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急性胰腺炎与预防性使用抗生素
过去几十年以来,AP的诊治取得了巨大进展,其病死率已经大为下降.目前AP患者总的病死率为5%.其中MAP病死率不足1%,且极少发生并发症;而SAP病死率高达10%~15%[1].SAP的临床过程主要分两个阶段,初期是血管活性和毒性反应期,许多人都能度过这一阶段,在初期病死的患者多是由于SIRS和MOF.后期的危险主要是胰腺坏死组织感染.越来越多的研究证实,在SAP后期胰腺感染是影响其病死率的主要危险因素[2].
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多变量回归分析与预测诊断能力评价
临床预测诊断能力研究是医学科研中重要的研究课题.通过预测诊断分析,我们可以推知未来特定时间长度内的患病风险,从而有针对性的干预高危人群,提高医疗干预效果.另外,我们还可以通过此类方法,利用容易获得的临床数据估算那些在临床过程中不易测量或必须通过侵袭性手段以及昂贵的测量方法才能获得的临床数据.借助预测模型,医学工作者能够有效的提高临床干预能力,减少患者痛苦,降低医疗费用.
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糖尿病酮症酸中毒患者液体平衡紊乱的观察
糖尿病酮症酸中毒(DKA)在发达国家的死亡率为2%~5%[1],而发展中国家则高达6%~24%[1~3]。治疗的成功与否,主要取决于合理的补液治疗。我们注意到DKA急性期之后,存在一个多尿的临床过程。多尿阶段处理恰当与否,直接影响本病的预后。我们对此进行了观察,现报告如下。对象与方法一、对象1991~1996年本科收治的58例糖尿病酮症酸中毒病人,男25例,女33例,年龄55±15岁(27~86岁)。符合1985年WHO诊断标准,1型糖尿病8例,2型糖尿病50例。根据是否出现多尿的阶段分为多尿组(polyuria,PU组)及非多尿组(non-polyuria,NPU组)。多尿阶段定义为:连续3天,尿量≥3000ml/d。本组PU组31例,NPU组27例。PU组中度失水8例,重度失水12例,低血容性休克15例,意识障碍20例;而NPU组仅14例出现轻度失水。58例患者经治疗,无一例发生急性肺水肿、脑水肿等并发症,全部痊愈出院。
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左心室后壁破裂的外科治疗
目的:总结左心室破裂患者临床处理经验、手术方法。
方法:我科近10年二尖瓣置换术后左心室破裂共4例,复习病例、总结4例患者临床过程、手术方法及临床转归。 -
从药代动力学的角度谈抗高血压药物的合理应用
高血压治疗的核心是预防心脑血管病(CVD),要做到这一点,就应保证在24 h内平稳控制血压,改善血压变异性,恢复自身的节律,有效保护靶器官的功能.在目前使用的六大类降压药物中,每一种都有其自身的药物特点,特别是在药代动力学方面,药品与药品之间往往有较大的差异.因而在临床过程中,很多医生经常会发现用药后血压控制不佳,血压波动起伏大,有时峰值没有降低,谷值却加大了;还有些患者多种降压药物合并应用也不起作用;给患者增加了痛苦,增加了麻烦,也增加了负担.
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C反应蛋白和内皮素-1在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者中的表达
肺动脉高压是COPD的常见并发症,可导致COPD的临床过程逐渐恶化,增加COPD患者的住院风险[1].已有研究结果表明,慢性炎症和肺血管结构重塑有关[2],C反应蛋白和内皮素-1与肺动脉高压有关[3-4].本研究旨在探讨COPD合并肺动脉高压患者血浆中C反应蛋白和内皮素-1的水平,以及C反应蛋白和内皮素-1之间的关系.
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支气管哮喘患者呼出气冷凝液pH值的变化及意义
呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)成分测定相对于常规的判断气道炎症的方法是一种完全无创的检测技术.我们通过分析不同分期、分级的支气管哮喘(简称哮喘)患者EBc的pH值,探讨哮喘气道炎症时pH值变化以及监测pH值与气道炎症和临床过程间的意义.
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老年人中毒性肾病
凡是由药物、化学物质或生物毒素引起的肾脏结构或功能损害,并具有相应临床过程者,均称为中毒性肾病.此类疾病中的大多数均由药物毒性所引起,故这部分中毒性肾病也可称之为"药物性肾病".与非老年人相比,老年人更易于发生中毒性肾病(图1),而且程度较重、预后较差.
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CD_(34)~+急性早幼粒细胞白血病的临床特点及预后
急性早幼粒细胞白血病(APL)的主要特点为染色体t(15;17)(q22;q12)易位形成PML/RARot融合基因,早期常伴有严重的凝血功能障碍而危及生命.FAB分型将APL分为2个亚型:典型粗颗粒型M3和细颗粒型M3v.APL免疫表型特点为CD_(13)~+,CD_(33)~+,CD_9~+和CD_(14)~-.目前以全反式维甲酸(ATRA)联合蒽环类为基础的化疗,使初治APL患者完全缓解(CR)率达90%~95%,早期死亡率明显下降,CR后巩固强化及维持治疗使得APL复发率明显下降,生存期明显延长[1].尽管大多数APL经过上述治疗取得了非常满意的疗效,仍有少部分患者表现为极差的临床过程.
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重视多发性骨髓瘤的临床研究
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾病,好发于中老年人,约占血液系统恶性肿瘤的10%,占所有恶性肿瘤的1%,是继淋巴瘤之后第二多发的血液系统肿瘤(发病率高于白血病).美国2006年新诊断MM病例16570例,死亡11310例[1].在我国,随着医疗诊断水平的不断提高和人口的老龄化,发病率也逐年增加.本病早期,临床症状不明显,多数患者在初次诊断时病情已至中晚期,给治疗带来一定的困难.当前仍认为MM是一种不可治愈的疾病,诊断后的中位生存时间大约为3年,传统的常规化疗5年生存率约为29%[2].当患者对现有治疗表现为难治、耐药时,终死亡.因此,努力提高本病的诊断水平,深刻认识疾病的临床过程,积极研究合理的治疗方法,是延长生存期,减少并发症,改善预后的主要途径.
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肥厚型心肌病合并冠心病的诊断
冠心病(coronary artery disease, CAD)的存在明显地影响着肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)患者的临床过程[ 1 ].然而,仅根据无创性检查和患者的症状很难做出二病共存的诊断[ 2 ].国内有关HCM合并CAD的报道不多.现总结我院1986~2002年的资料如下.
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实验兔饲菌复合失血再灌流时肠屏障功能的变化
业已证明,肠道屏障功能对于维持机体内环境的稳定具有重要作用.因此,研究创伤合并感染状态下小肠屏障功能的损伤,对了解SIRS以及MODS的发生具重要的理论意义.本研究以饲菌合并失血性休克复制创伤后肠源性脓毒症模型,探讨其对肠屏障功能的影响.实验兔来自农科院动物中心,平均体重2.2±0.35kg.经实验室适应性饲养一周后,给予实验兔饲菌(O111B41.5×1011cfu/kg)后,暴露颈静脉、颈动脉并切开插管,经动脉导管快速放血,并维持血压在35~40mmHg范围内2小时;再经颈静脉快速回输失血和等量的林格氏液,设置一种饲菌、失血性休克和缺血再灌流的临床过程,模拟临床创伤合并感染过程.以生物化学方法,分别于伤前、休克、休克末、休克后6、24、48、和72h采血测定血二胺氧化酶(DAO)活性的变化.结果显示,伤后24、48、和72h血DAO活性显著升高(P<0.05,0.01和0.01).大量的创伤动物和临床病人的研究表明,DAO是哺乳动物小肠粘膜绒毛上具有高度活性的细胞内酶,其血中DAO活性的变化能反映肠屏障功能的损作情况,本研究结果提示,兔饲菌合并失血性休克再灌流过程中,小肠屏障功能损伤.动态地测定血DAO活性的变化对判断严重创伤后肠屏障功能损伤,以及可能诱发的肠源性脓毒症和MODS有一定的意义.
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118在轻症急性胰腺炎的临床过程中静脉碘化造影剂注射的潜在危害
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胰腺炎相关蛋白
胰腺炎相关蛋白(pancreatitis as-sociated protein,PAP),是在1 984年由Keim等[1]在大鼠急性胰腺炎模型的胰液中发现,由于这种蛋白在急性胰腺炎时胰液中测得,而在正常胰腺测不到,因而将其命名为"胰腺炎相关蛋白".PAP属C类植物血凝素基因家族,在急性胰腺炎时过度表达,与急性胰腺炎的严重程度、临床过程密切相关.除胰腺外,PAP还广泛存在于回肠、空肠、十二指肠等处,经表达PAP的组织及肾脏迅速从血循环清除.另外,PAP还与某些消化道肿瘤等疾病有关.现就PAP的生物学特性进行简要的介绍.一、PAP的生物学特点Keim等[1]从蛙皮素或牛磺胆酸钠诱发的大鼠急性胰腺炎模型胰液中提取了PAP,用双向PAGE推测出PAP的分子量约为16 000,等电点为8.2.进一步研究发现PAP合成于胰腺组织的粗面内织网,存储于酶原颗粒中.PAP在正常胰腺细胞及胰液中几乎测不到,而在急性胰腺炎时胰腺组织中的浓度可增加至少100倍.1. PAP的蛋白及基因结构:PAP在胰腺中以前蛋白的形式存在,由175个氨基酸组成,其N端有26个氨基酸组成的信号肽,去掉信号肽后变为PAP蛋白分泌入胰液[2].
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原发性胆囊癌中MMP-2/TIMP-2比值的临床价值研究
原发性胆囊癌临床过程隐匿,侵袭性强,转移早,预后不佳,如何准确判断其恶性程度和浸润转移倾向,以指导临床,备受人们关注.基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)及其组织抑制因子(tissue inhibitors of metalloproteinases,TIMPs)是一对作用于细胞外基质(extracellularmetrix,ECM)的蛋白[1],与转移关系密切.本研究应用免疫组化方法结合图像分析技术,检测原发性胆囊癌及胆囊息肉样病变MMP-2、TIMP2相对表达量,计算MMP-2/TIMP-2比值,探讨此比值与胆囊癌及其各临床病理参数的关系.
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关于胆总管切开探查后一期缝合胆管的认识
虽然胆总管切开探查术后放置T管是常规的手术步骤,但是很多医院的很多医生都尝试过不放置T管,笔者也曾在一些病人尝试过,病人的临床过程非常顺利,没有出现近、远期并发症,但并不能据此废弃胆总管切开探查术后常规放置T管.
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危险评分和转移瘤切除术是肾细胞癌术后复发患者预后的独立影响因素
为了评估转移瘤切除术和非转移肾细胞癌行肾切除术后复发危险分级系统在预后中的作用,作者回顾性分析了129例局限性肾细胞癌行部分或根治性肾切除术后复发患者的临床资料.作者采用基于Karnofsky评分、肾切除间隔期、血清血红蛋白、钙、乳酸脱氢酶的有效危险评分把复发患者分为低危、中危和高危三组.估算复发后的生存时间是基于危险分级和转移瘤切除术.研究结果显示,从肾切除到复发的中位时间是16个月.中位生存率和2年生存率与危险评分密切相关,分别为73个月和81%的低危,28个月和54%的中危,6个月和11%的高危(log rank值<0.001).对于不同的危险分级(相互作用分析P=0.8),44例患者(占34%)行转移瘤切除术被认为临床受益.在多因素分析中,一个更好的危险分级和转移瘤切除术相关,且有更好的生存率(各p值均小于0.001).当把两种方法合并后,危险分级包括6类,估计2年生存率为0%~93%.作者认为行肾切除术后肿瘤复发的临床过程是多变的,分别受客观的危险评分和患者是否行转移瘤切除术的影响.
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复方新诺明治疗肺孢子菌肺炎后血象变化一例
磺胺类抗菌药物的抗菌谱广且价格低廉,在临床中应用广泛.AIDS患者常见的机会性感染,即耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP),复方新诺明(TMP-SMX)是其一线治疗和预防药物[1].然而,多种相关不良反应可能影响该药临床使用,而正确认识和处理这些相关不良反应的意义不可低估.本文结合1例AIDS并发重度PCP患者,应用复方新诺明后导致血象指标(白细胞、红细胞和血小板水平)严重降低,经及时治疗后血象恢复、PCP痊愈的临床过程,现对复方新诺明相关的血液系统不良反应的诊治进行讨论.
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严重烧伤后液体复苏及早期救治的进展
烧伤休克是严重烧伤后早期出现的影响病情发展与救治效果的全身性复杂性病理生理过程与临床综合征.临床过程可分为3期:代偿期、失代偿隐匿期(亦可称为失代偿前期)和失代偿显性期.国内外学者一致认为,严重烧伤患者能否平稳渡过烧伤休克期,对救治成功率有重要影响.伤后早期治疗对预后的影响非常大,英国Stone和Pape将此期称为"gold time"[1].
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肝静脉技术在肝脏外科中的应用
肝静脉是肝脏血液回流通道,复杂肝脏手术需认真精细处理肝静脉及其属支,确保余肝血液回流及肝功能.伴有肝硬化患者行肝切除术或极量肝切除术时,肝静脉的处理更显重要.由于门静脉系统和肝静脉系统解剖学上的特点,临床过程中涉及肝静脉之手术设计均需结合门静脉保留重建技术进行[1-2].