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重症肌无力胸腺切除术的麻醉选择与术后镇痛效果观察
重症肌无力(MG)是以乙酰胆碱受体(Ach-R)受累的自身免疫性疾病,手术切除胸腺是治疗MG的重要方法之一.由于病情特殊,限制了许多麻醉药物的应用,给麻醉管理及术后镇痛带来一定的困难.现就我院1997年6月~2001年12月35例MG病人行胸腺切除术的麻醉处理报道如下.
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三种椎管内麻醉方法用于妇科手术的临床比较
本文对60例妇科手术三种椎管内麻醉方法的麻醉效果及并发症进行了临床比较,探讨妇科手术的佳麻醉选择.
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左旋布比卡因重比重腰麻在剖宫产术的临床应用
近年来,随着国内剖宫产率的增高,孕妇和术者对麻醉要求的提高,剖宫产的麻醉选择已由连续硬膜外麻醉逐渐改为腰麻.因为连续硬膜外麻醉有麻醉诱导时间长,阻滞不完善发生率高,麻醉药用量大,有误入血管或全脊麻的危险等缺点[1],故我院在2006年为1 096例剖宫产者选用0.75%左旋布比卡因重比重腰麻,取得满意效果,现报道如下.
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老年患者髋部骨科手术应用不同麻醉方式的临床体会
髋部骨科手术创伤较大,失血量多,而老年患者又存在重要器官储备功能低下,术前易合并多种并发症等,给麻醉选择带来一定难度.髋部骨科手术常用的麻醉方法为椎管内麻醉和全身麻醉.本文通过临床实践,比较持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉和气管插管静吸复合全身麻醉在老年患者髋置换术中的麻醉效果及并发症,为临床麻醉选择提供参考.
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妇科腹腔镜手术的麻醉选择及相关问题处理
现代医学发展3大主要标志:微创手术、大器官移植、基因治疗.自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜手术以其微创的特点在妇科领域也得到广泛应用.为了扩大术野,充分暴露腹腔,在术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹,气腹已成为绝大多数腹腔镜手术不可或缺的组成部分.但腹腔镜手术中CO2人工气腹和Trendelenburg体位(头低足高位)对呼吸、循环等系统均有较大的影响,因此麻醉的选择和实施需谨慎、合理.
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心脏病人非心脏手术的麻醉选择体会
心脏病本身并不是外科手术的禁忌症,其患者对麻醉和手术的耐受程度差异很大,麻醉和手术的危险取决于患者的年龄、心脏病种类、心脏功能以及麻醉的选择和处理、手术的难度、药物的应用等一系列问题.
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新生儿巨大骶尾部包块切除术的麻醉处理(附1例报告)
患儿,男,4天,39周孕,足月顺产,因出生后发现骶尾部巨大包块(术后活检为低恶性畸胎瘤)收入院,体重为3650g,拟行骶尾包块切除.入室后,将患儿置于保温的手术床上,开放静脉.麻醉选择静脉诱导,力月西0.5mg、氨胺酮5mg、γ-OH125mg,在保持自主呼吸情况下行气管内插管,接CIDERO麻醉机控制呼吸,术中用0.2%~0.6%的氨氟醚维持麻醉,监测心电图、SpO2、口咽温度和手掌腹侧的皮温,并严密观测出血情况,及时补血、补液.插管后HR由140次/min升至160次/min,于手术结束前5min停氨氟醚,并给予阿托品0.05mg、地塞米松2mg静脉注射,手术历时90min,手术结束后10min,患儿自主呼吸频率为42次/min、呼吸平稳、脱O25min后仍维持在99%,吸净口腔及呼吸道分泌物后拔管,观察10min各项指标正常,将患儿放入30℃的孵箱.术中共输平衡液80ml、全血250ml、血定安40ml;切除的瘤体重1100g,术中出血约300ml,术中毯温一直维持在41℃.术后2小时喂食20ml葡萄糖水,术后3h腋温为36.2℃.手术后6天顺利出院.表1为手术中患儿鼻咽和皮肤温度的变化.
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腹腔镜二氧化碳气腹致广泛皮下气肿并气胸1例
患者,女,65岁.因胆石症拟行胆囊切除手术.既往无其他慢性病史,无药物过敏史及手术麻醉史.术前检查心肺(-),一般情况尚可.麻醉选择持硬(T9~10),静脉辅以氯胺酮,咪唑安定,面罩吸氧.应用Olympus全自动CO2气腹机,以8L/min流入腹腔,压力维持在10~15mmHg.气腹时间123min,术中连续监测BP,HR,SpO2,PETCO2.
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胰岛β细胞瘤术中血糖监测和麻醉选择(附4例报告)
胰岛β细胞瘤以Whipple三联征为特征,发病率为1/1.25×106[1],手术切除胰岛β细胞瘤是有效的根治方法,血糖监测是确定胰岛β细胞瘤手术切除是否完全的常用方法之一[2].我院近几年做过4例,现报告如下.1 临床资料例1,男,47岁.因精力不集中,反应迟钝4年多加重1月入院.患病4年来精力不集中,反应迟钝,偶尔出现思维、意识丧失;1月前,上述症状加重,每周发作2~3次,为晨起意识丧失,进食后缓解.人院检查CT示:腺体尾部附近见低密度实质占位病变.血糖为2.5mmol/L,饥饿试验血糖低为1.7mmol/L.OGTT及C-肽释放试验:胰岛素14.3μU/ml,胰岛素释放纠正指数>0.4,诊断为胰岛β细胞瘤行手术探查.
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气管内插管死亡1例
1例肠梗阻拟行剖腹探查术,麻醉选择快速诱导插管.由于患者声门高,反复插管均告失败,后1次插管进入食管,误以为进入气管.加压给氧时,气道压高达35cmH2O,认为是支气管痉挛,给予对症处理无缓解.致使病人缺氧达10min.胃内压增高使胃内容物返流入气管引起吸入性肺炎、肺水肿、左心功能衰竭而死亡.
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麻醉后呼吸恢复延迟1周1例
患者,女,45岁.因双眼视力逐渐减退5年,诊断为老年性白内障、青光眼入院.曾准备在局麻下手术,因患者极不合作而作罢.于2000年4月19日在全麻下行左眼晶体摘除和小梁切除术.患者术前有慢性支气管炎,喜高枕,且常感疲乏无力.术前BP14/10kPa,P80次/分.血常规:Hb69g/L,RBC3.43×1012/L,WBC3.2×109/L.电解质未查、体重50kg.麻醉选择气管内全麻,麻醉诱导用2%硫贲妥钠20ml,继以芬太尼0.2mg,维库溴铵6mg,均静脉推注,气管内插管顺利,用Ohmeda110型麻醉机进行麻醉.麻醉维持用普鲁卡因复合液(2%普鲁卡因250ml+芬太尼0.2mg+维库溴铵6mg)静脉滴注,滴速为普鲁卡因0.7mg@kg-1分钟,并间断吸入少量安氟醚.
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硬膜外阻滞致阴茎勃起影响手术操作1例
患者,男,45岁,ASA Ⅰ级.术前诊断:膀胱肿瘤,拟行气化电切术.麻醉选择L2~3间隙穿刺向下置管4cm,药物选用0.596%罗哌卡因3+12ml(安徽威尔曼振星药业有限公司生产),辅用芬太尼0.05mg,氟哌利多2.5mg,麻醉效果及平面满意.
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临产妇反复硬膜外置管均入血管1例
患者,女,37岁.ASA Ⅰ级.拟行剖宫产术.常规检查未见异常,未用术前药.麻醉选择硬膜外阻滞,在左侧卧位下,行L2~3间隙穿刺,经过3次穿刺置管后,均见鲜血回流;故改行L1~2间隙穿刺,仍经过3次穿刺置管后,见鲜血回流.
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老年人无张力腹股沟疝修补的麻醉选择
腹股沟疝是老年人特别是老年男性常见病之一,常需手术治疗.老年人和疝修补术有各自的特点,其麻醉选择亦有一定特殊性.
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严重血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉处理
妊娠合并血小板减少的产妇,自然分娩过程中易发生大出血和新生儿颅内出血的风险,产科医生多倾向选择剖宫产结束分娩。但麻醉难度高,风险大,椎管内麻醉有导致硬膜外血肿甚至截瘫的危险,而全麻使用麻醉性镇痛镇静药,较易透过胎盘对胎儿产生抑制作用。尤其对血小板计数( Plt)<50×109/L的严重血小板减少症产妇,以往采用局麻或胎儿娩出后辅以镇静镇痛,不仅麻醉效果不佳,而且手术操作困难,并发症增加。如何保证产妇及新生儿的安全,麻醉选择和管理至关重要。本研究对2005~2013年10例Plt<50×109/L的严重血小板减少症产妇剖宫产采用静吸复合全麻辅以局部浸润麻醉,评价其麻醉效果及对新生儿的影响。
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剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择
在人类的手术发展历程中,剖宫产是早的一类手术之一.而医用中的麻醉是医生用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的进行手术治疗.因此,要想在剖宫产时减轻痛苦,没有麻醉的帮助是不行的,剖宫产与麻醉紧密相连.大剖分手术对麻醉的要求不是很高,但是剖宫产对麻醉的要求却是十分苛刻,这是由准妈妈妊娠生理决定的.如果麻醉方式选择不适当或麻醉药量的不合理,会影响到手术的全过程,甚至会危及到宝宝和母体的生命.本文就从剖宫产对麻醉方式的选择和用量等方面的要求,分析剖宫产麻醉的注意事项,以提高手术的安全性.
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三种不同体位在腰硬联合麻醉下剖宫产术中的应用比较
在剖宫产麻醉选择方面,腰硬联合麻醉具有操作简便、起效迅速、麻醉效果确切等优势,但产妇麻醉后低血压的发生率较高且程度严重,临床上通常采用向左推移子宫、改变体位、容量补充以及预防和治疗性使用血管收缩药物等措施进行处理.但快速补液或使用升压药存在一定顾虑.为此笔者在腰硬联合麻醉剖宫产术中采用左倾斜中凹体位,探讨其在剖宫产手术中的临床应用效果.
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肛门直肠手术的麻醉选择和术后镇痛
肛门直肠手术后伤口疼痛和尿潴留是困扰肛肠科医生的难题.长期以来,有关肛门直肠手术麻醉的选择和术后镇痛是肛肠科医生讨论和关注的焦点.
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老年患者全髋置换术后舒芬太尼复合地佐辛静脉和硬膜外自控镇痛的比较
本研究拟观察老年患者全髋置换术后舒芬太尼复合地佐辛静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)的安全性和有效性.麻醉选择单侧腰麻与硬膜外联合阻滞.取患侧卧位硬膜外穿刺置管后,经腰麻针注入0.75%布比卡因1 ml,保持原体位,如阻滞平面未达到T10,分2次经硬膜外导管追加1%利多卡因10 ml(含1∶20万肾上腺素),麻醉镇痛不足时再追加1%利多卡因3~5 ml,术中未用镇痛性辅助药.术后自觉疼痛时(VAS评分>0),PCIA组经颈内静脉接镇痛泵;PCEA组经硬膜外导管接镇痛泵.
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腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
1 麻醉选择气管插管全身麻醉,以保证充分的腹肌松弛,建立和维持稳定的气腹.2 病人体位及手术人员站位病人取平卧位,置人戳卡后,采取头高脚低、向左倾斜15-30.体位,以使内脏器宫组织向下、左方倾斜,充分暴露Calot三角.术者及扶镜者站于病人的左侧.如果有第四孔,将增加一名助手立于病人的右侧.监视器置于病人头侧右方.