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腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤破裂出血1例
患者女,55岁.因外院腹腔镜胆囊切除术后10d,右上腹疼痛4h入院.查体示T36.5℃,P83/min,R20/min,BP120/80mmHg,神志清,皮肤巩膜无明显黄染,腹平,全腹软,中上腹及右上腹深压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,B超示胆囊区有3.5cm×1.5cm的囊性暗区,内欠清晰,囊壁稍厚,欠规则,考虑胆囊残端膨大,胆总管和肝内胆管无扩张.肝功能检查结果示:TBIL196.3μmol/L,DBIL148.7μmol/L,予以补液,抗感染,对症治疗.患者右上腹疼痛逐渐加剧并波及全腹,皮肤巩膜黄染,伴发热.彩超检查结果示腹水,行腹腔穿刺抽出不凝固血液.急症选择性动脉造影提示胆囊区假性动脉瘤形成,供血动脉为胆囊动脉.当晚行急症剖腹探查术,见腹腔内有不凝血4000ml,肝门区粘连,并见一直径6cm的囊性包块,已破裂,囊壁内近肝总管侧有一直径约0.1cm的血管喷血,血管残端未见钛夹,予以钳夹,缝扎止血.
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神经端侧缝合的应用与预后研究进展
1神经端侧缝合端侧缝合应用于血管移植中主要适用于两条血管的外径相差太大,超过外径的1/2,剪成斜口仍不能端端缝合者、接受血管是受区唯一的一条供血动脉,切断后会引起肢体缺血或坏死者.
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脑微小动静脉畸形20例报告
脑动静脉畸形(AVMs)由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分构成,破裂后可以引起脑内出血[1]。畸形血管团≤1 cm的AVMs被称为脑微小动静脉畸形(mAVMs),虽然其病变较小,但易出血造成脑内血肿,治疗难度大。本文回顾性分析了2012年1月~2014年12月在我院治疗的20例mAVMs患者的临床资料。现报告如下。
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脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗
血管内栓塞治疗已成为脑动静脉畸形(CAVM)的主要治疗手段之一.其栓塞率达95%以上.栓塞可使20%左右的CAVM治愈,主要是1~2支供血动脉的中、小型病灶.
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脑动静脉畸形的显微外科治疗
脑动静脉畸形又称脑血管瘤,因其脑内的畸形血管团两端有明显的供血动脉和回流静脉,通常称之为脑动静脉畸形.其临床表现多以出血、癫痫、头痛为主,亦包括进行性轻偏瘫、失语、偏身感觉障碍、同向偏盲、颅内血管杂音、智力减退、颅内压增高等.临床上,凡遇年龄40岁以下,突发的蛛网膜下腔出血,出血前有癫痫、轻偏瘫、头痛史,而无明显颅内压增高者,应高度怀疑脑动静脉畸形.CT、MRI及DSA有助于确诊,DSA对脑动静脉畸形的诊断具有决定性意义,表现为不规则血管团有一条或多条供血动脉和引流静脉,引流静脉在动脉期显影.
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介入治疗下肢原发性恶性骨肿瘤26例报告
股骨下端及胫骨上端是原发性恶性骨肿瘤常见的发病部位,根治的方法是手术彻底切除或截肢治疗.自1990年10月~2003年5月,我们采用经股动脉插管灌注化疗及栓塞治疗26例,阻断肿瘤供血动脉,使肿瘤细胞坏死,瘤体萎缩变小,为手术治疗奠定了良好的基础,结合术后进一步化疗或放疗,疗效显著,病人存活率明显提高.现总结报告如下.
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急诊一期组合组织移植再造手的护理体会
我院自1989年至今,采用分别有各自供血动脉的155个游离组织单位进行急诊一期修复再造手63例,均获得成功.通过临床观察我们体会到,高质量的血管吻合技术是手术成功的关键,而术后的严密观察及精心护理则是保证再造手成活的重要环节,现将护理经验介绍如下.
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Meckel憩室大出血1例
1 临床资料 患儿男性,11岁。因便血16?h急诊入院。16?h前,患儿无明显诱因出现新鲜血便约500?g,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。于当地卫生院给予输液、止血、输血400?ml等处理,此间患儿渐大便失禁,自肛门流出鲜红血液约1000?ml,病情无好转,转入我院。查体:T?36.2?℃,P?110次*min-1,R?24次*min-1,测不到血压,神志不清,烦躁,重度贫血貌,腹稍膨隆,无胃肠型及蠕动波,腹肌软,肝脾未触及,未触及腹部血块,全腹叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音活跃。肛诊未触及痔块及直肠内肿物,指套血染。血常规检查:WBC?9.4×109*L-1,RBC?1.37×1012*L-1,HBG?38?g*L-1,N?0.83,L?0.17。入院诊断:下消化道大出血;失血性休克。给予抗体休克治疗,输血2000?ml,患儿血压8/6?kPa,急诊行剖腹探查术。术中见:距回盲部50?cm回肠对系膜缘有约3?cm×2?cm×2?cm憩室,周围有3条来自系膜直径达1.0?cm之供血动脉。打开肠腔见憩室内有一处波动性出血。探查远侧肠管积血,其他脏器未见异常。于系膜缘缝扎憩室供血动脉,沿纵轴楔形切除憩室,横向缝合肠管,浆肌层包埋。病理报告:Meckel憩室并出血。术后d2,患儿肛门排便排气,进流质。d4出现腹胀,阵发性腹痛,呕吐胃内容物。查体:腹隆,中腹部可见肠型,全腹压痛,无反跳痛,未触及明显血块。腹部叩诊鼓音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声。腹部透视探查:腹部阶梯状液平影,考虑粘连性肠梗阻。经保守治疗48?h,病情未见缓解,再次部腹探查。术中见:自原回肠缝合处向远侧肠管内套叠约10?cm,近侧肠管扩张。行套叠整复,肠减压术。术后7?d痊愈出院。2 讨论 下消化道出血多为慢性出血,常表现为间断出现的柏油样便或血便,而急性下消化道大出血者少见。本例患儿下消化道大出血为Meckle憩室所致,临床更为罕见。因患儿病情危重,不能耐受复杂检查,应在积极抗休克的同时行剖腹探查,去除病因,以挽救生命。患儿肠套叠发生原因考虑继发于肠道手术后,肠管蠕动功能紊乱,而肠壁内翻缝合处可作为诱套点,肠蠕动推动近端肠管套入远侧肠管,形成肠套叠。患儿肠道术后,掩盖了肠套叠常见的腹痛、便血症状,B超、CT检查有助于诊断。肠道术后早期肠套叠,不能耐受空气灌肠压力,若高度怀疑本病,应尽早手术探查治疗,以免肠管坏死。
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益智通窍汤联合石杉碱甲片治疗脑梗死伴认知障碍的疗效及不良反应观察
脑梗死又称缺血性卒中,是由于脑部供血动脉细小或阻塞导致脑部供血不足而使脑组织坏死的疾病总称,老年人发病率较高[1]。近年来对脑梗死伴认知障碍的研究很多,大多是采用银杏叶胶囊、益智通窍汤或石杉碱甲片等单一药物治疗[2],但对2种药物联合治疗的报道较少。本研究选取本院2013年9月—2015年9月68例脑梗死伴认知障碍患者为研究对象,分别采取单一药物治疗和2种药物联合治疗,观察并比较其临床疗效,现将结果报告如下。
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脑梗死恢复期中医特色护理效果分析
脑梗死即缺血性卒中,是一种由于脑组织局部供血动脉的血流突然减少或停止,导致该血管供血区的脑组织缺血、缺氧,引起脑组织坏死或软化,并伴有偏瘫、失语等相应临床症状的病症。脑梗死的主要发病人群为中老年人,由于其高致残率和高病死率,现已成为威胁中老年人生命健康安全的主要疾病之一。脑梗死恢复期是指患病后2周~6个月的时期,患者多出现半身不遂、舌强语蹇、吞咽困难、便秘、二便失禁等症状。本院对脑梗死恢复期患者采用有针对性的护理方案,取得良好的护理效果,现报告如下。
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肝局灶性结节增生的影像诊断现状
局灶性结节增生(FNH)是继血管瘤后第2种常见的良性局灶性肝实质性病变。主要见于20~50岁的妇女,少数也见于儿童。现认为其病因是肝动静脉血管畸形,引起周围肝组织假瘤样增生。其形态特征是中央瘢痕形成以及供应肿瘤的动脉(所谓“供血动脉”)在瘢痕中走行,它们是这些呈放射状排列的肿瘤内血管的来源。用影像方法可以特征性地显示FNH轮辐状走行血管的离心性血供、肿瘤实质动脉期强化、无钙化、无肿瘤包膜以及中央瘢痕特征性的增强。这些特性知识有利于区别FNH与其它富血管的有瘢痕形成倾向的局灶性肝脏病变,如肝细胞腺瘤、大海绵状血管瘤、肝细胞癌和纤维层状癌或转移瘤。联合使用(多普勒)超声和三期CT来进行FNH的诊断和鉴别诊断。用动态MRI可以确诊FNH。血管造影术由于其创伤性,以及不同的闪烁扫描方法由于其敏感性和空间分辨力受限而对FNH的诊断已无意义。对未显示FNH典型表像的病变必须进一步行活检和组织学检查。摘自Fortschr Rntgenstr 2000,172∶727-738
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数字减影血管造影选择性动脉栓塞治疗顽固性鼻出血10例
鼻出血是一种常见疾病,根据其出血部位不同,相应采用冷冻、前鼻孔或(及)后鼻孔填塞以及支持疗法、止血药物,多可治愈.但也有经这些处理无效的患者,治疗非常棘手.我科自1995年以来收治10例该类患者,后经数字减影血管造影(DSA)选择性栓塞出血血管供血动脉,治愈出血,效果满意.报告如下.
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头颈部肿瘤介入治疗的进展
介入化疗早期称为区域性动脉化疗,根据肿瘤所在解剖位置,选择性地动脉内插管将化疗药物直接注入肿瘤的一支或多只供血动脉,提高肿瘤内的药物浓度,大限度地杀伤肿瘤细胞.本文着重综述颌面肿瘤介入治疗的药物选择,毒性反应以及在治疗过程中的新进展及存在的问题.
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肺隔离症合并异位肺静脉引流一例
病例资料患者,男,60岁.无临床症状,因体检胸片发现左下肺肿块析行CT平扫加增强扫描检查.CT表现:多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)平扫见左下肺后基底段脊柱旁类圆形肿块,密度均匀,CT值35 HU,边界较清晰,周围血管纹理明显增粗、增多,可见一蒂与胸主动脉相连,在其后方可见血管影伸过胸主动脉后方与奇静脉相连;增强扫描及血管重组成像清晰显示与肿块相连蒂为肿块供血动脉来自胸主动脉,并见分支血管附于肿块边缘,左肺下叶一粗大引流静脉接受肿块周围及一部分F叶正常肺组织回流跨过肿块边缘,从胸主动脉后方回流入奇静脉,奇静脉轻度增粗,肿块本身无明显强化.CT诊断:肺隔离症(叶内型)合并异位肺静脉引流(图I).
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供血动脉及引流静脉的MSCT研究对卵巢肿瘤的诊断价值
目的:通过对卵巢肿瘤供血动脉及引流静脉的MSCT研究,探讨卵巢血管对卵巢肿瘤的定位和定性诊断价值.方法:回顾性分析经病理确诊的48例56个卵巢肿瘤,单发40例,多发8例,其中囊性为主肿瘤9例9个,囊实混合性23例24个,实性为主的16例23个.采用MSCTA重组卵巢血管,通过子宫动脉卵巢支和/或卵巢动脉及卵巢静脉丛的显示,明确肿瘤起源,并通过观察肿瘤供血动脉的来源、数量、形态、起止、走行和分布等初步判断肿瘤的良恶性,并与病理结果进行对照分析.结果:MSCTA显示卵巢肿瘤的供血动脉43例,敏感度为89.6%(43/48),其中显示单侧子宫动脉卵巢支35支、双侧6对,单侧卵巢动脉10支、双侧3对,肠系膜上动脉分支1支,根据供血动脉判断卵巢来源肿瘤的符合率为97.7%(42/43).CTA显示引流卵巢静脉丛45例,敏感度为93.8%(45/48),根据卵巢静脉丛显示并进入肿块来定位诊断卵巢肿瘤的符合率为97.8%(44/45).术前根据重组血管特点定性诊断卵巢良性肿瘤20例22处、恶性肿瘤28例34处,诊断符合率达87.5%.结论:通过对卵巢肿瘤供血动脉及引流静脉丛的MSCT研究,能明显提高卵巢肿瘤定位和定性诊断准确性.
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肝癌的血液供应
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一.由于起病较隐匿,患者就诊时大多已属中、晚期,再加上合并肝硬化及术后复发率高等多种因素,绝大多数肝癌患者需非手术治疗.在目前有肯定疗效的非手术疗法中,首选经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial embolization,TAE)[1].了解肝癌的血液供应对TAE具有明确的指导意义,尤其是当存在肝癌寄生性供血或肝动脉狭窄闭塞伴肝外侧支血管形成时,熟悉和定位肿瘤的寄生性供血及侧支供血动脉是治疗的基础.近年来,国内外对肝癌的血供均作了一些研究,现综述如下.
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肝癌介入性化学生物疗法
肝癌介入性化学生物疗法是将介入技术与生物治疗相结合的治疗方式,是目前治疗肝癌新的发展方向之一.本文就近年来经肝癌供血动脉行导向治疗及生物应答调节剂治疗的相关文献做一综述.
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Onyx用于颅内硬脑膜动静脉瘘合并皮层静脉逆流栓塞治疗的初步研究
目的:总结Onyx(一种非粘连性液状栓塞剂)用于颅内硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas,DAVFs)合并皮层静脉逆流栓塞治疗的经验.方法:搜集2006年1月~2007年12月共16例DAVF合并皮层静脉逆流患者的病例资料,其中男12例,女4例,年龄42~78岁,平均61岁.所有病例至少1次采用Onyx行动脉栓塞治疗.按照Cognard分级标准,16例中2例为Ⅴ级,5例为Ⅳ级,6例为Ⅲ级,2例为Ⅱa+b,1例为Ⅱb.主要临床表现:脑出血5例,10例没有出血表现,1例无任何症状.结果:16例患者共进行24期栓塞治疗,每例有1~9支(平均3支)供血动脉被栓塞.9 (56 %)例患者在第1期Onyx治疗后供血动脉可以立即达到完全闭塞,3例患者在Onyx栓塞后又进行了手术治疗.通过为期12个月的追踪观察,发现1例患者在治疗后3.7个月出现部分再灌注.11例(11/16)患者行血管造影检查,治愈率为10/11(91%).1例患者栓塞后出现幕下脑出血导致暂时性步态不稳.追踪观察发现栓塞4.5个月后没有出现与治疗操作相关的永久性后遗症.结论:Onyx用于颅内硬脑膜动静脉瘘合并皮层静脉逆流栓塞治疗是有效、可行的,追踪观察中期患者病情稳定.但对于非常复杂的DAVF 病例可能还需要额外的栓塞材料和外科手术.
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妇科子宫肌瘤的介入治疗
子宫肌瘤是女性生殖道常见的良性肿瘤.传统的根治方法主要是手术切除,药物治疗其疗效常不显著,我院从1998年10月~1999年12月以来,对28例子宫肌瘤患者进行了超选择双侧瘤体供血动脉的栓塞治疗,效果良好,现将结果报告如下.材料与方法1. 一般资料本组子宫肌瘤28例,全部经B超确诊,肿块3~5cm:16例,5cm~7cm:12例,大年龄42岁,小年龄28岁,平均35.6岁.28例患者有1例未生育,其余均有生育史.所以患者均经药物治疗1~5年无效,肿块呈进行性增大,症状体征加重.
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颈动脉体瘤的多层螺旋CT血管造影(附3例报告)
颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是颈部副神经节瘤之一,是一种较少见的颈动脉间隙肿块.DSA被认为是诊断CBT的主要指标之一,原因在于其能准确显示CBT的供血动脉、肿瘤血管细节以及病变与血管的整体关系[1].