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原发性系统性淀粉样变性1例
患者男,50岁.因发现泡沫尿,腹部肿块3个月,腹胀、水肿半月于1999年11月24日入院.患者于3个月前发现泡沫尿、腹部肿块,于外院查尿蛋白(+ + +),血尿素氮5.5 mmol/L,肌酐100 μmol/L.腹部CT示"上腹多发性结节".于半月前出现腹胀、浮肿,纳呆.拟"肾病综合征"收住我科.患者无关节痛、骨痛、皮疹.否认肝炎、结核病史.家族史无特殊.体检:BP 105/75 mmHg,神清消瘦.心肺正常.
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脂蛋白肾病1例
患者男,63岁,因反复水肿伴蛋白尿2年余入院.患者于1997年4月出现双下肢水肿,在当地医院检查:尿蛋白(+++),24 h尿蛋白定量为3.7 g,诊断为"肾病综合征",给予强的松50 mg,每天1次治疗,8周后尿蛋白无明显减少,于1997年7月21日入住中山医第一附属医院腹透区,经实验室及肾穿病理检查诊断为"脂蛋白肾病",血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)正常.
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甘油果糖并用速尿治疗急性脑血管病伴肾损害30例
1998年1月~2000年10月我院应用甘油果糖并速尿治疗急性脑血管病伴肾损害患者,取得一定疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组30例,男18例,女12例,年龄54~79岁,平均(67±6.7)岁.均经CT确诊急性脑血管病,其中脑出血21例,脑梗塞7例,蛛网膜下腔出血2例.伴高血压肾损害11例,糖尿病肾损害8例,慢性肾炎5例,尿石症并肾损害3例,甘露醇肾病1例,不明原因肾损害2例.肾功能:尿量400~1 700 ml;血尿素氮(BUN)13.5~21.0 mmol/L,平均(16.8±3.6)mmol/L;血内生肌酐(Cr)181.7~326.6 μ mol/L,平均(263.4±32.7)μ mol/L;镜下血尿27例.23例清醒,7例出现意识障碍.
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喘息性疾病并肾脏损害患者尿NAG的检测
近年来喘息性疾病的发病率逐渐增加,其发生发展过程中可以引起肾脏损害,常规的肾脏损害指标如血尿素氮、血肌酐(Cr)难以发现早期肾损害,若异常时往往病情已较重.N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)检测在早期发现肾损害方面有其独特的临床意义.NAG的测定目前已广泛应用于临床,对喘息性疾病检测尿NAG报道甚少,笔者对96例喘息性疾病的住院患儿检测尿NAG及Cr,以探索喘息性疾病尿NAG及Cr的变化及其临床意义.现报告如下.
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益肾化湿颗粒治疗慢性肾炎20例
慢性肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退, 终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病[1].目前,在临床上主要以降压、利尿消肿及抗凝治疗为主,但疗效不佳.一般不主张应用激素和细胞毒药物.患者群以中青年男性为主,患者临床表现﹑肾功能及肾脏病理改变在不同性别之间并无明显差异[2].我院自2010 年8 月至2011 年8 月采用西医治疗基础上配合益肾化湿颗粒(广东康臣药业集团生产)治疗慢性肾炎,观察治疗前后24 h 尿蛋白、血肌酐(SCr)、血尿素氮(Bun)的变化.现报告如下.
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结核性胸膜炎误诊为心律失常1例
患者女,44岁。因心悸、胸闷、乏力7 d,3次在当地乡医院就医,诊断为窦性心动过速。给予静推西地兰处理后,自觉症状缓解,但病情易反复,近2 d出现发热、胸痛、咳嗽、少痰。查体:体温37.2℃,血压100/60 mmHg,端坐呼吸,口唇、甲床发绀,大汗。咽、扁桃体正常。双肺呼吸音清晰,无干、湿性罗音。心电监护示:窦性心律,心率170~180次/min,律齐,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段及T波有缺血性改变。肝脾未触及,双下肢无浮肿。化验:外周血白细胞8.9×109/L,N 0.40,L 0.57,M 0.03,血清钾4.0 mmol/L,钠140 mmol/L,氯100 mmol/L,血清钙2.3 mmol/L。血尿素氮5.0 mmol/L,肌酐90 μ mol/L,肝功能正常。急诊胸片检查示:双侧肋膈角变钝。胸腔B超示:双侧胸腔少量积液。给予吸氧及反复强心、利尿处理后,心率无下降。后经B超定位行诊断性胸腔穿刺,双侧胸腔各抽出淡红色液体50 ml。化验:细胞数4×109/L,淋巴为主,Rivalta反应阳性,胸水蛋白50 g/L,葡萄糖2.0 mmol/L,符合渗出液。同时查血结核抗体阳性,OT试验阴性。诊断为结核性胸膜炎。给予异烟肼0.3 g,每天1次,利福平0.45 g,每天1次,吡嗪酰胺0.5 g,每天3次。1周后体温、心率降至正常,食道电生理检查无异常,3周后出院。随访2年,再没有出现心悸、胸闷。
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终末期肾病患者血液透析前后血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的改变及意义——附10例报告
目的:探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)在终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者血液透析前后的变化及其临床意义.方法:以10例符合K/DOQI专家组标准的慢性肾衰竭患者为观察组,分别于血液透析治疗前在未流经透析器的动脉端、透析后回输血液前静脉端采血,检测其血清NGAL、血清肌酐、血尿素氮、胱抑素C、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reative protein,hsCRP),同时与15名健康人(对照组)的血清NGAL水平作对比,并分析血液透析前后血清NGAL水平与血清肌酐、血尿素氮、胱抑素C、hsCRP的相关性.结果:血液透析前观察组血清NGAL水平明显高于对照组(P<0.01);血液透析后观察组血清NGAL水平比血液透析前有所下降(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).血液透析后观察组的血尿素氮、血清肌酐均比血液透析前明显下降(P<0.01),胱抑素C则略有升高(P<0.05),hsCRP无明显改变(P>0.05).血清NGAL与血清肌酐、血尿素氮、胱抑素C、hsCRP均无关(均为P>0.05).结论:ESRD患者血清NGAL水平明显高于正常人群.血清NGAL值明显升高有望作为血液透析适应证指标之一.经单次、普通血液透析后,血清NGAL水平明显下降,其下降幅度可作为评估血液透析充分性的参考指标之一.
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预防碘造影剂对老年患者肾功能造成不良影响的临床措施——附96例报告
目的:探讨预防碘造影剂对老年患者肾功能造成不利影响的措施.方法: 96例经确认具有造影检查适应证的老年患者,在造影前进行造影剂相关性肾病(contrast medium-associated nephropathy,CAN)危险因素筛查,并根据患者所具有的可变危险因素分别予以控制血糖、血压、心力衰竭,补充血容量及纠正水、电解质平衡紊乱等对症治疗后方行造影检查,同时加强对具有不可变危险因素者进行临床不良反应的监测.观察患者应用造影剂前后肾功能的变化及有否发生CAN.结果:96例中27例基础肾功能异常者造影后血尿素氮水平降低,与造影前比较差异有统计学意义(P<0.05),其他患者及其他指标均未见明显变化.全部患者均无发生CAN.结论:严格掌握造影检查适应证,重视筛查与发生CAN有关的危险因素,并在使用造影剂之前纠正其可变的不利因素,可避免对老年患者造成严重不良反应或发生CAN.
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以急性心包炎起病的结节性心脏病1例
1病例报告男,32岁.因突发持续性心前区疼痛3小时于2000年8月15日入院.体格检查:贫血貌,浅表淋巴结无肿大.心界不大,心率84次/分,心音有力,无心包磨擦音,各瓣膜区无病理性杂音.肝右肋下2cm,质偏中,无压痛.心电图:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~6导联ST段抬高伴T波直立,aVR导联ST段下移伴T波倒置.急诊行冠状动脉造影未见异常.实验室检查:红细胞3.9×1012/L,白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.13,嗜酸粒细胞0.09,血小板678×109/L,ESR29mm/h.白蛋白28g/L,球蛋白35g/L,γ球蛋白0.25g/L(正常值0.10g/L~0.19g/L),心肌酶谱正常.γ谷氨酰转肽酶62U/L,血尿素氮8.9mmol/L,肌酐212μmol/L.抗链球菌溶血素"O"、C反应蛋白、类风湿因子均正常.尿钙、尿本周蛋白阴性,24小时尿蛋白正常,尿含铁血黄素试验、酸溶血试验(-).骨髓检查结果符合缺铁性贫血,浆细胞占0.025.追问病史:1999年7月因脾肿大拟诊淋巴瘤行脾切除术.病理诊断:淤血性脾改变,脾小结稀疏,红髓区脾窦扩张,充盈红细胞,窦内皮细胞增生;腹膜后淋巴结呈肉芽肿性改变,主要呈上皮样增生结节,伴多核巨细胞增生,无干酪样坏死,抗酸染色(-).无心脏病史.
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1例妊娠并重症肝炎产后肝昏迷的护理
病例报告 26岁,女,第一胎,孕33周,1995年12月5日因亚急性重症肝炎入院.体温36.2C、脉搏84次/分、呼吸20次/分、血压14/9 kPa,神志清,精神高度疲乏,懒言,全身皮肤及巩膜呈重度黄染,子宫底脐上5横指,胎位、胎心音正常,双下肢轻度浮肿.实验室检查:总胆红素389 μmol/L,直接胆红素273μmol/L,总蛋白53.7 g/L,白蛋白20.6 g/L,A/G为0.6,血尿素氮5.6 mmol/L,肌酐74 mmol/L,钾2.5mmol/L,钠135 mmol/L,ALT 967 nmol·s-1/L,AST 3 000 nmol·s-1/L,HBsAg阳性.
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关木通中毒致急性肾功能衰竭一例
患者男,36岁.因恶心、呕吐、腰痛、少尿1d入住齐鲁医院.患者4 d前因带状疱疹就诊于当地诊所,给予中草药等水煎口服,每日1副,其中每副含关木通10 g.患者服用4副后出现恶心、呕吐,腰部疼痛难忍,尿少,尿量少于400 ml/24 h.到当地医院就诊,血常规正常,尿常规示pH 6.5,尿潜血(+),尿比密1.005.血尿素氮11.4mmol/L,血清肌酐532 μmol/L,尿酸569 mmol/L.为进一步明确病情,来齐鲁医院就诊.
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阿托伐他汀致横纹肌溶解症1例
患者男,74岁.因双下肢肌肉酸痛4 d于2007-10-29入院.患者4 d前无明显原因出现双下肢肌肉酸痛,呈渐进性加重,活动后明显,休息后略缓解,口服布洛芬效果不佳来诊.因AMI行经皮冠状动脉支架置入术2个月,之后阿托伐他汀每晚顿服20 mg.体格检查:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压125/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺检查未见异常.双下肢大腿内侧、双足底可见散在紫斑,压之褪色,双侧腓肠肌压痛(+),四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,双侧跟腱反射正常.实验室及辅助检查:尿常规示尿呈褐色,肌红蛋白(+).肌酸激酶1 109 U/L(本院正常值30~170 U/L),CK-MB 19 U/L,心肌肌钙蛋白T(-),血清肌酐199 μmol/L,血尿素氮12 mmol/L,尿酸101 μmol/L,ALT 24 mmol/L,AST 17 mmol/L,血钠145 mmol/L,血钾4.3 mmol/L,FT3、FT4、TSH均正常.肌电图示双侧腓肠肌肌损害.
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恙虫病合并急性间质性肾炎1例
患者男,29岁,农民.因腰痛10日、发热4日于1998年6月5日入院.患者体温高达39℃~40℃,伴畏寒、咳嗽、头痛,咳少许白色黏痰,无呕吐,无尿频、尿急、尿痛.既往身体健康.入院时体格检查:体温40℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压12/8 kPa.急性热病容,颜面及颈部皮肤潮红,左腋下有一直径约0.4 cm大小的焦痂,左颈部扪及一直径约0.5 cm大小的淋巴结,颈软,右下肺呼吸音减弱,双肺未闻及干、湿啰音.心脏正常,双肾区叩痛.血常规:白细胞9.3×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17.尿常规:蛋白(++),细胞颗粒管型(4~12)/HP,红细胞(10~15)/HP.血钾2.5mmol/L、钠130 mmol/L、氯92.7 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L,血尿素氮5.4 mmol/L,血肌酐105μmol/L.
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广东佛山地区女性血尿酸水平的调查研究——附7 226名检测分析
对7 226名行健康体检女性的血尿酸水平及血清肌酐、血尿素氮、胆固醇、甘油三酯、血糖和血压的测定结果进行统计分析.结果,该组血尿酸水平(273±99)μmol/L,其中高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的患病率为11.8%(853/7 226).HUA的患病率随年龄的增长而升高.HUA组血糖、总胆固醇、甘油三酯、血压的异常率均显著高于血尿酸正常组(P<0.05~P<0.01),提示女性HUA的患病率随年龄的增长而升高,HUA患者更容易伴发高脂血症、高血糖和高血压.
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流行性出血热合并Ⅲ度房室传导阻滞2例
例1 女,60岁,农民.因发热、恶心8日,加重伴尿少2日于1999年5月2日入院.患者8日前无明显诱因出现发热,体温38.5℃~39.5℃,在当地医院按"感冒"治疗,予抗感染治疗无效.2日前症状加重并觉头晕,尿量减少,每日约700 mL.患者家中自养一只猫,否认曾被动物抓咬伤,患者一直住在澄城县.体格检查:体温37.9℃,呼吸21次/分,脉搏96次/分,血压11/8 kPa.精神差.双眼睑水肿,前胸、背部皮肤可见散在针尖样出血点.双眼球结膜水肿.咽充血.心、肺、腹部检查正常.双肾区有叩击痛.双下肢无水肿.实验室检查:血常规发现异形淋巴细胞0.12,血小板93×109/L.尿蛋白3.5g/24 h,管型5个/高倍视野~9个/高倍视野.血尿素氮8.1 mmol/L,肌酐146 μmol/L.出血热特异性抗体IgM和IgG均阳性.诊断为流行性出血热.
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同是肺阴影病因却不同——1例韦格纳肉芽肿误诊为肺炎的教训
患者女,13岁.因发热、咳嗽1周入院.患者于1周前因着凉后出现发热,体温39.5℃,伴咳嗽、咳痰,痰少色白,有少量血丝,并伴四肢关节疼痛及双下肢紫癜,曾在外院治疗(具体不详),效果不佳.遂来本院门诊就诊,拟诊"肺炎"收入院.既往曾有鼻出血史.体格检查:体温39.4℃,脉搏95次/分,呼吸20次/分,血压90/45 mmHg.神志清晰,精神差,双下肢皮肤可见散在分布的紫癜.鼻黏膜无出血,右肺中野呼吸音减弱,左肺下野呼吸音减弱,未闻及干、湿啰音,心、腹未见异常.血常规:血红蛋白137 g/L,白细胞25×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.21,血小板106×109/L.尿常规示:蛋白(+),潜血(+),镜检:红细胞10~25/HP.血清肌酐、血尿素氮正常.X线胸片示:右肺中野,左肺下野可见絮状较致密阴影,提示左下、右中肺炎.抗 O(-),RF(-).痰涂片未检出抗酸杆菌,痰细菌培养无细菌生长.初步诊断为左下、右中肺炎.
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临床常见诊疗错误汇编(228)
发热呕吐非脑炎全面分析辨真情——1例流行性出血热误诊为乙型脑炎的教训患者,男,50岁.2日前以发热头痛4日,呕吐2日为主诉住当地医院,诊断为乙型脑炎.经治疗后体温下降,但头痛、呕吐加重,呕吐物为所摄食物,非喷射状,血压下降,尿少,于1989年8月24日转入我科.体格检查:体温36℃,呼吸24次/分,血压4/0kPa,四肢冰凉,脉搏细弱,神志清醒,表情淡漠,颜面水肿,腋窝及前胸可见出血点,球结膜充血水肿,咽充血,颈强直,心率110次/分,无杂音,全腹轻压痛,双肾区叩击痛(+),凯尔尼格征(+).布鲁津斯基征(+),巴宾斯基征(——).血红蛋白160g/L,白细胞24.4×109/L,中性粒细胞0.91,淋巴细胞0.09,血小板67×109/L.尿呈淡红色,蛋白(),红细胞(),可见膜状物.血尿素氮(BUN)21.7mmol/L,脑脊液淡黄色,压力2.63kPa,蛋白1g/L,红细胞410×106/L,白细胞12×106/L,诊断流行性出血热(EHF).予以扩充血容量、利尿,腹膜透析治疗,2周后进入多尿期.住院第七日查流行性出血热抗体(EHFAb)阳性而确诊.
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临床常见诊疗错误汇编(186)
CT检查虽可贵临床表现价更高--1例延髓及小脑梗死的误诊启示男,41岁,因头晕20天伴左侧肢体活动不灵3天入院.患者于入院前20天在行车中突发头晕,摔倒,并出现反复呕吐、呕吐物为胃内容物,急送当地医院检查,经头颅CT扫描未见异常,给予对症处理,转入我院3天前自觉左侧肢体活动不灵,手足麻木,发凉并头晕加重,而转我院治疗.查体:神清、体温37C,心率70次/分,呼吸20次/分,血压25/16 kPa,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼底动脉硬化Ⅰ度.口角无歪斜,鼻唇沟无变浅,伸舌居中,心、肺、腹(一).左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力正常,左侧肢体痛、温觉减弱.实验室检查血常规,血糖、血尿素氮,肝功能,尿、粪常规均正常.
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全身酸痛、四肢乏力——查房选录(364)
1病历摘要患者,男,64岁,汽车驾驶员(退休),全身肌肉酸痛、四肢乏力伴皮肤瘙痒半个月入我院.患者于半个月前无明显诱因出现全身酸痛、四肢乏力并伴有皮肤瘙痒,曾于家中间断服用美洛昔康、氯苯那敏等,症状无缓解且呈进行性加重,开始出现行走乏力,双手握力不稳,生活能自理,于入院前3 d出现双下肢站立不能,双上肢抬举不能,生活不能自理,遂来我院门诊就医,门诊生化检查示血尿素氮20.3 mmol/L,血肌酐183 μmol/L,血钾6.3 mmoL/L.拟诊为高血压、高血压肾病、慢性肾功能不全、高钾血症而收住急诊内科.
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头痛头昏乏力面色苍白恶心呕吐--查房选录(195)
病历摘要患者男,20岁,汉族,未婚.因头痛、头昏20天,恶心、呕吐3天于1996年6月20日入院.20天前无明显诱因出现乏力、面色苍白,伴头痛、头昏,无咳嗽、咳痰,大便正常,尿量大约为2000 mL/d,在市某医院检查,血红蛋白68 g/L,白细胞11.4×109/L,血尿素氮20.5 mmol/L,血肌酐420 μmol/L.骨穿骨髓涂片检查正常.按慢性肾炎、肾功能不全收入院治疗20天,近3天恶心、呕吐,无鼻衄及紫癜,以慢性肾炎及肾功能不全转入我院.既往健康,否认高血压史、冠心病史、关节炎史,无皮疹及溃疡史.