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山莨菪碱联合西咪替丁治疗过敏性紫癜的疗效观察
我们应用山莨菪碱联合西咪替丁治疗过敏性紫癜50例,取得效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 50例过敏性紫癜为我院2007年6月至2009年4月收治的患者,男28例,女22例.有诱因可寻者32例,其中上呼吸道感染者17例,食鱼虾8例,药源性7例.50例均有皮肤紫癜,有腹痛30例,呕血者7例,黑便者5例,咳嗽咳血者3例,关节肿痛20例,肉眼血尿3例.治疗前查肝肾功能、出凝血时间、血小板均正常.
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30例异位妊娠中西医结合保守治疗的护理体会
我科从2002年1月至9月采取米非司酮、氨甲蝶呤及中药(宫外孕方)联合用药进行中西医结合保守治疗异位妊娠30例,并对患者进行针对性护理,取得满意疗效.现将我们对异位妊娠病人中西医结合保守治疗的护理重点与体会介绍如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组共30例异位妊娠病例,诊断主要依据停经、阴道出血、血和尿β-HCG检查、后穹窿穿刺、B超及妇检结果等综合判断.30例患者中年龄17~40岁;输卵管妊娠27例,腹腔妊娠3例;已婚已育15例,已婚未育11例,未婚未育4例.所有患者入院时一般情况良好,肝、肾功能正常,血常规及出凝血时间正常,停经32~56 d,临床表现为轻微下腹痛或无明显感觉,全部患者均有阴道少量出血.B超提示胚囊存在且直径<5 cm,尿β-HCG阳性,血β-HCG检查在200~12000 μg/L之间,后穹窿穿刺阳性22例.
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复方芩柏颗粒剂止血作用的研究
目的:揭示复方芩柏颗粒剂止血作用机理.方法:采用随机抽签分组法,分别观察复方芩柏颗粒剂等效及高剂量组、药物对照组、模型组小鼠出凝血时间及腹腔洗涤液光密度值;采用自身前后配对比较,观察家兔凝血酶原时间改变.结果:复方芩柏颗粒剂能明显缩短小鼠出凝血时间,降低小鼠腹腔毛细血管通透性,缩短家兔凝血酶原时间,其结果具有统计学意义.结论:复方芩柏颗粒剂止血作用机理可能与影响外凝系统凝血因子、降低毛细血管通透性而抑制渗出相关.
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成人重型乙脑非典型发病1例报告
流行性乙型脑炎(简称乙脑)发病以儿童多见,成人较少,特别是近10多年来,随着疫苗的接种及杀虫剂的大量使用,发病率明显下降,但成人乙脑似有上升迹象〔1〕。我科近期收治1例成人重型乙脑,报告如下。1 病例资料 女,44岁,农民,发热4天,神志不清8h,伴抽搐2次于1999年8月11日入院。入院前4天出现发热、头痛、体温波动在36.5~39℃之间,在当地医院查血白细胞3.4×109/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,血小板90×109/L经治疗症状无改善,入院前8h转神志不清,伴四肢抽搐2次,头颅CT查未见异常,转诊我院。急诊查血白细胞3.2×109/L,中性粒细胞57%,淋巴细胞43%,血小板90×109/L,血红蛋白95g/L,拟"发热,昏迷,抽搐待查"收住内科血液组。查体:体温38.8℃,浅昏迷,内科系统及神经系统体检均未见明显异常。实验室检查:血白细胞6.5×109/L,中性粒细胞71.8%,淋巴细胞25%,血小板88×109/L,红细胞3.86×1012/L,血红蛋白11g/L,周围血涂片:中性分叶61%,中性干扰4%,淋巴细胞20%,异形淋巴细胞10%,单核细胞5%,血沉0.06m/h,尿常规,肝肾功能,出凝血时间,3P试验均正常。腰穿,脑脊液压力:1.9kPa,除白细胞13×106/L外,其余常规生化均正常。血培养(一)。
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氨甲喋呤治疗宫外孕25例观察与护理
近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势,临床上除手术治疗外,药物治疗异位妊娠已有很大进展,较常用的治疗药物是氨甲喋呤。其使用方法简单,易于掌握,具有无损伤、无手术时麻醉引起的危险性及周围组织粘连等优点,病人乐于接受。有文献报道,采用药物治疗后输卵管再通率、妊娠率高于手术或腹腔镜下保守治疗[1]。但氨甲喋呤本身具有一定毒性,有消化道反应、骨髓抑制或粘膜损害等副作用,所以.应在有经验的临床妇科医生指导下使用,并应加强观察,做好护理。1 临床资料 1999年7月~2000年7月,符合氨甲喋呤保守治疗的病人25例,年龄22~38岁,平均28岁;有分娩史者13例,占52%;有流产史者18例,占72%;未孕5例,占20%。25例中20例有停经史,停经时间30~70天;均有腹痛及阴道出血。血β-HCG值高为21000mIU/ml,其中1000mIU/ml以上9例,500~1000mIU/ml 6例,500mIU/ml以下10例。全部病例B超均提示宫腔内无妊娠囊,附件区有包块,未见胎心、胎芽,包块直径大4.3×3.2×3.9cm,小1.1×1.1×1.0cm。肝、肾功能正常,血常规及血小板、出凝血时间正常。
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前置胎盘124例临床护理
前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症。如处理不及时或护理不当,可严重影响母儿生命安全。我科自1995年1月至1999年12月共收治前置胎盘124例,现将护理体会介绍如下。1 一般资料 124例前置胎盘中,经产妇50例,初产妇74例;有人工流产史者62例。头位96例,胎位异常28例;除16例经期待治疗未娩要求出院外,其余108例在本院结束分娩;发生出血性休克13例,获活产儿100例,其中早产(指孕周<37周)53例,成活早产儿47例。2 护理2.1 分娩前心理护理:入院时孕妇大多数有不同程度的阴道出血,担心胎儿和自身安危而感到紧张、焦虑和恐惧。我们应以亲切和蔼、沉着冷静的态度、熟练操作和有秩序的安排给病人以安全感,同时耐心解释出血原因和注意事项,使孕妇和家属对前置胎盘有初步了解,精神上得到安慰和支持,从而消除不良心理状态,增强对医护人员的信任,积极配合治疗。2.2 积极性期待治疗的护理:前置胎盘发生出血的时间、出血量均很难预料,应立即做好出血抢救准备,如查血尿常规、出凝血时间、血型和血交叉、手术野皮肤准备、普鲁卡因皮试等,避免发生大出血时措手不及。对妊娠未满37周、胎儿未成熟、胎心正常、母体出血停止且病情稳定者,嘱孕妇绝对卧床休息。期待治疗期间护理人员需密切观察病情,如生命征的改变、出血状况、胎心音及宫缩情况等,切忌行阴道或肛门指诊,保持外阴清洁,每天用10%碘伏棉球擦洗外阴2次。如有宫缩,按医嘱给予5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁30~40ml静脉滴注,注意调节滴速,舒喘灵2.4~4.8mg口服,每8小时1次,按时间给药,并注意观察有无心悸等反应。为促使胎儿肺部成熟,可给地塞米松10mg肌注,每天1次,连续3天,以后每隔一周重复给药一个疗程,以提高围产儿的存活率。对孕龄达37周以上、胎儿已成熟的孕妇,即使无阴道出血,也应采取措施适时终止妊娠。尤其是中央性前置胎盘发生大出血时,应以挽救孕妇的生命为主,不论孕周多少,均应在积极抢救出血性休克的同时,立即剖宫产,以达到迅速止血的目的。
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中药为主治疗继发性血小板减少性紫癜2例
1病例报告例1,男,45岁,干部.患者头晕,耳鸣,记忆力减退,烦躁,神疲倦怠,齿龈出血,四肢散在出血点和淤斑.无呕血、便血史,既往无传染病史和放射物质接触史.体征:表情淡漠,神志清,球结膜正常,全身表浅淋巴结不肿大,四肢散在性出血点和血淤斑,心肺正常,肝脾不肿大心肺正常,神经系统尚未发现异常.辅助检查:血小板5万/mm3,凝血酶原,出凝血时间正常,血常规、骨髓均正常.
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不同浓度肝素封管液对心血管患者静脉留置针封管效果的影响
2006年10月~2007年9月,我们对63例留置静脉留置针的患者用100U/ml肝素液5ml封管,经临床观察,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组126例,所有患者均无其它疾病,也无其它并发症,出凝血时间均在正常范围之内,男79例,女47例,48~71岁.其中高血压55例,冠心病71例,随机分为A、B两组各63例,两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性.
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静脉输液拔针方法的研究
2006年7月~2007年5月,我们对300例患者实施不同拔针按压方法,发现先拔针后按压并大面积按压可明显减轻患者的疼痛及皮下瘀血的发生.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组300例,19~65岁,平均42岁,男190例,女110例,出凝血时间均正常,无神经系统及血液系统疾病,将入选病例随机分为A、B、C、D四组各75例,四组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性.
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两种判断深静脉置管通畅方法比较
2006年5月~10月,我们对66例锁骨下静脉置管的患者采用两种不同方法抽回血来判断管道通畅情况,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组66例,男37例,女29例,32~68岁.其中胃癌26例,结肠癌20例,肝内胆管结石18例,乳腺癌2例.本组患者的出凝血时间、肝功能、血常规均在正常范围.
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剖宫产术后致下肢深静脉血栓形成6例预防及护理
2002年1月~2006年10月,我院共行剖宫产手术1586例,术后并发下肢深静脉血栓形成(DVT)6例,经精心治疗与护理,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组6例,23~40岁,平均28.5岁;体重59~78kg,平均66.5kg.其中合并妊娠高血压综合征2例.所有患者血小板、出凝血时间均在正常范围.发生部位:左下肢4例,右下肢2例.发生时间为术后5~12d.住院期间发生5例,出院后返院1例.临床表现:患肢疼痛,站立或行走疼痛加剧,患肢不同程度肿胀、增粗、腓肠肌压痛,皮肤苍白或发绀.本组病例均经彩色多普勒超声检查确诊.
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PT APTT TT FIB D-二聚体参考值的制定
在卫生部废除原有的出凝血时间测定方法后,血栓与止血栓检验这门新兴边缘学科迅猛发展起来,如今PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体等已广泛应用于临床之中.但多数实验室没有对本地实验条件、实验人群进行参考值调查,只是把教科书或说明书上的参考值加以应用,这样不能准确反映本地区人群的真实凝血机制.为此,我科进行了PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体参考值的制定现报告如下:
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卫生部关于印发出凝血时间检验方法操作规程的通知
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1例陈旧性骨折骨不连伴血友病的观察与护理
1 病历摘要患者王克峰,男性,41岁,因右胫骨陈旧性骨折骨不连于2002年4月24日入院,入院时隐瞒了血友病史,术前检查出凝血时间及生化未见异常,于2002年4月29日手术治疗.在右胫骨骨折骨不连内固定植骨术的当天,患者的病情出现改变,由于护理人员观察细致全面,处理果断及时,技术操作熟练,为医生的诊断及抢救赢得了时机,但因家庭经济拮据,放弃了应有的治疗,终因脏器多功能衰竭死亡.
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肩胛前间隙血肿1例报告
患者,女,45岁,工人。于1999年3月15日以左肩胛下角处肿物1周来院就诊,主诉1周前因左肩背疼痛让其家人按摩时无意中发现。查体:左上肢外展内旋时包块大,直径约9cm,厚约2cm,园丘形,位于左肩胛骨下角处,卧位时包块消失,活动肩关节,特别左上肢抬高可感肩胛骨内侧疼痛。既往有糖尿病史9年。辅检:B超示肩胛骨下角内方及后方液性暗区,胸透无胸腔积液。实验检查:血小板计数及出凝血时间正常。行穿刺治疗,第一次共抽出血性液体约150ml,弹力胸带加压包扎,术毕血性液送病理涂片未见细菌及脓细胞和瘤细胞。半月后拆除弹力胸带后见包块再现,但明显变小。再次穿刺抽出稀薄血性渗出液体约100ml,并注入氟美松10mg,再次弹力胸带加压包扎,同时给青霉素800万单位日一次静点,连用5d,半月后解除弹力胸带后见包块消失。随访半年,抬高上肢时仍感左肩不适,并稍受限。
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卵巢单纯性原发性绒癌1例
患者,女,18岁,未婚,无性生活史;因"停经伴下腹部包块伴间歇性疼痛3+月"于2001年月4月24日入院.入院查体 :T 37.9℃,R 22次/分,BP 13.5/9.0kPa,P 140次/分,WT 36kg.一般情况差,全身恶病质,浅表淋巴结不肿大.下腹部膨隆,腹壁无静脉曲张,腹部包块底达脐上一指,表面高低不平,质硬,如孕5个月大,活动度差,边界尚清,轻压痛.妇检:处女膜完整.肛诊:子宫扪诊不满意,可触及肿块的下极,质硬;二侧宫旁可触及增厚.辅助检查:血常规:Hb 64g/L,WBC 14.4×109/L,RBC 3.27×1012/L,MCH 19pg,MCHC 38 7g/L,出凝血时间正常.妇科B超示:子宫前方一实质性占位,大小约18.1×12.4×19.4cm, 内部结构紊乱,见散在的蜂窝状低回声区;肿块包膜欠清晰.子宫内膜尚完整,宫底部显示不清.子宫上方探及一囊性占位,大小5.9×4.1×5.4cm,囊壁光整,囊液清晰.示:卵巢癌待排.腹部B超示:双肾可疑积液;肝、胆、脾未见异常.胸片、心电图未见异常.入院诊断:1.卵巢癌?2.恶液质.于2001年4月24日开始用5Fu+KSM化疗5天,于2001年4月29日行 "右侧卵巢恶性肿瘤减灭术+阑尾切除+膀胱修补术".术中见盆腔巨大包块,囊实不均,如儿头大,包膜完整,癌块侵蚀膀胱后顶壁、子宫前壁及阑尾浆膜系膜层.肠管、肝、脾、胆未见异常.术中未行淋巴清扫,姑息性切除肿块及所侵蚀脏器的部分.术后病理诊断:(右) 卵巢绒毛膜细胞癌;(左)卵巢单纯性囊肿,膀胱慢性炎.术后血β-hCG 1 345IU/L.术后第12天开始用5Fu+KSM+环磷酰胺三联化疗,连用6天.三周后第二次入院化疗,以5F u+KSM二联化疗,于化疗的第二天测血β-hCG为1 436.5IU/L,及时调整方案,于化疗的第五天变5Fu为卡铂静脉滴注,连用二天后,再改原5Fu+KSM二联化疗方案,用4天,此疗程共化疗10天结束.三周后患者第三次入院化疗,继续以5Fu+KSM二联化疗,共用10天,化疗中期( 第5天)查:血β-hCG降至5.15IU/L.患者三次化疗期间,均无明显的化疗后异常反应,仅有脱发现象,无恶心呕吐等不适,食欲可,体重无下降,患者正于随访期间.
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白芍总苷治疗单纯型过敏性紫癜疗效观察
1临床资料42例患者均来自本科门诊接诊患者,男18例,女24例,治疗前1个月内均未服用过糖皮质激素,无心、肝、肾系统疾病,临床诊断符合单纯型过敏性紫癜,1①皮疹为瘀点、瘀斑及出血性斑丘疹,无腹痛、关节痛及血尿、蛋白尿;②血小板、出凝血时间均正常;③排除其它原因的血管炎及紫癜.其中18例经组织病理检查证实.42例患者随机分为两组.治疗组23例,年龄6~46岁,平均25.62岁,病程9天~半年,对照组19例,年龄8~35岁,平均22.58岁,病程7天~5月.
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象限性色素性紫癜性皮病一例
临床资料 患者,男, 36 岁. 因双腋下、肋间瘀点、瘀斑2个月于2013 年8 月来我院就诊. 患者2个月前发现右侧腋下及肋间出现较密集大小不一瘀点、瘀斑,不伴瘙痒或疼痛等自觉症状. 类似的皮疹逐渐增多,累及左侧腋下及肋间. 自行外用"皮炎平软膏",治疗无效. 病程中无系统症状,不伴有其它出血表现. 家族中无类似病史. 近1年有血糖异常史.体格检查:系统查体无阳性体征. 皮肤科检查:皮损位于双腋下、肋间,以右侧为重,大致呈线状分布;为大小不一瘀点、瘀斑,呈辣椒粉样,部分融合,压之不退色(图1、2). 实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规正常. 右腋下皮损组织病理示:真皮乳头及浅层红细胞外溢,毛细血管扩张,血管内皮细胞肿胀,周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润,见噬色素细胞,灶性色素沉积(图3). 诊断:象限性色素性紫癜性皮病.
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泛发性慢性色素性紫癜性皮病1例
色素性紫癜性皮病泛发全身者少见,我们收治1例报道如下.病例资料 患者男,41岁.因下肢红斑、丘疹、斑块、紫癜3年,泛发手臂、躯干1年就诊.3年前无明显诱因出现下肢红斑丘疹,有时伴水疱,偶痒.渐发展至足部.曾于当地某医院就诊,拟诊湿疹.治疗效果不显(具体不详).近1年来躯干和上臂相继出现皮疹,无瘙痒.既往体健,否认系统性疾病史.皮肤科情况:后背、双上肢、下肢可见米粒到蚕豆大小不等新陈不一的红斑丘疹,表面少许脱屑,色素沉着性斑片,边缘色沉明显,中间较淡,似环状,但不隆起(图1~3).血小板计数、出凝血时间均在正常范围.
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胶样粟丘疹2例
临床资料 例1男,75岁.因两侧下颌角淡黄色丘疹伴偶痒10天,于2012年7月14日来我院就诊.患者于10天前偶然发现两侧下颌角淡黄色丘疹,皮损逐渐增多,偶痒,一直未予治疗.患者罹患冠心病2年,高血压多年.否认家族成员中有类似疾病史.体检:T 36.2℃,P 68次/min,R 14次/min,BP 150/90 mmHg,一般情况可,各系统检查未见明显异常.皮肤科情况:两侧下颌角可见淡黄色、圆顶状、半透明扁平丘疹,针头至绿豆粒大,散在或簇集分布,局部融合成片,质地较周围皮肤稍坚实,表面光滑,无鳞屑、糜烂及渗液 (图1a).临床拟诊:胶样粟丘疹?实验室检查:血常规、出凝血时间、大小便常规、肝肾功能均无异常.于就诊当日取左下颌角皮损行组织病理检查示:表皮棘层萎缩变薄,表皮突消失变平,真皮乳头扩大,真皮浅层充满均质状、嗜酸团块样物质,其间有裂隙,真皮胶原纤维未见明显嗜碱性变(图1b).结晶紫染色阳性(图1c).结合临床,诊断为胶样粟丘疹.