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内科治愈结核性支气管胸膜瘘4例报告
支气管胸膜瘘( BPF)是支气管与胸膜腔之间形成的异常通道。重症的胸肺部结核病是造成支气管胸膜瘘的主要原因之一。常见于:(1)结核性脓胸;(2)结核性胸膜炎治疗处置不当;(3)重症肺结核,如干酪性肺炎,特别是靠近胸膜的干酪样病灶合并空洞;(4)慢性纤维空洞型肺结核,靠近胸膜的局限性肺气肿、肺大疱破裂;(5)毁损肺;(6)肺结核外科手术后等。其形成是由于急、慢性脓胸的脓液腐蚀临近脏层胸膜及肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭局部脏层胸膜或破溃至胸膜腔形成瘘道,也有因胸腔穿刺或手术后感染造成。脓液可从引流支气管咳出。治疗的主要手段是手术,如:胸廓改形术和胸膜肺切除术,后者多用于肺内广泛干酪性病变合并空洞,并发结核性脓胸伴支气管胸膜瘘者。但术后残腔容易感染,再形成结核性脓胸或合并支气管胸膜瘘。并且手术费用昂贵,创伤大,术后患者肺功能严重受损,生活质量下降,劳动能力部分丧失,给患者的精神及身体造成较大伤害。近年来有人采用经支气管镜瘘道注胶封堵技术,填补瘘道。但短期易复发,需补注,而且不宜多次补注。本次报道4例结核性支气管胸膜瘘经胸腔穿刺留置导管、持续闭式引流、胸腔灌洗、胸腔注射抗结核药物等内科保守治疗后痊愈的患者。并总结了个人的一些临床经验与大家分享,因病例数量少,没有充分的说服力,还需要有大样本的病例观察对照,现报告如下。
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外科手术后疼痛护理
疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感体验.疼痛影响着机体局部或整体的功能,给病人带来痛苦,甚至危及生命[1].近年来疼痛处理越来越受到重视,由此带动术后疼痛的护理的发展,有效地减轻术后疼痛,体现护理工作在术后疼痛引起的病情变化中所起的重要性.就外科手术后疼痛护理进行综述.
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以循证医学为基础指导脊柱手术部位感染防治
手术部位感染(surgical site infection,SSI)是外科手术后常见的并发症之一,住院手术患者中有2%~5%术后并发SSI,约占院内感染病例总数的1/4[1,2].SSI根据发生的部位可分为浅部感染(位于皮肤及皮下浅筋膜)、深部感染(位于深筋膜下)和相邻组织器官间隙感染[1].根据发生的时间分为早发性感染和迟发性感染,但是对这两种感染类型的具体时间划分并没有形成统一的意见.目前大多数学者将迟发性感染定义为术后3个月或术后1年出现的切口感染,一般指初次手术切口愈合后新发的感染[3].
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人工全髋置换后引流与非引流的选择
外科手术后放置引流的主要目的是减少血肿形成,降低感染风险,尤其对于涉及髓腔操作的骨科手术,术后出血量大,单纯加压包扎效果不佳,术后血肿形成风险高.资料显示引流运用于外科手术早可以追溯到公元前五世纪,被称为"医圣"的西方医学之父希波克拉底运用木制导管进行外科引流[1].
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肺部分切除术后胸腔引流管拔除时机的现状及进展
留置胸腔引流管(胸管)已成为胸部外科手术后常规操作,其目的是引流胸腔积液与积气,促进肺复张,减少肺部并发症。另一方面,留置胸管本身会引起疼痛,妨碍患者咳嗽、下床活动,不利于肺功能的恢复。临床经验提示胸管留置时间与住院费用、术后住院时间之间可能存在某种关联。由于缺乏大量循证医学证据,在术后胸管拔除时机方面仍未取得共识。大多数临床医生仍根据自身经验判断拔除胸管的时机。术后拔除胸管常见并发症为复发性胸腔积液和气胸[1],因此,拔除胸管前除外胸腔感染因素,主要依据肺膜是否有漏气、胸腔积液量两个方面。一般认为无胸腔出血、感染等迹象,咳嗽水封瓶中无气泡溢出,复查胸片患侧肺复张良好,术后胸液量<150 ml/24 h,可安全拔除胸管[2]。现将肺部分切除术后胸管拔除的现状及相关研究进展综述如下。
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多点悬吊法腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术1例报告
腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝,是腹部外科手术后常见的并发症,发生率为2%~11%[1].单纯直接缝合修补切口疝的复发率高达50%左右,对巨大切口疝修补更是外科治疗的难点[2].我科2010年3月对1例腹壁巨大切口疝(>10 cm)行多点悬吊法腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术[3],效果满意,现报道如下.
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38例重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征诊治体会
腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是由某些疾病导致腹腔内压力进行性升高,诱发多器官功能衰竭的一种临床综合征.常见于重症急性胰腺炎、严重创伤以及腹部外科手术后等,死亡率高达66.7%[1],受到临床医生高度关注.临床上ACS并发于重症急性胰腺炎的较多见.我院自2006年1月-2011年8月收治该类患者38例.现就其治疗方法分析报道如下.临床资料1.一般资料:本组38例患者,男21例,女17例.年龄28~69岁.入院时患者APACHEⅡ评分13~31分,平均19.62±5.37分,均无慢性心、肺、肾疾病史.
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普通外科手术后肺栓塞的原因及防治进展
肺栓塞是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而引发的严重疾患,在美国每年约63~ 70万人发病[1].文献报道肺栓塞的误诊率约31.74%[ 2],普外科大手术后肺栓塞发生率约为0.8%~1.7%[3].急性肺栓塞是普通外科手术后患者死亡的重要原因之一,因其缺乏特异性临床症状,可以从无症状到猝死,容易被手术本身掩盖,具有误漏诊率高、死亡率高的特点,故积极防治术后肺栓塞是普通外科临床医师面临的一个重大挑战.
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门静脉高压症术后门静脉血栓形成机制的新认识
门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是门静脉高压症(portal hypertension, PHT)外科手术后常见的并发症.随着彩色多普勒超声、CT、MR等的普及以及外科医生的重视,近年来我们在临床上发现乙肝肝硬化门静脉高压症手术后PVT的发生有增多的趋势.PVT已经成为门静脉高压症术后病情加重的重要原因,往往会影响向肝血流,增加门静脉阻力,在加重肝功能损害的同时又增加消化道出血的风险,严重时甚至可导致患者死亡.
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限制性输液在腹部外科的应用进展
围手术期液体治疗是围手术期的一项关键技术,在一定程度上推动了外科手术的发展.外科大手术难度大,时间长,对机体影响大,这使得液体治疗成为一个复杂的问题,历来争议甚多.继晶胶使用之争后,关于围手术期液体疗法的选择与使用也开始受到广泛关注[1].在腹部外科围手术期,外科手术后的不良转归与输液不当有关已是临床不争的事实[2].近年来的研究表明,大手术特别是腹部手术患者,实施限制性输液,可有效减少围手术期并发症,改善患者术后结局[3].
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腹壁切口疝修补术后并发症常见原因及治疗对策
腹壁切口疝是腹部外科手术后常见的并发症之一,发生率为2%~11%[1].患者常伴肠梗阻症状、腹腔内容物突出,严重影响患者的日常生活,腹腔内容物嵌顿绞窄后发生肠坏死危及生命.大多数腹壁切口疝需手术修补,随着近年来疝修补材料的发展和腹腔镜技术的开展,切口疝手术的并发症也有一些变化.
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腹股沟疝修补术后慢性疼痛
自1998年首先由Crombie等发表关于术后慢性疼痛(Chronic postsurgical pain,CPSP)的论文以来[1],目前CPSP渐受临床重视.CPSP并没有一个完整明确的定义,一般指外科手术后持续至少3个月疼痛的临床综合症,但不包括恶性肿瘤、慢性感染导致的疼痛及术前已存在的疼痛.
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肺癌术后并发乳糜胸23例临床分析
乳糜胸是胸外科手术后严重并发症之一,但肺癌术后发生者较少约占0.1%~1.5%[1].近年随着肺癌手术适应证扩大及对纵隔淋巴结清扫的重视,乳糜胸发生率明显增加[2].我院自1996年3月至2005年2月,行肺癌手术2456例,并发乳糜胸者23例(0.94%).现对23例乳糜胸患者的临床资料回顾分析如下.
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左心辅助拔管后可闭合房间隔切口的改良Dennis插管方法
自1962年Dennis等[1]首先应用不开胸的方法行左心辅助以来,已有36年的历史.目前,这种方法主要用于急性心肌梗死后内科患者的抢救.如何将此方法用于心脏外科手术后严重左心衰脱离体外循环机困难的患者,是一个值得深入探讨的问题[2].我们于1997年通过动物实验,建立一种新的简单的可闭合房间隔切口的改良Dennis插管方法.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见ⅩⅪ--手术后肺炎
手术后肺炎(postoperative pneumonia, POP)是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)的重要组成部分,是外科手术后常见的并发症之一.根据国内一项大宗病例统计,术后细菌性肺炎的发病率是21.6%(158/711),仅次于手术后切口感染和尿路感染,其中腹部手术POP的病死率为13.3%.国外报道POP的发病率在1.3%~18.6%之间,病死率为30%~46%.2001年的一项统计显示,大手术(非心脏手术)POP的发病率为1.5%,发生POP的患者术后30 d内累积病死率为21%,未发生者仅为2%[1].这些统计数据表明,POP不仅发病率高,而且病死率也很高.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XXⅢ--心胸大血管外科感染的防治
一、概述1.预防性抗生素应用的必要性:大量研究显示,预防性抗生素应用能够有效降低外科手术后感染并发症.心胸大血管外科手术常有以下特点:患者年龄或是较大或是婴幼儿;手术创伤大、时间长;胸腔内手术对呼吸循环生理干扰较大;低温体外循环影响全身重要脏器和免疫系统功能;各种侵入性插管多;常使用心血管内植入物(人造瓣膜、人造血管等);涉及肺部、食管及心内膜炎等手术不属清洁手术.因此心胸大血管术后感染的危险性大,一旦发生将延长住院时间,增加医疗费用,还可能引起严重后果.心胸大血管术后纵隔感染、脓胸、心内膜炎等病死率仍然较高.因此,心胸大血管外科手术均需常规预防性应用抗生素.气管内插管、动脉插管、经皮中心静脉插管或临时起搏器的连线,通常不用预防性抗生素.
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肺扭转病因分析与诊疗进展
肺扭转是支气管血管蒂旋转,常见于胸外科手术后,也有自发性、胸外伤后、经皮肺穿刺后以及肺移植后发作的报道,文献中多为个案报道,我们检索了1979年至2010年国内CNKI、维普以及万方数据库,检索到国内报道7篇,去除重复发表1篇,共19例肺扭转.以“lung torsion”和“pulmonary torsion”检索1930年至2010年Pubmed英文文献,检索到92篇论著,除去动物学文献以及综述27篇,共有英文论著65篇,除去重复发表病例,共86例,总计105例肺扭转[1-21].分析其病因、临床特点、诊治情况和危险因素,以期为该病的诊疗决策提供理论基础.
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胸外科术后肺栓塞--并不少见的并发症
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.肺栓塞是胸外科手术后严重的并发症之一[1].其临床特点是发生隐匿,误诊率高,病死率高.肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)为肺栓塞的常见类型.PTE栓子的主要来源是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),PTE+DVT统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).由于介入诊断技术的发展,如多普勒超声、螺旋CT肺动脉造影(SCTPA)及CT静脉造影(CTV)等越来越广泛的应用,近年来胸外科术后发生DVT-PTE的病例数呈增加趋势,应引起胸外科医师的重视[1].
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妇产科羊肠线致医院感染分析
自2000年8月20日~9月5日期间,妇产科共有11人次会阴侧切术后,患者切口缝合处,溢脓血、红肿、伴有发热等症状.即对使用的消毒液、产床、手术间做了空气、物体表面细菌监测均无细菌生长.经分析外科与产房使用的羊肠线不同于一厂家,且外科手术后未发生感染情况.即对产房使用的羊肠线做了细菌培养,结果送检的4支羊肠线均为G+球菌,主要是金黄色葡萄球菌.在对剩余的羊肠线封存时发现,产品都未超过有效期.但有的包装有微小的破损、漏液现象,不施压难以发现.对产妇感染处取样培养,结果均为金黄色葡萄球菌.
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剖宫产术后妇女嚼口香糖有助于肠蠕动恢复并缩短住院时间
背景剖宫产术是世界范围内普遍使用的一种外科手术方式。术后肠梗阻(POI)是腹部手术后的常见并发症,定义为:外科手术后协调性肠蠕动短暂停止,从而阻止肠内容物和/或摄入物的有效输送。POI延缓术后恢复,延长住院时间,并使医疗费用增加。尽管有证据表明胃肠(GI)术后嚼口香糖有助于减少肠梗阻,但一项相冲突的循证证据限制了其在剖宫产术后的使用。本系统性综述和荟萃分析评价了剖宫产术后咀嚼口香糖的效果,以确定此方法在常规术后护理中的效果。