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间断发热、关节痛5年余
1病历摘要患者,女,24岁.因间断发热、关节痛5年余入院.1.1病史2003年5月患者无明显原因出现双下肢膝、踝关节疼痛,无晨僵,局部无红肿,无法行走,伴发热,Tmax 39℃、畏寒、寒战、盗汗.当地医院诊断"伤寒",治疗1周效果不佳,后自服中药,症状可稍缓解.但仍有间断低热、膝关节痛,未予特殊诊治.
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瑞士紧急叫停埃博拉疫苗临床试验
据路透社12月12日报道,瑞士日内瓦大学医院11日宣布暂停试验德国默克(Merck)公司和美国纽琳(NewLink)公司联手研发的埃博拉疫苗,源于4名接种疫苗的志愿者出现了关节疼痛症状.目前4人身体状况良好,研究团队正对他们进行密切监控.医院方面称,如果能够确定手足关节疼痛为"良性和短期的"症状,计划于明年1月5日恢复临床试验.11月10日以来,共有59名健康志愿者在日内瓦大学医院接种埃博拉疫苗进行人体安全试验.
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皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤一例
疼痛7个月于2006年1月20日入院.患者于7个月前无明显诱因于臀部出现黄豆大小红色结节,触之较硬,不高出皮肤,伴轻微疼痛,无发热及关节疼痛.在当地医院诊断为结节性脂膜炎,给予地塞米松等药物治疗,皮疹部分消退,遗留色素沉着,但仍有新的皮疹反复出现,且逐渐增多增大,部分皮疹中央出现坏死、结痂.
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组织细胞样麻风一例
患者女,23岁.因面部及四肢皮肤结节5个月于2001年1月9日到我院皮肤科就诊.5个月前患者面部及四肢皮肤出现结节,伴皮肤发痒,不痛,温、触觉障碍.无发热及关节疼痛等.体检:患者面若桃花色,双眉几乎完全脱落,面部有水肿性红斑,额部及四肢多发性皮下结节,直径0.5~1.0 cm不等,活动,多数结节表面未见明显异常,少数有溃破.取左额部皮肤结节送检.
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原发性肺动脉肉瘤一例
患者女,59岁.因"反复发热1个月余,发现心脏杂音半个月"于2008年11月入院.患者体温高达39℃,一般为38℃左右.发热前有畏寒,同时身上有红斑,四肢关节疼痛.于外院行抗感染治疗后,效果不明显,体温有反复.体检:于主动脉瓣第一听诊区闻及3/6级收缩期杂音,于肺动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音.
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肺出血-肾炎综合征一例
患儿男,14岁.因关节疼痛1个多月伴咳嗽20余天,于2008年4月22日来本市某医院就诊.门诊检验报告:抗链球菌溶血素O阳性,红细胞沉降率(ESR)104 mm/h,胸片示右侧肺炎,肺结核待除外.患儿在门诊予以抗炎等处理.近期因咳嗽,并出现痰中带血丝两次,于2008年5月9日入住本市某医院儿科.
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掌侧型Barton 骨折的手术治疗
Barton骨折是一种特殊类型的桡骨远端骨折,占1.2%~4.2%.Barton 骨折冈其骨折线通过桡骨远端关节面,手法复位石膏外固定难以达到稳定的固定和关节面的良好对位,易致骨折的畸形愈合、腕关节创伤性关节炎、顽固性腕关节疼痛等,因而近年对手法复位效果不满意者提侣手术治疗的道较多[1].
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以非特异性腹痛及消化道症状起病的腹膜性脂膜炎一例
患者女性,78岁,因主诉反复间歇性上腹疼痛伴恶心、呕吐及食欲下降一年余入院。患者有高血压既往史。8个月前,患者因反复性上腹疼痛行胃镜检查,提示慢性浅表性胃炎。3个月前在当地医院行颈动脉B超提示双侧颈动脉硬化斑块。整个病程中患者无发热、皮下结节及关节疼痛。查体:36℃,脉搏:70次/min,呼吸:20次/min,血压:155/80 mmHg (1 mmHg=0133 kPa)。患者有上腹压痛\无反跳痛。其余无明显异常体征。血常规及生化指标提示WBC 125×109 L-1, GRAN 853%,ESR 50 mm/h,血清淀粉状蛋白 A (Serum Amyloid A,SAA)752 mg/L,BNP 430 pg/mL。免疫学检查均阴性。腹部增强CT提示在左下腹肠系膜处有一高密度肿物,被肠系膜动脉所包绕。患者诊断为腹膜性脂膜炎、高血压病I级(中危组)。通过双氯芬酸消炎、琴柱草活血及氨利酮增加心功能后,患者症状有所改善。2 d后,患者腹痛消失,1周后出院。1个月后行随访,患者诉腹痛未曾出现。
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SARS后引发全身性骨坏死一例
患者女,36岁,2003年4月22日患急性传染性非典型肺炎(SARS),静脉应用以治疗37 d,总量约14 g.激素使用方法:480 mg使用2 d,420、360、280、240、160、80 mg分别应用5 d,改为口服泼尼松逐渐减量至停药.停药后患者即出现左下肢疼痛,以左膝部明显.随后相继出现全身关节疼痛,累及髋、膝、脚跟、腰、肩、腕、指等多部位,伴有关节活动受限.8月30日行髋关节MRI检查,提示双侧股骨头缺血性坏死,X线未见明显异常.随后采用中药口服、中药外敷、局部理疗、按摩等措施,局部疼痛症状得到一定程度缓解.10月4日复查髋关节X线检查,发现左侧股骨头塌陷,按照ficat分期方法,属于Ⅲ期改变,表明病情呈进行性发展.
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髋臼旋转截骨术的护理体会
髋臼截骨术是治疗成人髋臼发育不良的新术式,经临床应用和随诊,该手术在解除髋关节疼痛、改善髋关节功能、延缓髋关节骨性关节炎的发展等方面具有优良效果.本文将我们近4年来配合该手术的术前、术后护理经验进行总结、介绍.
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1例双重过滤血浆分离置换治疗系统性硬皮病的护理
患者女,33岁,因四肢末端皮肤肿胀进行性加重2年于2008年3月入院.2年前出现双手肿胀,遇冷后变紫,双足趾轻度肿胀,同时伴有四肢及面部皮肤的紧绷,腕、肘、膝等多关节疼痛未予重视.
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1例克罗恩病伴坏疽性脓皮病的护理
患者,女性,40岁,因"大便带血半月"于2007年8月15日收住人普通外科,即日即行清肠准备,次日行肠镜检查示"乙状结肠溃疡增生性病变",8月19日患者出现四肢关节疼痛,尤以踝关节,腕关节为重,并伴身上出现散发皮肤脓包,遵医嘱予克林霉素凝胶局部外涂,效果欠佳.
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1例系统性红斑狼疮行全髋关节置换术的护理
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病.其基本病理变化是结缔组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性和坏死性血管炎,可累及皮肤、肾、心肺脏及神经系统、关节等病变[1].治疗上长期大剂量使用皮质激素.股骨头缺血性坏死是其常见并发症,造成关节疼痛,功能障碍,并影响生活,且有手术指征.但SLE患者行全髋关节置换术属手术的高危人群.其死亡原因有手术应激状态下发生的激素危象、感染及诱发狼疮病变活动等征象.所以SLE患者接受重大手术死亡率较高,国外报道死亡率3%~10%[2].2002年本科手治1例,经手术治疗、精心护理后取得满意疗效,现报道如下.
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超声与自身抗体阳性关节疼痛患者关节炎发展的相关性
目的 分析在关节疼痛伴类风湿因子和(或)抗环瓜氨酸肽抗体阳性患者中,超声图像异常与临床关节炎发展的相关性.方法 选取关节疼痛伴类风湿因子和(或)抗环瓜氨酸肽抗体阳性患者46例,行临床、实验室及超声检查;随访24个月,根据转归分为关节炎组及无关节炎组,从关节及患者水平分别评估超声表现与关节炎发展的相关性和意义.结果 (1) 12例患者在(11.91±4.42)个月后发展为临床关节炎.(2)在关节水平,关节炎组与无关节炎组在超声滑膜增生、能量多普勒信号、骨侵蚀、关节腔积液、腱鞘炎病变方面差异均有统计学意义;在患者水平,两组在超声滑膜增生、能量多普勒信号病变方面差异有统计学意义.结论 超声在临床关节炎发生前即可检测到关节局部的亚临床炎症,超声图像的异常与关节炎的发展具有相关性,提示超声有望成为预测关节炎发展的有效工具.
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超声诊断小儿肱骨远端骨骺滑脱1例
患儿男,1岁6个月.因不慎摔伤左侧肢体,致左肘关节疼痛伴活动受限,无皮肤擦伤、无活动性出血,到当地医院就诊,诊断为“左肘关节脱位”,行手法复位及外同定后,复查X片示:左侧尺桡骨略向尺侧移位.为求进一步治疗,遂至我院.查体:左上肢夹板外同定,左肘关节敷料干燥无渗出物,关节肿胀,压痛阳性,左尺桡动脉搏动正常,左手指感觉及运动正常.X片提示:左肘关节对应关系失常,尺骨鹰嘴未在肱骨滑车内,考虑脱位可能.超声检查显示:左侧肱骨干远端与骨骺位置异常,骨骺软骨异位,位于肱骨干深面,骨骺与桡骨头的位置关系正常,左肘关节腔内查见厚约4 mm的无回声区.
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彩色多普勒超声诊断髂外动静脉瘘1例
患者女,15岁.因左下肢关节疼痛伴肌萎缩1年就诊神经内科.既往有先心病史.查体:左下肢肌萎缩.左股动脉搏动较右侧弱.彩色多普勒超声显示:两侧下肢动脉比较左下肢动脉内径偏小,向上跟踪至腹股沟韧带上方髂外动脉,发现右髂股动脉管腔局部增宽,内径为0.75cm,左髂股动脉内径为0.62cm;该处右髂外静脉明显增宽,内径1.12cm,左髂外静脉内径0.55cm;横切显示右髂外动脉与右髂外静脉有破口相通,测得破口内径为0.29cm,CDFI显示此处动静脉血流信号相通,呈五彩镶嵌血流束;PWD显示破口处血流速度高达1.69m/s,右髂外静脉呈连续静脉血流频谱(见附图).超声诊断:右髂外动静脉瘘,瘘口约0.29cm.外科手术证实右髂外动静脉瘘,瘘口约0.3cm.
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关节镜下治疗膝关节骨性关节炎术后的个体化康复管理
目的:探讨膝关节镜下治疗膝关节骨性关节炎术后实施个体化康复计划在膝关节功能恢复中的应用。方法:对93例患者术后随访6个月,参照加拿大WOMAC膝关节综合评分结果,对93例膝关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的患者进行早期有计划的康复锻炼。结果:优30例(32.3%),良46例(49.5%),差4例(4.3%);优良率合计为81.8%。结论:关节镜治疗膝关节骨性关节炎结合个体化的康复计划疗效显著,可明显缓解关节疼痛和改善关节功能,是确保治疗成功的关键,有利于膝关节骨性关节炎患者关节功能的恢复,减少并发症的发生。
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半导体激光穴位照射治疗颞下颌关节紊乱综合征37例临床疗效观察
颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)为口腔颌面部的常见病、多发病之一.发病原因复杂,治疗比较困难.疼痛是绝大多数患者就诊的原因,因此缓解和消除关节疼痛是治疗本征的关键.以往常见的方法为理疗和药物治疗.2005年以来,我科采用半导体激光穴位照射治疗颞下颌关节紊乱综合征37例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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砷化镓半导体激光治疗良性疼痛150例
资料:150例患者,男性103例,女性47例;年龄14~76岁,平均45岁。其中颈椎病和肩周炎83例,腰肌劳损和腰椎退行性变20例,四肢、关节疼痛10例,带状疱疹后遗痛3例,三叉神经痛3例,甲沟炎和足部疼痛10例,其他疼痛21例。 方法:LHH-500Ⅰ型砷化镓半导体激光治疗机,波长830 nm,输出功率0~500 mW,治疗功率100~500 mW。光斑直径3 mm、穿透深度7 cm。选压痛点、痛区、肌肉起止点或穴位,接触式垂直照射;对创面部位垂直照射,距离0.5 cm。每次照射4~10点,每点照射3 min,照射5~10次为一疗程。 结果:经1~2个疗程治疗后,治愈(症状和体征消失)132例。显效(症状、体征基本消失)145例。总有效率96.7%,治愈率88%。
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抢救川乌、草乌中毒的体会
1 病例患者男,60岁.因类风湿关节炎,周身关节疼痛于1998年10月8日约晚间 6 时将草药 25 g(川乌 5 g、草乌 5 g、乌蛇 5 g、乌梅 5 g、止草 5 g)放入白酒 500 ml 中,自服此药酒约 50 ml,服药半小时后头昏,视物不清,腹痛,恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,约 300 ml,腹泻为稀便,量不详,再过 0.5 h 后意识丧失,问话不答,抽搐,二便失禁,于1998年10月8日7时20分急送入我院.患类风湿关节炎10年.