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不常见的右心室心肌病
右心室心肌病是近20年来确认的一种新的心肌病.患者的右室肌以下以不同程度的被脂肪组织所取代,并以发作性晕厥,右室起源的阵发性心动过速(室速),右室扩张或右心衰竭为主要症状.OsIer曾于1905年首先描述.近年来,随着超声心动图、心脏核素、心血管造影和临床心电生理检查的广泛应用,本病的发现日趋增多而引起重视.本文就右心室心肌病的命名、病因病理及临床学等问题综述如下:
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青少年颈椎椎板切除术后后凸畸形防治的研究进展
青少年患者因肿瘤或其它原因行颈椎椎板广泛切除术后容易发生颈椎后凸畸形(postlaminectomy kyphosis),据报道其发生率可高达38%~100%[1].颈椎后凸畸形可导致颈椎局部受力异常,加速邻近节段颈椎的退行性改变,并可能形成恶性循环,逐渐加重对脊髓的压迫和刺激.轻者表现为颈部疼痛不适,重者导致脊髓受压.青少年由于正处在发育阶段,其病情发展更为迅速、严重,所以应早期行手术治疗,尽可能恢复颈椎的正常生理曲度,解除脊髓受压.笔者就相关问题综述如下.
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颈椎人工椎间盘置换术的研究进展
颈椎前路融合内固定术(ACDF)是治疗颈椎退变性疾病的常用方法,在临床症状改善方面取得了很好的效果,但是,坚强固定和脊柱融合后存在诸多并发症,如继发邻近节段退变,导致症状复发甚至需要再次手术治疗[1].近年来,外科手术治疗的理念逐渐转移到非融合技术上,应用人工椎间盘替代退变的椎间盘以求恢复椎间盘的解剖和功能,即颈椎人工椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)应运而生.目前,CDR在临床上应用较为广泛,现就其相关问题综述如下.
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马凡综合征合并脊柱畸形
马凡综合征(marfan′s syndrome)又名蜘蛛指(趾)综合征,发病率约0.04‰~0.1‰,是一种常染色体显性遗传结缔组织疾病.病变的分子生物学基础是15q21.2位点编码细胞间基质蛋白基因(Fibrillin-1)突变[1].病变主要累及骨骼、眼和心血管系统等.由于马凡综合征的特殊病理情况,其脊柱畸形处理比较复杂,疗效欠佳,并发症高,是脊柱外科矫形中的难题之一.现就有关问题综述如下.
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急性胰腺炎的肠内营养
营养支持在急性胰腺炎(AP)的治疗中起着举足轻重的作用,尤其是重症胰腺炎(SAP).既往对AP患者主要采用肠外营养(PN),但近年来肠内营养(EN)受到极大重视.现就EN在AP治疗中的应用问题综述如下.一、EN对胰腺外分泌的影响AP治疗过程中,减少胰液分泌或使"胰腺休息"是十分必要的.关于EN可否有效地使"胰腺休息"的问题争论颇多[1].Ragins等[2]对犬的研究表明,胃内输注营养素可明显增加胰液分泌的容积、蛋白质含量和碳酸氢盐含量.十二指肠内输注仅增加胰液的容积,但对蛋白质和碳酸氢盐的分泌无影响,而空肠内输注对以上3种成分均无影响.Keith[3]对慢性胰腺炎病人的观察发现,空肠内输注要素膳对胰液的容量和淀粉酶含量均无影响,由此认为食物绕过胃,可减少胃酸分泌,对保持胰腺休息起重要作用.但亦有研究认为空肠内喂饲可刺激胰酶分泌.
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5α还原酶抑制剂预防前列腺癌的若干问题
众所周知二氢睾酮(DHT)对前列腺生长和发育及前列腺癌(PCa)的发生和发展起着十分重要的作用.5a还原酶抑制剂(5-ARI)阻止睾酮向DHT转化,使前列腺内DHT水平下降90%.20世纪90年代就有学者认为5-ARI可通过减少雄激素的刺激预防PCa.由美国国家癌症研究院资助进行的PCa预防试验(PCPT)研究结果发现,应用5-ARI非那雄胺(Fin)7年后Fin组和安慰剂组PCa发生率分别为18.4%和24.4%,Fin组发生率相对下降24.8%,但高级别肿瘤(Gleason分级7~10)发生率较高,2组分别为6.4%和5.1%[1].PCPT研究结果发表已逾6载,但迄今尚未将Fin作为PCa的化学预防用于临床.学术界产生了诸多质疑,现将主要问题综述如下.
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子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状与存在的问题
子宫内膜癌是女性常见的妇科三大恶性肿瘤之一,发病率在发达国家高居妇科恶性肿瘤的首位[1],在发展中国家仅次于宫颈癌[2]。尽管绝经后妇女仍然是子宫内膜癌的高发人群,但是3%~14%的内膜癌发生于40岁以下的育龄期女性,且比例逐年升高[3]。育龄期子宫内膜癌患者在治愈癌症的同时有十分强烈的保留器官/生育功能的愿望。经过半个多世纪的临床摸索与实践,伴随着不断的争议与突破,早期子宫内膜癌保留生育功能治疗发展迅速。保守性治疗尽管可行,但仍存在许多问题与争议,制约子宫内膜癌保留生育功能治疗的临床规范化应用。本文对近年来国内外子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状及存在的问题综述如下。
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腹腔镜子宫切除术式的评价
1989年Reich [1]施行首例腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH).1991年Semm[2] 完成腹腔镜下筋膜内子宫切除术(classic intrafascial Semm hysterectomy, CISH).经过10多年的发展,腹腔镜子宫切除已具有多种术式,技术趋于成熟,但选用何种术式更能达到预期效果有待进一步探讨,现就相关问题综述如下.
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电凝治疗下肢静脉曲张的国内进展
近年来,国内兴起微创治疗下肢静脉曲张的新方法,如电凝、激光、旋切、射频等,已逐渐代替传统手术方法.其中电凝治疗下肢静脉曲张因投入费用低、操作简易、疗效可靠等,国内各地医院相继开展.本文复习1999~2008年国内发表电凝治疗的相关文献,就相关焦点问题综述如下.
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纤维乳管镜的应用
乳头溢液(Nipple discharge)发生率约3%~8%,其中导管内乳头状瘤及乳头状瘤病占35%~48%,乳腺癌占10%~15%[1].乳头溢液是早期乳腺癌的重要征象,甚至是唯一的临床表现.尽管乳头溢液以往的诊断方法很多,但由于诊断率不高,无法早期诊断和及时治疗.20世纪90年代发展起来的纤维乳管镜(Fiberoptic ductoscopy,FDS)检查,使乳头溢液的诊断治疗有了突破性进展.它不仅有助于导管内微小病变的早期诊断,还有利于导管内病变的微创治疗[2-5].现就FDS的有关问题综述如下.
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甲状腺全切除术中的甲状旁腺保护
在甲状腺全切除术众多的并发症中,术后发生低钙血症常常被医生忽视.而引起术后低血钙的原因往往是因为术中对于甲状旁腺的保护没有足够的重视,误切甲状旁腺或误断甲状腺旁腺的血供造成的.现就甲状腺全切除术中的甲状旁腺保护问题综述如下.
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肝门部胆管癌生物学特性与手术方式的选择
肝门部胆管癌解剖的复杂性及肿瘤本身多极化浸润的生物学特性,致使患者可能获得长期生存关键[1]的R0切除率的机会相对较低,如何提高R0切除率是目前肝胆外科医生面临的共同挑战(R0切除:切缘无痛细胞;R1切除:切缘镜下可见癌细胞;R2:肉眼可见癌细胞).随着对肿瘤生物学特性认识的不断加深,目前已完全突破Klatskin对肝门部胆管癌的经典描述,即肝门部胆管癌是以高分化腺癌为主的生长缓慢的、以局部浸润为主、淋巴及远处转移率低的胆管腺癌.而目前则认为肝门部胆管痛具有易淋巴结转移、肝转移、周围血管侵犯及神经浸润的生物学特性,同时随着对其生物学特性的深入认识,手术方式也在不断变化,如扩大的淋巴结清扫、联合肝叶包括尾状叶切除、血管的"骨骼化"处理等技术日渐受到重视,本文就相关问题综述如下.
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门静脉高压性结肠病
门静脉高压性结肠病(portal hypertensive colopathy,PHC)是造成肝硬化门静脉高压患者下消化道出血的重要原因[1].既往由于对该病的认识不足以及诊断标准不同,文献报道的PHC发病率相差较大,现就有关文献对PHC的有关问题综述如下.
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肝移植中老年供者的选择及相关问题
随着肝移植手术技术的逐步成熟,肝移植手术日趋增多,而供体的短缺逐渐成为限制移植手术开展的重要因素.近年来,国内外对于边缘供者的利用明显增加,其中对于老年供者的选择日益受到关注[1-2].现就相关问题综述如下.
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复发性子宫内膜异位症的诊治进展
子宫内膜异位症(内异症)是妇科领域常见病,多见于生育年龄妇女,发病率约为6%~10%且有逐年上升趋势,在不孕症及慢性盆腔痛的妇女中,其发病率更高达35~50%[1].内异症具有病变广泛、形态多样的特点,虽为良性疾病,但具有明显的侵袭、转移及复发等恶性生物学行为.内异症所引起的疼痛及不孕严重影响妇女的生活质量.腹腔镜为目前诊断的金标准,治疗则采取手术及药物等综合治疗.内异症治疗后容易复发,复发已成为内异症临床治疗中较为棘手的问题.现将相关问题综述如下.
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基质金属蛋白酶8检测用于早期诊断羊膜腔内感染的临床价值
在自发性早产或胎膜早破的孕妇中,有10%~40%[1,2]是由羊膜腔内感染引起的.目前,诊断羊膜腔内感染的"金标准"仍是在羊水中培养出病原微生物,但其耗时长,且由于不同病原微生物需要不同的方法培养,检出率低,临床实际应用价值并不高.近年来,通过测定炎症相关细胞因子和酶类来早期检测羊膜腔内感染是研究的热点.其中,中性粒细胞所生成的基质金属蛋白酶8(matrix metalloproteinase-8,MMP-8),早期诊断羊膜腔内感染的价值尤其得到重视.本文就这一问题综述如下.
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胰岛素抵抗与妊娠高血压综合征发病的关系
妊娠高血压综合征(妊高征)为多系统疾病,是孕妇特有而又常见的疾病,是导致母婴死亡的重要原因之一.妊高征的发病原因不甚清楚,有研究表明,胰岛素抵抗在妊高征的发病中起一定作用.下面就此问题综述如下.
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盆腔器官脱垂的定量分度法及其临床应用
随着我国的经济发展和社会进步,人均寿命延长,人们对于健康和生活质量的要求日渐提高.盆底损伤和功能退化造成的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量.我国对于盆腔器官脱垂的关注和研究起步较晚,而国外对此已有大量的文献报道.对于盆腔器官脱垂的分度标准,我国目前多所采用的是根据1979年全国部分省、市、自治区子宫脱垂、尿瘘防治科研协作组所提出的分度标准[1],其虽简单易行,但较为粗略.目前,国际上多采用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q)分度法.根据文献报道可以看出,该分度法自1995年正式公布以来,约有半数以上关于盆腔器官脱垂的临床研究采用此分度法.现将POP-Q分度法及有关问题综述如下,以期在我们的临床工作中,推广这一分度法.
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肠道病毒71型感染的神经系统表现及其心肺衰竭的发生机制
肠道病毒71型(EV71)自1969年在美国加利福尼亚被首次分离以来,已在世界范围内引起十多次暴发与流行.近年来,EV71感染引起了国内外广泛关注,成为研究的热点.目前有关EV71感染还有许多尚待解决的难题,现将有关本病的重症临床表现及其发病机制中的某些关键问题综述如下.
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运动性哮喘
运动性哮喘(exercise induced asthma,EIA)在儿科并非少见,曾被认为是哮喘患者的特有现象,其发生机理至今尚未完全明了.如何进行预防和治疗给人们带来许多困惑,现就有关问题综述如下.