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纤维支气管镜检查对老年肺不张的病因分析
老年人肺不张近年来有增多趋势,统计我院1992~1999年共收治肺不张57例,其中老年 肺不张51例行胸部X线摄片、胸部CT及纤支镜检查,现将检查结果分析如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 本组51例中,男37例,女14例,年龄60~72岁,平均64.3岁,病程1周至 1年8月,所有病例均摄正、侧位X线胸片,同时做胸部CT检查,确诊为肺不张。主要症状: 咳嗽、咳痰49例,咯血或痰中带血30例,胸痛23例,发热31例。51例患者术前均检查心电图 及出凝血时间、血小板计数,在无禁忌证情况下再行纤支镜检查。
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隧道法内镜黏膜下剥离术治疗直肠侧向发育型肿瘤二例
例1患者男,77岁,反复大便性状改变4年入院。患者4年前无明显诱因下开始出现解糊状便,无黏胨脓血,量较多,1次/d,无里急后重,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无畏寒发热。1个月前外院肠镜诊断:直肠巨大腺瘤,结肠多发性息肉。活检病理诊断:(直肠)管状绒毛状腺瘤,低级别上皮内瘤变,局灶高级别上皮内瘤变。 CT提示直肠中上段肿瘤。患者有冠心病史2年,高血压病史10年。入院完善术前准备,包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部CT等相关检查。肠镜下充分冲洗后普通白光结合窄带成像内镜( NBI)观察,见直肠距肛7 cm 一扁平息肉样隆起,大小约5 cm×5 cm,表面见大小不一结节,符合直肠侧向发育型肿瘤( LST),结节混合型。拟行隧道法ESD切除,病变边缘四周黏膜下注射亚甲蓝肾上腺素生理盐水,病变抬举征阳性,先从病变口侧开始于病变边缘外2~5 mm环周切开黏膜层,然后从肛侧病变中央处用钩形刀分离黏膜下层建立黏膜下隧道并向口侧剥离,直至病变口侧切缘,随后借助内镜对黏膜层的抬举作用,隧道内可显示清晰的蓝色黏膜下层层次,用钩形刀、IT刀向左右两侧剥离黏膜下层,并根据需要适当黏膜下注射,后完整剥离整个病变(图1~6)。用电凝钳处理病灶剥离术后创面。术后病理诊断直肠管状绒毛状腺瘤,部分腺体低级别上皮内瘤变,部分高级别上皮内瘤变,四周侧切缘与基底阴性。术后随访8个月无明显排便困难症状,术后半年肠镜复查局部直肠腔见一定程度的缩小,内镜通过顺畅,局部未见残留复发。
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内镜下息肉切除继发高血压危象一例
患者女,52岁,反复腹泻2年,1周前在当地医院行结肠镜检查,提示慢性结肠炎、乙状结肠息肉,病理报告腺瘤性息肉,轻度异型增生.既往健康,否认高血压病史.入院查体:血压110/76 mmHg,脉搏76次/min,一般情况好,未发现异常.查血常规、出凝血时间及胸透、心电图正常.经常规准备后,行结肠镜下高频电息肉切除术.
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一家2代3人同患遗传性出血性毛细血管扩张症
我科遇见一家2代3例同患遗传性出血性毛细血管扩张症.例1,女,13岁.出生后3个月时,发现面颊部出现毛细血管扩张,逐年加重,近5年反复鼻衄.皮肤科所见:面部、双面颊、口唇、双耳廓、颈部、双上肢伸侧见密集成簇细小的毛细血管扩张,色鲜红、呈圆点状或斑片状,压之退色.鼻腔粘膜可见几个点状毛细血管扩张,口腔粘膜,软腭、颊粘膜、舌根部可见散在几个点状毛细血管扩张.实验室检查:血常规、血小板计数、尿常规、出凝血时间,全凝血机制检查正常.
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皮肤血管平滑肌瘤一例
患者男,42岁.因右手拇指背部出现包块10年于2006年7月来我科就诊.10年前无明显诱因在右手拇指根部伸侧出现一个米粒大小正常肤色丘疹,缓慢增大呈半球形肿块,自觉症状不明显.否认皮损出现前有局部外伤史.平素体健,既往史及家族史无特殊.体检:各系统检查无异常.皮肤科检查:右手拇指根部伸侧见一个桂圆大小、半球形正常肤色肿块(图1),表面无破溃,境界清楚,质地坚实,无触痛.实验室检查:血常规及出凝血时间均正常.治疗:手术完整切除皮损.
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十二指肠毛细血管扩张症反复黑便1例
患者,男71岁.患者入院前3年内反复黑便9次,其中入院前1年发作4次,每次均经输血、止血等治疗后症状消失.多次上消化道钡透检查未见异常.出血前无服药、饮酒史,无结核及出血性疾病史,家族中也无类似患者.体检:体温36.8℃,脉博96次/min,血压15.3/10kPa.轻度贫血貌,神清,全身皮肤粘膜无黄染及出血点.双肺无异常,心音偏低,房颤心律.腹部无包块,剑突下稍偏右轻压痛,肝脾肋下未及.实验室检查:血红蛋白107g/L,血小板96.0×109/L,出凝血时间及肝肾功能均正常.因患者有20余年冠心病、房颤病史,故一直未行胃镜检查,后转上级医院行胃镜及血管造影检查见十二指肠毛细血管增粗,呈鲜红色.
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654-2与地塞米松治疗单纯皮肤型过敏性紫癜50例临床观察
我院自1993~2001年间,应用654-2与地塞米松治疗单纯皮肤型过敏性紫癜患者50例,临床观察收到良好效果,现报告如下.1.资料与方法本组50例均为我院住院病人,符合单纯皮肤型过敏性紫癜的诊断标准(1):①病前1~3周有低热、咽痛、全身乏力或有上呼吸道感染史;②典型四肢皮肤紫癜,无腹痛、关节痛和血尿;③化验血小板、出凝血时间均正常;④排除其它原因的血管炎及紫癜.
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川芎嗪治疗过敏性紫癜64例疗效观察
我科自1995年10月~2000年10月间采用川芎嗪治疗过敏性紫癜64例(又称亨诺-许兰综合征(HSS))取得良好疗效,现报道如下.1.资料与方法观察对象HSS患儿64例,均有典型HSS样皮疹,血常规及血小板计数及出凝血时间均正常,将其随机分为对照组30例,观察组34例,两组性别、年龄、病程长短及临床分型无显著差异(P>0.05),见附表.
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光棒与喉镜联用实施气管插管在全麻剖宫产的应用
光棒作为气管插管的辅助工具已广泛用于临床.但与普通喉镜相比,光棒不易明视口腔及声门.我们采用光棒与喉镜联用进行气管插管,报道如下.资料与方法1.一般资料42例择期全麻剖宫产手术患者,年龄21~38岁.其中,30例血小板减少(<7.0×109/L)、出凝血时间延长,5例有腰椎手术史,3例腰椎严重畸形,3例精神疾病不能配合麻醉操作,1例腰部有皮肤感染.排除高度肥胖伴评估困难气管插管者.随机均分为三组:A组采用光棒引导下气管插管;B组喉镜直视下气管插管;C组采用喉镜辅助光棒引导下气管插管.
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超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤
我院从1999年4月~1999年12月对8例子宫肌瘤患者用永久性栓塞剂葡聚糖进行超选择双侧子宫肌瘤供血动脉的栓塞治疗,效果显著。对象和方法 一、对象本组8例,年龄24~44岁,其中未生育3例。浆膜下肌瘤2例,粘膜下肌瘤6例,肌瘤直径2~8cm不等。7例单发性肌瘤,1例多发性肌瘤。临床上均有月经过多,不同程度贫血、腰酸、下腹坠痛等。 二、方法所有患者术前肝、肾功能、血常规、出凝血时间均正常。局麻下右股动脉穿刺且将导管送到髂总动脉分叉处,旋转插入对侧髂内动脉,造影显示观察子宫动脉的起始、分支以及肌瘤的供血血管和血管分布,再将导管通过子宫动脉直达肌瘤处供血动脉,用自制的直径100~300μm葡聚糖,与造影剂混合后,通过血流直接达栓塞部位,在电视监视下栓塞,直到肌瘤染色消失,供血动脉闭塞后再用明胶海绵栓塞,以防逆流。然后退出导管,利用导管袢技术行本侧髂内动脉插管,重复上述栓塞过程,结束后退出导管,局部压迫10分钟后加压包扎。术后患者右下肢制动6小时,住院2~3天,以观察不良反应,随访1~6个月评估疗效。
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肝炎合并小网膜淋巴管瘤误诊误治一例
患儿,男,13岁.因高热、腹胀3天,拟"发热待查”于1989年10月15日收住本院儿科,B超检查提示"肝脓疡”而转至本科.病程中高体温39.5℃,热型为弛张热,食欲差,乏力,恶心,无呕吐,无腹泻.查体:体温38℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分.精神萎,巩膜、皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及,心肺无异常.腹平软,肝肋下3cm,质地中等,轻度触痛,肝区叩击痛(+),无移动性浊音,肠鸣音正常.血常规:Hb102g/L,WBC 6.8×109/L,N 0.72,出凝血时间均为3分钟.B超提示"肝脓疡”.
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扁桃体术后反复出血一例
1 病例介绍患者,男,32岁.因反复咽痛10余年,每年发作6~7次,这次发作3 d入院,有反复血尿2年余,反复鼻出血20年余,有乙型肝炎病史1年.查见双侧扁桃体Ⅱ度,急性充血,陷窝内有脓性分泌物附着.实验室检查:白细胞6.6×109 L-1,中性粒细胞0.69、血小板120×109 L-1、出凝血时间分别为2、5 s,血尿(+++).
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凉血活血化瘀法治疗小儿过敏性紫癜72例临床观察
本院自2007年1月至2009年12月运用凉血活血化瘀法辨证治疗过敏性紫癜患儿72例,其中72例作为观察组,另设70例为对照组.经治疗取得较好疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 142例均为本院住院患儿,随机分为两组,治疗组72例中男37例,女35例;年龄4~15岁,平均7.8岁.病程2~19d,平均13d.72例均有皮肤紫癜,其中关节型30例,腹型27例,肾型15例.对照组70例中男34例,女36例;年龄5~14岁,平均8.1岁.病程2~17d,平均11d.70例均有皮肤紫癜,其中关节型32例,腹型22例,肾型16例.全部病例血小板计数、出凝血时间及肝肾功能均正常.两组临床表现、性别、年龄、病程等一般情况,经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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经股静脉放置冠状静脉导管指引冠状静脉鞘置入2例
例1患者男性,36岁。因“反复胸闷气促半年,加重10d”入院。入院时体检:颈静脉充盈,肝颈静脉反流征(+)。两肺呼吸音粗,两侧中下肺可闻及湿性啰音。血压120/80mmHg。心界向左明显扩大,心率92次/min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿。血常规、心肌酶学、肌钙蛋白I、出凝血时间、肾功能、电解质均正常,血脑钠肽(BNP)>9000pg/ml。超声心动描记术示左心室舒张末期内径(LVEDd)61mm,左心室收缩末期内径(LVESd)55mm,左心室射血分数(LVEF)20%。心脏同步化检查示双室间及左心室内收缩不同步;房室收缩同步。心电图示窦性心律, QRS时间130ms,呈左束支传导阻滞型。临床诊断:扩张型心肌病,心功能Ⅳ级。入院后予强心、利尿、扩血管等治疗,病情稳定后,行心脏再同步化起搏-除颤器(CRT-D)植入术。手术按常规操作,经左锁骨下静脉途径先后送入十极冠状窦导管及红靶消融导管,反复寻找,均未能找到冠状静脉窦开口;随后,经右股静脉送入红靶消融导管,迅速找到冠状静脉开口,并将消融导管送至心大静脉远端,此后在冠状静脉消融导管的指引下,经右锁骨下静脉途径送入十极冠状窦导管至冠状静脉远端,循十极冠状窦导管送入冠状静脉导引鞘至冠状静脉窦(图1A),撤出十极冠状窦导管及消融导管,然后按常规方法行冠状静脉造影(图1B)并完成CRT-D植入术(图1C)。
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儿童原发性血小板增多症1例
1 病例介绍患儿男性,4岁,因发现左臀部血肿3天就诊.门诊查血常规:白细胞33.1×109/L,中性0.82,淋巴0.15,血色素100g/L,血小板4972×109/L,晚幼粒细胞1%.入院查体:面色较苍白,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,心肺无殊,腹软,肝脏肋下6cm,剑突下6cm,质地偏硬,边缘钝,无压痛,脾脏肋下未及,左侧臀部可及1个暗红色的1cm×1cm大小的血肿,神经系统检查无异常.入院后查血常规:白细胞29.5×109/L,中性0.62,淋巴0.27,血色素100g/L,血小板5096×109/L,出凝血时间正常.血钾6.50mmol/L,血钙2.60mmol/L,磷1.98mmol/L,血小板聚集功能:大聚集率58.8%,大聚集时间2.80秒.腹部B超示肝脏肿大.骨髓报告示增生活跃,红细胞系增生以中晚为主.粒细胞系增生以中幼以及其下阶段为主,全片见巨核细胞275只,片中血小板成簇可见.染色体检查为正常核型.ph染色阴性.诊断为原发性血小板增多症.入院第4天,患儿抽血后右肘部出现肿胀、疼痛,考虑血小板显著升高,已出现血栓出血症状,当天即送中心血站行血小板单采分离术.术后查血小板即降至2795×109/L.随后予口服羟基脲0.125每日2次,同时予阿司匹林、潘生丁等抗凝治疗.15天后查血小板为1682×109/L.因家长要求,带药出院随访.4个月后血小板数降至1000×109/L.
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异丙酚联合米索前列醇施行无痛人流的临床观察
关于人工流产(简称人流)的镇痛方法有多种,选用快速、有效、安全、简便的方法对人流术的顺利进行将起良好的作用。我院自2001年1月始开展使用异丙酚静脉麻醉联合米索前列醇(简称米索)实行无痛人流获得理想效果,现总结报道如下。 1 对象和方法 1.1 病例选择 选取自2001年6月始来我院要求行无痛人流患者200名。年龄19~45岁,平均(28.2±10.3)岁。孕40~70d,平均(47.3±5.8)d。200名孕妇均经B超及妇科检查证实为宫内妊娠;白带常规、血常规、出凝血时间均在正常范围;无心血管、……
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病程达十年支气管异物1例
患者男,42岁,因"咳嗽咳痰1月"于2011年3月10日入院.10年前曾因咳嗽,当年曾行纤支镜提示右下叶基底段新生物,取活检提示支气管粘膜组织呈慢性炎,当年就诊医院未重视异物吸入病史,行纤支镜后考虑新生物为结核和肿瘤可能,给予左氧氟沙星抗感染1周后咳嗽好转,未进一步诊治.近1月因受凉后出现咳嗽、咳痰,外院头孢曲松抗感染10 d无好转,肺部CT怀疑"肺结核,支气管结核"入院.入院后查体:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音.肺部CT提示右中叶外段不张,内可见支气管气象,气管内可见高密度钙化影.完善血常规,生化,出凝血时间,肿瘤标志物检查等均无异常,并给与五水头孢唑林抗感染治疗.3月15日利多卡因雾化麻醉后经鼻行纤支镜检,镜下见中叶支气管管壁中度充血、肿胀、肉芽增生,少许脓液潴留,清除脓液后可见一长条状异物嵌顿并肉芽完全堵塞中叶支气管.清除脓液后给予钳夹异物并取出,取出异物后少许出血,给予冲洗抽吸退镜.术后继续抗感染治疗,患者咳嗽症状消失,术后无咯血、无气胸、纵膈气肿等并发症.1月后复查肺部CT右中叶复张,病灶明显吸收,复查纤支镜中叶支气管仅管壁充血、肿胀,官腔通畅.术后1年随访无任何症状,未引起反复感染.
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双眼白内障摘除术中均并发脉络膜暴发性出血1例
患者男,65岁.于1999年6月在某医院行左眼白内障大切口囊外摘除术,术中发生脉络膜暴发性出血,紧急关闭创口保住眼球.同年11月因右眼视力明显下降伴眼球胀痛2周收入我院.全身检查:健康状况良好,心率71次/分,律齐,血压17.3/10.6kPa,心电图、血糖、血液分析及出凝血时间均正常.
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CT引导下胸部疾病穿刺活检的应用
CT引导下胸部病灶穿刺活检是明确病变性质与鉴别诊断的一种重要手段\+[1]。我院自1996年11月~2000年1月对50例患者进行胸部病变穿刺活检,取得了较为满意的效果,进一步提高了胸部疾病的诊断正确率。1 资料与方法1.1 一般资料 1996年11月~2000年1月我们对50例胸部病变患者进行CT 引导下穿刺活检,其中肺内恶性病变40例,肺内良性病变8例,2例穿刺活检病理结果学阴性。男48例,女2例,年龄25~73岁。所有患者的出凝血时间、凝血酶原时间均正常,术前均有胸部CT检查资料。
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子宫角部妊娠药物流产成功1例
徐某,22岁,孕1产0.因停经42天去当地计生服务所检查,尿妊娠试验阳性,诊断早孕.3天后,阴道有血性分泌物,伴轻下腹痛,来我站检查.体检:下腹部有轻压痛,阴道通畅,有少许血性分泌物,宫颈光,未做妇检,血常规及出凝血时间正常.