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068 在50岁男性人群中循环免疫复合物是心肌梗死发生的一个强有力且独立的危险因素
[英]/ Mustafa A…∥Circul ation.-2000,102.-2576~2581高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病等典型危险因素只能解释部分动脉粥样硬化性血管性疾病的流行病学特征,而在其中可能存在尚未被认知的其它因素.目前,免疫机制在动脉粥样硬化病程中的作用倍受关注.在心肌梗死病人中可检测到循环免疫复合物(C Ics)、抗氧化修饰低密度脂蛋白(oxLDL)自身抗体和抗心磷脂自身抗体.本研究通过对50岁男性健康人群长达20年的随访,以期阐明CICs和上述抗体对心肌梗死的临床预测价值.
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原发性胆汁性胆管炎合并系统性硬化病并发消化道出血1例报告
自身免疫性肝病(autoimmune liver diseases,AILD)是由自身免疫异常介导的炎症性疾病,以循环中出现自身抗体、血清Ig水平升高及肝组织学炎症改变为特点,主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关硬化性胆管炎等[1].若患者同时患有或者病程中的不同阶段出现2种自身免疫性肝病的临床、血清学、组织学特点,称为AILD重叠综合征[2],其发病机制目前尚未明确,不同类型的男女患病比不同,前2种类型多见于女性,同时容易合并肝外免疫性疾病.当发展至肝硬化后期,常易出现消化道出血等并发症,严重时危及生命.系统性硬化病(systemic sclerosis,SSc)是一种累及各脏器的全身性自身免疫性疾病,可引起受累组织的广泛血管病变及纤维化,累及食管至直肠整个消化道.当AILD合并SSc患者并发消化道出血时,临床应考虑到AILD与SSc对消化道出血的共同影响,现分享1例相关病例以提高对此病的临床认识.
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肝硬化上消化道出血的护理及健康指导
肝硬化上消化道出血是门静脉高压严重的急症之一,是导致肝昏迷的重要原因,也是导致肝硬化死亡的主要原因,引起上消化道出血的因素有:一是肝硬化致门静脉高压引起食道胃底静脉曲张;二是肝硬化病人正常肝组织减少肝脏合成凝血因子减少凝血障碍、脾功能亢进,血小板破坏增多凝血障碍;三是肝硬化患者门静脉高压形成胃肠道瘀血内膜水肿糜烂,出现一系列临床症状.因此临床上对出血患者的病情观察、采取准确果断的救治措施、积极护理、有效健康指导,预防和减少出血的复发,减少并发症的发生,保证患者的生存质量,延长患者的生存期,降低病死率具有重要意义.
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中西药组合运用中需要考虑的几个问题
近年来,中西医结合工作取得了长足发展,特别是中医药合用治疗临床疾病的方案,得到了广泛的推广[1].然而,中西医结合用药研究方法中,缺乏多种组合的对照研究,导致临床无法取得佳的治疗效果,甚至由于中西药组合的随意性带来了很多问题,给病人造成了巨大损失.比如中医治疗动脉硬化病有着丰富的临床经验,常用的活血化瘀中药有:丹参、川芎、红花、水蛭、葛根、三七等及其中药制剂.临床上也经常选择西药和不同的活血化瘀中药制剂组合治疗动脉硬化病,多能取得良好的治疗效果.目前临床上采用中西药组合对动脉硬化病进行抗栓治疗的方案很普遍,相关的基础研究也比较多,从研究结果来看,这些方案似乎都可行,然而临床实际情况却不是这样,存在中药和西药随意组合运用的现象.中药和西药究竟应该怎样进行组合才能既达到佳的疗效,又能够保证安全性?这是当前临床上亟待解决的问题.笔者想针对中西药组合运用这一问题谈谈自己的一些想法,敬请同行指正.
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3例急性上消化道大出血治疗失败的教训分析
急性上消化道大出血在消化内科极其常见,它包括静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血,该病来势凶猛,若处理不及时或处理不当,其病死率极高.我从2010 -1 ~2011 -5搜集了我院3例急性上消化道大出血治疗失败病例,现报道如下:1 对象我院从2010 -1~2011 -5搜集了3例急性上消化道大出血治疗失败病例,其中男性患者2例,女性患者1例,年龄58 -72岁,3例患者均因呕血、便血3-5小时人院,呕血、便血量共计均在1000ml以上,3例患者均伴有大汗、心悸、无力及四肢冰凉,生命体征出现脉速> 120次/分,出现休克血压80 -89/50 -59mmHg,呼吸急促20 - 30次/分,人院急查血常规血红蛋白在39 - 80g/L,凝血功能均正常.且3例患者既往均无心脏疾及肝硬化病史.
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肝硬化患者的身心健康指导
肝硬化是以肝组织弥漫性纤维组织增生、结构紊乱、肝脏变形及质地变硬为共同特点的一种常见病.除给予传统的药物治疗外,应给予心理干预,为患者讲解肝硬化病防治知识并请患者家属一起参加,使患者及家属对肝硬化病有正确的认识,并指导他们积极参加有益于身心健康的文娱活动,将有助于其身心疾患的康复.
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乙型肝炎肝硬化并肛周急性坏死性筋膜炎1例
患者,男,62岁,农民.既往乙型肝炎病史近20年,肝硬化病史5年.腹胀、乏力、纳差反复发作,1个月前病情加重,在地方医院对症治疗效果不佳.入院前3天无诱因出现肛周疼痛、肛门处渗血,阴囊肿大,进行性加重,伴有排大便困难、发热、心慌、胸闷及全身散在性暗红色斑点.入院查体:体温38.9℃,脉搏126次/min,呼吸28次/min,血压80/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志恍惚,精神差,慢性肝病容,全身皮肤可见散在的暗红色出血点,压之不退色,巩膜无黄染,呼吸深大,双肺听诊呈清音,未闻及干湿性罗音.心律齐,无杂音.
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乙型肝炎肝硬化伴肝性脊髓病1例
患者,男性,48岁,农民.因双下肢无力1个月,加重伴神志恍惚3d入院.既往有乙型肝炎病史10余年,肝硬化病史4年.入院前1个月无诱因出现双下肢无力,活动不灵活,有僵硬感,但可自主行走,无肢体麻木、大小便障碍等,当地医院查头颅CT未见异常,对症治疗无好转,逐渐出现自主行走困难.
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肝硬化肠源性内毒素血症临床研究现状
内毒素是革兰氏阴性菌(G-)菌胞壁的脂多糖(LPS),其主要来源于肠道菌群,通常在细菌死亡后由胞壁崩解自溶时释放,也可在细菌代谢过程中以发疱方式产生.临床上约有79%~92%的肝硬化患者发生肠源性内毒素血症(IETM)[1-3].现已证实IETM与肝硬化病变密切相关.
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腹水的治疗
约80%的腹水为肝源性,出现腹水是肝硬化病史的转折点.代偿性肝硬化患者10年内约半数发生腹水,腹水患者约50%在2年内死亡,常规药物治疗无效者,6个月内死亡率达50%,难治性腹水患者1年存活率仅为25%.在发达国家,考虑肝移植术需等候12~18个月,往往丧失治疗机会.
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糖尿病性硬化病——一例报道并文献复习
患者男性,53岁,因"多尿、烦渴、多饮15年,颈背部皮肤增厚5年"于2006年11月7日入院.入院15年前开始出现多尿、烦渴、多饮,体重稍下降,血糖明显升高,诊断为2型糖尿病,应用口服降糖药治疗,血糖控制差.4年前改用预混人胰岛素(诺和灵30R)控制血糖.
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汉防己甲素及普萘洛尔对大鼠门脉高压的作用
门脉高压是加重肝硬化病情、发生消化道出血等并发症的重要环节,积极有效的降压治疗可改善患者预后.本实验旨在观察汉防己甲素及普萘洛尔治疗大鼠肝硬化门脉高压的作用.一、材料与方法1.动物:健康雄性Wistar大鼠50只,体质量(220±20)g,山西医科大学动物实验中心提供.
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食管静脉曲张伴发食管癌
患者男,48岁,农民,因黑便4d于2011年4月28日人院.患者于入院前无明显诱因地出现黑便,呈柏油状不成形便,每天排便3~5次,总量约600~650 g,无呕血.伴头晕、心悸,活动后加重,并出现上腹部隐痛不适,餐后腹痛加重,伴腹胀、反酸、嗳气.略感胸闷、无喘憋,无胸痛、咯血,乏力、纳差明显,双下肢浮肿明显,肢体麻木针刺感明显.既往酒精性肝硬化病史6年,3年前在我院行白内障手术.吸烟史15年,平均20支/d;饮酒史20年,平均白酒500 ml/d.
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肝硬化合并新型隐球菌脑膜炎一例
患者男,57岁;因持续发热伴头痛20 d入院.体温高达39℃以上,有畏寒,无恶心、呕吐、意识障碍及行为异常等症状.在外院静脉滴注多种抗生素治疗效果不明显.既往有乙型肝炎病史10余年,血吸虫病史30余年,肝硬化病史6年,无癫痫病史.体格检查:体温37.7℃,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,慢性病容,面部有毛细血管扩张,有蜘蛛痣,巩膜黄染,颈软,无抵抗.右侧呼吸音减低,右肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音.心律90次/min,心律齐,未闻及明显杂音.腹稍膨,未见腹壁静脉曲张,腹软,肝肋下未及,脾肋下5指,质中等,边缘光滑.移动性浊音(+).四肢肌力、肌张力正常.扑翼样震颤阴性,左侧巴彬斯基征(+).外院头颅CT检查未见明显异常.入院后胸片、血培养、OT试验、结核抗体检查、血清肥达反应均未见异常.
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原发性肝鳞状细胞癌一例
患者女,56岁.主诉发热伴肝区不适1个月入院.患者无明显诱因出现发热,体温37~38°C,同时有肝区轻度胀痛不适,在当地医院给予青霉素400万U静脉滴注,每日2次,3 d后肝区疼痛好转.CT检查示:肝内占位性病变,性质不明.既往无肝炎、肝硬化病史.
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原发性肝癌自发性破裂出血诊治分析(附40例报告)
1病理科2原发性肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的一种严重并发症。我院自1988年至1998年共收治40例,现报告如下。临床资料本组40例中男36例,女4例,年龄15~74岁,平均54岁。术前确诊27例,误诊为其他疾病者13例。35例行手术治疗,术中快速病理检查均诊断为原发性肝癌,术后病理诊断为原发性肝癌自发性破裂,其中术中见肝癌呈巨块型19例,呈结节融合型13例,呈弥漫型3例。肿瘤直径4.5~18cm。40例病人均以不同程度的急腹症入院,其中合并腹水22例(55%),休克19例(47.5%),AFP阳性29例(72.5%),有乙肝和(或)肝硬化病史37例(96%)。18例CT检查示有肝占位病变,B超示肝占位病变39例(96%)。13例分别误诊为:胃穿孔(7例)、胆囊穿孔(2例)、脾破裂(3例)和宫外孕(1例)。
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2型糖尿病患者血浆胰岛素、血糖和血脂分析的临床应用
我们进行了66例2型糖尿病(DM)患者血浆中胰岛素、血糖和血脂的分析,现将结果报道如下.1 材料和方法1.1 对象1.1.1 正常对照组60例(男30,女30),平均年龄(51.5±12.8)岁,均为我院体检合格的健康人,无冠心病、DM和动脉粥样硬化病史等重要脏器疾病.
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早期肝硬化患者血清IL-6、IL-8、TNF-α的含量分析
本文测定了35例早期肝硬化患者血清IL-6、IL-8、TNF-α的含量,以探讨细胞因子在早期肝硬化患者血清中的变化,及其与肝硬化病情的关系,现将结果报告如下.
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CA-125测定在肺结核、肝硬化患者中的临床应用
目前,CA-125在临床上已广泛应用于卵巢肿瘤的诊断、治疗.但是CA-125并非是卵巢肿瘤的特异性指标.有文献报道,肝硬化病人CA-125水平有显著增高[1].在临床实验中我们还发现肺结核病人CA-125水平也有不同程度增高.本文对36例肺结核及32例肝硬化病人血清及胸、腹水CA-125水平进行了检测,并就CA-125在上述患者治疗中的动态变化与疗效之间的关系作一报道.
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川芎嗪对肝硬化病人血清中HA含量的影响
川芎嗪是中草药川芎中所含的生物碱,近年来已广泛应用于心脑血管、慢性阻塞性肺心病的防治,但对肝硬化的临床研究报道较少.近年来我们应用川芎嗪治疗32例肝硬化病人,观察其血清中透明质酸(HA)的含量变化及肝功能的改变,取得了满意的临床效果,现报告如下.资料和方法一、对象:65例经确诊的肝硬化患者,符合1990年全国肝硬化会议诊断标准,将病人随机分成两组,其中治疗组(A)32例(男22,女10),平均年龄46.8岁;对照组(B)33例(男23,女10),平均年龄48.5岁.肝功能按Child-pugh分级.A组:A级4例,B级22例,C级8例.B组:A级4例,B级22例,C级7例.门静脉平均宽度:A组16.4mm,B组15.2mm,HA平均含量:A组464.33±22.4ng/ml,B组460.15±51.8ng/ml.