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致密多晶羟基磷灰石在干槽症预防中的应用
干槽症是阻生智齿拔除术后常见的并发症之一, 病因是因为牙槽窝过大、创伤过大和继发感染,其发生机制是纤维蛋白溶解、激肽形成,破骨细胞溶骨活性增强,发生骨溶解,局限性骨质破坏,伴发感染, 接触刺激,剧烈疼痛,同时伴有不同程度的全身症状,如低热、乏力等.目前治疗干槽症的方法是以局部治疗为主,全身治疗为辅.近年来,我们在临床上使用致密多晶羟基磷灰石填塞牙槽窝的方法预防干槽症,收到良好效果,现报告如下 :
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计算机辅助设计及制造在下颌骨重建中的应用
1临床资料1.1病例报告患者沈某,女,48岁,因左下颌骨肿物发现6年入院.查体:一般情况良好,口腔颌面外科情况:左面下部微隆起,皮色正常;开口度、开口型正常;左侧磨牙后区及下颌升支可触及骨性隆起,界不清,不活动,光滑,局部有乒乓球样感,表面黏膜光滑,色泽正常,左下牙无松动及叩痛,颌下及颈部未触及肿大淋巴结.全景片示:自左下第一前磨牙远中根尖至乙状切迹下1.0 cm处可见蜂窝状多囊性影像,局部边缘半月形有切迹,内含一牙齿.三维CT示:左下颌骨体部及升支可见多囊性占位,部分骨质破坏.
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外伤牙延迟就诊致根尖暴露修复成功1例
患者女,13岁,1年前因外伤导致41牙冠折断,未及时治疗.现下唇粘膜红肿、疼痛,影响进食,要求拔除患牙.检查:41冠折,髓腔暴露,松动(±),叩(±),根尖暴露于龈外,导致相应的下唇粘膜创伤性溃疡,红肿、触痛.X线片见41根尖区骨质破坏较少,试保留牙根.在征得患者同意后,行常规根管预备,封FC纸尖.1周后复诊,无症状,行根管充填术.常规消毒,局部麻醉,在41唇侧龈缘下根尖部作半月形切口,翻瓣,去除部分骨质,充分暴露根尖区.用高速涡轮机磨除暴露在龈外的牙根,在牙根颊面预备成一约45°的近远中斜平面.在斜平面备洞,玻璃离子水门汀充填,彻底刮除根尖区病变组织,冲洗,缝合.抗感染治疗.7d后拆线,伤口愈合良好.半月后复诊,41叩(-),松动(-),无主观症状,行牙体预备,桩冠修复.半年后随访良好,基本能行使咀嚼功能.X线片示41根尖区骨质密度正常.
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药物糊剂治疗乳牙尖周炎的疗效
1 临床资料门诊患儿136例,伴有窦道的64例.患牙194个,年龄3~8岁.其中急性尖周炎87个,慢性尖周炎107个.X线片显示:尖周骨质破坏,硬板消失,牙根未见明显吸收.
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巨大的根尖肉芽肿1例
患者女,52岁,农民.因口内肿块4年余入院.病史:因4年前下颌前牙疼痛于当地卫生所求治,给予"充填术"治疗后2个月,下颌前牙舌侧出现一小脓肿,时常破溃,有淡黄色脓性液体流出,可自愈,自愈后形成一小包块,包块持续长大,因无自觉症状,未给予治疗,现肿块影响进食遂来我院求治.专科检查:颌面部对称,口内下颌舌侧牙龈处可见一约4.5 cm×3 cm大小肿块,质中硬,有蒂,蒂位于31根尖处,表面光滑,无破溃,周围淋巴结未触及.31舌面窝有白色充填物,X线片示:31根尖部有椭圆形、边界清楚的透视区.诊断:①31根尖肉芽肿.②31慢性根尖周炎.处理:①行常规根管充填术.②根尖肉芽肿切除术.手术按常规术式进行,术中见肉芽肿附着于31根尖牙龈,根尖骨质破坏.完全切除肉芽肿,并骚刮局部牙槽骨,给予羟基磷灰石充填后关闭伤口,术后随访1年无复发.术后病理诊断:炎性肉芽组织.
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肩胛骨软骨黏液样纤维瘤伴病理性骨折1例
患者 女,46岁。既往无明显不适,因外伤行左侧肩胛骨CT 检查,显示左侧肩胛下角病变伴骨折,查体局部压痛。
影像检查:CT 平扫显示左肩胛下角扁圆形溶骨性骨质破坏,软组织密度,CT 值约30~38 HU,未见明显钙化、囊变、坏死,病灶轻度膨胀,边缘清楚,见少许硬化边,周围骨皮质变薄,未见软组织肿块,可见骨折(图1)。磁共振 T1 WI 显示病灶呈均匀低信号(图2),T2 WI 显示病灶呈稍高信号,边缘浅分叶,病灶周围未见明显骨髓水肿(图3,4)。 -
下颌骨成釉细胞瘤颅骨转移1例
患者男,30岁,10年前曾于外院行左下颌骨节段切除术,术后病理报告为成釉细胞瘤。6个月前发现左侧额部渐进性隆起,遂至本院就诊。查体:左侧额部肿块,质硬,无压痛,左下颌处可见手术后瘢痕。于本院行头颅16排 CT 平扫示左侧额部骨质破坏,局部可见一类圆形软组织肿块影,边界清晰,内见不规则低密度影,边缘可见骨壳影,局部突入颅内(图1),CT值约45 HU。行头颅3.0T MRI 平扫及增强扫描示:左侧额部局部隆起,可见团块状状混杂信号影,信号不均,病变内见点片状长 T1长 T2信号(图2,3),累及颅骨及相邻皮下软组织,并突向颅内,大小约56 mm×69 mm×69 mm(左右径×前后径×上下径),相邻脑组织及侧脑室受压,中线结构右移。静脉注入Gd-DTPA 后,延迟期病变呈明显不均匀强化,病变内可见点片状低信号影(图4)。影像学诊断:左侧额部占位,结合手术史考虑转移。
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1例儿童胸椎骨巨细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿
患者 男,3岁,因走路不稳、腰背部间断疼痛1个月来本院就诊。查体:胸腰段脊柱棘突压痛、叩痛(+),无放射痛,左下肢自膝关节以下感觉减退,左侧肛周感觉减退,双下肢各肌群肌力Ⅲ级,肌张力正常,双侧 Babinski 征阴性。胸椎 X 线片侧位像显示 T1~T3椎体附件溶骨性骨质破坏(图1)。MRI 示T2~T4椎体相应水平椎板、棘突及其椎管内见团片状异常信号,边界欠清,病灶呈等及稍长 T1、等及长 T2信号(图2),压脂像呈混杂信号(图3),横轴位示病灶呈膨胀性改变,邻近硬膜囊及脊髓受压(图4)。
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成人多系统朗格汉斯组织细胞增生症1例
患者男,26岁,6月前无诱因右上臂胀痛,1月疼痛加重就诊。查体:右上臂稍肿胀。DR示双肺间质性改变,右侧肱骨囊状透亮区。CT平扫及增强示双肺纹理增多粗乱,网格状密度增高影,以双上肺为甚,其内见小结节、薄壁囊腔、扩张支气管影(图1)。右侧锁骨上窝及腋窝淋巴结肿大。双侧多发肋骨及右肱骨不同程度的膨胀性溶骨性骨质破坏,内有软组织密度影,不均匀强化。MR示右肱骨干骺端大片状长 T 1长 T 2骨质破坏区,边缘欠清,信号欠均匀,肿块突破骨皮质浸入软组织内,肿块强化不均匀(图2~4)。实验室检查:球蛋白32.70 g/L;白细胞计数14.09×109/L;中性粒细胞78.91%;淋巴细胞12.5%。右肱骨近端及锁骨上窝淋巴结活检术,术中见右锁骨上窝3个肿大淋巴结,完整包膜,剖开后见呈鱼肉状组织,右肱骨骨肿瘤活检术见骨皮质尚完整,内呈黄色干酪样坏死组织。病理检查示右锁骨上窝淋巴结及右侧肱骨近端确诊为朗格汉斯细胞组织细胞增生症。枕骨亦见骨质破坏。DR及 CT示骨盆多处见溶骨性骨质破坏区(图5,6)。
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肋骨隐球菌病1例
患者 男,21岁,发现右背部一肿物2 d就诊,既往体健.体检:肿物大小约5 cm×5 cm,质软,移动度可,无触痛.实验室检查:白细胞计数及粒细胞百分比升高.影像检查:X线片示右侧第9肋骨局部骨皮质欠规则,可见囊状低密度影,大小约1.3 cm×1.0 cm,外缘骨皮质连续性中断,周围可见软组织肿块影(图1);全身骨显像见右侧第9后肋条状异常放射性核素浓聚;CT示右侧第9肋骨腋段局部骨质破坏,内可见骨质增生硬化改变,周缘见环形钙化影,周围可见软组织肿块影(图2,3),平扫CT值约45 HU,增强后呈环形强化,CT值约64 HU,肿块内见液性低密度影,平扫CT值约22 HU,增强未见强化(图4),右下肺见多发结节状密度增高影,边缘稍模糊,其一大小约0.5 cm×0.3 cm,纵隔窗位纵隔内见小淋巴结影,所见双侧腋窝见多发小淋巴结影,较大者约1.3 cm×0.5 cm,所示脾脏体积明显增大.
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脑动静脉畸形并发急慢性硬脑膜下出血误诊1例
女,26岁.于入院1月前无明显诱因开始出现头痛、恶心呕吐,呈间断性发作,无四肢抽搐,无偏瘫,无失语,无意识障碍等,未做任何处理,入院前上述症状进行性加重,遂来本院就诊.行头颅CT检查示左颞部骨板下椭圆形高密度混杂影,推压相邻脑组织,内缘界限清晰,附近骨质破坏和增生并存(图1).诊断为左颞叶占位性病变,考虑脑肿瘤可能.
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咽旁巨大神经鞘瘤1例
患者女,58岁.10年前发现右耳下隆起,未予治疗,近来发现面部不对称,有胀痛,肩部偶有抽搐.专科体检示双侧面部不对称,右腮腺区膨隆,右耳后触及肿块,较深,大小不等,轻压痛,质地中等,活动度不佳,表面皮肤无红、热.无明显面瘫症状.咬合关系正常,舌体活动正常.双侧颈部未触及肿大淋巴结.影像学表现:CT示右侧咽旁一巨大软组织影,大小约5.7 cm×7.1 cm×6.3 cm,其内密度不均,平扫CT值40 HU,增强后60 HU ,病灶以纵向生长为主,上至颅底,下至颞下窝,向左推移鼻咽,向右至下颌骨,右侧翼内板、上颌窦后壁及下颌骨升支骨质受压变薄,病灶生长至颅底,颅底骨质受压变薄,未见增厚及骨质破坏征象,增强后未见"脑膜尾征",颈静脉孔大小正常,未见破坏(图1~3).MRI示病灶T1WI呈低信号,T2WI高信号,有包膜,呈长T1短T2信号,增强后包膜强化(图4~6).病灶与右侧腮腺分界清楚,腮腺受压外移,鼻咽部内移但黏膜未见破坏,双侧颈动脉鞘亦未见肿大淋巴结(图7).影像诊断:右侧咽旁低度恶性肿瘤.
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鼻腔原发性弥漫大B细胞淋巴瘤2例
例1 女,85岁.左鼻塞1个月.鼻窥镜检查示:鼻中隔前端表面光滑新生物,易出血.CT检查示:鼻中隔左侧部肿块累及鼻前庭及左鼻背皮肤,边界不清,皮下脂肪浸润,邻近骨质有轻微侵蚀性脱钙,但无明显骨质破坏,鼻窦未受累,颈部未见肿大淋巴结,增强后轻-中度强化.病理诊断:弥漫大B细胞淋巴瘤.
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骨内黏液样软骨肉瘤:1例报告及文献回顾
1 病例介绍患者,女,35岁,主诉为左前臂疼痛4年余.临床检查:左前臂相当于尺桡骨中段可扪及一巨大肿块,活动度欠佳.X线片显示左尺骨中段多发骨质破坏,中央膨大呈泡沫样改变,未见明显骨膜反应,周围软组织肿胀明显,却未见明显界限清楚的软组织肿块影.
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跖骨动脉瘤样骨囊肿1例报告
骨动脉瘤样骨囊肿是一种少见的良性肿瘤样病变,笔者遇到1例,现报道如下.患者女,34岁.1年前无明显诱因出现左足背部时有肿胀,轻度疼痛,休息后可缓解,活动后加重.半年前活动后左足出现跛行.半月前疼痛症状明显加重,足背部肿胀不退,于当地医院拍片发现左足第3跖骨溶骨性破坏.CT示第3跖骨呈膨胀性骨质破坏(图1,2).患者自发病以来无发热、盗汗、心慌气短等症状.查体:左足背肿胀,可触及肿块,有压痛,无波动感,局部皮温不高,表浅静脉怒张,足背动脉搏动可触及.
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颞骨软骨母细胞瘤1例报告
患者 女,60岁,右耳闷塞1月余,无头痛.查体:右外耳道前上壁有一肿物,呈肉色样,表面光滑,能窥及紧张部部分耳膜,未见异常.CT(图1):右侧颞骨呈分房状膨胀性骨质破坏,大小约2.0 cm×2.3 cm,软组织样密度,平扫CT值约46.8 HU,边界尚清,病变向后破坏外耳道前壁并突入外耳道内,大小约0.5 cm×0.8 cm,向前内突向颅内.MRI(图2):右侧颞骨显示膨胀团状改变,T1WI呈稍中等信号,T2WI为低信号,其内信号不均,向右侧颞叶后下区膨突致局部颞叶受压、移位,边缘尚清,小部分向外耳道突入.诊断:考虑右侧颞骨良性骨肿瘤,巨细胞瘤可能性大.
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小细胞肺癌误诊1例报告
患者男,15岁。以右胸背部疼痛1月余,加重伴咳嗽,气促,活动后呼吸困难7d之主诉入院。1月前曾有过外伤史。查体:右胸廓畸形、压痛。化验室检查三大常规正常。X线检查:右肺可见一巨大块影,占据整个中、上肺野,大小约12cm×18cm,下缘边界清晰,心影、纵隔左移,且第3肋骨腋缘可见骨质破坏,侧位片于整个中上肺(图1,2)。
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板障型脑膜瘤1例报告
女,30岁.额部包块,进行性增大17年.查体:额部见11.0 cm×11.5 cm ×3.8 cm的前突包块,质硬,无移动及压痛,局部头皮稍硬.颅骨正侧位片见:额骨局部增厚,隆起,厚处约3.8 cm,累及内、外板,以外板为著,范围约11.5 cm×11.0 cm.CT平扫:额骨病变区内、外板呈弥漫性增厚,以外板为著,呈均匀致密改变,内板呈花边样,病变与相邻的正常颅骨延续,界限不清,板障隐约可见,无骨质破坏(图1).手术后病理诊断 :颅骨脑膜瘤(纤维母细胞型).
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原发性腰椎恶性淋巴瘤1例报告
患者男,10岁,半年前无诱因出现发热,腰痛呈持续性钝痛,无放射,夜间加重,伴有盗汗、进行性消瘦、腰背强直、四肢无力、行走困难.考虑为骨结核、强直性脊柱炎,经治疗后无效,来我院.查体:全身浅表淋巴结无肿大,L1椎体局部压痛,未扪及肿块.实验室检查:Hb 142 g/L,RBC 4.3×1012/L,WBC 8.6×109/L,N 72%,L 17%,E 1%.X线检查:腰椎平片示L1椎体稍扁,骨质破坏,密度欠均匀,附件及椎弓根结构模糊,椎间隙无异常改变(图1).腰椎CT示:L1椎体及双侧横突椎弓根呈溶骨性破坏,边缘不规则,密度不均匀,周围软组织肿块影,无钙化及骨化(图2).2个月后复查腰椎片,可见L1椎体病变加重,椎体明显变扁,呈钱币样改变,椎弓根及小关节溶骨性骨质破坏明显,椎间隙尚可(图3,4).核素扫描:L1椎体局部代谢异常活跃,其它未见异常.头颅及骨盆CT扫描均未见异常.B超检查:肝、胆、脾、肾均未见异常发现.取自骨病灶的活检病理证实:L1椎体大细胞间变性淋巴瘤.
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硬腭粘液表皮样癌1例报告
腭癌较少见,现报道1例.患者男,43岁.因发现左上腭部渐大性肿物3个月,发作性疼痛而入院.体查:左硬腭部见局限性隆起,触之较硬,范围约2.0 cm×2.0 cm.X线检查:副鼻窦华氏位,见双上颌窦透亮度降低,上下颌骨及各前组副鼻窦未见明显骨质破坏,考虑为双上颌窦炎.