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全膝关节成形术后病人的连续被动运动
连续被动运动( CPM)是一种以 Robert Salter原理为基础的治疗技术 [1],整形术病人在术后经常进行 CPM。有关的动物实验发现 CPM有如下几个优点:( 1)消除关节制动所引起的不良后果,尤其是关节炎和骨折后的关节制动;( 2)改善关节软骨的功能。 目前, CPM是治疗全膝关节成形术病人的一种有效方法。一些学者发现,进行 CPM将缩短病人的住院时间,改善术后的静脉血流促进伤口的愈合,抵消肢体制动的不良后果(即肌肉萎缩、关节挛缩和力量丢失)。以前的研究报道病人 1d内进行 CPM的时间为 20h。这些运动在病人住院即开始,一直持续到病人出院。这个运动时间与 Salter等学者所用的剂量相同。但另外一些学者认为 CPM装置只能间断性的应用。直到现在,没有任何研究将病人的特殊反应与 CPM的剂量联系起来。
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血管闭合装置Angio-Seal和Perclose在股动脉穿刺点封堵中的比较
腹股沟血肿和穿刺点渗血是冠脉介入(CAG或 PCI)术后常见的并发症,尤其在PCI术后[1],且常规方法止血(徒手压迫股动脉穿刺点止血15 min,弹力胶带固定,沙袋压迫8 h,穿刺侧肢体制动24 h)要求患者卧床24 h,这都给患者带来痛苦和不便.在PCI技术发展的今天,这一并发症已成为制约其发展的重要因素之一[2].血管闭合装置的出现成功地解决了这些问题.但使用装置时仍有并发症发生,如何选择合适的装置,减少并发症,成为介入医师面临的问题.
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肢体制动对失神经支配骨骼肌萎缩的影响
目的研究肢体制动对失神经支配骨骼肌萎缩的影响.方法选用SD大鼠,建立右下肢制动加失神经支配腓肠肌的实验模型,观察肌肉的组织学,超微结构,纤颤电位波幅及Na,K-ATP酶和Ca-ATP酶活性变化.结果肢体制动加速了肌细胞的线粒体,肌质网退变;制动侧肌细胞直径及截面积较对照侧下降速度明显加快;肢体制动对肌肉纤颤电位波幅影响不明显;Na,K-ATP酶活性制动侧较对照侧下降速度快23.49%;而Ca-ATP酶活性在术后2周无明显差异,术后4周制动侧较对照侧下降速度快23.8%.结论肢体制动加速了失神经支配肌肉萎缩的发展.因此,临床上神经损伤合并有肌腱、骨折等复合损伤情况下,肢体制动范围及时间尽可能予以减少.
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肢体制动及被动活动对失神经支配骨骼肌超微结构及酶组织化学影响
目的研究肢体制动及被动活动对失神经支配骨骼肌超微结构及酶组织化学的影响.方法选用SD大鼠,建立双侧下肢失神经支配腓肠肌的实验模型,分别制动及被动活动右下肢,观察肌细胞的超微结构及Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性变化.结果肢体制动加速肌细胞线粒体、肌质网退变;制动侧Na+-K+-ATP酶下降速度较对照侧快18.24%;Ca2+-ATP酶活性在术后2周无明显差异,术后4周制动侧较对照侧下降速度快23.8%.被动活动延缓肢体肌细胞线粒体,肌质网退变;被动活动侧Na+-K+-ATP酶活性下降速度较对照侧慢23.53%;被动活动侧Ca2+-ATP酶活性下降速度较对照侧慢27.94%.结论肢体制动可加速失神经支配肌肉萎缩的发生及发展,治疗中肢体制动范围及时间尽可能减少;被动活动是延缓肌肉萎缩发生及发展的有效手段.
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缩短冠状动脉造影术后卧床时间的护理
股动脉穿刺是行冠状动脉造影术常用途径之一,为了避免出血,常规做法是:对穿刺点采取砂袋压迫6~12h,穿刺侧肢体制动并加压包扎12h,卧床12~24h[1-3],24h后方可下床活动.患者常因此而产生恐惧心理,担心不能忍受术后肢体制动带来的痛苦,并且部分患者术后还会出现尿潴留、腰部酸痛及周身不适等症状,从而延长患者住院时间,增加了护理工作量,为此我们通过加强术前准备和宣教,改进固定、包扎方法,术后健康指导,缩短患者术后穿刺侧肢体制动时间为6h,卧床时间为12h,取得了较好效果.
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经桡动脉冠脉介入的临床应用
目前经皮冠状动脉介入(percutaneous coronaryintervention,PCI)手术大多采用股动脉途径进行,患者术后需肢体制动,卧床24小时,对心肺功能不全或高度抗凝等患者极为不利.采用经桡动脉冠脉介入(trans-vadial Coronary intervention,TRI)方法是一个很好的途径.笔者在2003年3月至2004年12月对35例临床诊断冠心病和疑诊冠心病患者进行了冠脉造影(CAG)、PTCA和支架治疗,回顾分析如下.
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经皮冠状动脉腔内成形术后病人卧床时间再探讨(附182例分析)
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)具有创伤小、安全,成功率高的特点,为冠心病的治疗开辟了崭新的途径.但因需要穿刺股动脉及术中肝素化,术后需局部加压包扎、肢体制动,卧床休息一定时间,以防穿刺局部出血等并发症的发生.关于加压包扎及卧床时间,据报道国外4~6h,国内12h或24h.为了探讨国内PTCA术后病人的加压包扎和卧床时间,我科对182例行PTCA的病人进行不同时间加压包扎的对比观察,现将方法及结果报告如下.
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改良式皮牵引套的临床应用与观察护理
皮牵引是将牵引力直接加于皮肤,间接牵拉肌肉骨骼,不穿破骨组织,对肢体损伤小,可起到患肢制动、保持肢体功能位、减轻疼痛的作用[1],在骨科治疗中广泛应用.主要适用于下肢骨折、股骨干骨折或关节脱位;老年人的股骨颈骨折、粗隆间骨折;某些骨折切开复位行内固定术,临时的肢体制动.笔者针对下肢皮牵引临床护理实践中发现的问题,对护理方法进行了改进,方法简单,结果满意.现报告如下.
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老年患者心脏起搏器植入术后舒适护理60例
随着心脏起搏器植人术在临床的广泛应用,接受心脏起搏器植人术的患者与日俱增,以老年人居多.由于手术的特殊性,为了防止术后电极移位、切口愈合不良等并发症的发生,须绝对卧床1~3 d,术侧肢体制动3~5 d,这些对机体修复机能减退的老年患者尤为重要,但同时也给老年患者带来了诸多不良反应,如:失眠、关节肌肉僵硬、便秘、尿潴留、切口疼痛等.为了提高护理质量,增加患者的舒适度,我科将舒适护理引人心脏起搏器植人术后的护理中,取得良好效果.现报告如下.
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心血管介入术前健康指导对预防术后尿潴留的观察
心血管介入术后严格卧床、术侧肢体制动等给病人带来了一系列可能的并发症,如腰背部酸痛、尿潴留、伤口出血等.本文为预防介入术后出现尿潴留进行了临床观察.现将观察结果报告如下:
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水胶体敷料在预防压疮发生中的妙用
压疮是指机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪切力或摩擦力导致的皮肤破溃所形成的溃疡,压疮在长期卧床的患者中较常见。股骨粗隆间骨折患者放弃手术治疗行牵引治疗,绝对卧床,患侧肢体制动并保持轻度外展位8~12周,且患者大多数为老年人,极易发生压疮。2012年1月~2014年7月,我们将水胶体敷料应用于30例患者预防压疮,取得满意效果。现报告如下。
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肢体制动对失神经支配骨骼肌超微结构及酶组织化学影响
目的:研究肢体制动对失神经支配骨骼肌超微结构及酶组织化学影响.方法:用SD大鼠,建立左下肢失神经支配腓肠肌及右下肢制动加失神经支配腓肠肌的实验模型,观察肌细胞直径、截面积,超微结构及Na+、K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性变化.结果:制动侧肌细胞直径及截面积较对照侧下降速度明显加快;肢体制动加速了肌细胞的线粒体,肌质网退变; Na+、K+-ATP酶活性制动侧较对照侧下降速度快18.24%;而Ca2+-ATP酶活性在术后2周无明显差异,术后4周制动侧较对照侧下降速度快13.99%.结论: 肢体制动加速了失神经支配骨骼肌萎缩的发生与发展.因此,临床上神经损伤合并有肌腱、骨折等复合损伤情况下,肢体制动范围及时间尽可能予以减少.
关键词: 失神经肌肉 肢体制动 超微结构 Na+、K+-ATP酶 Ca2+-ATP酶 -
冠状动脉造影术后深静脉血栓1例
患者男,47岁.因反复胸闷、胸痛1年,加重半个月,于2003年9月19日入院.给予积极治疗后,病情明显改善.于9月28日行冠状动脉造影术.术后双下肢皮温无异常,足背动脉搏动好.卧床休息,术侧(右侧)肢体制动24小时.24小时后患者下床活动,自觉右下肢麻木, 未引起注意.48小时后出现右下肢肿胀,查体见右下肢左下肢明显增粗,凹陷性水肿,颜色无改变,足背动脉搏动好,右下肢皮温较左下肢低.急查血凝11.4秒、纤维蛋白原4.8g/L ,考虑为右下肢深静脉血栓形成.即让患者绝对卧床,患肢抬高至心脏平面.予以生理盐水 50ml加肝素100mg持续泵入21ml/h,5%葡萄糖液500ml加尿激酶20万U静滴每日1次;低分子右旋糖酐500ml加复方丹参16ml静滴,每日1次.12小时后症状明显减轻.3天后完全康复.
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不同时期健康教育对冠心病介入术后早期并发症的影响
近年来,介入手术已成为冠心病患者检查和治疗的重要手段.由于患者均行股动脉穿刺,术中和术后应用大量抗凝剂,术侧肢体制动及卧床休息,穿刺处加压包扎,部分患者保留穿刺鞘管等,术后各种并发症时有发生,特别是早期(术后24小时以内)不良反应穿刺处渗血、血肿、尿潴留、恶心、呕吐、腹涨、腰背部疼痛等)发生率较高.从整体护理的角度出发,对择期手术的患者进行健康教育,可以缓解手术期患者的焦虑不安,帮助其维持较好的身心状态.
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创伤后骨质疏松症的研究进展
创伤后的局部骨质疏松症是与全身性骨质疏松症相对照而言提出的概念,虽然它在临床上非常常见,但尚未引起足够重视,并缺乏相应的系统性研究.创伤性骨质疏松症是指机体某一局部的骨量丧失及减少,例如,骨骼肌肉系统创伤、肢体制动、妊娠、放疗等所致的局部暂时性的骨量丧失.这种骨量丧失既可发生在创伤局部,也可发生在邻近创伤的部位.创伤后的肢体制动及废用常导致快速的骨量减少,而这种骨量丧失又常是高转换型的[1],即:骨形成与骨吸收均增加,但后者超过了前者从而导致净的骨量丢失.在创伤修复过程中,至少有三种因素参与了骨量丢失[2,3]:①创伤反应本身所致的分解代谢增强反映在骨骼上,从而出现了骨偶联失衡、骨吸收增加,终导致骨量减少;②对于严重的创伤,因手术治疗进一步加重了骨量丧失;③创伤后的固定、制动,肢体不能负重、废用,缺乏生理性肌肉收缩刺激,致成骨细胞功能下降等,均导致了骨量的丧失.
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下肢骨折病人预防深静脉血栓形成的原因与护理
骨科下肢骨折患者由于长期卧床及肢体制动,易造成肌肉的废用性萎缩,肌泵的力量减弱,引起局部静脉、淋巴管回流障碍,血流缓慢形成血栓,甚至危及病人的生命,应引起医务人员的高度重视.
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改良式髋关节支具在经股动脉穿刺介入术后的应用
目的 提高经股动脉穿刺介入术后患者舒适度,并降低术后相关并发症.方法 对髋关节支具进行改良,并应用于20例经股动脉穿刺介入术患者,通过固定髋关节使之保持伸直状态,即用腰部绑带、腿部绑带分别将腰部固定器、腿部固定器固定在腰部和腿上,调节好上、下支撑杆,使其固定和不可扭转,然后用弹性绑带交叉固定沙袋,松紧以可以触及足背动脉搏动为宜.结果 20例患者使用改良式髋关节支具压迫止血,穿刺部位未发生血肿、假性动脉瘤、渗血等并发症,肢体可适宜活动,患者舒适度提高.结论 改良髋关节支具的应用,可增加肢体活动范围,避免长时间制动身体所致的僵直不适;穿刺部位压迫止血效果较好,均未发生相关并发症.
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股动脉固定器的制作与使用
经皮穿刺技术穿刺股动脉介入检查和治疗已成为目前常用的一种临床操作技术.但术后易出现穿刺点出血和局部血肿并发症,据文献报道,经皮冠状动脉介入治疗术后出血并发症发生率为3%~5%[1],69%的出血并发症位于股动脉穿刺部位[2].为防止出血、血肿形成,穿刺点需加压包扎,砂袋持续压迫8h,术后常规平卧位并术侧肢体制动24h、冠状动脉内支架植入术后需平卧位卧床48 h,术侧肢体制动24 h[3],增加了患者的痛苦.为促进造影剂的排出,嘱患者多饮水,又加重卧位性排尿困难及尿潴留[4].目前用于股动脉穿刺部位闭合的方法很多[5],其中许多方法虽然使用了多种器材使动脉穿刺口闭合,但其可能增加手术费用,此外,应用这些器材并不舒适,有可能引起下肢远端动脉栓塞和缺血[2].为此,我们研制了一种股动脉介入术后压迫止血固定器(以下简称固定器,专利号03259280.9),既考虑到患者的身心感受,减少患者的痛苦,避免并发症发生的同时,又减轻了护士的工作量,临床应用86例,取得满意效果,介绍如下.
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自制加压止血带应用于桡动脉穿刺部位止血的临床观察
经皮股动脉穿刺入路是目前绝大多数介入诊疗技术的常规途径,但术后局部血管并发症发生率高达 6%~ 8%,且穿刺肢体制动长达 24 h以上,给术后患者的康复和生活带来极大的不便.而经桡动脉途径进行介入性诊疗操作则可以避免上述并发症及相关副作用,因此,近年来在临床应用越来越广泛.但术后如何有效地进行桡动脉穿刺部位的止血,同时又不影响手的供血尤其重要,也是我们临床护理工作的难题,目前尚无统一的用于桡动脉穿刺部位止血的有效工具.为此,我们自制了一种可重复使用的弹力加压止血带 (以下简称加压止血带 ),并对 18例采用经桡动脉穿刺行介入检查治疗的患者穿刺部位止血,效果满意.现将加压止血带制作方法、临床护理观察报告如下.
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冠心病介入治疗术后男性病人导尿方法的改进
冠心病介入治疗术具有创伤小、病人痛苦少、术后恢复快、治疗安全系数大、治疗效果可靠、成功率高的特点,为冠心病的治疗开辟了崭新的途径[1].由于经典介入治疗术需要穿刺股动脉,术后为了防止穿刺部位出血,常需卧床休息及术侧肢体制动,患者不习惯在床上平卧排尿,床上排尿困难导致尿潴留是病人常见并发症.