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气管插管前面罩加压预充纯氧对重症患者并发呼吸衰竭预后的影响
目的:探讨气管插管前面罩加压预充纯氧对重症患者并发呼吸衰竭预后的影响.方法:采用对比研究,设置对照组(A组)和观察组(B组).A组为危重病人并发呼吸衰竭达插管指征后即刻气管插管者;B组先予面罩加压给纯氧,待血氧饱和度达80%~90%以上时再行气管插管.在插管过程中监测血氧饱和度,随时给氧,保持血氧饱和度在70%~80%以上.结果:A组插管过程中心律失常发生率明显高于B组;A组后期MODS发生率、病死率高于B组.结论:气管插管前预充纯氧能降低插管过程中的不良反应,提高复苏质量,改善预后.
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改良喇叭管用于新生儿窒息插管急救
新生儿窒息在产科很常见,处理时先清理呼吸道,然后根据情况选择面罩加压给氧,或者气管插管控制呼吸.一般重度窒息(Apgar评分0~3分)的患儿需插管急救,轻度窒息(Apgar评分4~6分)的患儿先面罩加压给氧,若无改善,仍需气管插管.笔者从多年的工作中发现,先用吸痰管清除呼吸道粘液、羊水或胎粪,再置入咽喉镜暴露声门,若声门口有粘液或胎粪,需再次吸引,然后插入气管导管,这样比较费时,可能贻误抢救时机.若将气管导管改为带吸引功能的导管,可以减少重度窒息患儿的窒息时间,减少了脑缺氧时间,这就提高了复苏质量.为此,笔者将新生儿喇叭型气管导管进行改良,用于新生儿气管插管急救.并于2001年11月至2002年3月应用于11例新生儿窒息的急救,效果良好.喇叭管比较柔软,适合做吸痰管,因管芯必须距离喇叭管细端2厘米,所以作吸痰管用时即使有管芯,也不会损伤咽喉.
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丁卡因中毒致死1例
患者,男,71岁.因咽喉部不适,声嘶3h来我院欲行纤维喉镜检查.患者既往有中风瘫痪史5~6年,支气管哮喘病史多年.就诊时坐轮椅推入院.呼吸稍显急促,其余正常.第1次丁卡因喷雾时因病人张口配合不当失败.第2次喷雾6~8次,并嘱病人吐出药液,约3~4min后,将纤维喉镜置入口中,患者即不能耐受,故而未行检查.随后病人在上厕所途中突然双眼上翻、口吐白沫、意识丧失、晕厥在地.抬入急诊室时,口唇紫绀,呼吸停止,瞳孔散大,立即面罩加压给氧,胸外按压,并静脉给予肾上腺素1mg、洛贝林3mg、可拉明0.375g,心跳未见恢复,继续心肺复苏,仍无效,患者死亡.
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硬膜外麻醉心搏骤停1例
我院1999年4月,对1例硬膜外麻醉下手术的患者,术中发生心搏骤停进行了及时抢救,复苏良好,现报道如下。1 病例 患者,女性,44岁,因子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行子宫全切术。患者一般情况尚可,术前检查心电图正常,术前用药肌注安定10 mg,阿托品0.5 mg。于L2~3间隙行硬膜外腔穿刺,向头方置管3.0 cm,置管时稍感不畅,回抽无脑脊液。注入1.5%利多卡因5 ml,阻滞平面为T10~L1,10 min后再经导管注入1.5%利多卡因13 ml,阻滞平面为T6~S3,开始手术后麻醉效果好,间隙30 min后,又注入1.0%利多卡因加0.25%丁卡因合剂12 ml,同时上腹腔自动拉钩。追加合剂10 min后,ECG显示心率迅速减慢(由90次/min直至30次/min),血压由110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)开始下降后突然测不到,心搏停止,ECG呈一直线,立即胸外心脏按摩,面罩加压给氧人工呼吸,静注麻黄碱15 mg,阿托品0.5 mg,肾上腺素0.5 mg,地塞米松10 mg。心搏停止约1 min后心跳恢复,心率由50次/min慢慢升至150次/min,血压增高至110/70 mmHg,患者神志消失,瞳孔散大,光反射消失,呼吸停止。立即行气管插管、人工呼吸、头部降温、脱水、纠酸等治疗。90 min后出现皱眉,角膜反射恢复,110 min后出现自主呼吸,2 h后神志清楚,阻滞平面达T1,以后逐渐下降,2 h 30 min时患者不能耐受气管插管而拔管。
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PICC置管致早产儿呼吸暂停1例
患儿,男,因早产出生后1h余于2014年1月22日入院。患儿系G3P2,胎龄27+1周,顺产出生,出生体重1.0 kg,身长36 cm,生后轻度窒息、紫绀、气促、呼吸困难、胸廓塌陷,经清理气道、复苏囊加压给氧、气管插管处理后,患儿气促、紫绀渐改善,轻度吸气三凹征,胸廓稍塌陷。体格检查:体温36.5℃,脉搏157次/min,呼吸60次/min,血压61/29 mmHg,复苏囊加压给氧下血氧95%,呼吸急促,轻度三凹征,皮肤红润,四肢指端皮肤紫绀,稍凉,桡动脉搏动弱,前臂毛细血管充盈时间>3 s,浅表淋巴结无肿大;双肺呼吸音粗,可闻及少量痰鸣音;心音有力,心律整齐,无杂音;腹平,肝、脾肋下2 cm可触及肿大,质软;四肢肌张力低下,深反射减弱。查血常规:WBC 8.47×109· L-1, NE 29.8%,LY 61.4%;血气分析:pH=7.55,PCO230 mmHg、PO2107 mmHg、HCO326.2 mmol/L、BE 5.1 mmol/L;心、肝、肾功能均未见异常;C反应蛋白2.3 mg/L;凝血功能:PT 18.2 s, APTT 99.8 s;尿常规:尿蛋白+;胸片无异常。患儿入院后给予呼吸机辅助通气,肺表面活性物质替代治疗,抗感染、改善循环、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等治疗,患儿精神、反应渐好转,全身皮肤渐红润,四肢末端皮肤暖,桡动脉搏动正常,前臂毛细血管充盈时间<3s;无呼吸急促及吸凹征。患儿于入院第3天给予PICC 置管术,选择外周中心静脉导管,REF A0101011(1.9F),选择右侧腋静脉,置入长度7.0 cm。置管后胸片提示PICC管头部位于下腔静脉平T10椎体上缘,因置管深度深,1月24日退管1 cm,退管后未再摄X线片检查。护理上,除基本护理外,经常将患儿置于俯卧位,以保持气道通.,维持血氧稳定。2月19日发现患儿颈部周围肿胀,右侧为主,渐增大,精神差,烦躁,频繁呼吸减慢,呼吸不规则及血氧下降,低降至80%,血压及心率未见下降,给予即停经PICC管输注静脉营养液,俯卧位,弹足底及面罩加压给氧,患儿病情改善不明显,即行胸片检查:心、肺、膈未见异常,PICC管端在C7水平,测患儿身长40.5 cm。将PICC管退出1 cm,再次行胸片检查提示PICC管端在T4椎体上缘。经上述处理后,患儿很快恢复安静,无烦躁,精神明显好转,眼睛转动灵活,颈部肿胀渐消退,呼吸渐改善,血氧饱和度渐稳定。抽血查感染指标未见升高,置患儿头高脚低位,吃奶可,无腹胀,无血便,查腹平片未见异常;头颅B超及心脏彩超未见异常;血气 pH =7.39, Na+131 mmol/L, Hb 116 g/L。
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口服苏合香丸致过敏性休克1例
患者,女,30岁,于2004年3月14日2:35顺产一活男婴,产程顺利,已解产后小便.11:00突然主诉喉部不适,气促,呼吸困难.查体:患者颜面潮红,眼睑、口唇水肿,口唇紫绀,全身出现散发片状丘疹,测脉搏130次/min,血压78/39mmmHg,呼吸30次/min,双肺呼吸音清.初步诊断为过敏性休克.立即让患者平卧,给予吸氧,肾上腺素1 mg皮下注射,地塞米松10 mg,10%葡萄糖酸钙10 ml加100g/L葡萄糖静脉注射,非那根25mg肌肉注射,予心电监护,面罩加压给氧,吸痰,吸出白色泡沫痰.
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左侧胸腔巨大肿物切除术麻醉苏醒期急性肺水肿1例
患者男,20岁,1.65 m,51 kg,ASA 2级,诊断“左侧胸腔占位”,拟行左侧胸腔内肿物切除术。患者自诉发现左侧胸壁凸起约1年,2个月前自觉左侧胸壁疼痛呼吸困难,逐渐影响活动睡眠,近1个月呼吸困难加重并干咳,无法胜任日常活动。CT示左侧胸腔6 cm ×10 cm 肿物,左侧大量胸腔积液,左侧肺完全性萎陷,左肺感染。查体患者呼吸浅快,左侧无法闻及呼吸音,右侧呼吸音清,心率120次/min。白蛋白29 g/L,血红蛋白5.9 g/L,备红细胞悬液2 U ,血浆400 mL。入室后开放外周静脉,监测有创动脉压,以咪达唑仑4 mg ,舒芬太尼25μg ,顺苯磺阿曲库铵12 mg,依托咪酯20 mg诱导,顺利置入35号双腔气管导管,深度在30 cm时听诊双肺判断导管位置良好,纤支镜定位导管位置佳。顺利行右颈内静脉穿刺置管。手术开始后20 min 剥离肿物过程中突然急剧出血,估计总量约1280 mL ,血压急剧下降,心率130~140次/min。以间羟胺1 mg/次静注,并持续泵注去甲肾上腺素0.05~0.1μg/(kg·min)维持血压,同时紧急要求取红细胞悬液以及血浆。因血制品库存紧张,红细胞悬液和血浆未能及时送达,考虑患者血容量严重不足,给予明胶扩容。术者成功切除肿物,随之引流出全部胸腔积液并嘱扩张患侧肺,术中可见左肺扩张完全。手术结束前70 min 开始输注红细胞悬液2 U。手术结束前20 min 患者血压下降,加大去甲肾上腺素剂量至0.2μg/(kg· ;min ),血压波动大,患者自主呼吸恢复,潮气量约500 mL ,呼吸频率为18~20次/min ,听诊左肺有少许湿啰音,吸引出淡黄色液体,予以手动膨肺。术毕转平卧位,患者睁眼,可点头回应问题,呼吸潮气量及频率大致同前,但明显不耐管,欲自行拔除导管。尝试拔管观察,患者血压90~100/50~60 mmHg,心率120~130次/min,SPO2为92%~97%,患者烦躁挣扎,观察10 min后送入PACU。手术历时4.5 h,术中共补充聚明胶肽2000 mL ,乳酸林格液1000 mL ,醋酸林格液1000 mL ,连同抗生素共200 mL ,总入量约为4200 mL。入PACU 15 min后,患者明显呼吸困难,SPO2开始下降,给予面罩加压给氧,听诊闻及双肺湿性啰音,以左侧显著,心率140~150次/min,怀疑患者发生肺水肿。患者 SPO2继续下降至<60%,紧急气管插管,给予机械通气,PEEP 4 cmH2O,丙泊酚6 mg/(kg·h)静注,吗啡5 mg,地塞米松20 mg,速尿20 mg,5%白蛋白100 mL,氨茶碱250 mg,5%碳酸氢钠缓慢静滴,肾上腺素0.1μg/(kg·min),去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min),维持血流动力学稳定,测中心静脉压19 mmHg ,再次给予速尿20 mg ,吗啡5 mg。气管导管中吸出大量白色泡沫样痰,予以70%酒精去泡。 SPO2100%。逐渐减小肾上腺素泵速为0.08μg/(kg·min),去甲肾上腺素为0.05μg/(kg·min),患者血流动力学稳定,CVP 10 mmHg,尿量共800 mL。2 h 后减小镇静药,患者清醒可迅速回答问题,带管回重症监护病房。术后2d 随访患者已拔管,各项生命体征正常,转普通病房。
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新生儿安定中毒致呼吸衰竭2例
病例1,足月男性,2007年2月10日在剖宫产后立即出现呼吸缓慢,反应极度迟钝,逐渐出现口唇紫绀缺氧症状,迅速给予面罩加压通气,产科迅速请我们会诊,到产房时发现患儿在面罩加压给氧下缺氧有缓解但反应迟钝,面色、口唇逐渐红润.体检发现双瞳孔呈针尖样,光反射引不出;自主呼吸深慢,两肺呼吸音清,呼吸道通畅.
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臂丛+强化麻醉中循环骤停一例抢救总结
患者女性,18岁,36kg,右锁骨内固定术后1年,拟在臂丛麻醉下行内固定取出术,术前评估ASA Ⅰ级.入室后测血压120/70mmHg,肌间沟入路臂丛麻醉,异感清楚,回抽无回血和脑脊液,肌间沟注入1%利多卡因10ml+0.375%罗哌卡因10ml行臂丛神经阻滞,穿刺过程顺利.20分钟后患者无不适表现下开始手术,术中取钢板时打滑,患者诉痛、烦躁,遂静脉推注力月西4mg和芬太尼0.04mg.约4分钟后发现面色紫绀,呼之不应,心电监护示室颤,暂停手术,胸外心脏按压,面罩加压给氧及紧急气管插管.
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气管插管困难致喉头水肿一例
患者男,55岁,身高175cm,体重7lkg,ASAⅠ级.因发音嘶哑,诊断为声带息肉.平素体健,无手术外伤史及药物过敏史.查体:T36,9℃,P 61次/分,R19次/分,BP145/80mmHg(1mmHg=O.133Ka)头颈无畸形,口咽无充血,无活动性牙齿,颈软、活动正常,气管居中,心率61次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清,血尿常规、胸片、心电图均无异常,拟选择全身麻醉下行声带息肉摘除术.术前30分钟注鲁米那针0.1g,阿托品针0.5mg.患者入室后,开放静脉通道,面罩吸氧,BP150/85mmHg,P 60次/分,R18次/分,SpO2 97%.静注安定10mg,观察10分钟,心率58~62次/分,静注654-2针3mg,心率升至86次/分,SpO2100%.然后静注2.5%硫喷妥钠14ml,司可林0.1g,快速诱导,经口明视行气管插管术,因喉结过高,由助手下压喉结,声门仍不能暴露,顺会厌下方盲探插管两次均失败,立即静注地塞米松10mg,同时面罩加压给氧,阻力增大.测DP165/100mmHg,P112次/分,SPO2下降至78%,患者口唇紫绀.
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螺纹钢筋贯穿胸腹腔并嵌顿麻醉处理1例报告
院于1994年9月16日收治1例螺纹钢筋贯穿并嵌顿胸腹腔病人,抢救成功,并报告如下.1.临床资料患者,男,24岁,54kg.在建筑工地施工时,一螺纹钢筋(Φ2×130cm)由20米高处落下,自右颈部穿入胸腔、腹腔并嵌顿于右下腹壁下.入院时病人由一人托住钢筋呈强迫平卧体位,极度痛苦貌,呼吸急促,大汗淋漓,BP15/9kpa,HR114bpm,RR30/min.即予面罩加压给氧,开放两条静脉,联接MEC监护仪监测.肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.麻醉诱导采用依次静注安定10mg、氟芬合剂(氟哌啶5mg、芬太尼0.1mg)全剂量、2.5%硫贲妥钠12ml和司可林100mg,在两名助手协助下完成气管插管,并以普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因300ml、司可林200mg)持续静滴和间断吸入氨氟醚维持麻醉,控制呼吸.
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椎管内包虫病误诊为椎间盘突出症1例
患者,男,42岁,牧民.因腰腿疼痛,双下肢麻木3月,以腰椎间盘突出症收入院,椎管内造影示:L4~5有轻度压迫征象,拟先行硬膜外封闭治疗.选择L3~4间隙行硬膜外腔穿刺,穿刺顺利,但向尾侧置管较困难,置入导管后回抽,见有少许透明液体流出.患者述心慌、气促,血压下降,予面罩加压给氧,地塞米松20mg静脉推注后30min逐渐好转.怀疑穿破了硬脊膜,遂停止硬膜外腔封闭操作,送回病房.后患者因故出院.5个月后症状加重再次入院,行椎间盘突出症髓核摘除术,术中咬开椎板时,见L3~4、L4~5间隙间有2个约蚕豆大小囊肿样包块,完整取出.划开内有透明液体,取样送检查出棘球蚴的原头蚴.术后接受丙硫咪唑正规治疗,康复出院,随访1年未见复发.
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氯胺酮过敏反应1例报告
氯胺酮过敏反应较少见,但近年国内已有个别病例报道,我院近期亦遇1例应用氯胺酮后有典型的过敏反应症状,现报告如下: 患儿,女,2.5岁,体重10kg,无过敏史。因“右胫腓骨青枝骨折”入院行手法复位夹板固定术。麻醉前心率125次/min。氯胺酮50mg肌注,3min左右患儿入睡,行手法复位。给药5min后,患儿胸部、颈部及额部皮肤潮红,出现大片点状皮疹,鼻尖红肿,呼吸急促,鼻翼动,双侧眼结膜充血水肿。立即面罩加压给氧,测心率为156次/min,SPO2为98%~100%,建立静脉通道,给予地塞米松5mg和10%葡萄糖酸钙3ml静注。给药5min左右,患儿皮疹开始消退,测心率为130次/min,SPO2为100%。又给予VitC1g于100ml盐水中持续静脉点滴,继续吸氧。1h后,患儿皮疹完全消退,眼结膜水肿好转,呼吸平顺,送返病房继续观察,恢复良好。
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麻醉诱导期间发生严重支气管痉挛2例报告
气管插管全麻诱导期间,需面罩加压给氧,由于使用了肌松药,一般气道均能维持通畅.但近我们观察发现2例病人全麻诱导期间,在使用了肌松药后发生支气管痉挛,患者加压给氧困难,且发生进行性缺氧和二氧化碳潴留,严重威胁病人生命,现报道如下.
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全麻诱导发生急性肺水肿一例
患者,女,76岁,因颈部两侧巨大包块20余年,加重伴呼吸困难3+月入院行手术治疗.既往无慢性肺部疾病及心脏病病史.CT示:甲状腺腺瘤,部份伸入胸腔,气管受压向左后移位,气管变扁.术前0.5小时予阿托品0.5mg、鲁米那0.1肌注.入室后患者精神紧张,测BP16/9.5kPa、P95次/min、SPO293%.常规准备后给予25g/L硫贲妥钠诱导,以1ml/5S的速度静推,当推进约8ml时,患者神志不清、呼吸停止,SPO2迅速下降,如秒内下降至低点40%,BP高达30/16kPa.经面罩加压给氧后,SPO2仍徘徊在55%~65%之间,10分钟后SPO2仍未上升,遂行气管内插管.插管后从气管内涌出粉红色泡沫液体约20ml,听诊闻肺部布满湿性音,诊断为"左心衰、急性肺水肿."
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一例全麻下甲状腺肿物切除术拔管后再窒息的体会
1 临床资料患者M男 35岁MASAI级M拟在全麻插管下行左甲状腺肿物切除术,各项术前检查均无异常,气管无被肿物压迫征象,入室后常规开放静脉,麻醉诱导插管均顺利术毕放置引流条,自主呼吸恢复,潮气量400以上,唤之能睁眼,能根据要求做抬手等动作,遂在吸痰后拔除气管插管,约2min后患者出现呼吸困难,SPO2进行性下降,立即托下颌进行面罩加压给氧,SPO2有所上升,后助手述捏呼吸囊时阻力较大,笔者也感觉到气道阻力较大,患者的SPO2又开始下降,患者的意识也逐渐消失,立即给予维库溴铵注射液8mg紧急行气管插管,反复试插几次都未能成功,这时患者的SPO2已经降到40以下心率也下降到30,立即给予肾上腺素1mg并行胸外按压,并同时行气管切开术,幸亏气管切开比较顺利切开后立即插入气管导管行正压通气,SPO2开始逐渐上升心率也逐渐恢复,待患者各项生命体征恢复平稳后,重新从原切口切开后发现有鲜血流出,并发现有出血点,术者结扎出血点并仔细探查无其它出血点后带管送入ICU,患者于术后第二天清醒拔管后送回病房.
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无痛胃镜检查并发支气管痉挛1例
1 临床资料患者,男,40 岁,体重95kg,因左上腹部不适半月余,拟在丙泊酚麻醉下行胃镜检查.患者既往有鼾症史.患者术前禁食水12h.患者进入检查室, 常规建立静脉输液通道, 测SpO2 为99%,BP135/80mm Hg,HR75次/min,予阿托品0.5mg、地塞米松10mg静注,行左侧卧位,经鼻导管吸氧后静脉推注丙泊酚160mg,待患者睫毛反射消失时开始胃镜检查,胃镜通过咽部时顺利,进入食管胃部,此时患者有轻微体动,再推注丙泊酚40mg, SpO2下降至90%,BP170/100mmHg,HR108次/min,嘱胃镜师停止操作,取出胃镜,行面罩加压给氧,面罩通气困难,SpO2 由90%下降至65%,BP200/120mm Hg,HR120 次/min,听呼吸音弱,双肺喘鸣,考虑并发支气管痉挛.通知上级麻醉医师会诊,同时静注甲基泼尼松40mg,氨茶碱0.125g,急行气管插管控制呼吸,SpO2上升至95%,5min 后患者清醒,对答正确,拔出气管导管,生命体征平稳,观察30min后无不适离院.
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肝包虫囊液致迟发性过敏性休克一例报告
患者,男,37岁,以肝包虫病入院,既往无过敏史,术前监测血压120mmHg/80mmHg,脉搏76次/分钟,血氧饱和度为94%~96%,在T9~10连续硬膜外麻醉下行包虫内囊摘除术,测麻醉平面T4~10,手术开始后给地塞米松20mg加入葡萄糖中静点,切开腹膜,显露包虫,用纱布垫保护切口周围以免囊液及内容物污染腹腔,用粗针穿刺包虫囊液并吸引出约1 000mL囊液,用15%的氯化钠注射液洗净囊腔并关闭囊腔,逐层关闭腹腔,手术历时40分钟,病人生命体征平稳送至病房.约5分钟后,病人烦躁不安,诉胸闷,听诊双肺布满喘鸣音,呼吸急促,口唇四肢发绀,心率为130次/分钟,血压持续下降,低为40mmHg/20mmHg,立即面罩给氧,多巴胺20mg静点,考虑为包虫液过敏所致,用盐酸肾上腺素注射液0.1mg静点氨茶硷注射液0.25g,5%碳酸氢钠注射液100mL静点,此时患者血压70mmHg/50mmHg,口唇四肢缺氧较前有所好转,继续面罩加压给氧,10%的葡萄糖酸钙20mL静点,约10分钟后,病人血压升至90mmHg/60mmHg,血氧饱和度90%,呼吸平稳,听诊双肺呼吸音清晰,心率为105次/分,病人于手术后7天痊愈出院.
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连续肾脏替代治疗早产儿急性肾衰竭一例
患儿,男,因生后肤色苍白,无呼吸5 min复苏后入院.患儿系第1胎第1产,孕34+4周,因"双胎妊娠,羊水过多(3000 ml)"于我院剖宫产娩出(另1为死胎),出生体重1.6 kg,羊水清,Apgar评分:1分钟5分,3分钟7分,5分钟4分.患儿生后肤色苍白,无自主呼吸,面罩加压给氧下急转入我科.
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新生儿失血性贫血并发急性肾功能衰竭1例报告
患儿,足月,生后2天.因"皮肤苍白2天"入院.因宫内窘迫、人工破膜时前置血管破裂出血60 ml,急行剖宫产娩出.出生时患儿皮肤苍白,无呼吸,心率<80次/分,阿氏评分1分钟1分,予面罩加压给氧、扩容、纠酸、纳洛酮等抢救,5分钟评8分.生后第2天皮肤仍苍白,时有烦躁、反应差,查Hb88 g/L,RBC 1.54×1012/L,HCT 27%.复查Hb70g/L,未予处理,转入我院.入院体检:呼吸40次/分,心率135次/分,血压55/39 mmHg.全身皮肤苍白,精神反应稍差,双肺及心脏(-).