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无症状颈椎退变性颈脊髓压迫的内涵及诊治原则
颈椎退行性病变是一种难以抗拒的人体老化现象,它可随年龄增大而加重.大量的临床资料表明,颈椎间盘突出程度及病变节段多少与临床表现一般呈正相关,突出节段越多、程度越重,累及脊髓产生上运动神经元损害的症状越明显.其中约有1/5的患者在入院前0.5~1个月内病情急剧加重,MRI发现有游离椎间盘组织疝人后纵韧带或硬膜下,或脊髓出现高信号改变.
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脊柱转移性肿瘤的诊疗原则
随着肿瘤综合治疗措施的进步,肿瘤患者的生存期不断延长,同时肿瘤发生远处转移的几率也随之增加.恶性肿瘤的骨转移常累及脊柱,其中胸椎多见,腰椎和颈椎次之.绝大多数脊柱转移瘤侵犯硬膜外的骨组织和相邻软组织,只有极少数转移瘤位于硬膜下髓外或脊髓内.
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张力性气颅诊治分析
我科1990年1月至2002年6月收治了15例张力性气颅患者,现结合文献报告并分析如下.临床资料1.一般资料:本组患者男9例,女6例;年龄16~68岁,平均36岁;病程4 h~15 d.原发病:颅底骨折伴脑脊液漏3例,前颅窝底肿瘤术后5例,慢性硬膜下血肿引流术后4例,重度脑积水分流术后2例,脑脊液漏修补术后1例.
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急性硬脑膜下血肿患者的生存率与血肿厚度、中线移位的关系
目的分析急性硬脑膜下血肿的血肿厚度、中线移位及其差值在判断患者预后中的作用. 方法回顾性收集并分析95例急性硬脑膜下血肿患者的临床资料,计算血肿厚度、中线移位及其差值,用Kaplan-Meier、Wilcoxon-Mann-Whitney U检验分析它们与预后的关系. 结果本组患者血肿厚度5~40 mm、中线移位0~35 mm,两者差值-20~35 mm;48例(51%)死亡,47例 (49%)存活,存活患者中18例(19%)预后良好.Kaplan-Meier分析显示:血肿厚度在17.0 mm、中线移位在15.0 mm、中线移位超过血肿厚度2.2 mm的患者生存率为50%;预后与这些因素之间有显著的相关性.结论血肿厚度、中线移位及两者差值是判断急性硬脑膜下血肿患者预后的关键因素,并可作为指导临床治疗的依据.
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外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜下血肿
目的探讨外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的几率、机理和临床特点.方法回顾性分析32例外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿患者的临床资料及有关文献.结果本组16.7%的外伤性硬膜下积液病例演变为慢性硬膜下血肿;积液演变为血肿的时间为伤后22~100 d;经钻颅血肿引流均治愈. 结论外伤性硬膜下积液是慢性硬膜下血肿的来源之一.发病年龄两极化,常发生在积液量少、保守治疗的慢性型病例中.致病方式常为减速性损伤及合并的颅脑损伤很轻微是外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿患者的临床特点.
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颅内真菌及细菌混合感染1例报道
患者男性,45岁,高血压脑出血急诊开颅手术,术后并发血肿2次手术,术后昏迷不醒,青霉素预防感染,3 d后肺部感染,亚胺培南.西司他丁(泰能)抗炎10d控制肺部感染.硬膜下引流管因颅内压高,持续引出较多脑脊液,术后20 d才拔管.拔管后脑脊液漏,伤口不愈合,高热持续不退,伤口渐有脓液渗出,外渗脑脊液培养发现金黄色葡萄球菌及隐球菌生长.用头孢曲松(菌必治)联合氟康唑(大扶康)静滴,颅内感染控制,伤口1个月愈合.
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化脓性脑膜炎合并硬膜下积液80例分析
目的探讨更合理的化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的诊断及治疗方法.方法收集1992年1月至1999年12月确诊为化脓性脑膜炎的病例291例,男188例,女103例,年龄10 d至13岁.结果 291例化脓性脑膜炎中并发硬膜下积液者80例,发病率为27.5%,年龄在15 d~16个月,均为前囟门未闭的儿童.在并发硬膜下积液的80例中以肺炎双球菌脑膜炎为多,占37例(46.3%),其次为嗜血流感杆菌脑膜炎,21例(26.3%).不同细菌脑膜炎硬膜下积液的发生率不同.硬膜下积液多出现在病程的4~10 d.80例合并硬膜下积液的病人中,单纯性积液7例;硬膜下感染45例;积脓28例,2例死亡.结论硬膜下积液、感染或积脓的病因尚不明确,可能与化脓性脑膜炎时,脑血管通透性增强,脑血管表浅静脉发生炎性栓塞,细菌随血液循环进入硬膜下腔等因素有关.诊断明确者经过积极合理的治疗,成活者,积液均于6个月内吸收.
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婴儿少见菌所致化脓性脑膜炎二例
例1 女 ,80 d,因发热2 d,呕吐1 d入院.体检:精神差,前囟3 cm×3 cm,平坦,咽充血,心肺腹未见异常.住院6 h出现惊厥,神志清.实验室检查:脑脊液呈米汤样,滴速100滴/min,细胞数6 400×106/L,WBC 6.1×109/L,单核细胞0.92,糖0.47 mmol/L,蛋白2 870 mg/L,氯化物186.4 mmol/L;血培养(-),C反应蛋白(+).诊断为化脓性脑膜炎,予以头孢三嗪及甘露醇治疗,次日体温正常,嗜睡,时有小抽搐,住院第4天体温再次上升至39℃,前囟隆起,破壶音(+).行硬膜下穿刺抽出黄色积液约15 ml,常规检查:细胞数540×106/L,WBC 390×106/L,单核细胞为主,糖0.278 mmol/L,蛋白950 mg/L,氯化物189.7 mmol/L;涂片查到革兰阴性杆菌,培养为食神鞘氨醇杆菌.药敏实验:泰能、头孢三嗪及复方新诺明敏感,头孢噻肟中度敏感.
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中枢型原始神经外胚层瘤一例
患者男,30岁.胸背部疼痛3个月余伴双下肢麻木半个月,MRI示T2~4椎体平面椎管内占位,于2001年7月6日在全麻下行T2~4椎管内硬膜下髓外肿瘤切除术,术后病理为髓内星形细胞瘤(Ⅱ级交界性).术后3周行放疗,靶区包括T1~5,剂量44Gy分22次4.2周完成.放疗后胸背部疼痛及双下肢麻木明显减轻,每3个月复查MRI未见异常.2002年9月患者无明显诱因出现双下肢阵发性疼痛及触电感.MRI示T12~L1椎体平面椎管内占位,L5~S1椎管内见3个大小不一结节状块状信号.于10月9日行T12~L1肿瘤摘除术,L5~S1椎管内病灶小(大1.0 cm×0.9 cm×1.3 cm)未行手术.术后病理光镜下细胞形态属小圆型,胞浆透明,瘤细胞密集排列成片,有核仁及核分裂相;LCA、CD99、GFAP均阴性,建议做进一步免疫组化患者未接受.
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硬膜下原发性非霍奇金淋巴瘤一例
临床资料 患者男性,53岁,因“头痛6d”于2011年6月28日入我院.入院前6d出现全头胀痛,右侧重,伴双眼痛、呕吐.体检无阳性体征.6月29日抽搐1次,意识不清,四肢强直,1 min后缓解.此后患者双眼向左侧运动不能,右侧鼻唇沟较对侧浅,左侧肢体肌力Ⅳ-级.
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自发性颅内低压并发硬膜下血肿相关因素研究
目的 研究自发性颅内低压(SIH)并发硬膜下血肿(SDH)的相关因素,为临床预防、治疗提供依据.方法 回顾性分析2008年4月至2014年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的177例SIH患者的临床及影像资料,筛选出符合条件患者145例纳入研究,分为SDH组和无SDH组.采用单因素及多因素Logistic回归分析调查性别、年龄、病程、血压、脑脊液压力、漏点数、漏点部位等因素与SIH并发SDH的关系.结果 145例患者中,29例SIH患者并发SDH(20.0%),其中男性占多数(62.1%,18/29);SDH组平均年龄(44.72±11.03)岁,无SDH组平均年龄(39.96±9.35)岁;SDH组平均病程(50.41±30.42)d,无SDH组平均病程(31.70±24.39)d.单因素分析显示年龄、男性、病程是SIH的危险因素;Logistic多因素回归分析显示男性[Exp(B)=3.636,95% CI1.559 ~8.482,P=0.003)、病程[Exp(B)=1.021,95% CI1.006 ~1.036,P=0.005]是SIH并发SDH的危险因素.病程超过18 d发生SDH的可能性显著提高,发生率提高到24.3%(26/107),显著高于病程≤18 d患者的SDH发生率[7.9% (3/38);x2 =4.716,P=0.030].结论 男性、病程是SIH患者并发SDH的危险因素,病程超过18d并发SDH风险随着病程延长不断增大.
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儿童颅内蛛网膜囊肿破裂的临床特点及其治疗
目的 探讨颅内蛛网膜囊肿破裂形成硬膜下和(或)囊内出血及硬膜下积液的临床特点和治疗情况.方法 回顾性分析2003年1月至2016年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的49例颅内蛛网膜囊肿破裂患者的临床资料.治疗方法包括单纯钻孔引流术16例、开颅清除血肿及造瘘术5例、囊肿-腹腔分流术20例、保守治疗8例.结果 患者平均年龄为(7.2±4.7)岁,以男性(78%)、GalassiⅡ级(53%)、中颅窝囊肿(94%)为多见.26例(53%)有颅脑损伤史;27例(55%)表现为硬膜下和(或)囊内出血;22例(45%)表现为硬膜下积液.47例平均随访时间为59.1个月,其中3例(6%)囊肿自行消失,无囊肿复发,症状均改善;但钻孔引流手术者中10例需再次行囊肿-腹腔分流术,4例需再次行开颅手术.随访19例行分流术的患者发现,2例出现分流管依赖症(11%),5例(26%)需行分流管调整术,皆为使用非调压分流管的患者.结论 儿童颅内蛛网膜囊肿破裂与自发或创伤性硬膜下出血或积液有关.部分无症状囊肿可自愈.手术治疗首选钻孔外引流术,而开颅术或分流术适用于钻孔无效的患者.建议分流术使用可调压分流管,以降低分流相关的并发症.
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椎管内硬膜下孤立性髓外浆细胞瘤一例并文献复习
孤立性髓外浆细胞瘤(solitary extramedullary plasmacytoma,SEP)是浆细胞瘤中较为罕见的一种,其中椎管内硬膜下SEP极为罕见.本文报道我院2009年收治的1例椎管内硬膜下SEP结合文献进行复习,对该病的临床病理特征、诊断及治疗进行讨论,以提高对该病的认识.
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脑出血开颅术与钻孔术治疗体会
我科2007年7月至2010年6月采用开颅经沟裂显微手术与钻孔微创手术两种方法治疗脑出血,降低了脑出血的致残率、死亡率,现将两种方法对比分析如下.一、资料与方法1.开颅组:共63例中,其中男42例,女21例,年龄34~69岁,多有高血压病史.破入脑室型34例,出血量40~120 ml.手术指征:血肿量大于40ml者,意识障碍在浅昏迷以上者,症状与血肿量不符可能存在活动出血者.均采用全麻插管扩大翼点入路,头皮切口起自耳屏前1 cm,自颧弓上发际内向上方呈弧形切口,骨窗取6cm×12cm不等,均弃骨瓣,于颞上沟、额下沟或侧裂进入,显微镜下顺脑沟回切开皮层约25cm或分开则裂达岛叶,直达血肿腔,脑棉贴明胶海绵附于进入道周围脑组织,牵开脑组织,吸除部分血肿,脑压下降后,镜下吸除血块,注意血肿残留,硬膜下留置引流管,颞肌下缝合硬膜,控制血压.
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慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素分析
目的 探讨慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后复发的相关危险因素.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月厦门大学附属中山医院神经外科收治的142例慢性硬膜下血肿患者的临床资料.先后采用单因素(卡方检验)和多因素(logistic回归分析)分析慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素.结果 142例患者术后随访时间为3~24个月,其中有21例患者术后出现血肿复发,复发率为14.8%.术后并发症包括:癫痫4例,颅内感染2例,硬膜下积液10例,颅内血肿1例,非张力性气颅23例.单因素分析结果显示,慢性硬膜下血肿患者术后复发的危险因素包括:年龄、术前服用抗凝药物、术前血肿宽度、术前中线移位及术后硬膜下间隙(均P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=20.914,95%CI:3.451~126.741)、术前服用抗凝药物(OR=10.679,95%CI:1.873~60.880)、术前血肿宽度(OR=3.602,95%CI:1.029-12.611)及术前中线移位(OR=4.613,95%CI:1.222~17.418)与患者术后复发密切相关(均P<0.05).结论 慢性硬膜下血肿术后复发与多种因素有关,年龄(≥70岁)、术前服用抗凝药物、术前血肿宽度(≥20 mm)以及术前中线移位(≥10 mm)是术后复发的独立危险因素.
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大骨瓣减压术后颅骨缺损引起脑功能严重受损二例
例1 女58岁.2004年5月因车祸伤致右侧颞部广泛脑挫伤.患者嗜睡状态,伤后13 h突然出现昏迷,右侧瞳孔散大.立即行右侧颞额大骨板去除减压术.术中发现右侧颞部有极少量的硬膜下薄层血肿,脑挫伤至脑肿胀而造成脑疝,术后1周患者神志渐清,但遗留左侧半肢体功能障碍.
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硬膜下骨瘤一例报告
患者 女,37岁.因头痛、头昏20余年,加重半个月入院.CT见图1.入院诊断:左顶骨内生性骨瘤.行左顶颅骨骨瘤切除术,术中见颅骨内板光滑完整,未见异常骨组织,颅骨内板与硬脑膜无粘连,硬膜局部扪及1.5cm×1.5cm大小的质硬区,剪开硬膜见一约2cm×2cm×1.5cm大小的肿物,乳白色、质硬、呈骨性,表面光滑,与脑组织界限清楚.
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颅脑创伤后抗利尿激素不适当分泌综合征误诊为脑性盐耗综合征一例
患者 男,30岁.车祸1 h入院.神清,生命体征平稳,右鼻孔流血,头左枕部两处创口,左背部多处条索状红肿.头CT示右侧硬膜下薄层血肿,右额叶脑挫裂伤,右基底节区小血肿,中线居中,蝶窦积液,左枕骨缝分离骨折.
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服用摇头丸致急性硬膜下血肿一例
患者男,39岁.因"突发肢体无力,意识不清1h"就诊.发病前有饮酒、服用摇头丸及剧烈摇头史,无跌倒外伤史.查体:中度昏迷,GCS 5~6分,头部无外伤痕迹,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,双下肢肌张力增高,双上肢刺痛屈曲.CT示右额颞顶颅骨内板下新月形高密度占位,中线左偏1.0cm.行扩大翼点入路骨瓣开颅血肿清除术,清除硬膜下血肿量约70ml,见右颞上回后部皮质小动脉喷射样出血,予双极电凝止血.术后当天清醒,2周出院,神经系统无功能缺失.
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颅内硬膜下皮样囊肿一例
患者男性,45岁.因头部外伤后头痛1h入院.20年前因脑震荡住院治疗,治愈出院.入院查体:神志清晰,精神不振,营养良好,自主体位,查体合作.