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羟苯磺酸钙在肾移植术后移植肾功能不全患者中应用的临床观察
目的 探讨羟苯磺酸钙治疗肾移植术后移植肾功能不全的有效性和安全性.方法 回顾性分析2009年9月至2012年2月期间,在解放军总医院泌尿外科进行随访的移植肾功能不全患者,共150例.患者均排除急性排斥反应.所有患者被告知其治疗目的,均取得患者同意.患者均给予羟苯磺酸钙1 000 mg/d,分两次于每日早晚餐间口服,服用1~24个月(中位时间18个月).观察患者羟苯磺酸钙治疗前、治疗后各时间点移植肾功能的变化情况,主要指标包括血清肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血尿素氮(BUN)及血清尿酸等.记录不良反应的发生情况,主要指标包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、空腹血糖、总胆固醇及甘油三酯等.结果 服药期间,4例因出现明显的胃肠道反应停药退出研究;2例死亡,死亡原因分别为肺癌转移和猝死.使用羟苯磺酸钙治疗后,移植肾功能基本保持原有水平或比治疗前好转,与治疗前比较,治疗后各时间点的Scr明显降低,eGFR明显升高(P<0.05或P<0.01).羟苯磺酸钙的主要不良反应为胃肠道反应,大部分患者对治疗能耐受.与治疗前比较,治疗后各时间点的肝功能、血糖、血脂无明显变化.结论 羟苯磺酸钙治疗肾移植术后移植肾功能不全是有效和安全的.
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七氟醚与异氟醚吸入麻醉对肾移植患者术后早期肾功能的影响比较
目的 比较七氟醚与异氟醚吸入麻醉对肾移植患者术后早期肾功能影响的差异,为吸入麻醉药的选择提供借鉴.方法 对106例全身麻醉下行同种异体肾移植的终末期肾病患者的临床资料进行分析,按照吸入麻醉药物的不同,将患者分成七氟醚组(74例)和异氟醚组(32例),比较分析术后早期肾功能变化特点.结果 与术前相比,两组患者术后第1日、第3日和第7日的尿量均显著增加,而血清肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)均明显下降(均为P<0.01).两组患者术后第1日、第3日和第7日的尿量、Scr和BUN比较差异无统计学意义(均为P>0.05).两组术后早期需要进行血液透析的患者比例比较差异无统计学意义(P >0.05).结论 七氟醚与异氟醚吸入麻醉对肾移植患者术后早期肾功能的影响无差别.
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肾移植受者血清同型半胱氨酸水平的变化
目的:观察肾移植受者移植前后血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化,评估其与移植物功能之间的关系。方法横断面回顾性研究选择2013年1月至2014年6月间在解放军第309医院全军器官移植研究所接受首次同种异体肾移植手术且肾功能恢复稳定33例受者为移植组,经临床检查确诊为慢性肾衰竭(CRF)的患者65例为 CRF 组,30名健康体检人员作为对照组。比较各组血清 Hcy、血清肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)水平。连续监测移植组在肾移植术前及术后3、7、14、21 d 的血清 Hcy 和 Scr 水平,比较肾移植前后血清 Hcy 水平的变化与肾功能之间的关系。结果 CRF组患者的血清 Hcy 水平为(25±10)μmol/L,明显高于对照组的(9±4)μmol/L 和移植组稳定期的(15±9)μmol/L,移植组的血清 Hcy 水平亦明显高于对照组,差异均有统计学意义(均为P <0.001)。CRF 组、移植组和对照组的 Scr 水平分别为(708±302)μmol/L、(98±23)μmol/L、(72±18)μmol/L,CRF 组的 Scr 水平明显高于移植组和对照组,差异均有统计学意义(均为P <0.001)。CRF 组、移植组和对照组的 BUN 水平分别为(18.1±5.9)mmol/L、(10.9±5.3)mmol/L、(4.9±1.3)mmol/L,CRF 组的 BUN 水平明显高于移植组和对照组,差异均有统计学意义(均为 P <0.001),移植组 BUN 水平亦高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。移植组患者肾移植术后随着肾功能好转,Scr 和血清 Hcy 水平逐渐降低,其中术后14 d 血清 Hcy 水平降至低(15±5)μmol/L,与术前的(25±10)μmol/L 相比,差异有统计学意义(P <0.05)。术后14 d 内,移植组肾移植受者的血清 Hcy 水平与 Scr 水平呈正相关(r =0.761,P <0.05)。结论肾移植受者的血清 Hcy 水平与移植肾功能相关,联合检测血清 Hcy 与肾功能指标对预防高 Hcy 血症和早期评估移植物功能有一定指导意义。
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不同年龄慢性肾脏病患者血肌酐、血尿素氮与肾小球滤过率的相关性
临床工作中使用Scr和BUN判断肾功能时常忽略年龄对两者敏感性的影响.本研究旨在判断不同年龄慢性肾脏病(CKD)患者上述两指标与.肾功能的相关性.
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小柴胡汤对外感后慢性肾炎蛋白尿加重的效果观察
目的:探讨外感后慢性肾炎蛋白尿加重患者给予小柴胡汤治疗的临床效果。方法选择2013年11月~2014年11月期间收治的外感后慢性肾炎蛋白尿加重患者54例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各27例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上增加小柴胡汤治疗,比较两组患者的治疗效果和24 h尿蛋白定量等指标。结果观察组总有效率为88.89%,对照组为70.37%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,在24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血清肌酐方面,观察组与对照组比较,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论外感后慢性肾炎蛋白尿加重患者给予小柴胡汤治疗,临床效果较好,蛋白尿显著改善。
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肝肾综合征的诊治进展
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病尤其是肝硬化腹水患者病程后期出现的以少尿、血尿素氮和肌酐升高等为主要表现的功能性肾功能衰竭综合征,在没有肾功能衰竭其他原因的情况下出现肾小球滤过率和肾血浆灌注量显著下降.主要病理生理学特点是肾血管的强烈收缩伴有外周动脉系统明显扩张(Arroyo V,Gines P,Gerbes AL,et al.1996).
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肾性高血压及原发性高血压患者血内皮素及一氧化氮水平变化的研究
[目的]本实验旨在探讨血内皮素在肾性高血压中原发性高血压患者中水平变化及其临床意义.[方法]检测30例肾脏高血压及30例原发性高血压患者中血浆内皮素(PET-1)、血尿素氮(BUN)、血肌酐清除率(Ccr)、一氧化氮(NO),并与30例正常体检者进行对比.[结果]肾性高血压患者及原发性高血压患者系PET-1水平均明显高于对照组(P<0.01),NO水平明显低于对照组(P<0.01),而肾性高血压组PET-1(P<0.05)与BUN、SBP呈正相关,而NO与BUN、SBP呈负相关,与Ccr呈正相关.[结论]PET-1,NO参与肾性高血压和肾脏疾病的病变发展过程.
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弥漫性完全性心房肌传导阻滞2例
例1,女,70岁.发现卵巢癌6年,纳差呕吐3 d,于2008年1月5 日入院.临床诊断:①卵巢癌晚期伴腹腔转移.②慢性肾功能不全,尿毒症期.体格检查:血压140/90 mmHg,心率86次/min,心律齐.肾功能示:血尿素氮34.88 mmol/L,血尿酸641 μmol/L,肌酐713 μmol/L,血钾7.89 mmol/L,血钠133.9 mmol/L.
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鱼胆中毒致急性溶血并急性肾功能衰竭1例
患者,男,50岁,因恶心、呕吐、腹泻、解酱油样尿6 d,少尿3 d入院。患者6 d前因进服鲩鱼胆一颗约半小时后,即出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,每次量约100~200 g,每天5~8次不等,第2天即出现发热、体温38.5℃、腰痛、解酱油样尿,在家自服中草药治疗,症状无缓解,3 d前始上述症状加重伴尿少,每日尿量200~300ml,伴心悸、烦躁、气促不适,即到当地卫生院输用地塞米松、呋塞米等药治疗,病情未见好转而急诊送入院。体查:血压17/10 kPa,颜面及双下肢无明显浮肿,中度贫血面容,皮肤轻度黄染,巩膜中度黄染,双肺无啰音,心率112次/min,律整,腹平软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝、脾、双肾区无叩击痛,肠鸣音活跃。血常规,红细胞(RBC)2.10×1012/L,血红蛋白(Hb)75g/L,网织红细胞(Ret)16%;尿常规:尿胆原(++)~(+++),尿胆红素(+)~(++);肝功能:血清谷丙转氨酶(ALT)52 u/L,总胆红素52μmol/L,直接胆红素20mmol/L;血电解质及肾功能检查:血钾5.6 mmol/L;血钠138mmol/L,血氯107 mmol/L;血钙2.0 mmol/L,血尿素氮(BUN)38 mrol/L;血肌酐(Scr)1 386 μmol/L,二氧化碳结合力(C02CP)10mmol/L入院诊断为:鱼胆中毒致急性溶血并急性肾功能衰竭。
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肾外症状性肾炎并高血压脑病1例
患儿,男,9岁.因头晕、头痛5 d,抽搐1次,门诊拟"抽搐查因:病毒性脑炎?”入院. 5 d前出现头晕、头痛、恶心,伴低热,入院前1 d头晕、头痛加重,呕吐2次,为胃内容物,呈喷射性,随后出现全身抽搐,持续约5 min缓解,抽搐后出现意识模糊,眼睑浮肿,病程中无尿频、尿急及血尿,但尿量减少,当地医院曾查尿常规阴性,疑诊"颅内感染,颅内高压”.起病前8 d曾患感冒,否认头颅外伤史.体检:体温 37.6℃,脉搏102次/min,呼吸30次/min,血压21.2/12.6 kPa.眼睑轻度浮肿,下肢无浮肿,意识模糊,烦躁不安,心率102次/min,心音低钝,无杂音.神经系统检查,深、浅生理反射存在,布氏征(+),克氏征(-),巴彬征(-).辅助检查:血常规,血红蛋白105 g/L,白细胞11×109/L,中性0.78;尿常规,尿蛋白阴性,未见红细胞、白细胞或管型,爱迪计数红细胞28×104/12 h,白细胞40×104/12 h;血尿素氮7.4 mmol/L,血肌酐146 μmol /L,抗"O”阳性,补体C3 400 mg/L;脑脊液常规检查无异常;胸片提示循环充血.入院诊断:肾外症状性肾炎并高血压脑病.入院后即给吸氧、地西泮静脉推注(0.3 mg/kg),同时肌注鲁米那10 mg /kg镇静;静脉推注速尿每次2 mg / k g利尿; d 1使用硝普钠静脉点滴降血压,用5 mg溶于100 g/L葡萄糖溶液中,用输液泵控制滴速,开始按1 μg/(kg*min)速度滴注,逐步调整至3 μg/(kg*min),用多功能监护仪严密监护血压,防止血压过低;同时应用青霉素10万u/kg分两次静脉滴注清除体内病灶残存细菌;并予严格限制水、钠入量等治疗.入院后2 h血压下降,随后稳定维持在正常范围(13~14/9~10 kPa),尿量逐渐增多,病情稳定好转,住院2周出院.随访0.5 a,尿常规检查始终正常.
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肾移植术后多尿期水电解质平衡的调节
随着肾移植技术的日益成熟及免疫抑制剂的应用,肾移植成功率明显上升,使越来越多的尿毒症患者选择了肾移植.由于术前不同程度水钠潴留,血尿素氮高引起高渗性利尿,以及术中使用甘露醇及速尿,缺血、缺氧和毒性物质造成移植肾小管损伤等因素,均可使术后表现为多尿[1].
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非甾体抗炎药致急性肾衰20例分析
非甾体抗炎镇痛药(NSAID)因其有效性和相对安全性,已被临床广泛应用,但由该类药物引起肾损害的报告近年来明显增多。我院1993年5月至2000年9月收治急性肾功能衰竭(ARF)患者246例,其中因服用NSAID所致者20例(8.1%),现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组20例均为我院住院患者,男8例,女12例,年龄6~84岁,平均40.7岁。全部患者服药前血尿素氮、血肌酐均在正常范围。诊断为呼吸道感染15例,泌尿系统感染3例,偏头痛1例,风湿性关节炎1例,均服用NSAID退热或止痛。所服药物及总量:15例服双氯芬酸钠20~80 g,2例分别服对乙酰氨基酚0.25 g及2 g,2例服安乃近5 g,1例服吲哚美辛1.5 g。全部病例均为服药后3 h~7 d后出现肾损害症状。主要表现为少尿10例,浮肿7例,腰痛11例,肉眼血尿12例。实验室检查:尿常规14例红细胞(±)~(+ + + +),6例白细胞(+)~(+ + +),12例尿蛋白(+)~(+ + +);肾功能:16例血尿素氮12~20 mmol/L,血肌酐190~400 μmol/L;4例血尿素氮20~53.5 mmol/L,血肌酐445~834 μmol/L。
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海洛因过量昏迷并发急性肾功能衰竭及重症肺炎1例
患者,男,24岁,未婚.既往有吸食海洛因病史4年余,入院前晚,静脉注射海洛因(约3 g)后出现昏迷.次日上午被发现后送往我院.入院时,血常规示:WBC 17.8×109/L,N 0.86, L 0.14, RBC 3.56×1012/L, Hb 115 g/L, Plt 215×109/L,血钾7.0 mmol/L,血尿素氮、肌酐明显高于正常,转氨酶、胆红素、尿酸、心肌酶谱普遍明显增高,丙肝抗体(+),乙肝系列、庚肝抗体(-),抗HIV抗体(-),无尿,双肺满布痰鸣音及湿音,全身浮肿,心(-).B超示:
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广东梅县城区体检人群血尿酸水平的调查研究
目的 了解梅县城区人群的血尿酸水平和高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的患病率.方法 对8532名行健康体检者的血尿酸及血清肌酐、血尿素氮、总胆同醇、甘油三酯、血糖和血压的测定结果 进行统计分析.结果 受检者血尿酸水平为(328±90)μ mol/L,男性为(348±83)μ mol/L、女性为(265±85)μ mol/L,其中HuA的患病率:男12.66%,女8.12%,男女合计10.68%.HUA的患病率随年龄的增长而升高,并有年轻化趋势.HUA组血清肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、血糖、血压的异常率均显著高于血尿酸正常组(P<0.05).结论 梅县城区人群血尿酸水平和HUA患病率与全国平均水平相近;HUA患病率随年龄的增长而升高,HUA患者容易伴发高脂血症、高血糖、高血压和肾功能损害.
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急性肾功能衰竭40例腹膜透析分析
本文将我院自1987年~1998年用腹膜透析方法抢救40例急性肾功能衰竭(ARF)患者,进行总结,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:40例中男26例,女14例,年龄18~79岁,平均41岁.少尿28例,无尿10例.血尿素氮(BUN)平均35.68 mmol/L,血肌酐(Scr)平均950.26μmol/L.均符合急性肾功能衰竭的诊断.
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大剂量氯氮平急性中毒抢救成功1例
患者,男,36岁,于2000年6月10日自服氯氮平约100片(2 500 mg),30 min后其家属发现呼其不应,伴四肢抽搐,口吐白沫喷出,大小便失禁,即送本院急诊.体查:T 37℃,P 90次/分,R 36次/分,BP 15/8 kPa,神志不清,呼之无反应,呈深昏迷状态.双侧瞳孔等大等圆约4 mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗、满布湿性啰音及痰鸣音,心音中等,腹平软,肝脾未扪及,生理反射消失,未引出病理神经反射.辅助检查:谷丙转氨酶24 U/L,血尿素氮4.32 mmol/L,电解质未见异常.血常规:WBC 12.5×109/L,中性WBC 0.08.
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急性肾损伤并发自身免疫性溶血1例
患者男,81岁,因腹痛、腹胀、无尿1 d入院。有双肾结石病史30余年,多次行体外震波碎石及输尿管镜取石。有糖尿病病史2年,高血压病史6年。否认血液病史。无消瘦,无慢性低热。发病前1个月,因左输尿管结石并积水再次行左输尿管镜取石及左双 J 管留置术。入院前1d 因腹痛、腹胀拔出J管。辅助检查:胸部X 线片未见实体瘤征象;腹部彩超左侧输尿管上段结石并左肾积水。未见腹腔包块、肝脏占位等实体瘤性征象。尿本周蛋白及血清蛋白电泳未见异常;实体肿瘤相关指标及风湿免疫指标均未见异常。血生化:血肌酐958μmol/L,血尿素氮32 mmol/L;尿白细胞(+++)。诊断:泌尿系结石,急性梗阻性肾病,复杂性尿路感染,急性肾损伤3级;2型糖尿病;高血压病。
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尿毒症合并格林-巴利综合征1例
患者女,40岁.以"厌食、乏力、水肿1年,咳嗽、气短半月"入院.既往:高血压病史20年.入院查:T 37.8℃,P 102次/min,BP 150/90 mmHg,R 22次/min.神清,表情淡漠,贫血面容,咽稍赤,双肺呼吸音弱,双肺可闻及少量干鸣音.双下肢稍肿.四肢肌力Ⅲ级,右侧痛觉较左侧减弱,腱反射减弱,余正常.入院后检查血常规示:白细胞11.2×109/L,中性0.79,淋巴0.21,血红蛋白78 g/L,血小板89×109/L;尿常规示:尿蛋白(+++),尿RBC 2个/HP,WBC 3个/HP:血ALT:88 U/L,血总蛋白52 g/L,血白蛋白25 g/L,血尿素氮18.2 mmol/L,血肌酐646.6 μmol/L,血钾3.8 mmol/L,血钠139 mmol/L,血氯102 mmol/L,血钙1.96 mmol/L,血磷1.70 mmol/L,血糖6.3 mmol/L;血气分析:pH7.22,氧分压82.8 mmHg,血氧饱和度93.2%,二氧化碳分压26.2 mmHg.
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系统性红斑狼疮伴多发性骨髓瘤1例
患者女,45岁,18年前因高热、面部蝶形红斑、多关节肿痛、血中找到狼疮细胞、抗核抗体(ANA)阳性、抗双链DNA抗体(dsDNA)阳性,外院诊断为系统性红斑狼疮(SLE),经强的松口服,病情缓解后,以强的松维持治疗.平时常有反复发作的发热、面部蝶形红斑、关节肿痛,加用雷公藤多甙、氯喹、硫唑嘌呤等治疗.8年前因泡沫尿、双下肢水肿、高血压入本院,辅助检查为肾小球性镜下血尿、蛋白尿,血尿素氮、肌酐正常,肾组织病理为WHO狼疮肾(LN)分型Ⅳa,血清免疫固定电泳:单克隆IgG增高伴κ轻链,头颅正侧位片正常.
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健择加顺铂化疗引起急性肾功能不全1例
患者男,50岁,因"头痛、右侧肢体无力1个月"于2003年9月入院,院外未行治疗.既往无肾脏病病史.体检:神志清楚,血压、体温正常,颜面无水肿,右侧锁骨上扪及一约1 cm×1 cm大小淋巴结,心肺肝脾无异常,双肾区、各输尿管点无压痛,双下肢无水肿.门诊头颅CT示脑转移癌,胸片示左上周围性肺癌.入院查血常规、尿常规、肝功能、血糖、肝脏及泌尿系B超、双肾上腺彩超均未见异常,肾功能血尿素氮3.7 mmol/L,血肌酐92.7μmol/L.颅脑MRI示多发脑转移癌,胸部SCT示左上周围性肺癌(病灶2.2 cm× 2.0 cm).CT引导下经皮肺活检为低分化腺癌.以"肺癌脑转移"行全脑放疗,同时行健择加顺铂化疗,健择1 250 mg/m2,顺铂80 mg/m2,化疗当天及前后各一天进行水化.化疗当天患者开始出现全身水肿,尿量减少,24 h尿量约600 mL,考虑急性肾功能衰竭,次日查肾功能血尿素氮11.4 mmol/L,血肌酐268.0 μmol/L.经加强利尿,患者尿量逐渐增加,全身水肿渐消退,4 d后复查肾功能血尿素氮6.9 mmol/L,血肌酐94.5μmol/L.