症状、改善心肌缺血,还可以改善预后,降低心血管事件的发生.2013年欧洲心脏病学会制定的稳定型冠状动脉疾病管理指南[1]提出了慢性稳定型心绞痛药物治疗新的理念,慢性稳定型心绞痛药物治疗的两个主要目的是:降低心血管死亡率、改善长期预后及缓解临床症状、减轻缺血发作.
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社区应用波依定治疗轻-中度高血压80例临床观察
目的 观察波依定治疗原发性高血压疗效、不良反应及依从性.方法 选择80例轻、中度原发性高血压患者服用波依定,以观察其降压效果及远期效果(心脑血管事件发生情况),如血压未达标,则依病情依次加入利尿剂、血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂(BB),同期选择轻、中度原发性高血压82例服用拜新同(硝苯地平控释片)作为对照组对比观察.结果 其治疗1年,波依定降压疗效同拜新同,其不良反应除踝部水肿外其他与拜新同相似,为使血压达标两组联合用药种类及降压幅度两组相似.1年后心血管事件发生情况两组稍有差异,但无统计学意义.结论 波依定治疗轻、中度原发性高血压有较强的降压作用,较低的不良反应及较好的治疗依从性.与拜新同比较不良反应较少,心血管事件发生率较低.
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血液透析患者心血管事件发生与血清脂联素、炎症标志物的关系
目的 探讨尿毒症血液透析患者心血管事件的发生与血清脂联素、炎症标志物的关系.方法 应用ELISA法测定30例体检健康者与60例慢性肾衰尿毒症血液透析患者血清脂联素的水平;凝固法测定血浆纤维蛋白原(Fbg)水平,免疫比浊法测定血清C反应蛋白(CRP).慢性肾衰尿毒症分为发生心血管事件组和未发生心血管事件组.结果 尿毒症发生心血管事件组和未发生心血管事件组患者血脂联素、CRP水平明显高于健康对照组(P<0.05或P<0.01) .发生心血管事件组患者血脂联素水平明显低于未发生心血管事件组,而CRP、Fbg水平明显高于未发生心血管事件组(P<0.05或P<0.01).简单相关分析尿毒症患者脂联素与CRP、Fbg水平的关系表明脂联素与CRP、Fbg成负相关.结论 尿毒症血液透析患者血脂联素、CRP水平升高.低脂联素、高CRP、Fbg水平是尿毒症血液透析患者发生心血管事件的危险因素.脂联素通过减轻炎性反应对尿毒症血液透析患者具有保护作用.
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不同剂量氯吡格雷治疗慢性肾衰竭合并不稳定型心绞痛患者的疗效及对肾功能指标的影响
目的 观察不同剂量氯吡格雷治疗慢性肾衰竭合并不稳定型心绞痛的疗效及对患者肾功能的影响.方法 选取慢性肾衰合并不稳定型心绞痛患者106例,分为对照组与观察组,两组均给予相同的基础治疗,对照组在此基础上给予氯吡格雷,首剂量300mg/次,1次/天,之后改为50mg/次,1次/天;观察组在此基础上应用氯吡格雷,首剂量300mg/次,1次/天,之后改为75mg/次,1次/天,以3个月为1个疗程;评估两组患者不稳定型心绞痛临床疗效;同时观察两组患者治疗前后肾功能指标、血液流变学指标、血栓指标、心绞痛临床指标的变化情况;随访6个月,统计两组心血管事件发生率,出血事件发生情况.结果 观察组总有效率为92.45%,对照组为71.70%,差异有显著性(P<0.05).治疗前两组患者各项肾功能指标差异均无显著性(P>0.05);治疗后,两组BUN、SCr、Ccr均较本组治疗前好转,差异有显著性(P<0.05);两组间差异无显著性(P>0.05).治疗前两组患者各项血液流变学与血栓指标差异均无显著性(P>0.05);治疗后,两组全血黏度、红细胞聚集指数、二磷酸腺苷抑制率、血小板聚集率均较本组治疗前好转,差异有显著性(P<0.05);且观察组均优于对照组,差异有显著性(P<0.05).治疗前两组患者心绞痛发作次数、持续时间差异均无显著性(P>0.05);治疗后,两组患者心绞痛发作次数、持续时间均较本组治疗前好转,差异有显著性(P<0.05);且观察组均优于对照组,差异有显著性(P<0.05);随访6个月,观察组心血管事件总发生率为13.21%,对照组为30.19%,观察组低于对照组,差异有显著性(P<0.05).观察组治疗后轻度出血、中度出血、重度出血发生率与对照组相比差异均无显著性(P>0.05).结论 氯吡格雷75mg/d维持剂量应用于慢性肾衰竭合并不稳定型心绞痛患者的治疗,安全可行,不会增加肾脏负担,无加大肾损害的风险,并可有效降低患者心血管事件的发生概率.
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抗血小板药物与上消化道出血
心血管疾病,特别是在急性冠脉综合征(ACS)治疗过程中,以及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后,抗血小板治疗观念倍受重视,已成为临床抗栓治疗的基石.与此同时,为了降低抗血小板治疗患者消化道出血的风险,加用质子泵抑制剂(PPI)似乎已成为临床常规.但2009年初<加拿大医学会杂志>和<美国医学会杂志>发表的2项大规模回顾性研究对这一用法提出了质疑,2项研究均显示,氯吡格雷与PPI联用可增加心血管事件发生风险.这使得临床医生对抗血小板药物与PPI的联用产生了困惑.下面就这一问题做一综述.
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高血压的药物治疗
降压治疗的目标:①将血压降至理想水平:高血压患者<140/90 mmHg,高血压合并糖尿病的患者<130/80mmHg.②逆转靶器官损害;③减少心血管事件及降低死亡率;④提高生活质量.1999年中国高血压防治指南、1997年JNC VI及1999年WHO/ISH提出6类可作为初始治疗的一线抗高血压药物,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、α受体阻滞剂.我国也有一些复方制剂及中药制剂(详见<降压中成药的临床应用>)在使用.
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降压治疗的目标及药物的选择
治疗高血压的主要目的是大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险.据国外大量临床试验的研究,收缩压每降低10~14mmHg、舒张压每降低5~6mmHg,人群总的心血管事件减少1/3.
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主动脉夹层的诊治
主动脉夹层( AD)是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入血管壁囊样变性的中层而形成夹层血肿,并沿着主动脉壁向周围延伸剥离的心血管事件。AD发病率为每年3/10万~4/10万[1],其猝死率可达20%。由于突发剧烈疼痛是AD常见的症状,其发生率为90%[2],且起病急、变化快,误诊率及漏诊率较高,危害很大,后果严重,是急诊严重致死性胸痛之一。
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中医药防治糖尿病的新理念
1对糖尿病传统防治理念的反思糖尿病为胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起,并以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征[1].糖尿病的发生是一个慢性的、逐渐演变的过程,是在遗传基础上,环境因素及年龄增长等共同作用的积累.其中2型糖尿病的发病率高,一直以来人们试图通过降血糖甚至强化控糖来减少其引发的代谢紊乱导致的全身组织器官结构之损害和功能异常,特别是各种并发症导致的致残、致死,然而随着糖尿病研究的不断深化,使人们认识到糖尿病是一个多系统的病变,病机变化复杂,如"代谢记忆"中氧化应激及糖毒性、脂毒性作用机制,以及部分强化控血糖与心血管事件和死亡率的非正相关系等,使现代医学反思其传统的防治理念,如虽然治疗药物种类不断增多,仍无一种药能够兼顾所有病机,认识到高血糖亦非糖尿病治疗的全部,从而提出糖尿病的防治应以患者为中心,强调治疗方案、用药和疗效标准的个体化和人性化.而这些理念与中医学病机的整体观、综合防治注重个体的辨证论治等理念十分契合,亦使人们重新认识了中医药理论在糖尿病防治领域之长处.
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应重视高密度脂蛋白胆固醇在心血管疾病中的地位
以往人们对胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)升高对心血管疾病的影响研究颇多,并已达成共识,TC、TG及LDL-C升高在动脉粥样硬化的发生发展及其引起的心血管事件中起到非常重要的作用,尤其是LDL-C的升高对心血管疾病影响较大[1,2].
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加强对心血管患者的心理问题识别
有越来越多的证据表明,心理问题和心血管疾病可以互为因果,互相影响,共同导致患者预后恶化,二者的共病问题已成为严重的健康问题之一.心血管疾病合并心理问题目前在临床非常常见,同时发现在心理异常患者中,初发和再发心血管事件的相对危险度明显升高,与已经明确的冠心病危险因素相当.
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高血压系列问答(8)如何正确评价和合理使用α受体阻断剂?
抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALLHAT)中,入选在α受体阻断剂(控释多沙唑嗪)组的患者的心血管事件,尤其是心力衰竭多于其他降压药物组,而提前终止了这一组的治疗.美国高血压预防与治疗指南(JNC)-7中也没有把α受体阻断剂列在其他降压药物的同等位置.
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高血压系列问答(6)如何正确评价和合理使用血管紧张素转换酶抑制剂?
1 如何看待抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作临床试验(ALLHAT)中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)赖诺普利组的结果?在(ALLHAT)中,与噻嗪类利尿剂对比,接受ACEI的患者中脑卒中、心血管事件和心力衰竭增多.但这些都是次要终点,试验的主要终点--致命或非致命心肌梗死组间无显著差别.
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冠心病治疗方法的合理选择
冠心病的治疗旨在延缓病变进展,减轻或消除冠状动脉的结构和功能性狭窄或阻塞,纠正心肌血氧供需失衡,其目的是预防心血管事件,延长患者寿命,减轻或缓解症状,恢复或保护心脏功能,提高生活质量.