首页 > 文献资料
-
保留关节囊的初次人工全髋关节置换术
目的 探讨初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中保留关节囊的重要性及手术方法,以恢复THA术后髋关节软组织平衡.方法 2003年2月-2005年8月,采用保留关节囊的THA(R组)41例43髋,男19例,女22例;年龄46~80岁,平均66.5岁.同期采用常规的THA(S组)42例44髋,男20例,女22例;年龄43~80岁,平均64.3岁.患者术前诊断为股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ)13例13髋(R组),14例14髋(S组);髋臼发育不良(Crowe Ⅰ、Ⅱ)9例9髋(R组),8例8髋(S组);骨性关节炎6例8髋(R组),7例8髋(S组);股骨头坏死(FicatⅢ、Ⅳ)13例13髋(R组),13例14髋(S组).其中骨水泥型假体13髋(R组),11髋(S组);非骨水泥型假体8髋(R组),10髋(S组);混合型假体双髋22髋(R组),23髋(S组).两组手术均采用Gibson入路.R组术中应用了保留关节囊和旋后小肌群的方法,可靠地重建术后髋关节软组织平衡.S组采用常规手术入路,切除大部分关节囊,术毕关节囊不作修复.对两组患者的手术切口长度、手术时间、出血量、引流量、输血量,以及术后髋感染、髋脱位、起床站立时间、弃拐行走时间、Harris评分进行比较.结果 两组患者均获6~22个月随访,R组平均时间16.5个月,S组平均时间16.7个月.R组各项指标均明显好于S组(P<0.05).结论 THA术中保留关节囊,可减少手术创伤,重建髋关节软组织平衡,增加术后髋关节的稳定性,更好地恢复髋关节的功能.
-
MRI在诊断无髁突骨折的间接颞下颌关节损伤中的应用
颞下颌关节(temporo mandibular joint, TMJ)间接损伤是发生TMJ关节功能紊乱的主要原因之一[1].对于髁突骨折的患者,可通过常规的X线片、CT检查进行诊断.但对于无髁突骨折的间接TMJ损伤的患者,X线片、CT不能显示TMJ的非骨性结构(关节盘、关节囊、关节韧带及软组织)损伤,给TMJ损伤的临床早期诊断治疗造成困难.
-
多发伤与多发骨关节损伤的诊治进展
多发伤(multiple injuries or polytrauma)是指同一致伤因素所致2个或2个以上解剖部位的严重损伤.多发骨关节损伤(multiple bone and joint injury)又常称为多发骨折(poly fractures)或多肢体骨关节损伤(multiple extremity injury, MEI)[1,2].严格地讲,多肢体骨关节损伤系指2个以上的上、下肢长管状骨折及关节损伤,含脱位、骨与软骨损伤、韧带及关节囊损伤、开放性与闭合性肌肉、肌腱、神经、血管等软组织损伤等.合并有脊柱与骨盆损伤者,常因脊髓、神经血管损伤、休克等,救治难度更大.
-
全髋关节置换术中重建关节囊及外旋肌群的临床疗效
目的 探讨全髋关节置换术(THA)中应用铆钉重建关节囊及外旋肌群的临床疗效及并发症. 方法 回顾性分析2009年1月—2012年1月因股骨颈骨折接受THA的患者170例,致伤原因均为摔倒、臀部着地.骨折类型按骨折线位置分类法均为头下型,按移位程度分类法:31例为GardenⅢ型,139例为GardenⅣ型.选取全部85例术中应用铆钉对关节囊及外旋肌群进行重建的患者作为研究组,其中男37例,女48例;年龄61~ 84岁,平均73岁.GardenⅢ型18例,GardenⅣ型67例.另外85例未对关节囊及外旋肌群进行重建的患者作为对照组,其中男36例,女49例;年龄64 ~ 87岁,平均74岁.GardenⅢ型13例,GardenⅣ型72例.术后随访患者,通过健康调查简表(SF-36)评分、脱位率比较、并发症统计等方法评价两组疗效. 结果 170例患者随访时间36 ~60个月,平均46个月.术前SF-36问卷得分:研究组为(45.95 ±4.27)分,对照组为(45.38 ±4.67)分(P>0.05);术后随访时SF-36问卷得分:研究组为(83.67±3.93)分,对照组为(82.16±3.21)分(P<0.05).早期假体脱位6例,研究组0例,对照组6例(P<0.05).围术期并发症发生率,研究组与对照组差异无统计学意义(P>0.05). 结论 对于因GardenⅢ型或Ⅳ型股骨颈骨折初次接受THA的患者,应用铆钉重建关节囊及外旋肌群能有效降低术后假体脱位发生率,且操作简易,不会增加围术期并发症.
-
关节囊外经骨折线复位Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折疗效分析
目的 探讨关节囊外经骨折线复位Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon的骨折临床疗效.方法 对15例(16踝)Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折患者手术进行回顾性分析.开放性骨折一期清创延期手术,闭合性骨折均延期手术,腓骨骨折均采用解剖钢板或重建钢板固定,胫骨远端骨折采用关节囊外经骨折线复位"L"型解剖钢板或有限螺钉内固定结合内侧单臂超关节骨外固定架固定.结果 本组均获随访,随访时间6~18个月,平均10个月.按照Burwell-Charnley放射学评价标准评定,优12例(1例为双踝),良3例,均获骨性愈合,无关节面二次塌陷、肢体短缩,踝关节功能良好.平均愈合时间3.5月,1例开放性骨折术后伤口脂肪液化感染,经换药愈合,无皮缘坏死、钢板外露.结论 关节囊外经骨折线复位Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折,大限度减少了软组织、骨骼血运破坏,避免了关节囊的进一步损伤,骨折复位良好,固定可靠,切口并发症少,为踝关节功能康复提供了坚实的基础,具有独特的应用价值.
-
Dewar治疗Ⅲ度肩锁关节脱位临床分析
肩锁关节脱位多为直接暴力引起,如肩关节处于外展内旋位时暴力冲击于肩的顶部或跌倒时肩部着地,均可引起肩锁关节脱位.肩锁关节的稳定靠关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带维持作用 [1].单纯关节囊及肩锁韧带撕裂,仅引起关节半脱位,只有同时伴有喙锁韧带断裂,才能造成肩锁关节全脱位.保守治疗肩锁关节脱位,复位容易,但维持对位困难,同时容易造成喙锁韧带愈合不良,晚发肩部畸形、疼痛、活动受限等不良后果.即使采用单纯肩锁关节切开复位克氏针或螺钉固定术,未修复或重建喙锁韧带,仍会出现脱位复发.2000~2004年我院应用喙突移植手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位18例,疗效满意,现报告如下.
-
膝关节内给药用于术后镇痛的研究
目的:探讨膝关节内骨折术后镇痛有效、副作用少又简便的方法.方法:膝关节内骨折48例,分二组,对照组:24例,硬膜外置管镇痛;实验组:24例,关节腔内置管.二组置管均与Baxter泵连接,泵内用药相同,0.25%的布比卡因50mL+5mg盐酸吗啡,术后4h、8h、16h、24h记录疼痛评分(VAS)、及副作用.结果:二组镇痛均同等有效,实验组无明显的副作用.结论:膝关节腔内用药用于膝关节内骨折术后镇痛是有效而简便的方法,且无明显的副作用.
-
手术治疗踝关节骨折脱位56例
踝关节骨折脱位是踝关节的严重损伤,骨折不稳定,常伴有韧带和关节囊损伤,闭合复位治疗不满意.1991~1999年手术治疗踝关节骨折脱位56例,效果显著,报告如下.
-
两种髋关节后方关节囊重建法的对比研究
目的探讨两种髋关节后方关节囊重建方法对于全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后脱位的预防作用.方法703例THA术按照有无进行髋关节后方关节囊修复重建分组进行统计分析.A组:398例,不修复后方关节囊;B组:179例,将后方关节囊和短外旋肌群缝合至短外旋肌在股骨大转子附着处;C组:126例,将后方关节囊和短外旋肌群经骨道缝合至股骨大转子上.结果A组、B组和C组术后脱位率分别为7.04%、3.35%和0.C组的术后脱位率低于B组(P<0.05),而B组的术后脱位率低于A组(P<0.05).结论两种后方关节囊修复方法均能有效预防全髋关节置换术后髋关节脱位,而经骨道缝合的方法能更可靠地恢复髋关节后方稳定性.
-
髋关节后侧软组织修复预防全髋关节置换术后脱位
髋关节后入路或后外侧入路行人工全髋关节置换术( to-tal hip arthroplasty,THA)具有对外展肌功能损伤较轻、术中操作显露清楚、对局部创伤较轻以及术后发生异位骨化相对少等优点。尽管在文献报告中,术后发生后脱位较直接外侧和前入路都多(文献中发生脱位率在1%~9%之间),但是,由于具有上述优点,该入路在国内外行THA时,应用仍较为广泛[1-6]。术后发生后脱位的原因,可能与后入路术中完全切除了关节囊与未修复后方外旋短肌有关。因而,近年来人们重视了修复后侧关节囊与外旋短肌,大量临床与实验结果表明,可显著降低THA术后脱位发生率。据多家医院报告,术后脱位发生率降低至0~0.7%之间[7,8]。本文介绍行THA时修复髋关节后侧软组织国外现状。
-
肘关节恐怖三联征的诊治
肘关节脱位可以分为简单型和复杂型两种.简单型脱位仅有关节囊和韧带的损伤,而复杂型脱位常合并有肘关节周围的骨折.1996 年Hotchkiss[1]首先将肘关节后脱位合并尺骨冠状突和桡骨头骨折的这种复杂型脱位命名为"terribletried injuries of the elbow",国内学者大多将其翻译为"肘关节恐怖三联征".2005 年Armstrong[2]重新定义为肱尺关节后脱位合并尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折及外侧副韧带损伤,伴或不伴有内侧副韧带、屈肌-旋前圆肌止点、伸肌总腱、肱骨头及尺骨滑车切迹等骨与软组织损伤.
-
肩关节前方不稳定关节镜下治疗进展
肩关节是人体诸多关节中活动度大的关节,亦是脱位发生率高的关节之一.肩关节的稳定性主要依靠肩关节周围肌肉、肩盂的外形、盂唇以及关节囊、盂肱韧带等软组织结构而非骨性结构来维持,如上述软组织结构的完整性遭到破坏,则肱骨头不能在肩关节运动全程中保持于肩盂的中心位置,从而出现肩关节前方不稳定.
-
髌股关节不稳定症的影像学诊断与治疗
髌股关节是伸膝装置中的重要组成部分,髌骨在股骨滑车凹中正常运动轨迹依赖于髌骨与股骨髁间凹的骨性关节和关节囊、支持带提供的静态稳定作用,以及股四头肌的动态稳定作用.
-
肘关节外翻稳定性的研究进展
正常肘关节的稳定因素来自两个方面,骨性结构和软组织结构的稳定.骨性结构包括肱骨远端、桡骨头和尺骨近段,软组织结构包括肘关节的韧带、关节囊和肌肉腱性组织.而肘关节的外翻稳定性则主要由桡骨头和尺侧副韧带来维持[1].
-
儿童血友病性关节病合并骨折或脱位2例
1病例资料
病例1:患儿,男,11岁。因不慎跌倒致右膝关节肿胀、疼痛及畸形20 h入院。患儿入院前20 h不慎跌倒,出现右膝关节肿胀、疼痛、畸形、活动受限。门诊摄X线片示:右股骨髁上骨折。出生2岁时诊断为血友病甲型,间断使用凝血因子Ⅷ替代治疗,但无家族血友病史。专科检查:全身皮肤无出血点。右膝关节肿胀明显、畸形、压痛明显,局部皮温正常。皮肤颜色青紫,浮髌试验阳性。右膝关节处于屈膝30°体位,被动活动时疼痛明显。右足感觉运动可,右足背动脉搏动存在。实验室检查:血常规正常。血浆凝血酶原时间大于15.6秒,活化的部分凝血酶原时间为115.2秒,血清凝血酶原消耗时间为12秒。右膝DR检查:右膝关节股骨骨骺透过度增加,骨小梁间隔增宽,股骨及胫骨关节面不光整。见弧形压迹,髌股关节间隙明显增宽。髌骨向前外移位,关节囊软组织增厚增浓,以髌骨上方软组织肿胀明显。右股骨远端骨皮质断裂,骨折端向前成角。右膝关节MRI检查:右膝关节囊见大量积液,关节滑膜均匀增厚。滑膜上见条片状低信号影,右股骨和胫骨关节面软骨缺损和软骨下小囊肿影。MRI诊断为右膝关节积液,右股骨髁上骨折,结合临床病史符合血友病性膝关节病表现。入院诊断:a)血友病甲;b)右膝血友病性关节病;c)右股骨髁上骨折。入院后予以右下肢皮肤牵引,血液内科会诊行凝血因子Ⅷ20 IU/kg·d静脉滴注10 d替代治疗。每周床边复查X线,调整皮牵引位置及重量。皮牵引23 d见骨折断端连续性骨痂生成,停止皮牵引。改用右髋“人”字支具外固定2个月。2个月后拆除支具,床上活动3周,逐渐扶拐行走(图1~3)。 -
膝踝关节骨折脱位合并腘动脉损伤1例报告
膝关节是人体大的关节.有坚强韧带、关节囊及附近肌肉的保护,完全脱位少见.合并腘动脉损伤及踝关节骨折脱位者更少见.我们于1996年3月诊治1例,现报告如下: 患者女性,38岁,农民.病历号:96048.入院前4h自2米高处跌下,右足着地向前倒入沟中致右膝开放,完全性前脱位及同侧踝关节闭合性骨折脱位入院(附图1-2).
-
左肩关节开放性后脱位3例
1 临床资料1.1 一般资料 3 例均为男性,年龄28~36 岁,驾驶员,左肩关节开放性后脱位.肩部创伤情况相同,左肩后背侧形成长约15~20 cm裂口,深入盂肱关节腔内,盂肱关节后侧关节囊和肌群撕裂(主要累及冈上、下肌,小圆肌和三角肌),肱骨头从创道中突出于体表外.3 例均行胸、肩关节X线片和脑CT,其中2 例神志清醒者伴有左肺挫伤和左侧第2~4肋骨后段骨折;1 例昏迷者,GCS评分11分,左额颞叶挫裂伤,生命体征稳定,胸部CT示:无肺挫裂伤、血气胸和肋骨骨折.
-
肩锁关节全脱位的手术治疗
肩锁关节脱位多为侧方挤压暴力引起,肩锁关节主要由关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带维持其结构的稳定性.脱位一般可分为半脱位(无喙锁韧带断裂)和全脱位(伴有喙锁韧带断裂).前者常采用保守治疗,如宽胶布、石膏固定;而后者由于稳定结构均遭破坏,且由于胸锁乳突肌及斜方肌牵拉,锁骨外端常向上撬起,形成所谓"钢琴键"征.外固定难以复位及固定,且部分患者由于长期固定,尤其是老年患者,易形成肩关节僵硬、活动受限而遗留后遗症.我科近5年采用切开复位的内固定术治疗肩锁关节全脱位,收到良好的效果.
-
手术治疗腘窝囊肿的体会
腘窝囊肿也称Baker,主要是膝关节内压增高后关节囊膨出形成.或者关节内液经关节囊与滑囊间隙溢入滑囊而形成.其中大多数病人腘窝囊肿膝关节腔相通.手术治疗腘窝囊肿各方面的意见不一致,我们在1996年4月~12月间手术治疗24例,并获得随访.报告如下:
-
人工膝关节置换手术入路介绍(二)
2.4 经股内侧肌下方的关节囊入路(Subvastus Approach)由霍夫曼(Hofmann)等[4]针对膝关节置换术所提出的另一项选择,又称southern人路(见图3).术中将股内侧肌向外翻转,在股内侧肌平面以下邻近髌骨及股骨内侧进入关节囊.首先确定深筋膜层,并将深筋膜层与股内侧肌周筋膜钝性分离.向前牵拉股内侧肌肌腹,确定其在内侧髌旁支持带的腱性移行部分.