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双胎之一宫内死亡另一胎妊娠至足月分娩一例
患者:33岁.主因第二胎足月妊娠38+3周,规律腹阵痛1 h余,于2000年12月23日晨6:30急诊入院.入科询问病史,患者9 a前足月顺产一健康男婴,本次妊娠26周时首次产前检查发现为双胎,一胎儿双顶径(BPD)及股骨长径为4.6 cm及3.3 cm,另一胎儿BPD及股骨长径为5.2 cm及3.6 cm,胎心均正常.于妊娠30周复查时发现其中1个已死亡,死胎BPD及股骨长径分别为4.6 cm及4.0 cm.存活胎儿正常,BPD及股骨长径分别为7.8 cm及6.3 cm,患者亦无不适,化验出凝血时间正常.严密监护下继续妊娠至足月临产,查一般情况好,体温36.8 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa,心肺查体正常,足月腹型,宫缩及胎心正常,宫口开全,胎膜破,左骶前(混合臀先露).
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不稳定型心绞痛伴食管异物镶嵌取出术一例
患者男性,50岁,主因”间断性胸骨后闷痛1周,加重1 d”于2011年4月18日9时左右入院。缘于1周前,患者无明显诱因出现胸骨后闷痛,范围如拳头大小,持续时间3~5 min ,不伴放射痛、出汗、活动耐量降低、夜间阵发性呼吸困难,含硝酸甘油胸痛稍缓解。入院前1天无明显诱因上述症状再次出现并加重,持续40 min左右。伴有左侧肢体麻木。外院超声心动图:左室舒张功能降低,心功能正常。入院急查心电图示:窦性心律,T 波改变。出凝血时间、心肌酶及心梗三项均正常,诊断“冠心病,不稳定型心绞痛”。患者拒绝冠状动脉介入检查及治疗,给阿司匹林肠溶片(商品名:拜阿司匹灵)100 m g/d口服,硫酸氢氯吡格雷片75 m g/d口服,低分子肝素钙注射液0.6 m L/12 h皮下注射以抗凝;灯盏心脉滴丸及舒血宁注射液等中药以活血化瘀等对症治疗。2011年4月22日晚饭后自觉吞咽困难。2011年4月23日仍感咽部有异物,请外院耳鼻喉及消化科会诊确诊食管有异物镶嵌,予食管异物取出术而停阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素及活血化瘀药物,术中因有少量活动性渗血,予以冰正肾盐水冲洗及局部凝血酶喷洒止血。并予凝血酶冻干粉2000 U 口服以局部止血等对症治疗。2011年5月1日输液完后患者未请假擅自回家,约14:00(具体时间不详)感到胸部不适,含服硝酸甘油(具体剂量不详)无效,当患者送至我院时心电图已是直线,终于2011年5月1日17:00因抢救无效死亡。
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颈部良性血管内皮瘤一例
患者,男,5岁.因颈部无痛性肿物1 a就诊.患者1 a前无诱因颈部长一肿物,渐增大,无任何不适.入院查体:一般情况好,心肺检查未见异常.颈部甲状软骨下方可触及大小为2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm的肿物,质中等、表面光滑,与周围组织界限清楚,可与吞咽动作上下移动.辅助检查:血、尿、便常规,出凝血时间等均正常.在基础麻醉加局麻下行颈部肿物切除术.术中见椭圆形组织一块,大小2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm,呈实性、质中等,切面灰红色.镜检:瘤体内增生的内皮细胞较丰富,而毛细血管的管腔不甚清楚.瘤细胞多呈梭形,核圆形或椭圆形,可见少量核分裂相.但细胞大小一致,异型性不明显.免疫组化:Ⅷ因子(+),C-KERATIN(-).病理诊断:良性血管内皮瘤.患者7 d后切口愈合出院.
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米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用观察
米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕,成功率达90%,但对稽留流产的报道不多.我院对29例稽留流产患者进行药物流产,效果可佳,现将结果报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:自1998年12月至2001年12月,我院稽留流产患者29例,年龄20~35岁;未产妇17例,经产妇12例;停经10~18周,其中12周以内21例,12周以上8例;子宫大小均小于停经月份,大90 d,小50 d,以70~80 d多,占84%;B超提示胚胎已停止发育;血常规出凝血时间及肝肾功能检查结果正常;无药物禁忌证.
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普通超声探头引导经皮穿刺无水酒精注射治疗肝肾囊肿
以往肝、肾囊肿多采用手术方法治疗.1989年3月至2002年10月我们采用普通B超探头引导下治疗肝、肾囊肿186例,疗效满意,兹将治疗结果分析报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组186例患者,男性115例,女性71例,年龄28岁~79岁,平均53.5岁,共232个囊肿病灶,其中肝囊肿112例,肾囊肿74例,肝囊肿大直径10 cm,肾囊肿大直径11 cm.77例患者自诉右上腹不适、腰部酸痛就诊,109例无症状.治疗前检查出凝血时间,血小板计数,尿常规,B超复核、确定穿刺部位.
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治疗下肢静脉曲张致肺栓塞一例
患者男,85岁.以双下肢动脉硬化瘢痕形成,双下肢浅静脉曲张入院.患者有肺气肿、肺源性心脏病病史.查体:一般情况良好,无明显咳嗽、咯痰,无明显胸憋气紧.体温36.8 ℃,呼吸20次/min,脉搏80次/min,血压130/85 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).双肺呼吸音弱,肺底偶闻湿口罗音,心音有力,律齐,无明显杂音,腹平软,未见肠型及蠕动波,肝脾不大.双下肢肿胀,双下肢皮肤散在色素沉着,瘢痕形成,静脉曲张形成.心脏彩色多普勒超声提示:右房右室扩大,肺动脉增宽,三尖瓣关闭不全.下肢血管超声提示:双下肢动脉硬化伴多发斑块形成,双下肢深静脉未见异常,双下肢浅静脉曲张.入院后给予溶栓、扩容、抗感染治疗.治疗过程中定期检测出凝血时间和血气分析.用药1周后,患者双下肢水肿减轻.但出现烦躁、气促、呼吸困难.经心脏彩色多普勒超声提示:肺动脉栓塞.患者遂转入呼吸科给予吸氧,呼吸兴奋剂治疗无效死亡.
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米索前列醇用于足月妊娠引产导致产后大出血一例
患者,24岁.第1胎孕41周.因无产兆,于2002年4月20日入院待产.入院检查:单胎,羊水未破,无宫缩,Bishop评分4分.化验血常规、出凝血时间、血小板计数均正常,于4月21日经后穹窿放置米索前列醇0.05mg引产.放药2h后出现规律宫缩.5h后羊水自破.随后宫缩紧频,产妇疼痛难忍,呼叫,拒按子宫.于放药6h后经阴道顺利娩出一男婴,Apgar评分8分.5min后胎盘胎膜完整娩出.胎盘娩出约1min,阴道突然大量出血.经按摩子宫,静推催产素10单位后,子宫收缩坚硬.查阴道、宫颈无裂伤,但病人阴道出血不止,血压持续下降,呈休克状态.急速大量补液、输血、应用催产素治疗,但仍不能控制出血,病人出现重度休克.科内会诊考虑;子宫下段肌纤维拉伤?建议使用麦角,用0.4mg后,阴道出血明显减少,血压回升,生命体征逐渐平稳,5d后出院.
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星状神经节阻滞对偏头痛改善效果分析
星状神经节阻滞(stelate ganglion block,SGB)因其适应证广而为疼痛治疗中运用较多的方法。自1999年6月~2000年12月,我们应用彩色三维经颅多普勒血流测定仪(TCD)观测了40例偏头痛患者阻滞前后脑血流速度的变化,现总结如下。1 对象与方法明确诊断的偏头痛患者40例,均符合1988年国际头痛分类及诊断标准[1]。其中男21例,女19例;年龄18~50岁,平均(34±8)岁;伴神经性耳鸣、耳痛者5例。方法:治疗前常规心电图、出凝血时间检查。采用前人路法进针,每次只行单侧阻滞。药物配方:2%利多卡因注射液2.5ml+氟美松1mg+复方丹参注射液2ml,加生理盐水至10ml。1次/d,连续治疗1周评价疗效。TCD为以色列RIMED公司制造。监测治疗前及治疗后30min大脑前动脉、中动脉、后动脉、椎动脉的血液变化,统计学采用t检验处理。
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腹部吸脂减肥后皮肤大面积坏死1例
1 临床资料某女,45岁,因腹部皮下脂肪堆积,迫切要求吸脂减肥.查体:上腹部及下腹部脂肪明显堆积,伴皮肤松垂,弹性差,腹纹较多,出凝血时间正常.于1999年1月21日在持续硬膜外麻醉下用北京产XYQ-2型吸脂机行腹部吸脂减肥术.术中抽吸出脂肪组织约2000ml,术后垫柔软毛巾,穿弹力短裤及弹力腹带,在耻骨切口放置负压引流.静点抗生素.
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宫腔镜在宫颈管炎诊断和治疗中的作用
取2002年9月至2003年11月在我院宫腔镜室对经过反复治疗后外观无糜烂,但仍有阴道分泌物增多,血带,接触性出血等症状的慢性宫颈炎患者40例进行宫腔镜检查,发现慢性宫颈管炎性增生患者30例,并对该30例患者进行治疗.30例中合并宫颈息肉7例,合并宫颈肥大者23例.年龄25~58岁,均为已婚非妊娠者,置宫内节育器者,除带有尾丝的环外,其余者无需取出.本组病例均经过常规宫颈刮片细胞学检查,排除恶性病变,分泌物检查无滴虫及霉菌等感染.出凝血时间正常.
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大剂量利多卡因成功抢救小儿顽固性惊厥1例
《中国实用儿科杂志》1997年第1期刊登了重庆医科大学儿童医院的临床病例讨论“顽固性惊厥发作80天”一文,该文采用大剂量利多卡因治疗1例顽固性惊厥发作80天的患儿,疗效肯定。笔者对1例急性脑损害后顽固性惊厥患儿亦采用大剂量利多卡因治疗,成功挽救了患儿生命,报告如下。 临床资料:患儿男,8个月,于1998年12月17日入院。入院前1h,其8岁的姐姐误将氟乙酰胺杀鼠剂当作感冒药喂服,半小时后出现惊厥,青紫,不省人事,尿便失禁,四肢冰凉,口吐大量泡沫样痰。入院时体检:体温35℃(肛温),脉搏摸不到,呼吸5/min,节律不齐,频繁呼吸暂停,深昏迷状态,对刺激无反应,双侧瞳孔散大,直径约4mm,对光反射迟钝,四肢末梢冰凉,发绀,双肺闻及大量大、中水泡音,心音消失,无心脏搏动,肝脾未触及,巴氏征(+)。外周血白细胞16.0×109/L,中性0.76,淋巴0.23,单核0.01,血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间均正常,脑脊液正常。
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动脉导管未闭堵闭术后急性溶血2例报告
例1.男,6岁,体重18kg.经临床体检,心脏X线摄片,心电图及彩色多普勒超声心动图(CDFI)检查确诊为单纯动脉导管未闭(PDA).于1997年3月16日收住院,准备行PDA堵闭术.术前常规行血常规、红细胞形态、出凝血时间及肝肾功能检查均正常.术中主动脉造影显示PDA形状为漏斗形,窄处内径4.2mm.选用17mm型号双面伞堵闭器一次堵闭成功.术后6h出现酱油样尿,巩膜微黄染,尿液检查血红蛋白强阳性,外周血血红蛋白由术前的132g/L降至114g/L.术后8h CDFI检查存在明显残余分流.诊断为急性溶血,予等渗碳酸氢钠静滴碱化尿液,补液维持血容量,静注激素保护肾功能.并紧急于体外循环下横行切断动脉导管,取出双面伞器,连续双重缝合动脉导管主动脉端切口及肺动脉端切口.溶血停止.缝合术后10min尿色变淡,8h后尿液检查结果恢复正常.随访3年无后遗症.
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后巩膜开窗术中暴发性脉络膜上腔出血1例
患者贺××女68岁住院号3604因左眼胀痛伴同侧头痛,视力障碍2年,左眼失明1年,以双眼急性闭角型青光眼(左绝对期、右慢性期)、左眼大泡性角膜炎,于2000年6月13日收入病房治疗.入院时右眼视力0.1,矫正视力0.8,左眼无光感,右眼眼压4.77kPa(35.76mmHg),左眼7.29kPa(54.66mmHg).左眼睫状充血(++)角膜雾状水肿,可见多个大泡,前房浅,前房周深1/4CT,虹膜表面有许多新生血管,瞳孔竖椭圆形(4mm),光反射消失.晶体轻度混浊,眼底窥不进.右眼视乳头色正常,C/D约0.4,动脉反光增强,A:V=1:2.眼科 B超检查,双眼均未见玻璃体积血及视网膜脱离.血压及出凝血时间正常,未发现身体其他异常.
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原发性硬化性胆管炎1例报告
原发性硬化性胆管炎是常见病例,现将我院诊断1例报告如下.1 临床资料患者,男,45岁,以皮肤瘙痒,轻度皮肤黄染,右上腹不规则性疼痛,伴有肝功能异常,1年余入院.既往无腹部手术史,有饮酒史,但酒量小,乙醇量<10g/日.查体:神志清,一般状态好,皮肤可见轻度黄染,伴有搔抓痕,心肺腹无异常.化验肝功能:ALT 210u/L,AST 105u/L,AKP369u/L,GGT 1890u/L,TBiL 47.8mmol/L,DBiL23.8mmol/L.血常规、出凝血时间、PTA均正常,甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎标志物均阴性.自身抗体检测均为阴性.B超提示肝内胆管有扩张.
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甲状腺腺瘤术中发生心脏窦性停搏1例
1 事件经过及处理女性患者,65岁.术前临床诊断结节性甲状腺腺瘤,既往无手术史、麻醉史、药物过敏史,自述身体健康.术前血常规检查Hb:132 g,/L,HCT:44%,WBC总数及分属及出凝血时间正常.尿常规、便常规正常.离子检测、生化全项、X线胸片报告未见异常,心电图提示窦性心律,心率70次/分钟,心电轴不偏,肢体导联及胸导联未见异常,报告结论正常心电图.甲状腺超声提示双侧甲状腺腺瘤.术前访视认定麻醉分级2级,拟在静吸复合麻醉下行甲状腺腺瘤切除术.
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花蕊石止血作用物质基础的研究
目的:研究花蕊石止血作用的物质基础.方法:对花蕊石、钟乳石、方解石、南寒水石分别进行含量测定,并通过药理试验比较它们及化学试剂CaCO3的凝血时间和出血时间.结果:花蕊石止血效果明显好于化学试剂CaCO3及其它矿物药(P<0.01).结论:花蕊石止血效果与CaCO3含量多少无关.
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妊娠期的假性血小板减少症1例
1 临床资料某女,24岁,因"孕37周,发现血小板减少1天"人院.孕前未行血常规检查.患者因牙龈肿痛、刷牙后时有齿龈出血1周,至口腔科门诊,诊断为"牙龈炎",门诊查出凝血时间未见异常,血小板(血细胞分析仪EDTA抗凝)1×109/L,遂来我科住院治疗.
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原发性肝癌行肝动脉栓塞术后死亡报告
1 临床资料 患者,女,59岁,于1997年9月22日入院。患者20年前 被确诊为乙型肝炎,20年来病情稳定,入院前20 d出现乏力、腹胀及右上腹隐痛,经CT 及核磁共振检查确诊为原发性肝癌。入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,血压16/10 k Pa, 皮肤巩膜无黄染,可见肝掌及蜘蛛痣,未见皮肤粘膜出血点,心肺听诊未见异常,腹饱满, 肝右肋下5.0 cm,表面凸凹不平,质硬,触痛阳性,脾肋下5.0 cm,腹部移动性浊音阴性 。血常规:WBC 5.7×109*L-1,RBC 171×1012*L-1,血小板113 ×109*L-1,尿常规正常,肝、肾功能均正常,便常规正常,HBsAg(+) 、HBeAg(+)、抗HBc(+)。B超:肝体积增大,右半肝见一约6 cm×6 cm×7 cm实质不均的回 声,CT提示肝右叶巨块影,脾大。鉴于病人一般状态良好,肝、肾功能基本正常,未发现癌 肿转移 ,于入院后第5天行肝动脉造影化疗栓塞术。其治疗过程为经皮右股动脉插管,导管光端达 肝右动脉,注射造影剂后,见肝右叶有一巨大的新生肿瘤血管团,遂经导管注入阿霉 素30 mg,丝裂霉素30 mg,用22 ml碘化油加30 mg阿霉素混合乳剂行肿瘤血管塞栓 后,再用明胶海绵碎屑多块行供血主干栓塞,栓后拍片见肿瘤区均匀布满碘油。术后当晚病人右上腹剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内粘液,给杜冷丁等镇痛药后, 略有缓解。 3 d后行CT检查证实栓塞部位准确,肿瘤缩小。腹部B超提示,腹腔有中等 量腹水,伴右侧胸腔积液。第4天起,病人逐渐出现尿少,高度腹胀,食欲极差,出现黄疽 及肝功异常,凝血酶原时间、出凝血时间延长,腹部高度膨隆,下肢浮肿,肾功能衰竭。 术后第16天,血压逐渐下降,继之意识不清,躁动不安,昏迷,经抢救无效死亡。
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静脉注射尿激酶治疗急性脑梗塞
1 资料与方法①病例选择 治疗组32例,对照组28例,发病时间均在48 h之内,男女不限,年龄28~78岁,均有偏瘫体征.患侧锥体束病理反射阳性,头CT检查证实脑梗塞或排除颅内出血及占位性病变,属溶栓适应证范围之内.②治疗方法治疗组一经确诊立刻急查出凝血时间及凝血酶元时间,高血压则控制收缩压在12.2 kPa以内,尽量争取时间及早应用尿激酶溶栓,剂量在60~90 万IU之间,根据溶栓时间选择剂量.6 h以内的60万IU,6~48 h以内的采用90万IU.
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金钱草提取物对阿霉素肾病大鼠血脂及凝血功能的影响
目的 观察金钱草提取物对阿霉素肾病血脂、凝血功能的影响,进一步对其疗效作出客观的评价.方法 将雄性SD大鼠60只,随机分为6组:空白对照组、模型对照组、激素对照组、激素加中药低剂量组、激素加中药中剂量组、激素加中药高剂量组.检测尿蛋白定量、血脂及出凝血时间.结果 金钱草提取物对尿蛋白升高有抑制作用;激素加金钱草低、中、高剂量组Tch水平较激素组明显降低、而对TG、LDL的作用中、低剂量组不明显,高剂量组降低较明显;激素加金钱草提取物高剂量组TT、PT、APTT较单纯激素治疗组明显延长(P<0.05),FIB含量明显减少.结论 金钱草提取物对阿霉素肾病大鼠有调节脂质代谢紊乱,改善凝血的作用.