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犬大腿内侧游离皮瓣的切取
目的提供一种用于动物实验研究的游离皮瓣切取方法.方法于犬大腿内侧隐动、静脉走行区域设计,在内侧肌群肌膜表面切取带血管蒂皮瓣,保留隐神经.结果皮瓣平均面积为3.2 cm×3.0 cm.隐动脉直径为1.1 cm,股静脉直径为3.0 cm,血管蒂长度3.5~4.0 cm.结论带血管蒂的犬大腿内侧皮瓣为游离皮瓣修复组织缺损的研究提供了良好方法.
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低钾麻痹伴尿潴留临床报道1例
患者,男33岁,住院号:671997,因"四肢无力5天,小便解出困难1天,加重16小时",于1998年7月31日在华西医科大学神内科住院.患者入院前5天,腹泻两次后,出现双下肢大腿内侧酸痛,无力,当时无大小便困难.逐渐发展至双上肢无力,尚能行走和握持物体.1天前,患者出现小便解出困难,需十几分钟才能解便.16小时前,患者不能行走,上下肢不能上抬,抬头困难,小便解不出,未解大便.患者无甲亢病史,家族中无同类病史.
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大腿吸脂术后并发髂胫束下顽固性积液1例
患者女,38岁,因大腿粗,与身体其他部位不成比例,故而要求行大腿吸脂术.术前常规检查正常,2003年4月20日在局麻下行大腿吸脂术.吸脂设备:上海众和天工医疗器械有限公司产肿胀吸脂器.吸脂范围:大腿外侧面、后面、内侧面,上至臀沟下至膝关节上方.常规吸脂术后,与大腿内侧膝关节上方放置引流条,弹力裤加压固定.吸脂量:2500ml.
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2例糖尿病患者局部溃烂的治疗
2例糖尿病局部溃烂采用口服西药和局部换药治疗,现报道如下.1病例介绍例1:女,63岁,因右大腿内侧疼痛、硬结10年,血糖升高5年,患腿溃烂半月入院.复查血糖10.5 mmol/L,T 36℃,P 76次/分,R20次/分,BP136/84 mmHg,右大腿内侧有2.5 cm×3.5 cm大小,表皮脱落,色泽鲜红,中心高出皮肤约1 cm,压之较硬,并中心有大小不等的两个坏死灶,其顶部有少量脓液,其下层豆腐渣样,腹股沟淋巴结肿大,局部疼痛较剧烈.处理:静脉滴注抗生素,皮下注射胰岛素,局部换药按无菌换药法,彻底清除坏死组织后,用庆大霉素16万U湿敷包扎和生理盐水20ml加胰岛素8U湿敷包扎,2次/天,交替换药10天,无明显效果,改用口服药换药5天治愈.
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左大腿肌肉血肿机化1例
1病例介绍患者,男,35岁,入院前3周,患者无意中发现左大腿内侧有一包块,有分叶,无压痛,无红肿、疼痛,表面光滑,活动,质地呈囊实性,边界清楚.患者一般情况好,无畏寒、发热,无潮热,盗汗,体质量无明显变化.既往体健,否认有外伤史.查体包块无压痛,表面光滑,前后活动,上下固定,似有包膜;T 36.7℃,P80~100次/min,R 18~20/min,BP 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体质量60 kg,一般情况好.发育正常,营养中等.实验室检查:血常规:Hb 135 g/L,WBC 9x109/L,N 0.69,L 0.20,凝血三项正常;尿常规、大便常规、肝功、肾功、血糖、电解质均正常.追问病史2年前左侧大腿中下三分之一交界处曾被刀刺伤.
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两侧大隐静脉各2条1例
作者在解剖1具中年男性尸体时发现两侧大隐静脉各有两条,现报道如下:左下肢浅筋膜内有一粗一细两条大隐静脉分别起自足背静脉弓.近内踝侧较粗,其外侧较细,两者在内踝前外方间距约1.6 cm在距内踝上9.9 cm第一次相交叉,交叉后两者分开上行至膝关节内后方相贴(从第一次交叉到膝关节内侧两条大隐静脉有多条交通支),粗支在前、细支在后,沿大腿内侧上行;距隐股点26 cm处两者再次交叉,交叉后细支沿缝匠肌内侧上行在股动脉前方、距隐股点外0.7 cm处与旋髂浅静脉呈弓形吻合,在隐股点下方0.3 cm处注入粗支,粗支沿大腿内侧上行,在距耻骨结节外3.5 cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔汇入股静脉(见图1).
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小隐静脉过度伸长与下肢静脉曲张--小隐静脉直接汇入大隐静脉一例
下肢静脉疾病是常见的多发病,而下肢静脉曲张属于下肢静脉疾病主要疾病之一.小隐静脉和大隐静脉是下肢两条重要浅静脉,下肢静脉曲张一般先出现在大、小隐静脉主干.正常解剖结构中小隐静脉主干应在国窝处穿深筋膜注入深静脉(月国静脉).但我们在医学系学生局部解剖学课尸体解剖中,发现一例小隐静脉在注入月国静脉后,主干继续在大腿内侧延伸至卵圆孔下方后注入大隐静脉的走行变异.为积累解剖形态变异资料,以便为临床提供参考,现报导如下:中年男尸,左侧,小隐静脉起自足背静脉弓外侧,行外踝后方、小腿后面、经窝时在腓肠肌内、外侧头连线中份上方4 .6cm有一细支注入月国静脉,用游标卡尺测得小隐静脉注入月国静脉前直径0.413cm ,注入静脉后直径0.347cm;小隐静脉主干继续沿大腿内侧上行30.37cm后, 在卵圆孔下方5.563cm注入大隐静脉,测得该处小隐静脉直径0.276cm、注入处大隐静脉直径0.613cm.如下图所示:由于小隐静脉主干注入大隐静脉,只有一细支注入月国[ HT 静脉,致使小隐静脉向心回流的主要通路变细增长,阻力增加,小隐静脉压力增加, 使得静脉壁变弱,容易导致静脉回流不畅,是导致静脉曲张发生的先天因素,当血柱的重力 ,任何加强的重力作用的后天因素出现,曲张的静脉在小腿远比大腿明显.可给临床病因诊断、检查浅静脉功能及手术治疗提供参考.
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Ⅰ型神经纤维瘤一家系
先证者(Ⅲ1)男,8岁.3年前不明原因在肩背及大腿内侧出现散在的圆形或椭圆形淡褐色斑,随年龄增大而稍有增大,无自觉症状.于2006年8月前来我处就诊.查体:一般情况及营养良好,智力正常.6岁时有尿道结石,后行手术摘除,其它系统检查无异常.胸背腹及大腿内侧出现直径约1~2 cm圆形或椭圆形淡褐色斑15处,边界清晰.根据美国国家卫生协会于1988年提出的Ⅰ型神经纤维瘤诊断标准,确诊为Ⅰ型神经纤维瘤.
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小儿会阴肛周腘窝瘢痕广泛粘连修复一例
患者男,6岁.火焰烧伤会阴、肛周及双腘窝致增生性瘢痕广泛挛缩畸形6个月,于1996年10月7日入院.检查:会阴部、两侧腹股沟至耻骨间瘢痕挛缩致双髋内收,双下肢不能外展,阴茎内陷于环状瘢痕窝内.肛周瘢痕呈周围型增生致肛门开口固定缩小,排便残留.肛门齿状线和括约肌完好.会阴大腿内侧皮肤色素沉着,无湿疹皮损.
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关于皮瓣预构的命名
皮瓣的"预构"(prefabrication)这一名词是我在1982年发表于美国整形与重建外科杂志上一封致编者的信中首次提出.原文标题为Microvascular transplantation of prefabricated free thigh flap[1].是报道1980年曾为1例大面积烧伤后颈部挛缩患者,用旋股外侧动静脉血管束先期植入右大腿内侧皮瓣内,6周后二期再作为游离皮瓣的血管蒂,吻合血管移植成功.在此之前,Washio(1971)报道将犬的一段肠管保留肠系膜血供,剖开后切除粘膜移位于皮下,待两者愈合后切取成游离组织瓣做吻合血管移植[2].这是文献中早尝试皮瓣预构的动物实验.
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威猛致过敏性紫癜一例报告
患者男,56岁,因咳嗽咯血4月入院。入院后行纤支镜活检,病理报告示左下肺叶小细胞性神经内分泌癌。给予EP方案化疗2周期:足叶乙甙100mg,第1~5天,顺铂50mg,第1~3天化疗。第3周期换用威猛100mg,第1~3天,顺铂的剂量与用法不变,未用其它新药。在给予威猛治疗后的第2天,患者双侧大腿内侧出现皮肤瘀点,血常规检查示血小板计数正常,但瘀点渐增多,并融合成片,有些略高出皮肤表面,呈出血性丘疹状,伴皮肤轻度瘙痒。皮疹出现第4天,给扑尔敏4mg口服,每日3次,Vit C 0.2g口服,每日3次,以及10%葡萄糖酸钙20ml静推,每日1次。3天后皮疹渐消褪,无新鲜皮疹出现。
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头孢曲松钠致外生殖器皮肤过敏1例
1 病例患者男性,22岁,因咽痛、咳嗽、咳痰在当地私人诊所输液治疗,当输注头孢曲松钠(齐鲁制药有限公司,批号5121344AM)10min时感外生殖器瘙痒(注射用头孢曲松钠1g+生理盐水100ml),渐有心慌,瘙痒加重,当即拔针前来我处就诊.查体T37.1℃,P 88次/分,R 22次/分,BP124/82mmHg;患者颜面部、颈部、胸背部及双下肢、臀部等处皮肤无异常,大腿内侧及会阴部皮肤无发红及皮疹,阴茎上有5个大小约1×1cm2左右凸出皮肤的散在风团,稍发亮,质稍硬,压之苍白,周围皮肤轻微充血.
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黄体破裂1例
1 病例报告患者,女,17岁,未婚,学生.在上自习时无任何诱因突然腰、下腹、双大腿内侧剧烈疼痛难忍,且伴恶心、呕吐,即刻至医院就诊,询问既往病史,自述病前体健,好运动,除偶有感冒外无任何疾病,月经周期正常,仅此次已40+d未行经,否认有性生活经历.
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获得性凝血功能障碍(Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子同时缺乏)报告1例
多个凝血因子同时缺乏致凝血功能异常系获得性因素所致,部分获得性凝血功能障碍是由于体内产生抗凝血因子抗体即抑制物而引起的出血性疾病,而其致Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ凝血因子同时缺乏的病例在临床上极为罕见.我科收洽了1例获得性凝血功能障碍(Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子同时缺乏),现报道如下:1 临床资料患者,男,59岁,20+年前因碰撞致双大腿内侧形成血肿于当地医院行手术治疗后出血不止,发现凝血异常,输注血浆后病情好转.后患者反复因鼻衄、牙龈血肿、双侧腹股沟区软组织血肿入院,诊断为“Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ凝血因子缺乏”,予以输注血浆等治疗后病情可控制.5-年需加用激素治疗,病情方可控制.
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甲状腺乳头状癌全身多处转移1例
患者男,60岁,住院号844016,因右颈包块2年于6年前诊断为甲状腺右叶乳头状癌,行全甲状腺切除及右颈淋巴结功能性清扫术.术后行2次131Ⅰ治疗,长期用甲状腺素抑制治疗.每年常规复查131Ⅰ全身扫描、X胸片、腹部B超各1次,甲状腺功能及血清HTG每半年检查1次.随访5年内未发现复发及转移病灶.1年前(术后5年)发现左大腿内侧皮下一3×2×2cm3质硬包块,行包块局部扩大性切除术,剖视标本为质硬腺样组织,中心无坏死.病检报告为甲状腺乳头状癌转移灶.
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舌下含服硝苯地平联合静滴氯丙嗪治疗肾绞痛33例观察
近年来,我们采用硝苯地平舌下含服联合静滴氯丙嗪治疗急性肾绞痛33例,疗效理想,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:全部病例为1998~1999年急诊收治病人,共64例.其中男38例,女26例,年龄16~52岁.全部病例有疼痛突然发作.呈刀割样,向大腿内侧放射,肾区、输尿管行程区压痛及叩击痛,镜下血尿.所有病人病发2小时内即送医院,未用任何药物.64例病人分为治疗组和对照组,其中治疗组33例,对照组31例.两组病人病因见表1.
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左大腿恶性外周神经鞘瘤1例
1 临床资料患者,男,43岁.因发现左大腿内侧包块逐渐长大伴疼痛7+个月入院.专科检查:左大腿中段内侧显丰满,色素沉着,皮温较高,似可扪及鸡蛋大小包块,质地较硬,与周围组织分界欠清,压痛明显;左下肢远端血循环可,左侧腹股沟区未扪及肿大淋巴结.肿瘤标志物(-),CRP 88.2mg/L.X线:左股骨中下段内后侧骨皮质增厚,局面骨密度增高,边缘毛糙,见小片状骨密度影突向内后方软组织影内;未见明显骨质破坏征象;邻近软组织增厚形成肿块.
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闭孔疝1例报道
1临床资料患者,女,90岁.因腹胀痛伴恶心、呕吐3d.于2011年5月12日人院.既往有慢性支气管炎病史30余年,育4子3女.查体:体温36.6°C,体重33kg,精神欠佳,腹部膨隆,未见肠形及蠕动波,左下腹部压痛,压痛点不固定,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/min.肛指检查未见明显异常.血常规:WBC 5.1×109/L,RBC 3.97×1012/L,Hb 114g/L,N84%.腹部X线片:小肠扩张,可见液气平,考虑肠梗阻.给予禁食、胃肠减压、灌肠、营养支持等保守治疗4d症状无缓解,并出现左大腿内侧持续疼痛,请骨科会诊后给予对症止痛处理,疼痛无缓解.经普外科会诊建议行全腹CT检查示:左侧闭孔疝致肠梗阻.积极完善术前准备,急诊于全麻下行剖腹探查术,术中证实为左侧闭孔疝,于疝囊内侧下方切开疝囊颈部少许后手法复位,肠管血供良好,缝扎闭孔管上口.于盆底置一引流管,依次关腹.术后常规抗感染、营养支持、维持水电、酸碱平衡,加强呼吸道管理,预防呼吸道感染.术后14d痊愈出院.术后随访半年无复发.
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髂骨板撕裂致巨大血肿形成伴股神经损伤1例
1 临床资料男,14岁,学生.因摔伤致左髂部包块,左下肢麻木、无力28d于2008年4月28日入院.患者从80cm高的课桌上后仰摔下,臀部和双手掌后撑着地,当即感左髂部轻度疼痛,可站立行走,并继续参加当天的体育课.3d后出现左下肢伸膝无力、行走困难,左大腿内侧麻木,并发现左骼窝处约鸡蛋大小包块.局部自敷中药,病情逐渐加重,需扶拐行走.3周后行CT、MRI、B超等检查,提示:左髂部髂肌深面的血肿,大小10.4cm×4.5cm×3.5cm,血肿深面有骨化影,呈片状.
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精索改道术治疗隐睾26例
睾丸下降固定术是治疗隐睾的必然手术措施.传统的手术方式,一般是松解精索睾丸后,将睾丸放入阴囊内,经阴囊牵拉在大腿内侧.但仍有睾丸回缩;或有游离不足而过度牵拉使血供受阻造成睾丸发育不良.而且需15天以上拆除牵扯线,恢复时间长、痛苦多、护理困难.我们根据解剖特点将手术进行了改进,行精索改道睾丸下降固定术.报告如下.