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络德与倍他乐克对心力衰竭病人血压及心率影响的比较
我国目前随着人口的老龄化及冠心病的发病率直线上升,心衰的病人也在逐年增多.β阻滞剂由于被认为对慢性心力衰竭(HF)有好处而被普遍用于无禁忌症的左心室功能不全的轻度或中度HF病人的治疗.近年来完成的随机、对照、双盲的大规模临床实验,确定了β阻滞剂治疗心衰的地位[1].络德作为一种新型的β受体阻滞剂,有降低血压和心率的作用.本文采用数理统计的方法,以临床上常用的倍他乐克为对照,比较倍他乐克和卡维地洛对HF病人血压及心率的影响,以进一步了解卡维地洛的作用.
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艾司洛尔对早期脓毒症大鼠炎症因子及心功能的影响
目的 探讨选择性β1受体阻滞药对脓毒症大鼠炎症因子及心功能的影响.方法 采用盲肠结扎穿孔的方法建立脓毒症大鼠模型,随机分为假手术组(Sham),脓毒症组(CLP)和艾司洛尔组(ESM);ESM组静脉给予艾司洛尔15 mg/(kg·h),CLP组和Sham组给予等量生理盐水.于术后1h和24 h留取血液标本,用于检测乳酸、肌钙蛋白I (cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH),留取腹水标本检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)和高迁移率蛋白1(HMGB-1).于0、6、12和24 h测定血流动力学参数.采用流式细胞分析方法测定术后24 h心肌凋亡率.结果 与CLP组对比,ESM组术后24 h改善血流动力学参数,心率减低,而两组血压无差异.在CLP组,血中cTnI、CK和LDH术后24 h升高,但与之对比,ESM组均较CLP组降低,差异有显著性.乳酸水平各组间无差异.腹水中炎症因子TNF-o、IL-6和HMGB-1均术后升高,与CLP组对比,ESM组炎症因子水平降低,而抗炎因子IL-10在ESM组升高.检测术后24 h心肌细胞凋亡,与CLP组相比,ESM组细胞凋亡率降低.结论 艾司洛尔应用于脓毒症大鼠,在术后24h可减轻腹腔炎症反应,抑制心肌细胞凋亡,改善血流动力学,提高心功能,对乳酸和血压无明显影响.
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抗高血压药与纤溶活性
纤溶系统在高血压血栓栓塞性并发症的进程中具有举足轻重的作用,即高血压合并纤溶活性降低易发生缺血性卒中和心肌梗塞[1,2],因此,检测高血压患者的纤溶活性并以此为依据合理选用能改善其纤溶状况的抗高血压药具有不容忽视的临床价值.已发表的干预研究发现,抗高血压药(至少利尿剂和β阻滞剂)能有效预防脑血管事件和血栓栓塞事件,而且已有实验和临床证据提示有些抗高血压药通过改变高血压纤溶活来发挥威力.一项为期六个月的研究证实,血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensinconverdng enzyme inhibitor,ACEI)和血管紧张素Ⅱ拮抗剂(angiotensinⅡantagonist,AⅡA)能使高血压患者已受损的纤溶活性增强[3],激活肾素血管紧张素系统(renin-angotensin system,RAS)有利于更大程度地发挥这种作用.
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卡维地洛梗死后生存对照评价(CAPRICORN)
标题卡维地洛对心肌梗死后左心功能不全患者预后影响的研究作者 Dargia HJ,试验方案:Eur J Heart Fail,2000, 2:325(英文);结果:2001年3月23日AHA试验新闻 研究疾病心肌梗死后左心功能不全 目的评价卡维地洛对心肌梗死后有或无临床症状的左室功能不全患者预后的影响。 设计随机、多中心、安慰剂对照。 病人资料 1 959例,心肌梗死后14 d内,LVEF≤0.40。 随访 12~29个月(平均21个月)。 治疗方案卡维地洛剂量递增,靶剂量为25 mg,Bid。 结果与安慰剂对照,总死亡危险性降低23%(12% vs 15%,P=0.03),再梗死率降低41%,但总死因的主要复合终点及心血管住院率无显著差别。 评价该研究是自心肌梗死后广泛使用溶栓剂、血运重建术以及ACE抑制剂以来,第一个进行的心肌梗死后β阻滞剂的临床研究。(陈鲁原摘译)
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现代冠心病治疗方式的合理选择
现代冠心病治疗的三条主线--药物治疗、介入性治疗和冠状动脉旁路移植术(CABG)。对每一具体病例而言,在决定治疗主线以前,应先行冠状动脉造影,然后根据冠状动脉病变情况,来选择合理的治疗方案。 冠心病治疗方式 (一)药物治疗 除了急性冠状动脉综合征外,用于稳定型心绞痛的药物包括:调脂药物、抗血小板制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等,其中主要以3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀
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治疗慢性心力衰竭应选用何种β阻滞剂?
(What Type of β- Blocker Should be Used to Treat Chronic Heart Failure?)作者Michael R. Bristow MD. phD.本文译自Circulation,2000,102:484~486β阻滞剂成功地用于治疗轻、中度心力衰竭(心衰)已引起争论,即:其益处是单独由β1肾上腺能受体的拮抗作用产生的,还是某些制剂的其他药理学特性使所有能阻断β1受体的药物本身的疗效得以提高?已成功地用于治疗慢性心衰的β阻滞药物具有不同的肾上腺??受体活性、动物模型中各种肾上腺能受体在导致心肌疾病表现中的作用(近在Circulation杂志中提到[1]以及制药公司强有力的科学市场推销活动等,都使这一讨论很有必要.β阻滞剂在心衰病人中的不同作用(摘要)比较美多心安和卡维地诺长期作用的前瞻,随机,双盲试验作者Marco metra, MD; Raffaele Giubbini, MD;Savina nodari, MD; Emiliano Boldi, MD;Maria Grazia Modena, MD; Livio Dei Cas, MD.本文译自Circulation.2000;102:546-551背景:美多心安和卡维地诺都对慢性心衰病人产生有益的血流动力学和临床作用,卡维地诺比美多心安具有较强的抗肾上腺能作用,但这一药理学差异是否导致两药的血流动力学和临床差异仍不明了.
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特发性长QT综合征QT离散度与尖端扭转性室性心动速的关系
目的探讨QT离散度与特发性长QT综合征(LQT1)发生尖端扭转性室性心动过速的关系.方法79例基因(11p15.5)携带者根据晕厥发作的频度和程度分为3组:轻度(0~4次,n=59),中度(5~100次,n=14)和重度(有心脏骤停史,n=5).比较:3组首次心电图QT离散度的差异;19例小于35岁的中、重度患者长期用β阻滞剂后QT离散度的变化;9例患者用β阻滞剂前后踏车试验QT离散度的变化.结果(1)3组间QT离散度有显著差异(P<0.01);(2)13例长期用β阻滞剂者,10例QT离散度缩小(P<0.05);(3)患者用β阻滞剂前,QT离散度与运动负荷呈正相关,用β阻滞剂后,呈负相关.结论QT离散度是估计病情的敏感而可靠的指标;小于35岁的中、重度LQT1(包括"无症状"者)应长期用β阻滞剂.
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β阻滞剂在全面防治心血管病中的作用
1 概述动脉粥样硬化的发生发展经历一个系列过程.从高血压、血脂异常、糖尿病等多重危险因素,到心绞痛、心肌梗死、心律失常(可致猝死),终可以导致心肌重构、心力衰竭、终末期心脏病.为此,需要五个层面防线:(1)防危险因素:纠正不良生活方式,防止心血管病危险因素的发生;(2)防发病:综合控制多重危险因素;(3)防事件:积极治疗心绞痛,预防心肌梗死的发生;(4)防后果:心肌梗死后及时正确干预治疗,尽可能减少其不良后果;(5)防复发并规范治疗慢性心力衰竭.β阻滞剂贯穿了心血管病防治的各个层面,发挥了巨大作用.美国FDA已经批准将其用于治疗高血压、冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心力衰竭、心律失常、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等疾病.
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β阻滞剂在急性心肌梗塞早期的治疗作用
急性心肌梗塞(AMI)早期血液中儿茶酚胺水平增高,会触发室性早搏、室性心动过速和室颤等心律失常.儿茶酚胺的持续过度增高,可导致心率增快,心肌耗氧量明显增加,同时通过儿茶酚胺直接的心脏毒性作用,以及增加外周阻力和心室壁应力,增加心脏前后负荷,使心肌梗塞面积扩展,加重左心室重构.β阻滞剂可拮抗儿茶酚胺对心脏的毒性作用,提高室颤阈,抗心律失常,抗血小板聚集和减轻心脏血管损害,降低外周阻力和心室壁应力,减轻心脏前后负荷,缩小梗塞面积而预防或改善梗塞后心室重构,减少心律失常和猝死,使住院期死亡或非死亡性再梗塞/心脏骤停的合并发生危险性明显降低.
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起搏器联合β-阻滞剂治疗长QT综合征的疗效
目的 探讨心脏起搏器联合β-阻滞剂治疗长QT综合征的疗效.方法 应用13服心得安治疗9例确诊的长QT综合征患者,比较服药前后QTc及心脏事件(晕厥或非致命性心脏骤停)发作情况.心得安治疗过程中出现窦性心动过缓、房室传导阻滞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)者植入DDD起搏器.结果 心得安治疗后患者的QTc明显缩短[(512.6±48.6)ms、(544.3±48.4)ms,P<0.05],用药前后心脏事件年发生次数及发生率明显降低[(3.5±3.6)、(0.9±1.1),P<0.01及(0.86±0.92)、(0.34±0.69),P<0.01].心得安治疗中,9例患者植入DDD起搏器.程控起搏的低限频率为(86±7.8)次/min,9例患者的QTc间期均在正常范围内.术后仅有1例患者复发晕厥.结论 β2阻滞剂、起搏器联合治疗可使9例患者中的8例无症状,提示这种联合疗法可为这组高危患者提供长期的合理控制.
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1例气道反应性疾病患者使用高选择性β1受体阻滞剂报告
1 病例1.1 一般情况及入院时情况患者,贺某某,男, 75岁,因"反复胸闷、胸痛10+年,复发2 d入院".
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慢性心力衰竭治疗现状
在心力衰竭多药物治疗的现实情况下,有必要探讨各种阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物的使用时机及联合使用问题,近期的CHARM试验提供了许多有价值的信息.尽管在心力衰竭总人群中具有β2、α受体阻滞作用的β受体阻滞剂是否更有改善生存率的优势仍在继续争论,但在包含了不同临床特点的亚组人群中应注意不同β-阻滞剂间的差异.现阶段如何进一步改善心力衰竭预后是一个非常具有挑战性的现实课题,根据病人临床特点实施个体化治疗,调整使用药物的传统顺序与组合,或者采用双室起搏等非药物的方法,是目前具有可行性的解决方案.
关键词: 心力衰竭 β阻滞剂 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 心脏再同步治疗 -
经皮腔内室间隔消蚀术治疗梗阻性肥厚型心肌病
梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)是一种遗传学、形态学、功能及临床表现多样的心脏病,患者常有呼吸困难、心绞痛、心律失常、晕厥和猝死等表现.传统的负性肌力药物如β阻滞剂、维拉帕米、丙吡胺等能减轻左室流出道(LVOT)梗阻,缓解症状.但许多患者服用大剂量仍有症状,常需外科心肌切除术和二尖瓣置换术治疗,大多数患者手术能减轻或消除流出道梗阻,获得长期的症状缓解而左心室功能无明显损伤.
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临床医师如何应对β-阻滞剂的争议
β阻滞剂用于心血管疾病的防治已有几十年的历史,广泛用于高血压、冠心病、快速性心律失常、肥厚性心肌病等.2005年在美国所有处方药中阿替洛尔(β阻滞剂)的处方量排第四名.
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心力衰竭住院患者继用或撤停β阻滞剂对其预后影响的差异
心力衰竭(HF)住院患者病死往往较高,而院内使用β阻滞剂治疗收缩功能不全性HF,无疑能大大降低其死亡风险.然而,关于HF住院患者出院后续用或撤停β阻滞剂对其无期预后影响的可能差异尚不清楚,现就此进行分析.
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011 充血性心衰患者β阻滞剂治疗与血管紧张素转换酶缺失多态性之间的药物遗传学相互作用
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002 高血压及抗高血压药物与Ⅱ型糖尿病
本文采用前瞻性群体研究旨在确定降压药物的应用与继发Ⅱ型糖尿病的危险之间是否存在独立的相关性。 作者对12 550名(年龄45-64岁)无糖尿病的成年人进行全面健康评价(包括药物的使用及血压测定)。高血压判定标准为收缩压≥140mmH-g(1mmHg=0.1333 kPa)或舒张压≥90mmHg。确定高血压患者3 804例,根据使用降压药物的种类分为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)162例,β阻滞剂543例,钙拮抗剂96例,噻嗪利尿剂458例,其它单一药物137例,多种药物(≥2种)934例,其余1 474例高血压患者未给予任何抗高血压药物治疗。随访3年及6年后,通过测定空腹血糖浓度[糖尿病判定标准为:空腹血糖≥126m/dl(≥7.0mmol/L)餐后血糖≥200m/dl(≥11.1mmol/L)]评价糖尿病新病例的发生率。
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β阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸盐治疗稳定型心绞痛对比试验的Meta分析
对于稳定型心绞痛的长期药物治疗,一般应用β阻滞剂、钙拮抗剂及长效硝酸盐以及它们的联合用药,但对一线药物的选择仍存争议.本研究直接对比上述三种药物的相对疗效及安全性,并对上述试验进行Meta分析(荟萃分析).
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新一代β-阻滞剂的代表-Nebivolol
以前的β阻滞剂、如普萘洛尔等均具有血管收缩作用;卡维地洛尔虽有血管扩张作用,但其血管扩张作用取决于α1阻滞作用;真正具有血管扩张作用的β阻滞剂是新一代β阻滞剂(第三代)-Nebivolol(尼比洛尔).
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β阻滞剂治疗对心肌梗死后高危与低危患者死亡率的影响
急性心肌梗死后,早期应用β阻滞剂,能缩小梗塞面积,抑制左室重塑,减少心律失常.19 88年,Yusuf等集锦分析了23组关于β阻滞剂治疗的报告,提示心肌梗死后用β阻滞剂治疗1 年以 上者,其死亡率下降22%.后来的报道也证实此点.但是心肌梗死后应用β阻滞剂的频度仍然较少