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广泛前壁下壁心肌梗死后急诊胆道手术麻醉一例
心肌梗死病人手术麻醉风险极大,如麻醉选择和处理不当,随时都有再次诱发心肌梗死,导致心力衰竭或心室纤颤而猝死.现将1例麻醉处理报告如下.患者,女,80岁,腹痛2天急诊入院,诊断为化脓性胆囊炎,胆囊结石.心电图示:陈旧广泛前壁、下壁心肌梗死,左前半分支阻滞,偶发室早,ST-T改变.患者心梗病史8个月,曾在此期间住院6个月,并曾两次发生心衰.
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麻醉对术后肿瘤生长和转移的影响
目前恶性肿瘤术后复发和转移仍难以控制,可能与影响预后的多因素及其机制还不明确有很大关系,麻醉可能是其中的影响因素之一[1].国内外学者对麻醉药物和麻醉方法与肿瘤患者的肿瘤生长和免疫功能的关系,进行了一些有意义的研究,给肿瘤患者的麻醉选择和围术期管理提供了有益参考.麻醉药物及方法对术后肿瘤生长和转移的影响日益受到临床关注[2].麻醉对肿瘤患者免疫功能的影响已有较多的研究,目前一般认为其对免疫功能尤其是细胞免疫是抑制的,而这种抑制可使肿瘤患者术后易致感染,促进肿瘤播散.研究证明,不同麻醉方法(硬膜外麻醉、静脉麻醉、吸入麻醉、静-吸复合麻醉、肋间神经阻滞等)对肿瘤患者的免疫功能均有影响,且不同药物和方法之间也有差异.
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2007~2008年神经外科麻醉文献回顾
本文对2007~2008年关于神经外科麻醉的文献进行综述.麻醉选择和处理麻醉药物的选择神经外科手术中麻醉既要保持患者围术期血流动力学平稳,又能达到术后患者早期苏醒以便进行早期神经功能检查.
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咪唑安定致房性心律失常一例报告
患者,女,74岁,拟行"右乳房癌改良根治术",麻醉选择硬膜外复合气管内麻醉.术前一般情况良好,ECG示窦性心律,心率81次/分,血钾3.28mmol/L.术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.入室后行心电监护,血压16.3/9.3kPa,心率86次/分.于T3~4行硬膜外穿刺,平卧后注入1.6%利多卡因3ml,5min后无全脊麻现象,开始全麻诱导.静脉注射咪唑安定5mg时心率逐渐增快,并出现频发房性早搏、房性早搏二联律、短阵重复发作性房性心动过速,遂停止诱导,继续面罩供氧,此时血压15.3/10.1kPa、心率110~160次/分,未予以特殊处理.
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不同通气方式下急性上消化道出血胃镜诊治的比较
急性上消化道出血是临床常见急症,早期诊断和治疗关系着抢救的成败。快速出血导致休克甚至误吸[1],苏醒期各种并发症及苏醒延迟影响术后恢复。因此,急诊胃镜辅助诊疗的麻醉选择应力求循环稳定、呼吸道通畅,同时苏醒迅速平稳。本研究通过比较自主呼吸下静脉全麻与气管插管全麻辅助急诊胃镜诊疗过程中患者循环与呼吸参数的改变以及苏醒期并发症的发生及苏醒时间的影响因素,为临床救治上消化道急性出血患者提供参考。
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氟哌啶致锥体外系反应3例
例1,女,28岁,70kg.因足月妊娠头盆不称行剖宫产术.麻醉选择连续硬膜外2%利多卡因+1:20万肾上腺素,术中阻滞好.术后硬膜外导管接镇痛泵,镇痛液为0.005%吗啡,0.125%布比卡因,0.005%氟哌啶.维持量用2ml/h,PCA 1ml,锁定时间20分钟.术后镇痛好.术后11小时出现眼球上翻,眼睑闭合困难,出汗,请眼科会诊,眼底未见异常,眼球活动迟缓,光反射正常.颈部肌张力高,克、布氏征(-).肌肉注射安定10mg,30分钟症状未改善,静脉注射安定10mg后入睡,症状消失,醒来时未再出现上述症状.
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嗜铬细胞瘤手术麻醉方法的探讨
嗜铬细胞瘤是临床上一种特殊的肿瘤,由于其具有分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素的特性,给手术和麻醉带来了很大的风险.嗜铬细胞瘤手术麻醉中的主要问题是心血管系统的功能紊乱(包括刺激肿瘤时高血压、心律失常、肺水肿、肿瘤切除后的低血压等),麻醉选择应注意上述问题.现将我院1986~1997年在不同麻醉方法下进行嗜铬细胞瘤手术的66例报告如下.
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阈下剂量氯胺酮复合颈神经丛阻滞用于甲状腺手术的麻醉
作者收集2001年3月至2003年5月资料,报道静注阈下剂量氯胺酮复合颈神经丛阻滞用于甲状腺手术的麻醉与镇痛效果,并与单纯颈神经丛阻滞比较,为甲状腺手术麻醉选择提供依据,报道如下.
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精神病及弱智患者剖宫产的麻醉选择
精神病患者如精神分裂症等好发于青壮年,在农村对遗传方面的医学知识认识不足,让患有精神病和弱智的患者怀孕,故在孕产妇中也占有很大比例,对于这些产妇让其平产配合显然是不可能的,必须选择剖宫产结束分娩;作者于2000年1月至2006年6月,对本院抑郁型和躁狂型及弱智患者行剖宫产时的麻醉选择进行分析,报道如下.
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122例宫外孕手术的麻醉分析
宫外孕为妇科常见急腹症,因病情发展快,常导致出血性休克而危及生命.我院1996年1月~1999年12月共施行宫外孕手术麻醉122例,由于麻醉选择适当,手术及时,无1例死亡,现介绍如下.
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椎管内麻醉对经尿道前列腺电汽化切除术病人循环的影响
经尿道前列腺电汽化切除术( TUEVAP)以创伤小、刺激少而广泛开展,所涉及的病人高龄、体弱并有较多合并症,特别是循环系统疾病.这对麻醉选择提出了较高要求.椎管内麻醉的 3种方法,在感觉运动神经阻滞的同时,植物神经也同时阻滞,血管扩张,均出现不同程度的血压下降、心率减慢.而老年病人因血管壁硬化、弹性差、代偿能力弱,更易出现血压、心率波动.本研究旨在比较轻比重腰麻、骶管阻滞、硬膜外阻滞 3种方法对循环系统的影响.
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小剂量单侧腰麻在老年病人髋关节及下肢手术中的临床应用
老年病人髋关节及下肢手术的麻醉目的主要是镇痛、轻度肌松或无需肌松.但由于老年病人的生理病理改变及伴随的全身性疾病相应增多,对手术及麻醉的耐受性较差,特别是循环储备功能差,不易耐受血压波动,麻醉选择较困难.近年来笔者采用小剂量单侧腰麻与常规剂量布比卡因双侧腰麻作比较,以探讨其临床效应及优越性.
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0.5%布比卡因脊麻用于老年人下肢手术的麻醉效果分析
老年人生理功能降低对麻醉与手术的耐受力差,容易引起血流动力学紊乱及呼吸抑制.对于老年人下肢手术的麻醉选择,作者采用0.5%布比卡因蛛网膜下腔麻醉,现报告如下.
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两种不同椎管内麻醉方式用于混合痔切除术临床效果的比较
混合痔切除术可在局麻下完成,但局麻下患者的舒适性差,且影响手术操作和术后效果.低位椎管内麻醉可以满足混合痔切除术的要求,患者舒适度高,麻醉医生可以选择单次蛛网膜下腔阻滞或者硬膜外阻滞.关于这两种麻醉方式在混合痔手术中效果的研究报道较少,而与布比卡因相比,罗哌卡因用于腰麻血压波动较少、年龄范围广.本研究拟对使用罗哌卡因进行单次蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞用于混合痔切除术的临床效果进行比较,为临床麻醉选择提供参考.
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大面积烧伤病人的麻醉处理特点
大面积烧伤是临床常见严重创伤之一.烧伤后,由于组织损伤、疼痛、大量体液丢失、烧伤毒素、全身感染等影响,可引起广泛而持久的生理功能紊乱[1].烧伤面积超过30%或头面部等特殊部位的烧伤病人麻醉处理有一定的困难,尤其是烧伤面积超过50%需反复清创切痂植皮者,麻醉处理常遇到心律失常、电解质紊乱、出血量大、严重低蛋白血症及输液过多导致急性肺水肿等问题.本文总结我院41例烧伤病人的麻醉处理,旨在探讨大面积烧伤病人的麻醉选择与围术期管理.
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地氟烷-瑞芬太尼静吸复合全麻用于腹腔镜手术麻醉的临床研究
腹腔镜胆囊切除术具有手术方式简便、创伤小、患者恢复快、术后并发症少等优点,但气腹压力等对心血管系统影响较为剧烈,并导致患者术中应激反应增强[1].地氟烷是是目前血气分配系数低的吸人麻醉药,具有诱导快、苏醒快、麻醉深度可控性强等特点.瑞芬太尼是一种新型短效μ阿片受体激动剂,可有效控制麻醉和手术操作所带来的血流动力学变化,减轻应激反应,并使患者术后快速苏醒.目前,国内外已有瑞芬太尼与地氟烷联合用于腹腔镜手术的报道[2-3].我们在研究地氟烷半数有效量的基础上,比较地氟烷-瑞芬太尼复合全麻与异丙酚-瑞芬太尼复合全麻的麻醉效果和苏醒期指标,以便为临床麻醉选择和实施提供依据.
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经尿道前列腺电汽化切除术的手术配合
经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)是治疗前列腺增生症的一种新的手术方式,具有手术时间短,出血少,并发症少,痊愈快等优点,尤其适合于老年高危患者,我院于1998~1999年共实施汽化术17例,成功率100%。现将手术配合介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料本组17例年龄62~78岁,前列腺大小平均36.8g,所有患者均伴有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病、肺心病等。麻醉选择连续硬膜外麻醉,手术历时23~67min,平均39.4min。1.2 汽化方式应用西德产KARL-STORZ电切镜30窥镜,冷光源,高频发生器。滚动汽化电极。膀胱灌洗液为4%甘露醇溶液或5%葡萄糖溶液,灌注静水压40~60cmH\-2O,手术常规从膀胱颈部6点钟位置开始,范围5~7点钟,距尿道内口约1cm,其余颈部应予保留,手术深度以显露膀胱颈部白色纤维环为准,如中叶增生先做中叶汽化,再依次切除左右两侧叶。
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复合麻醉用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析
扁桃体切除联合增殖体刮除术是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的常用外科手术方法.但由于OSAHS患儿术前的高气道阻力,常对麻醉选择及术中安全性有较高要求.我院收治OSAHS患者30例,采用气管插管静吸复合麻醉切除扁桃体联合增殖体刮除,麻醉效果较好,现报告如下.
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218例宫外孕手术的麻醉分析
宫外孕为妇科常见急腹症,因病情发展快,常导致出血性休克而危及生命.我院1997年1月~2001年12月共施行宫外孕手术麻醉218例,由于麻醉选择适当,手术及时,无1例死亡,现介绍如下.
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103例肠梗阻手术的麻醉小结
肠梗阻是外科常见急腹症,不但引起肠管本身解剖与功能上的改变,并可导致全身性生理紊乱,临床病象复杂多变,手术急,要求麻醉医师在短时间内做好麻醉前准备和正确的麻醉选择,这给麻醉的实施带来一定困难,我院从1984年以来共施行肠梗阻手术103例,现小结如下.