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子宫多发性平滑肌瘤伴卵巢平滑肌瘤一例
患者45岁,因体检发现子宫肌瘤8年余,月经渐进性增多4年入院.12岁初潮,平素月经规律,3/30 d,孕2产1.妇科检查:子宫中后位,如孕11周大小,表面不平,质硬,活动,无压痛,双附件区未及包块.彩超示:子宫表面欠平,左前壁下段向外突起低回声结节3.6 cm×4.1 cm×3.5 cm,右侧壁内低回声结节直径1.4 cm,左后壁向外突结节直径1.8 cm,官底部结节直径1.9 cm,前壁结节直径1.8 cm,子宫内大结节周边有多量高阻力血流信号,右附件血流信号丰富.入院诊断:子宫多发性平滑肌瘤.经充分术前准备后于全麻下手术,术中见子宫大小6.5 cm×7 cm×4 cm,左前壁肌瘤结节大小3 cm×4 cm,左宫角结节大小2 cm×3 cm,底前壁结节大小3 cm×4 cm肌瘤,左输卵管伞端泡状附件,右卵巢大小3 cm×2 cm×1 cm,其表面有直径约1 cm质硬结节,表面光滑,与正常卵巢组织不可分,行全子宫及左输卵管泡状附件、右卵巢表面结节切除术.术中剖视,结节剖面可见旋涡状结构.术后病理回报:右卵巢表面平滑肌瘤,子宫肌壁间多发性平滑肌瘤,慢性宫颈炎,左输卵管泡状附件,免疫组化:Desmin(+),SMA(+)(图1),Vimentin(±).术后第7天伤口拆线,Ⅱ/甲愈合,痊愈出院.
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脾组织异位种植一例
患者31岁,因经期腹痛19年,加重3个月,发现盆腔肿物4 d收入院.患者平素月经规律,原发性痛经19年.近3个月痛经加重,需服止痛药.13年前因车祸脾破裂,在外院行"脾切除术",手术情况不详.孕6产1.入院身体检查:生命体征平稳,腹软,无压痛.子宫后方阴道直肠隔处可触及直径4 cm包块,质硬、表面不平,与子官关系紧密,双侧附件增厚.盆腔彩超:子宫前壁下段外突,中等偏低回声结节,直径1.7 cm;子宫后方偏右后穹降处形态不规则中等偏低回声肿物5.1 cm×4.6 cm×3.1 cm,周边及内部血流阻力指数0.64~0.71,搏动指数1.00~1.33.实验室检查:白细胞4.49×10~9/L,血红蛋白116 g/L,血小板238×10~9/L.盆腔MRI提示:子宫后方富于血供占位,伴盆腔多发淋巴结"转移",子宫肌瘤伴瘤内出血.肿瘤标志物检测结果正常.入院诊断:(1)盆腔肿物性质待查;(2)子宫肌瘤;(3)脾切除术后.考虑盆腔肿物性质不清,行剖腹探查术.
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间断腹胀15d,B超检查发现腹水1d
患者53岁,因间断腹胀15 d,B超检查发现腹水1 d于2010年3月29日入院.患者既往有阑尾切除术史;孕2产1,未绝经;父亲和弟弟患胃癌.入院查体:腹部膨隆,移动性浊音阳性(+).妇科检查未及异常.盆腔彩色超声检查:子宫前位,大小为5.6cem×5.8 cm×4.9 cm,前壁内低回声结节直径3.4 cm,内膜回声厚0.5 cm;双侧卵巢正常大小;子宫前方游离液体深5.7 cm,后方游离液体深2.6 cm.提示:子宫肌瘤,盆腔积液.血清肿瘤标志物检测:CA125水平为921.2 kU/L,CP2水平为627.9 kU/L,CA19-9、AFP、癌胚抗原(CEA)水平均在正常范围内.
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婴儿播散性卡介苗感染一例
患儿,女,43d,因“右侧颈部肿物伴发热1d”于2009年2月28日第1次人院.患儿系第1胎第1产,足月顺产,生后1d常规于左上臂接种卡介苗,无结核接触史,无遗传性疾病家族史.入院查体:T 39.0℃,体重4.5kg,反应欠佳,前囟平软,右侧颈部扪及约3 cm ×2 cm ×2.5 cm肿块,质韧、触痛、边界欠清、无波动感、活动度差、皮温不高.左上臂卡介苗接种处,可见约1.0 cm×1.0 cm结节,有脓痂及脓液,周边红晕.心、肺、腹部查体未见异常.辅助检查:血常规:WBC 42.1×109/L(中性粒细胞百分比70.3%),RBC 2.66×1012/L,Hb 86 g/L,PLT 151×109/L;ESR48 mm/h,超敏CRP 15 mg/L.血培养:阴性.X线胸片示:双肺纹理增多.B超示:右侧颈部探及约2.4 cm×1.4 cm×1.5 cm低回声结节,边界清,内回声不均匀,考虑肿大淋巴结.
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肝片吸虫病误诊一例
患儿女,13岁,因发热,腹痛20d,于1996年2月3日入院.20d前,无明显诱因出现发热,寒战,体温达39.5℃,伴上腹痛,呈阵发性,有时剧烈难忍.无呕吐及腹泻.在当地以"胆道蛔虫并感染”静脉滴注氨苄青霉素,头孢拉定等,效果不佳.体检:轻度贫血貌,巩膜无黄染,心、肺无异常.肝脾不大,肝区叩击痛,剑突下偏右压痛明显,无反跳痛.实验室检查:血白细胞20.6×109/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13,红细胞3.55×1012/L,血红蛋白100g/L,血小板249×109/L,血沉60mm/h.尿常规、粪便常规、肝功能、血胰淀粉酶、抗链球菌溶血素"O”均正常.血C-反应蛋白阳性.B超:肝左右叶内见数个低回声结节,大者3.0×2.8 cm.胆囊无异常.入院诊断:胆道感染,多发性肝脓肿.静脉滴注头孢唑啉钠,氧氟沙星治疗,患儿体温渐正常,腹痛消失.但反复B超检查示肝脏左右叶内仍可见数个低回声结节,
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睾丸平滑肌肉瘤一例
患者男,17岁,发现右侧睾丸一无痛性肿物7个月余,2005年10月31日就诊于某院泌尿外科.查体:右侧阴囊内可触及一约25 cm×10 cm×9 cm肿物,表面光滑、质中、无触痛、透光反射阴性、平卧位无缩小,睾丸、附睾存在,结构消失,分界不清,精索无明显增粗,未触及肿大淋巴结.术前检查:B超腹腔探查未探及肿大淋巴结,胸片未见肺部占位.2005年11月4日在硬膜外腔阻滞麻醉下行睾丸高位切除术.术后病理:(右)睾丸平滑肌肉瘤(低分化).免疫组化:actin(+)、SMA(-)、S-100(-)、CK(-)、Mesothelial(-).未行放化疗.2006年2月底出现腰部右侧憋胀疼痛,自查后发现右上腹部一肿物,无明显腹痛.入院查体:右上腹部膨隆,可触及一肿物,质硬、无压痛、固定,与肝、肾分界不清,肿物下缘为锁骨中线肋弓下约7 cm.行CT检查示:右肾前方见圆形软组织密度影,中心密度低,与肾分界不清,侵犯肾门部,右肾盂扩张,肺内可见多个圆形结节影,边缘光滑.B超探查右侧阴囊内低回声结节(1.5 cm×1.0 cm).临床诊断:(1)睾丸平滑肌肉瘤术后复发;(2)腹腔淋巴结转移瘤;(3)肺转移瘤.我科于2006年3月9日采用CAO方案(CTX 800 mg,d1,8;VCR 2 mg,d1,8;ADM40 mg,d1)行静脉化疗,化疗后复查肿瘤稍有增大.2006年3月31日、4月22日、5月17日采用CVAD方案(CTX 800 mg,d1,8;VCR 2mg,d1,8;ADM 40 mg,d1;DTIC 40 mg,d1~3)化疗三疗程,化疗后疗效评价为NC,化疗期间恶心呕吐,呕吐胃内容物(消化道反应为Ⅱ度),无明显骨髓抑制,肝肾功能无明显异常,但患者体质明显下降,体重减轻约10kg.患者及家属拒绝继续治疗,于2006年8月6日死亡.
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分化型甲状腺癌中央区淋巴清扫术后并发霍纳综合征二例
例1患者女,24岁,因体检发现右侧甲状腺结节1个月入院.专科检查:颈部未及肿大淋巴结,双侧甲状腺无肿大,未及肿块.辅助检查:甲状腺功能正常.甲状腺B超:双侧甲状腺大小正常,包膜光滑,右甲状腺上极可见6 mm×5 mm低回声结节,边界清,内见数个强光点,结节周边及内部可见血流信号.行右甲状腺腺叶切除加右中央区淋巴清扫术.术后病理结果:右甲状腺微小乳头状癌(直径4 mm),中央区淋巴结1/4阳性.术后第2天患者出现右眼睑下垂,下垂约1.5 mm,无瞳孔变化,无右侧面部发红、发热及无汗症状.术后第2天开始使用神经营养药物(肌肉注射甲钴胺0.5 mg.1次/2 d并口服地巴唑5 mg,3次/d)及短暂使用激素(地塞米松10 mg静脉滴注1次/d,使用3 d).术后7 d眼睑完全恢复正常.
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颈淋巴清扫术后双侧乳糜胸一例
患者女,42岁,因左颈前肿物10年增大1年于2007年12月18日入院,伴有颈前压迫感,进食略有梗阻感.否认家族肿瘤病史及其他疾病史.入院查体:左颈前触及4 cm×5 cm大小肿物,左上颈触及肿大淋巴结3 cm×3 cm大小,均质硬、活动欠佳.辅助检查:B超示甲状腺左叶内见39 mm×38 mm实质性团块,右叶中部见10 mm×6 mm低回声结节,双颈多发肿大淋巴结.CT示左甲状腺肿瘤伴双颈部多发肿大淋巴结.胸部X线检查心、肺、纵隔未见异常.
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无功能性甲状旁腺囊肿一例
患者,男,59岁.因颈部压迫感、呼吸不畅1个月余,于2000年5月7日入院.查体:T 36 5℃,一般情况好,浅表淋巴结未触及,心肺未见明显异常.左侧甲状腺区偏下至锁骨上窝可触及一约4 cm×3 cm大小肿物,光滑、质软,随吞咽上下活动,无压痛.血钙2 35 mmol/L,磷1 0 mmol/L.颈部B型超声波检查示左侧甲状腺体积增大,形态失常,其内可探及1个约3 6 cm×1 9 cm的低回声结节,边界尚清,内可见无回声暗区;彩色多普超声检测可见结节边缘有血流信号.
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超声引导下穿刺活检对前列腺外腺低回声结节的研究
目的通过经直肠超声(TRUS)引导下的前列腺定点穿刺活检研究前列腺外腺低回声结节的性质.方法 42例患者因TRUS发现前列腺外腺低回声结节而疑患前列腺癌,行TRUS引导下结节定点穿刺活检,每个结节分别在纵向和横向上各穿刺1针.在双盲情况下进行病理诊断.结果 42例前列腺外腺低回声结节定点穿刺标本病理诊断前列腺增生症22例,占52.4%,前列腺癌20例,占47.6%.结论 TRUS发现的前列腺外腺低回声结节,除了前列腺癌之外,还包括良性增生结节,终确诊有赖于病理学检查.
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超声造影对甲状腺部分切除术侧低回声结节的诊断价值
目的:探讨超声造影对甲状腺部分切除术侧低回声结节的诊断价值。方法回顾性分析34例经手术后病理证实的甲状腺部分切除术侧低回声结节的造影表现。结果甲状腺乳头状癌9个,8个结节表现为不均匀增强,1个结节表现为等增强;术后炎症反应结节25个,17例等增强,6例无增强,2例弱增强;超声造影对本病的诊断准确度为91.18%。结论超声造影对甲状腺部分切除术侧低回声结节良恶性诊断有较高的诊断准确度,这就有利于指导患者的临床治疗,避免医疗资源的浪费,也有利于减轻患者的经济负担。
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直肠子宫内膜异位症2例
例1,女,37岁.1个月前因体检B超发现直肠肿物,于1996年5月6日以直肠肿物收入院.查体:一般状态佳,直肠指诊见距肛门5 cm直肠前壁触及1.5 cm×1.5 cm肿物,突入肠腔,表面光滑,质中.活检报告:直肠慢性炎症.钡灌肠:距肛门5 cm直肠前壁黏膜略不规则.CT:直肠前壁见结节,与子宫后壁粘连.直肠腔内B超:直肠前壁可见0.8 cm×0.6 cm低回声结节,局部直肠壁有中断现象.妇科检查:阴道后穹隆与直肠前壁处有一肿物1.5 cm×1.5 cm,诊断为直肠肿物侵及阴道穹隆.
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卫氏并殖吸虫病误诊为乳腺肿瘤1例
患者男性,31岁.因右侧乳腺包块2个月入院. 2个月前,患者发现右侧乳房有一小包块,轻度压痛.在当地卫生院输液治疗14d,包块无明显缩小,且渐长大.入院体检: T 37℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 132/75mmHg,心肺无异常发现.全身浅表淋巴结未及肿大,右侧乳头上方可及约 4cm×5cm包块,质硬,边界清楚,活动度可,压痛.腹部及四肢无异常发现.血常规提示:白细胞10.46×109/L,中性粒细胞 0.29,淋巴细胞0.184,嗜酸性粒细胞0.43;癌胚抗原(CEA )0.97ng/ml,癌抗原125(CA125)2.954U/ml.B超示:右侧乳腺乳头及乳晕区低回声结节,大小约26mm× 9mm,边界毛糙(性质待定);右侧腋窝淋巴结肿大,大小约13mm× 8mm.胸片未见明显异常.
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富中性粒细胞的间变性大细胞性淋巴瘤一例
患者女,15岁,因全身多发痛性结节14 d收治入院.体检:生命体征平稳,右腋下可及约3 cm×4 cm肿大淋巴结,活动,质中,轻触痛.右侧颞顶部约2 cm×2 cm大小的囊性结节,有触痛.躯干部、大腿背面可见多发结节,结节分为两类:一类表面为红色,突出表皮,大小约为0.5 cm×1 cm,触痛明显;另一类为皮下或肌肉间的结节,大小约为2 cm×4cm,有压痛.无其他阳性体征.血常规提示白细胞13.3~15.5×109/L,中性分叶核77%,中性杆状核3%~6%,淋巴10%~23%,血红蛋白112g/L,血小板(315~422)×109/L;血沉84 mm/1 h;肝肾功能正常,HIV-Ab阴性.B超提示:脾肿大(厚4.26 cm),后腹膜未见肿大淋巴结,体表可探及多处淋巴结肿大,左腿肌层、脂肪层与肌层之间可探及多个大小不一低回声结节,内有血流.胸部CT提示肺内多发高密度结节.
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第263例 腮腺及颈部肿物—肺部阴影—黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
病历摘要患者女,60岁,因发现右侧腮腺及颈部肿物3年余、肺部阴影1年就诊.3年前无意中发现右侧腮腺区肿物,未予诊治.其后肿物渐增大,并出现多发颈部淋巴结肿大,于2009年12月在当地医院就诊.查血常规白细胞1.31×109/L,中性粒细胞0.214,单核细胞0.397,血红蛋白125 g/L,血小板127×109/L;B超示右侧腮腺区低回声结节,右侧颌下、锁骨上多发低同声结节;肺部CT示左肺上叶大片状渗出实变影,左肺下叶及右肺多发散在小片状渗出灶;行右侧腮腺切除及颈部淋巴结活检术,病理回报:符合涏腺黏膜属淋巴组织(MALT)淋巴瘤,未进一步治疗.
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间变型大细胞淋巴瘤1例
患者女,46岁.因发热、咳喘两个月,发现左乳肿块十余天就诊,就诊前在当地诊断为“肺炎”,给予抗生素及中草药治疗无效.查体:体温38.8℃,面部及双下肢轻度水肿.全身浅表淋巴结未触及肿大.血红蛋白102g/L,白细胞9.3×109,血小板257×109.结核IgM抗体、肥达氏反应、外斐氏反应、ASO、军团菌抗体、抗ds-DNA抗体、抗ss-DNA抗体检测均阴性,CEA、补体C3检测值均在正常范围内,血培养及骨髓穿刺培养均无细菌生长,骨髓涂片轻度感染象.胸部X线示:双肺野内多发散在斑片状密度增高影,边界模糊;心脏各弓影消失,心胸比值为0.56.彩色超声检查:大量心包积液,左乳乳腺层低回声结节.左乳肿块穿刺活检找到少量异型细胞.拟诊断为:肺癌合并肺感染、心包积液.应用抗生素及对症治疗观察期间左乳肿块消失,心包积液明显减少,但高热持续不退,并出现恶心、呕吐等消化道梗阻症状,同时腋窝、腹股沟区浅表淋巴结肿大.腹部超声示腹腔内多枚肿大淋巴结.取右侧腹股沟肿大淋巴结活检,镜下观察:瘤组织呈弥漫性分布,瘤细胞较大,呈明显的多形性和间变性,可见多核的R-S样细胞.免疫组化:CD30(+)、LCA(+)、EMA(+)、Vimentin(+)、S-100(-)、Cytoke ratin(-),诊断为间变型大细胞淋巴瘤.采用COP方案化疗,患者症状、体征很快消失.复查胸部X线示:双肺野内多发散在斑片状密度增高影消失.
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乳头状甲状腺癌的超声表现特征
目的:探讨乳头状甲状腺癌的二维及彩色多普勒超声表现特征。方法选取53例乳头状甲状腺癌患者的术前超声影像,分析肿块的大小、形态、边界、钙化、内部血流情况、阻力指数以及是否有颈部淋巴结转移,记录并分析其特异性。结果乳头状甲状腺癌二维及血流显像多种多样,低回声结节及结节内砂砾状钙化在乳头状甲状腺癌超声诊断中特异性较高。结论低回声结节及结节内砂砾状钙化是超声诊断乳头状甲状腺癌的重要指标,而彩色血流丰富程度等其他指标对诊断乳头状甲状腺癌无明显特异性。
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超声诊断肝结核伴脾结核一例
1 临床资料患者,女,43岁,因乏力、腹痛、持续发热20 d就诊.化验检查:结核菌素试验(+),胸部透视未见明显异常,血常规正常.超声所见:肝右叶近膈面可见3.5 cm×4.7cm低回声区,边界欠清,其内回声不均匀,周边无声晕.脾脏大小形态正常,厚约4.5 cm,长径约11.5 cm,脾实质内可见散在的低回声结节,大者约1.9 cm×2.3 cm,边界清,内部为均匀低回声.
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正脾窦岸细胞血管瘤合并左肾髓外淋巴造血组织超声造影表现1例
患者女,23岁.因贫血伴脾肿大23年入院.出生后1月发现脾肿大,间断治疗,效果不佳.超声显示:脾形态失常,实质回声不均匀,可及多个大小不等的实性及囊实性回声结节,边界欠清,相互融合,较大者位于脾下极,范围约34 mm×32mm,中央部可及不规则液化区及钙化强回声,结节内可测及点状血流信号(图1).左肾下极可测及一实性低回声结节,中央部呈高回声,边界清,凸向被膜外,范围约24 mm×25 mm,内回声均匀,内可测及少量血流信号.
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超声诊断子宫多发性肌瘤巨大囊性变1例
患者女,42岁。因阴道大量出血 7 d入院。妇科检查:出血来自宫内,宫体呈不规则增大。B型超声检查:于充盈的膀胱后方可见一似子宫轮廓的回声,前壁肌层可见多个小的低回声结节,形态欠规则,其中一大小约2.5 cm×2.8 cm。宫内膜显示清,后壁显示不清(图1);于宫体底处向右上膨出一边界清楚、形态规则的液性暗区,内呈网格状分隔,大小约14.0 cm×10.4 cm。暗区近子宫侧可见被压薄的子宫肌层组织的回声(图2) ;左附件区可测及一大小约2.6 cm×2.5 cm液性暗区,界清。超声诊断:子宫增大,多发性子宫肌瘤部分囊性变;左侧附件囊肿。 病理所见:子宫大小12.5 cm×9.7 cm×7.8 cm,子宫浆膜下可见一大约12.0 cm的囊变区,呈多房;囊间隔薄如纸,呈图1 右图为子宫肌瘤,左图为宫体底囊变区 BL-膀胱,UT-子宫,箭头指囊变区图2 子宫肌瘤囊性变其左为压薄的子宫肌层及浆膜下肌瘤:箭头指巨大囊变区,M-子宫肌瘤灰白淡粉色,囊内充满淡黄色液体。子宫肌层可见多个肿物,大直径2.8 cm ,呈灰白编织状,质韧,与周围界清。病理诊断:子宫肌层、浆膜下多发性平滑肌瘤,肌瘤囊性变。 讨论子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,少数子宫肌瘤在生长过程中由于肌瘤生长过大导致供血障碍,肌瘤中心坏死液化,或玻璃样变,纤维组织互相连结呈网状。此时在超声图像上呈现了特殊的结构改变,这样的改变极易与卵巢粘液性多房囊肿的图像相混淆,造成误诊。此例患者系由于子宫浆膜下肌瘤玻璃样变进一步演变为囊性变。