首页 > 文献资料
-
骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出并发脑卒中死亡一例
患者女,50岁,以腰椎间盘突出,收治入院.既往无高血压、心脑病及脑血管意外病史,血压16/11kpa,血小板计数及出凝血时间正常.拟行骶管冲击治疗腰间盘突出引起的腰腿痛,取骶管裂孔进针达硬膜外腔,配制2%利多卡因15ml,VitB1 100mg,VitB12 500μg,康宁克通A40mg,0.9%氯化钠150ml混合液.以每分钟20滴骶管滴入,治疗过程病人未见异常,治疗结束后1小时病人诉头痛、头晕、恶心、呕吐,而后患者诉剧烈头痛,并迅速进入昏迷状态,但无躁动,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,血压26/20kpa,呼吸40/min,脉搏130/min,用利血平1.0mg肌注后,血压骤降至8/6kpa,改用多巴胺、间羟胺升压维持,呼吸渐弱,用呼吸兴奋剂无效,立即行气管插管,呼吸机间歇正压通气,对症治疗.昏迷3小时和4小时查脑脊液无异常, 眼底视乳头、视网膜高度水肿,昏迷15小时后死亡,再查脑脊液为血性.
-
血液灌流联合血液透析治疗灭幼脲中毒1例
1 临床资料患者女性,80岁,既往有"高血压"病史5年,"脑梗死"病史1年,无明显肢体瘫痪等后遗症.入院前1小时自服"灭幼脲"250ml,当即被家人发现,此时患者神志尚清,20min后被送往当地医院洗胃治疗,随后转往山东省青岛第八人民医院,在转送过程中患者开始出现意识障碍,四肢厥冷,无肢体抽搐,无大汗淋漓,经我院急救中心进行内科常规抢救治疗与检查,以及血胆碱酯酶活力、肝功能、出凝血时间、血清离子等实验室检查后,排除了有机磷农药中毒,收ICU病房住院治疗.
-
肛周基底细胞癌误诊为肛周脓肿一例
患者男,61岁,因“肛旁肿胀疼痛2周”于2013-02-18入院,患者2周前无明显诱因下出现肛旁肿胀疼痛,自行在家服用镇痛药后效不显,后疼痛持续加重,为求进一步诊治遂来就诊,建议手术治疗,拟“肛周脓肿”收治入院。平素无乏力、食欲缺乏、体重减轻史,大便日行一次,质软成形,无黏液脓血便史。体检:神清,语利,颜面如常,全身浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜无苍白,心肺无异常。腹平坦,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,腹部移动性浊音(-)。专科检查:取截石位,6~7点位肛缘隆起一肿块,大小约2 cm×3 cm,皮色暗,质硬,局部压痛明显,肤温高,肛指检查:可扪及6点位肛缘至齿线处饱满,直肠内未扪及其他肿块、溃疡、新生物等,指套无染血。辅助检查:血常规:WBC:8.9×109/L, N:77.51%,RBC:4.39×1012/L,Hb:143 g/L。出凝血时间:PT:14.00 s,APTT:52.20 s。肝肾功能正常,血糖:5.4 mmol/L。尿便常规正常。肛周超声提示:肛周6~7点位见一液性暗区,周围血供丰富,提示:肛周脓肿。术前诊断:肛周脓肿。后在腰麻下行肛周脓肿切开引流术,于6~7点位脓肿突起处作一放射状切口,钝性分离,流出暗红色脓液约5 ml,钝性分离脓腔间隔,发现脓腔内6~7点位近齿线处有大量坏死组织,呈灰白色(当时术者主观感觉肉芽组织异常),取脓腔壁各处坏死组织及边缘处组织送病检,甲硝唑冲洗脓腔,创面止血,凡士林纱条填塞,加压包扎。术后病理回报:组织示坏死背景,肿瘤细胞呈条索状、散片状,重度异型,考虑恶性肿瘤;为进一步明确诊断,行免疫组化病理示:(肛周)基底细胞样癌。Vim (-),HMB-45(-),CK18(+),SYn(-),CgA(-), CK17(-),LCA(-)。向家属交代病情,建议尽早行扩大根治切除,家属及患者意见不统一,放弃进一步治疗,出院。
-
关于卫生部出凝血时间操作规程《通知》的理解
为了标准化出血与血栓性疾病检测,特别是解决手术前有关病人出血倾向筛查问题,卫生部颁发了(2000)412号文件,即《出血时间、凝血时间检验方法操作规程的通知》(以下简称通知)。以下是我们对文件的理解和体会。 一、《通知》主要内容 1. 停止使用测定出血时间项目中的Duke法,但出血时间的检验项目不废除。若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时(如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等),可使用出血时间测定器法检测出血时间。 2. 停止使用测定凝血时间的玻片法和毛细管法,用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT,试管法)测定进行替代。 3. 停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测,用APTT、血浆凝血酶原时间(PT)、和血小板计数(PLT)联合检测取代,如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测。
-
凝血酶应用于肝病患者鼻黏膜止血的体会
鼻黏膜出血是肝病患者常见的临床症状之一.肝病患者由于凝血机制受损,出凝血时间延长,使止血成为难点.如不能迅速有效的止血,往往会引起病人的紧张,并为治疗和护理带来困难.
-
肺栓塞病人溶栓前后血浆AngⅡ变化的临床研究
材料与方法选用1988年12月至2000年5月的20例病人。其中男16例,女4例,年龄28岁~74岁。病人均经过肺同位素显影或血管造影证实为肺动脉栓塞,其范围少为3个肺段,多为12个肺段。该组病人分别患有下肢静脉血栓、糖尿病、房颤等易引起肺栓塞的原发病及术后不久的病史,并排除影响血中AngⅡ浓度的疾病。所有病人均行血气、常规血液生化及出凝血时间、心电图等检查。首次用rt-PA 10 mg静脉推注,随后2 h之内经静脉滴入90 mg,总剂量为100 mg。分别在溶栓前1 h左右、溶栓即刻、溶栓后2 h、8 h、24 h取前臂静脉血做AngⅡ测定。应用放射免疫法(RIA)测定血浆中AngⅡ的浓度。采用北方生物技术研究所的放免药盒,批内变异系数CVw<5%,批间变异系数CVb<10%。NSB<5%。数据采用均值±标准差(SD)表示,所有统计学处理采用SPSS8.0统计软件包。实验数据运用T检验和相关分析处理。P<0.05统计学上有显著性差异。
-
蚓激酶对2型糖尿病患者血糖、血脂、血液流变学的影响
研究证实,蚓激酶具有溶栓、抗凝、去纤等作用,对缺血性心脑血管病疗效确切[1,2]。我们应用蚓激酶治疗2型糖尿病患者40例,并观察其对血糖、血脂、血液流变学的影响,现报告如下。对象与方法 按WHO分型标准确诊的2型糖尿病患者76例,随机分为两组。治疗组40例,男18例,女22例,平均年龄49.8±8.1岁,病程2~24年;对照组36例,男16例,女20例,平均年龄50.1±9.6岁,病程3~26年。研究采取双盲法。在基础治疗上用优降糖降血糖,治疗组加蚓激酶胶囊(青岛双龙制药有限公司生产)400mg,每日3次,餐前半小时服,疗程4周。治疗前后分别查空腹血糖、血脂、血液流变。治疗组另查肝功能、肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数。
-
尿激酶致过敏性休克一例
1病例报告患者男,67岁.主因右侧肢体麻木、无力6 d,加重1 h入院.体检:体温36.5℃,脉搏:80次/min,呼吸:18次/min,血压:180/100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),意识清,言语不利,心肺未见异常,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力Ⅱ级,右侧巴彬斯基征阳性,既往无药物过敏史.头颅CT示:左基底节腔隙性脑梗死.出凝血时间、凝血酶原时间均正常.给予尿激酶(辽宁卫星制药厂[批准文号]辽卫药准字(1996)第700060号)90万U溶于生理盐水30ml内快速静注,拟5 min注完.注射大约17 ml时,患者出大汗,不语,目光呆滞,继之出现嗜睡,四肢冰凉.立即停止注射,测血压:60/0 mmHg,呼吸:24次/min,脉搏:110次/min.
-
高频喷射通气供氧下纤维支气管镜检查在老年患者诊断检查中的应用
我们于1991年4月至2000年3月在高频喷射通气(HFJV)供氧下,对39例老年患者行纤维支气管镜(纤支镜)检查获得满意的效果,报告如下.一、临床资料1.一般资料:39例患者中,男26例,女13例,年龄69~79岁,平均69岁.临床疑诊疾病:肺癌15例,肺不张6例,咯血原因待查4例,肺结核4例,肺炎3例,肺脓肿3例,弥漫性间质纤维化2例,结节病2例.其中合并脑梗死5例、冠心病4例.2.方法:所有受检患者术前备X线胸片及(或)胸部CT片,检查出凝血时间、心电图,常规做动脉血气分析.局部麻醉:均给于2%利多卡因鼻腔、咽喉部喷雾麻醉,其中28例配合环甲膜穿刺麻醉,余11例通过声门后气管内注入利多卡因,术前常规肌注阿托品0.5 mg.采用Olympus BF-B3R纤支镜,进行活检、刷检及(或)灌洗.高频通气机采用国产KR-Ⅲ型,驱动压为50~120 kPa,频率80~120 次/min,接鼻塞插入另一鼻孔,检查过程中行心电监护、经皮氧饱和度监测,术中、术后检查动脉血气.3.统计方法:数值变量用t检验,分类变量用χ2检验.
-
射频消融术术后猝死一例原因分析
患者女性,61岁,平素身体健康,近10年来反复发作心悸,呈突发骤止特点,因近期发作频繁伴黑矇,为行射频消融术来诊入院.入院后各项术前检查、超声心动图、血小板计数、出凝血时间和肝肾功能均正常.体格检查心肺正常,双下肢静脉曲张.
-
1例血透后静脉穿刺下皮下血肿患者的护理体会
血液透析是肾功能衰竭患者主要也是比较有效的肾脏替代治疗方法之一,血液透析过程中,肝素为临床常用抗凝剂,可防止血液在透析器等体外管道中凝集.肝素注射5分钟可产生全身抗凝作用,4~6小时排尽.用量过大仍可致自发性出血,出凝血时间延长.现报告1例血液透析后静脉穿刺皮下血肿的护理体会.
-
精索静脉扩张并血栓形成一例报告
患者,30岁.久立后突然出现右侧腹股沟及阴囊内肿物7 d,剧痛,伴恶心、无呕吐,于2008年4月12日入院.经卧床休息、局部热敷后疼痛渐缓解,肿物明显缩小.查体:右侧躯干、右上臂皮下见多处蓝色肿块,质软,按压可缩小,颜色变浅.右侧腹股沟区可扪及索条样肿物,沿精索走行,质韧、界限清、轻压痛,外环未扪及.双侧睾丸、附睾、左侧精索未及异常.血常规、出凝血时间正常.
-
附脐静脉曲张破裂一例
患者男,21岁,因突发性腹痛,伴头晕,出冷汗20min 入院.患者于饮酒后突然脐周剧烈疼痛,后遍及全腹.既往有肝硬化病史3年余.体检:体温37.5℃,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压90/60*!mm*!Hg.急性病容,面色苍白,表情淡漠,皮肤湿冷,睑结膜苍白,腹部稍膨隆,腹肌稍紧张,全腹压痛(+),反跳痛(±),肝脾未触及,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.化验检查:红细胞2.5×1012/L,血红蛋白85*!g/L,白细胞8.0×109/L,中性0.77,淋巴细胞0.23,血小板计数105×109/L,出凝血时间各1*!min.X线透视:胸腹部未见异常.腹腔穿刺抽出暗红色不凝固的血性液体.诊断为失血性休克、自发性脾破裂?急诊行开腹探查术,术中见腹腔积血约300*!ml,肝脏硬化萎缩,表面呈结节状,脾脏明显增大约20cm×13cm×8cm大小, 但未见破裂,发现肝圆韧带内附脐静脉扩张、屈曲、直径约1.5*!cm,在近脐旁处有1个约1*!cm长的纵行裂口,有血液自裂口处流出.止血缝合,痊愈出院.
-
利多卡因在吸脂术中用量与毒性反应的关系
肿胀麻醉吸脂术已广泛应用于临床。利多卡因安全用量国内外报道各异。为选择安全、低毒、疗效好的用量,我科自1996年10月~1999年12月采用4种不同浓度对120例吸脂者进行临床观察,报告如下。 一、材料与方法 本组120例,男性16,女性104例。年龄23~54岁,平均40.3岁。按肿胀液中含利多卡因55~ 60 mg/kg、45~50 mg/kg、35~40 mg/kg、25~30 mg/kg无选择性分为4组,每组30例。所有受术者术前作血常规、出凝血时间、肝肾功能及心电图检查。肿胀液配方及利多卡因浓度、用量见表1。
-
脂肪抽吸术后泌乳一例
病例患者女,38岁,因肥胖要求行腹部脂肪抽吸术(下简称吸脂术).平素体健,无高血压、心脏病史,无避孕药服用史.于32岁时剖宫产一健康女婴,已停止哺乳5年,无异常泌乳史,月经史正常.检查:一般情况好,身高160 cm,体重59 kg,腹壁突出,腹围经脐87.5 cm,下腹隆起处94.5 cm.实验室检查:血常规、出凝血时间、心电图、胸透均正常.血脂检查:胆固醇(cholesterol, CHO)4.5 mmol/L,三酰甘油(triglyceride,TG)1.28 mmol/L, 高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)1.40 mmol/L, 低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)2.9 mmol/L, 极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL) 0.5 mmol/L.
-
立止血治疗新生儿消化道出血64例临床分析
1 临床资料1.1一般资料2000年1月至2003年12月,来我院就诊的新生儿消化道出血病例共计124例,我们对其中64例应用立止血进行治疗.病例选择条件:有呕吐咖啡液体或出血,排柏油样大便或暗红色血便,无皮肤、脐部等其他部位的出血,查潜血实验呈阳性,血小板出凝血时间正常,排出咽下综合征弥漫性血管内凝血及消化道畸形等外科疾病.将这124例患儿随机分为两组,接受立止血64例为观察组,另外60例为对照组,两组患儿性别、出生体重、开始出血的胎龄,原发疾病、临床表现及实验室资料等方面经统计学分析,均无显著差异(P>0.05).
-
鼻部术后迟发性出血3例
鼻部术后迟发性出血少见,作者报告3例鼻部术后4天出血,1例出血凶险致休克。例1男35岁。因鼻阻塞1年于1993年7月20日入院。入院后检查血常规,出凝血时间,血小板计数,肝功等正常,平素无牙龈及鼻出血,确诊为鼻中隔偏曲,慢性肥厚性鼻炎,于8月2日在局麻下行鼻中隔粘膜下切除术,双侧下鼻甲部分切除术,切除下甲约三分之一,手术顺利,术后无出血。术后第二天抽出鼻腔内纱条,自感鼻通气良好,鼻腔无出血及异常分泌物,创面有血痂附着。术后第四天突然左侧鼻腔出血,向外涌出,出血约800m1,经前后鼻孔填塞,出血停止,给予输血600m1,补液及止血剂。次日左侧鼻腔再次出血约700ml,经重新前后鼻孔填塞,出血停止,继续给予输血600m1,补液,术后第8天抽出鼻腔纱条,无出血,于8月16日出院。8月17日(术后第15天)右侧鼻腔有少许出血,急来医院,途中右侧鼻腔出血约900m1,来院时面色苍白,四肢湿冷,血压8/4kPa,呈休克状态,经应用前后鼻孔填塞,出血停止,经输血800m1,补液等抗休克治疗,休克纠正,血压平稳,8月20日抽出纱条,未再出血,纤维鼻咽喉镜检查见鼻甲创面及鼻底部有白膜覆盖,距前鼻孔2cm鼻底处有2mm长、1mm粗指状突起,之后未再出血,随访5个月情况良好。
-
空蝶鞍充填术后并发蛛网膜下腔出血及多发性脑梗塞一例
患者女,48岁,因空蝶鞍综合征术后4年,间断性头痛4个月,加重伴双眼视物模糊半个月余于2000年3月28日入院.4年前因头痛、视物模糊于我院就诊,诊断为空蝶鞍综合征,行经蝶窦进路空蝶鞍充填术后恢复良好,头痛消失,视力恢复正常.入院前4个月再次出现头痛,为钝痛,以左侧为重,曾服用止痛剂(索密痛,剂量不详)无明显好转.入院前半个月关痛明显加重,伴有视物模糊.此次发病过程中伴有记忆力下降,反应迟钝,性欲减退.近半年来月经不规律.入院查体:血压13/9 kPa(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状况尚可,神清语明,体态中等,无肢端肥大.视力右眼4.7,左眼4.8,双眼底未见明显异常.双眼视野同侧偏盲(右眼颞侧,左眼鼻侧).磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查显示空泡蝶鞍.垂体激素检查:促肾上腺皮质激素(adrenal corticotropic hormone, ACTH) 70 IU/L,余正常.腰穿检查脑脊液压力正常,脑脊液常规、生化检查正常.血常规检查白细胞14.7×109/L,淋巴细胞13.2%,分叶粒细胞86.8%,红细胞6.21×1012/L,血红蛋白169 g/L,血小板507×109/L.出凝血时间检查正常.
-
AEC综合征并发眶内先天性单纯性囊肿一例
患儿女性,4个月。因右眼反复红肿伴异常分泌物3个月余,于2012年2月28日至湖南省人民医院眼科就诊。根据患儿所在福利院工作人员叙述,患儿被送至福利院后即被发现毛发稀疏,上唇及上腭部裂开,右眼下睑内侧有粘连,3个月前患儿出现右眼内侧反复红肿并伴有黏脓性分泌物,于当地医院行局部切开引流并抗炎治疗(具体不详),效果欠佳,转入湖南省人民医院眼科治疗。临床检查:身高55 cm(-3 SD~-2 SD),体质量5 kg(-2 SD)[1]。上唇自唇红至鼻底完全裂开,口内自悬雍垂至前颌完全裂开。前囟门未闭,卧位时可见节律性搏动,毛发稀疏。身体其余部位未见异常。胸片、心电图正常,尿常规、便常规、肝肾功、出凝血时间正常。眼部检查:右眼内眦侧皮肤红肿,表面痂皮形成,清理后可见皮肤瘘口形成,瘘口周围少量肉芽组织增生。右眼内眦侧球结膜与下睑粘连,泪道冲洗通。。角膜透明,前房清,瞳孔对光反应灵敏,眼底检查正常。眼B超检查提示:右眼眶内上方类圆形囊性病变,边界清楚,回声低。眼眶CT报告:右眶内上方壁可见大小约8 mm ×9 mm ×12 mm椭圆形低密度灶,边缘骨质轻受压,未见明显骨质破坏,双侧上颌窦、筛窦及额窦发育不良,硬腭大部缺如,上唇、上腭中央不连续,中间可见宽约13 mm裂隙。眼眶MRI提示:右眶内侧肌锥外可见大小约6 mm ×9 mm ×13 mm长T1长T2信号灶(图1),边界清晰,眼球形态正常,视神经外形连续,眼外肌信号未见异常,上唇、硬腭及软腭中央不连续,可见宽约13 mm分离。
-
扁桃体周围脓肿35例手术体会
1995~2000年,我们在扁桃体周围脓肿期急诊行扁桃体切除术35例,效果满意.1临床资料1.1一般情况男22例,女13例;年龄17~50岁.均为单侧,并经扁桃体周围穿刺抽出脓液确诊.1.2治疗方法将脓液抽出后,即行血常规、出凝血时间、心电图等术前常规检查,无手术禁忌证时即急诊行扁桃体切除术.既往有扁桃体炎反复发作史者,行双侧扁桃体切除术.术中先行脓肿侧扁桃体切除术;无扁桃体炎反复发作史者,可仅行患侧扁桃体切除术.手术在局麻下完成,术后静滴青霉素或红霉素抗感染治疗.