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儿童急性坏死溃疡性龈炎1例
患者男,7.5岁,牙龈出血3 d就诊.检查:唇红干燥,遗有血迹.口内有特殊腐败臭气,伴血腥味.全口牙龈缘和龈乳头充血水肿,龈边缘不整齐如虫蚀状.龈乳头表面有灰黄色假膜,易于擦去.去除假膜即露出溢血的溃烂面,有自发性出血.创面较平,失去正常形态,邻近龈乳头和边缘成一直线,如刀切状.病损未波及附着龈,龈附着未丧失,龈袋3 mm.无明显牙石.病损区探(+).牙齿叩(-),松动1~2度.没有波及邻近组织.62,64有窦道.65牙髓坏死.无明显全身症状或淋巴结肿大.反复追问病史,患儿母亲代诉于1月前因出水痘,低烧37.8℃ 3 d,未给予特殊治疗,休息1周后自愈.患儿平日无良好的口腔卫生习惯,无输血史.实验室检查:血常规正常,病变部位细菌涂片可见大量梭形杆菌和螺旋体.诊断:急性坏死溃疡性龈炎.
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上颌侧切牙牙根腭面畸形嵴1例
患者女,28岁。右侧上颌侧切牙折断要求拔除。此牙1993年曾疼痛过,1995年春节发现其唇侧牙龈隆起,无痛感。当时检查未见充血水肿,无波动感,叩(-),无牙周袋形成,穿刺有深褐色液体约2ml。X线片示:12根尖部阴影约0.5cm×0.7cm,外周有一圈白线。考虑为12根尖囊肿。开髓引流后根管充填。根管充填后时而出现根部症状;1997年后,牙冠逐渐变为灰褐色。此次就诊前日不慎牙冠折断,要求拔除。查:12冠颈1/3折断,腭侧至龈下约3mm。考虑为12冠根联合折断。局麻下拔除12。见12牙根腭面中部有一嵴,在近牙颈部处高,向根尖部延伸高度逐渐降低,直抵根尖1/3,与牙骨质颜色一致,基底狭窄,高处约2mm,长约5.5mm ,底部宽处约1mm(图1)。
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牙用煤酚醛液致过敏反应1例
患者男,18岁,学生.因右下后牙肿痛10d来诊.检查,46残冠,探(-),叩(++),不松动,根尖部粘膜充血水肿,有触压痛,无波动感.X线片示近中根尖区有一低密度稀疏区.诊断:46慢性根尖脓肿.治疗:暴露髓室底及根管口,见近中2个根管口,远中1个根管口并有一肉芽样组织,轻度探痛,出血,考虑为牙髓息肉.
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孤立性眼眶猪囊尾蚴病1例
患者女,47岁。因右下眼睑反复肿胀伴疼痛6个月入院。曾多次外院诊为“炎性假瘤”,给予口服及静滴激素等抗感染治疗,可缓解症状,停药后又反复发作。专科检查:右眼视力0.5,-1.50DS=1.0,眼压11.3 mmHg;左眼视力0.8,不可矫正,眼压16.5 mmHg,右眼下睑弥漫肿胀,未触及明显肿块,结膜混合充血水肿(++),血管扩张迂曲,角膜透明,前房清,瞳孔直径2.5 mm,对光反射存在,晶体透明。眼底:视乳头边界清, C/D=0.2,A︰ V=2︰3,网膜平伏,黄斑中心凹反射存在。
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胃幽门高位开口畸形1例
患者男,64岁,因左侧肢体乏力、头痛3 d就诊,行CT发现右顶枕叶占位.入院行手术及病理诊断为脑脓肿,术后第6天患者出现呕血、黑便等消化道出血症状.行胃镜检查示:胃窦畸形,无法找到幽门孔,胃黏膜充血水肿.上消化道X线钡餐造影示:幽门开口位置异常,位于胃体小弯侧中部,距贲门口约3 cm,胃黏膜肥厚、粗大、迂曲,胃窦部呈囊袋状盲端,幽门管变短,全胃外形似酒壶;十二指肠上提,十二指肠球部缺如,呈管状,十二指肠圈扩大;十二指肠降部内侧见一2.0 cm×1.5 cm憩室.
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本期读片窗答案
手术所见:左上腹正中旁切口入腹腔,探查见整个包块呈哑铃形,位于腹膜后。“哑铃”颈部位于胰体后方,上下各连接一囊性包块。上极包块位于胃后膈下,直径约6 cm,表面浆膜充血水肿,局部呈暗紫色坏死;下极包块直径约10 cm,与降结肠相通,与降结肠无明显血运关系,完整切除包块。
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肺心病急性期应用利尿剂体会
肺心病是由慢性支气管、肺、胸廓及肺血管病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心负荷加重,以致右心功能不全的一危重病症,常为感染所诱发. 感染使支气管粘膜充血水肿,粘液腺分泌物增加并积聚,造成通气障碍;慢性肺部病变使换气功能障碍,导致缺氧及二氧化碳潴留(即Ⅱ型呼衰).此时,机体不仅有混合性酸碱平衡失调及电解质紊乱,往往有右心衰之体征.因此,适当应用利尿剂是该病综合治疗的措施之一.
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慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎1例
剥脱性食管炎临床少见,尤其慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎更为罕见,2010年8月我院收治一位慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎患者,现报告如下:患者,男性,34岁,工人.于2010年8月18日在街上小吃店进食干硬食物后突感胸骨后疼痛、恶心、剧吐,呕出白色光滑有弹性的葱皮样管状物,长约15 cm,吐之不出,咽之不下,悬于口外.无呕血、黑便,无腹痛.急来我院耳鼻喉科,行喉镜检查示:食管入口处黏膜充血水肿,有新鲜的撕裂伤.
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肾综合征出血热肺部渗出性改变1例报告
患者,女,16岁.以发热、咯血、颜面浮肿4d主诉于2005年12月17日入院.4d前无明显诱因发热,体温38.5℃.咳嗽不剧烈,咯鲜血,为痰中带血,量不多,并有面部浮肿,当地治疗(具体不详)效果欠佳,胸部X线片示两肺弥漫性浸润影.既往体健,月经史无异常.查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 22次/min,BP 124/82mmHg,神志清楚,精神差,全身皮肤黏膜未见出血点,结膜无充血水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无发绀,咽部充血.胸廓对称无畸形,呼吸动度一致,触觉语颤相同,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音低,未闻及干、湿性罗音.心率82次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部平软,右上腹轻度压痛,无反跳痛.双下肢压陷性水肿阴性.入院后即行胸部CT扫描,见两肺弥漫性渗出性改变,呈片状浸润影(见图1~2).心电图未见异常.
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急性化脓性阑尾炎并发急性呼吸窘迫综合征1例护理体会
患女,24岁,因腹痛、发热2周,加重1d急诊入院.T 39.3 C,P 120次/min,R 30次/min,BP10.6/6.0kPa,神志淡漠,精神差,双肺呼吸音增强,可闻及干湿鸣音,心率120次/min,律齐,腹轻度膨隆,全腹压痛、反跳痛,肌紧张明显,腹水征(+),移动性浊音(+),肠鸣音消失.血常规:WBC 18.2×109/L,N 0.95,肾功BUN 9.79mmol/L,腹腔穿刺抽出脓液,B超示:腹腔内大量积液,大网膜增厚,位于右下腹,考虑化脓性阑尾炎.诊断:①急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎;②感染性休克.在快速扩容后急诊在硬膜外麻下行剖腹探查术,术中见阑尾长约10cm,粗约1cm,表面急性充血水肿,有脓苔覆盖,壁明显增厚,抽出黄白色脓液约4000ml,行阑尾切除,术后入监护室.术后第3日出现急性呼吸窘迫综合征,经积极抢救和密切监护,痊愈出院.
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回盲部急性憩室炎误诊为急性阑尾炎1例
患男,36岁,因转移性右下腹痛4d急诊人院.腹痛为持续性绞痛,无恶心、呕吐,伴低热,既往无类似发作史.查体:T 37.8℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 15/9kPa,心肺查体未见异常,腹平坦,右下腹麦氏点区可触及大小约4cm×3cm包块,质韧,活动度差,明显压痛、反跳痛及肌紧张.血常规WBC 12.6×109/L,N 0.86;B超:右下腹4.5cm×2.5cm低回声区、考虑急性阑尾炎(粘连).人院诊断:急性阑尾炎大网膜包裹.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见阑尾色泽正常,无炎症表现,在回盲部前壁回盲瓣处有一大小约4cm×2.5cm质韧之包块,充血水肿明显,且与肠腔相通,和大网膜元粘连.术中诊断为回盲部急性憩室炎,行回盲部憩室切除修补术,术后恢复良好.病理报告:回盲部憩室炎.
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阑尾囊尾蚴1例报告
患女,42岁.因反复转移性右下腹痛2月余,加剧伴抽搐7d,于1998年10月2日4院.4院前多次在外院诊断为“慢性阑尾炎”,静滴氨苄青霉素、甲硝唑,症状略有好转.7d来,右下腹痛加剧,伴发热,抽搐2次.查体:T38.9℃.P88次/min,R24次/min,BP15/10kPa,心肺(一),腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹肌紧张,压痛反跳痛均阳性,肝脾肋下未触及,右下腹可触及一包块(约3.0cm×2.5cm),包块表面光滑,质硬,活动度略差,肠鸣音正常.血常规:WBC14.6×109/L,血沉26mm/h,腹部X线片检查无异常,腹部B超示:右下腹包块,阑尾周围脓肿.急诊手术,术中见阑尾与周围粘连形成团块(约3.2cm×2.4cm)阑尾充血水肿明显.盲肠无病变,阑尾系膜未见异常,术中诊断:慢性阑尾炎急性发作,阑尾周围脓肿.
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Graves眼病的糖皮质激素治疗从理论到临床
Graves 眼病(Graves ophthalmopathy, GO)又称为甲状腺相关性眼病(Thyroid associated ophthalmopathy)、浸润性突眼(Infiltrative exophthalmos)等.GO是一种累及眼眶组织的炎性过程,多见于Graves病(Graves disease, GD),在桥本甲状腺炎中也有发现.它是GD中常见的甲状腺外表现.患者表现为眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降;检查见眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限,严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎,甚至失明.按美国甲状腺学会的Graves眼征分级,需达到3级以上可以诊断本病[1].
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盐酸氨溴索注射液辅助治疗支气管肺炎的疗效观察
支气管肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎,是小儿时期的一种主要常见病.临床表现为发热、咳嗽、气急、喘息、呼吸困难等.婴幼儿由于呼吸系统生理解剖上的特点,易患肺炎.而婴幼儿气管、支气管管腔狭窄,黏液分泌少, 纤毛运动差, 肺弹力组织发育差, 血管丰富, 易于充血水肿, 间质发育旺盛, 肺泡数少, 易为黏液阻塞, 致痰液不易咳出 .
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一例胸部外伤合并卤水中毒的急救与护理
患者,女,30岁.因车祸翻入卤水池中,并致伤胸部急诊入院.吞咽卤水约50ml,无昏迷,感胸痛、胸闷、呼吸困难,伴流泪、流涕、呛咳、喉灼痛.查体:P 82次/分,R 24次/分,BP 14kPa/7kPa,眼结膜、鼻口腔粘膜充血水肿.左侧腋中线第5、6肋处见长约3cm裂口,创缘不规则,左肺呼吸度较对侧弱,末闻及干湿罗音.伤后30分钟后,胸部正位片示:左侧第5、6肋骨骨折合并血气胸.急救措施:首先保持呼吸道通畅并大流量正压给氧,温水洗胃;行胸腔闭式引流,止血、补充血容量、抗感染、应用肾上腺皮质激素、利尿等综合治疗.待生命体征平稳后转入病房继续治疗,15天后痊愈出院.随访3个月,无明显并发症.
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阑尾炎粘液囊肿误诊为阑尾炎一例报告
男,52岁,因反复右下腹痛半年入院,查体:体温36.5℃,血压16.01kPa/11.0kPa,全身浅表淋巴结无肿大,肺检查无异常.肝脾未触及,麦氏点明显压痛,无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,无移动性浊音,结肠充分试(-)、腰大肌试验(+).血常规提示白细胞7.1×109/C,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,诊断为急性阑尾炎,即行阑尾炎切除术.术中见腹腔少量淡黄色渗液,回肓部充血水肿,其内后侧可见8.0cm×3.5cm大小暗腔红色囊性肿物,表面光滑,充血水肿,张力高,穿刺抽出乳白色果冻液体,与周围组织无明显粘连.逐于根部环形切开囊肿浆膜层,逐渐游离,完整切除.探查囊肿与肓肠无相通,附近淋巴结无肿大,空肠、回肠、结肠无异常,逐层关腹.术后8天痊愈出院.术后病理报告:阑尾粘液囊肿.
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肌注洁霉素致慢性过敏一例报告
患者,女,63岁,因咳嗽、咽痛2天,口服药物未见好转,来我院就诊.查体:体温38.6℃,咽部充血水肿,心肺功能正常.
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腹部四联症1例
1 患者,男,18岁.十二小时前因饮食不当出现上腹部疼痛不适,呈阵发性发作,且渐加重,数小时后转移右下腹部,伴恶心、呕吐.查体:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压14/10kPa.急性痛苦病容,神志清楚.皮肤、巩膜无黄染.心肺(-),腹部微胀,未见肠型及蠕动波.腹肌紧张,以下腹为重,脐下偏右可触及10cm×10cm大小肿物,触痛,质等硬,活动,边界清楚,可闻及肠鸣音较亢进,无气过水声,麦氏点压痛(+),反跳痛明显.化验:白细胞14×109/L,中性0.74.尿便常规无异常.B超及X线透视均未见异常.临床诊断:腹部肿物待查,急性阑尾炎.入院后经中西医结合抗炎、补液、对症治疗,10小时后症状不减,且白细胞胞数增高,体温上升,疼痛持续加重,麦氏点压痛(+),腹胀加重出现呕吐.重新拍片示:肠梗阻、脐下出现气液平.遂行剖腹探查,解除梗阻,切除阑尾.术中见盲肠顺时针扭转540,阑尾位于结肠外位,长约7cm,直径0.9cm,充血水肿明显.距回盲部10cm处回肠位可见一基底3cm大小的憩室,充血水肿.近端空肠位发生空肠型肠套叠.遂行盲肠复位,见其为移动性盲肠即无结肠系膜固定.阑尾切除,残端荷包缝合处理.憩室切除,残端全层缝合;浆膜间断缝合.肠套叠还纳复位,小肠系膜根部充分0.5%普鲁卡因封闭.观察小肠无痉挛,将盲肠固定于后腹壁.冲洗腹腔无异常,如数清点纱布及器械,依层关腹,结束手术.术后抗炎,补液,第2天通气,一周拆线,切口1期
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肾综合征出血热误诊2例教训
1 病例介绍 例1,男,20岁。因发热、腹痛3天,加重1天于1995年11月28日入院。住院前3天始发热、周身不适、恶心、呕吐一次,吐出胃内容物,腹痛,大便稀溏,第4日体温39.50℃,脉搏:92次/分,血压:12/8KPa,全腹痛,渐以右下腹痛为主。查全腹均压痛,但右下腹压痛较明显,且有反跳病,轻度肌紧张。血常规:WBC 20.5 109/L,N 0.78,L 0.22。诊为急性阑尾炎而手术,术中未见阑尾炎症反应,亦无肿胀,仅见轻度充血及腹膜后数个米粒样大小的小血肿,术后腹痛未减,出现低血压(BP 9/5kPa),次日发现球结膜充血水肿,未见皮肤出血点,肾区叩痛,少尿,尿蛋白(+++),RBC(+++),用间接免疫荧火法检测HFRS特异性IgM和IgG抗体均阳性,更正诊断为肾综合征出血热,抢救23天痊愈出院。
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胃镜下食管囊肿治疗1例
1 病例简介1.1 病史患者,女,28岁,以"体检发现食管囊肿2个月"为主诉入院.查体无异常.1.2辅助检查1.2.1 X线钡餐透视考虑食管下端良性占位性病变,食道囊肿可能性大.1.2.2上腹部CT (1)肝右内叶小囊肿;(2)肝胃间隙、食管下段左前缘囊性占位,食道憩室可能性大,建议行食道钡餐检查,明确诊断.1.2.3胃镜 食管下段见粘膜下隆起,表面光滑,触之软,余食管各段形态及粘膜色泽正常.贲门开闭好,齿状线清晰.胃底黏膜片状充血,胃体粘膜轻度充血水肿,粘液湖略混浊.胃角及胃窦蠕动正常,粘膜花斑样充血,未见溃疡.幽门圆形,开闭好,十二指肠球部及降部未见异常.见图1.