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应用AF钉治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察
骨质疏松症现成为全球关注的卫生保健问题.据美国流行病学统计,45岁以上的骨折患者70%属于骨质疏松症,而椎体骨折是骨质疏松性骨折中常见的一类,几乎90%椎体骨折由骨质疏松所致.[1]椎体压缩性骨折如不早期治疗,将产生严重胸腰部疼痛.平背综合征,严重者将影响椎管,造成脊髓受压,产生神经症状等,由于考虑到骨质疏松,过去传统的办法均为卧床、腰背肌功能练习及胸腰部支具固定,但上述办法对于骨折复位均不令人满意.自2000年1月~2001年7月,我科应用AF内固定系统术后辅以药物治疗骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折30例,临床效果满意.
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A-F内固定系统在胸腰椎骨折中的应用
胸腰椎骨折并截瘫是由于胸腰椎骨折压迫脊髓所致.A-F内固定的目的是恢复脊柱排列序列,恢复椎间隙正常,使压缩的椎体复位,从而恢复椎体的稳定性.胸腰椎骨折经椎弓根内固定技术已成为一项十分成熟的骨科技术,在我国已广泛开展,并为诸多患者所接受,取得了很好的治疗效果,主要是因为它创伤小、复位满意、固定可靠、手术安全等优点.我院从2002年~2005年应用A-F内固定系统治疗胸腰椎骨折27例.其中,1 2例合并不同程度的瘫痪,16例植骨.除1例全瘫未恢复,1例拔钉外,均获得不同程度的恢复,取得较好的效果.故AF内固定加植骨治疗胸腰椎骨折并截瘫是一种较为有效的方法,为了减少并发症,植骨也是必要的.现报告如下.
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青少年特发性脊柱侧凸手术治疗进展
特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)是一种原因不明的常见的脊柱畸形.根据其发病年龄又分婴儿型(0~3岁)、少儿型(4~10岁)及青少年型(10岁后).其中青少年型常见,约占青少年人口的2%~3%,占整个脊柱侧凸发病率的80%,严重危害着青少年的健康.青少年特发性脊柱侧凸(adolecent idiopathic scoliosis,AIS)发病机理及发展过程非常复杂,表现形式多种多样.轻度的畸形可以通过支具等保守方法治疗,而对于畸形较重、畸形发展较快或支具治疗不能控制的患者,必须针对脊柱畸形的特点采用相应的手术治疗.但如何在尽可能保留脊柱生理功能的前提下,进行脊柱矫形,以及如何减少并发症,避免失代偿,一直是广大学者所追寻的目标和争论的热点.近年来,脊柱侧凸的基础研究与临床研究均有了飞速的发展.特别是随着材料科学、生物力学等研究的迅速发展及内固定系统不断改进,新的治疗方法、治疗技术不断涌现,AIS的治疗正处于一个不断进步的阶段.
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腰椎非融合技术-Dynesys后路动态稳定系统临床应用研究
目前,治疗腰椎不稳和下腰痛的主要方法是脊柱融合术[1,2],但一系列临床研究显示,椎体融合后存在腰部活动受限和生物力学改变,并导致腰椎不稳、假关节形成、邻近节段加速退变,甚至术前症状复发.为此,动态稳定(软固定或非融合技术)的概念被提出,即保留脊柱的有益活动和改变运动节段的负荷传递方式的内固定系统,它可以在不进行椎体融合的前提下阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱运动而保留正常腰椎活动[3,4].
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胸椎椎弓根螺钉置入技术研究进展
椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)固定技术是脊柱后路内固定方法显著的进展.近年来,椎弓根螺钉内固定系统已广泛应用于脊柱畸形、脊柱骨折脱位、脊椎滑脱和退变性椎间盘病变等多种疾病的治疗,极大地推进了脊柱外科的进展.胸椎作为脊柱的重要组成部分,其位置和解剖结构都有较大的特殊性,椎弓根矢状径、横向宽度及矢状面角度变化较大,而且其周围有较多重要的血管和神经,胸椎椎弓根螺钉固定失败后极易造成严重后果.因此,对胸椎椎弓根螺钉固定技术的研究显得尤为重要.笔者就胸椎解剖特点及胸椎椎弓根螺钉置入方法和相关的辅助技术进行综述.
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胸腰椎椎弓根螺钉内固定系统的设计进展
椎弓根螺钉内固定系统由于具有牢固的三维固定效果、良好的生物力学稳定性以及较好的复位和矫正畸形作用,被广泛用于脊柱外科,如骨折、退行性变及后凸畸形矫形等治疗,有力地推动了脊柱外科的发展.
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颈椎前路椎间融合植入材料和方法的研究进展
前路颈椎的显露方法早可追溯到1895年神经外科专家Chipault未曾发表的专题论文中.1954年矫形外科专家Smith和Robinson首先报道了颈椎前路椎体间自体髂骨移植,通过植骨块撑开变窄的椎体间隙和神经根孔,解除神经压迫,并使椎体间融合,消除因椎骨运动造成的神经根刺激症状.在无任何交流和沟通的情况下,神经外科专家Cloward也于1956年独立报道了颈椎前路椎体间自体髂骨移植植骨融合的手术方法.二者的不同在于后者侧重于切除产生脊髓和神经压迫的骨赘和退变的间盘组织,在解除神经受压症状的同时作椎体间植骨融合.它们均被现代矫形外科和神经外科公认为颈椎前路椎间植骨融合的经典手术方法,并一直沿用至今.以后国内外学者虽然对前路颈椎椎体间植骨融合的方法有所改进,但他们更多地致力于植骨融合佳材料的研究,如自体骨移植、冻干异体骨、异种骨移植到自然和人工合成骨替代材料移植的研究,同时探讨提高融合率和保证以及增进融合的方法,如改进植入材料的结构和形状、附加内固定系统的应用以及重组骨形成蛋白因子的复合应用等,现就其研究情况作一综述.
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Ventrofix内固定系统在相邻双节段胸腰椎骨折中的应用
2000年7月至2002年10月,我们采用Ventrofix钛金属内固定系统行前路内固定治疗胸腰椎相邻双节段骨折伴脊髓神经根损伤患者16例,总结报告如下.
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短节段内固定系统加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症
腰椎滑脱症是腰腿痛常见原因之一,治疗方法很多,目前公认的治疗方法是滑脱椎体的复位、马尾神经及神经根的减压、固定和融合不稳定的节段.2004~2005年我们应用短节段内固定系统(SRS系统)加椎间植骨融合治疗峡部不连性腰椎滑脱症20例,疗效满意,报告如下.
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颗粒骨植骨在椎弓根钉翻修术中的应用
椎弓根螺钉内固定系统因其能贯穿脊柱三柱,固定坚强,在脊柱外科得到广泛应用.但有时由于技术失误、椎弓根螺钉握持力不够或术后承载负荷过大,致使椎弓根螺钉松动、拔出或断裂,从而导致内固定失败[1],需进行翻修手术.如何提高椎弓根钉内固定翻修术的疗效,已引起脊柱外科工作者的重视.我院自2003年8月~2005年3月采用颗粒骨植骨行椎弓根钉内固定失败翻修术7例,取得较好效果,总结报告如下.
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寰枢椎脱位的外科治疗原则
寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残疾,甚至威胁生命.寰枢椎是颈椎中活动度大的节段,其旋转活动占整个颈椎旋转活动度( 120°~160°)的50%以上.因此,合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义.自从Zileli 等[1]2002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来,其基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术[2],经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢椎椎弓根螺钉复位固定术[3],以及各类后路钉板和钉棒内固定系统[4~6]等技术已在国内广泛开展.但随着寰枢椎脱位外科治疗的报道增多,需要再次手术翻修病例也有上升的趋势,应该引起临床高度重视.在此,笔者针对寰枢椎脱位的外科治疗原则,谈谈自己的管见,与同道商榷.
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介绍一种新的颈椎后路内固定装置--APOFIX系统
近年来有关颈椎内固定器械的研制及技术发展很快,一些创伤小、可提供稳固固定的内植入物的出现使脊柱外科有了很大进展,如新型的颈椎后路内固定装置--APOFIX内固定系统,为颈椎复杂疾患的后路内固定治疗提供了良好的选择.作者在临床上应用后,认为该内固定装置操作方便,内固定确实,介绍如下.
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巧取内固定术后的万向螺钉及钉帽
椎弓根螺钉内固定系统是脊柱手术中常用的内固定器材,大多数情况需要取出.由于制作厂家繁多,其设计的万向椎弓根螺钉尾端及其螺帽规格不尽相同,往往一时难以找到合适配套的取出器械,如果再遇到凹槽被拧滑、变形等,更增加取出的难度.我们采用多规格的工业用内六角扳手、齿科钻头等器械取出进口与国产共7种不同规格的内六角螺帽32枚、万向螺钉15枚.有效解决情况了上述难题,介绍如下.
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倒置股骨远端LISS与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效分析
目的 分析比较倒置股骨远端微创内固定系统 (LISS)与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 手术治疗且随访资料完整的股骨转子间骨折76例77髋,按Evans分类:Ⅰ-Ⅱ型25髋,Ⅲ型30髋,Ⅳ型22髋.采用倒置股骨远端LISS治疗32髋,DHS治疗45髋.结果 对于Evans分类Ⅲ型、Ⅳ型股骨转子间骨折,与DHS治疗组比较,LISS治疗组骨折愈合时间延长,但具有手术持续时间短,出血量少的优点.结论 倒置股骨远端LISS与DHS都是治疗股骨转子间骨折的有效方法,但倒置LISS更适用于高龄、不能耐受较长时间手术或严重骨质疏松症的Ⅲ型和Ⅳ型骨折.
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胸腰椎骨折诊断与治疗热点问题高峰论坛纪要
胸腰椎骨折是骨科临床工作中常见的损伤,损伤病理复杂,不同的损伤类型要求不同的治疗原则与方法.同时,手术方法也是多种多样,各有其独特的针对性.由于脊柱生物力学的进展、多种内固定系统的应用以及损伤分类方法更趋合理,在过去的20余年中,胸腰段骨折的诊断治疗方面有很大进步.然而,在如何准确地判断损伤的病理类型及选择合理的治疗方法这些问题上,既有进展,也存在许多争论.
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使用内固定系统闭合正中开胸患者胸骨的临床评价
多数心脏、心包以及部分纵隔手术均采用胸部正中径路进行,需纵形劈开胸骨后,术毕需要采用钢丝或钛丝等金属丝进行捆扎左、右两半胸骨以进行闭合及重新固定,但这些固定方式有诸多缺点。我们尝试采用更加轻巧坚固的胸骨固定系统[1-2]进行了术后胸骨的再固定并取得了良好的临床效果,现总结报道如下。
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内固定系统联合椎间融合器治疗下腰椎不稳26例
下腰痛是严重影响中老年人生活质量的常见病,下腰椎不稳被认为是导致下腰痛的主要原因之一.腰椎融合手术是目前治疗下腰椎不稳的主要手段.2006年12月-2008年12月,我们采用国产通用型GSS-Ⅱ脊柱内固定系统联合B-TWIN椎间融合器治疗下腰椎不稳26例,疗效满意.
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锁定钛板和近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效分析
老年人常发生肱骨近端骨折,与老年性骨质疏松有明显相关性,约占老年人全身骨折的1/3.对于此类骨折,尤其是合并骨质疏松及多种内科合并症的患者的治疗依然存在很大争论[1,2].2007年4月至2010年6月,我院采用肱骨近端内固定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)钛板固定及髓内钉(proximal humeral intramedullarynail,PHIN)内固定术治疗42例肱骨近端骨折患者,并进行了随访,报告如下.
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USS脊柱钉棒内固定系统对胸腰椎骨折的效果
目的:探讨USS脊柱钉棒内固定系统对胸腰椎骨折的效果。方法采用回顾性分析法,随机选取80例胸腰椎骨折患者的临床资料,按照治疗方法的不同将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用传统经椎弓根钉短节段内固定术,观察组采用USS脊柱钉棒内固定,观察2组患者术前术后cobb角变化情况,术中出血量、手术时间等。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间分别为(30.36±5.45)、(131.22±9.32)、(31.25±1.58),对照组术中出血量、手术时间、住院时间分别为(50.78±5.08)、(152.47±8.36)、(50.25±3.58);可见2组患者手术时间、住院时间及术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术前、术后cobb角分别为(10.89±5.56)、(4.35±1.48),对照组术前、术后cobb角分别为(15.23±4.02)、(8.25±0.78);可见术前2组患者cobb角比较差异无统计学意义;术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 USS脊柱钉棒内固定系统应用于胸腰椎骨折具有较好的治疗效果,能有效改善患者骨折情况,而且手术创伤小,恢复快。
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胸腰椎椎弓根螺钉植入监测方法的研究进展
椎弓根螺钉内固定系统由于具有牢靠的三维固定效果,被广泛用于脊柱外科,有力地推动了脊柱外科的发展.但随着临床上的广泛应用,由于螺钉位置不良出现了一些并发症,如螺钉穿破椎体侧前方,可损伤侧前方大血管或内脏器官;穿破椎弓根,可损伤脊髓、神经根及使内固定强度下降.