首页 > 文献资料
-
有类似POEMS综合征表现的Castleman病一例
患者,男,70岁.2005年7月起逐渐出现手背、足踝处皮肤色素沉着,四肢乏力,感觉减退等症状.2005年9月症状加重,伴有头昏,双下肢凹陷性水肿,入住我院神经内科,诊断为:"椎基底动脉供血不足,POEMS综合征".
-
原发于骨的淋巴浆细胞淋巴瘤一例
患者,女,61岁.因进行性胸、背部疼痛3个月,双下肢无力伴麻木1个月,截瘫1d于2010年9月27日入院.2010年6月初患者开始出现胸、背部阵发性疼痛,逐渐累及双侧肩胛骨、腋下及心前区.0010年8月末出现左下肢麻木,继而出现双下胜无力、行走困难.2010年9月术双下肢麻木、无力进一步加重,并出现感觉减退,入院1d前突然不能站立.体格检查:浅表淋巴结及肝、脾均未触及肿大;第1、2、3胸椎棘突压痛、叩击痛阳性,第4腰椎棘突轻压痛;躯干自双侧乳头平面以下皮肤浅感觉减退,白上而下逐渐加重;双上肢肌力、肌张力正常;双下肢屈伸髋肌力Ⅲ级,双足踝及足踇指背伸、趾屈肌力Ⅲ级,双下肢屈伸膝肌力Ⅲ级,双下肢反射增强,跟腱反射未见异常.
-
CD20单克隆抗体治疗中枢神经系统淋巴瘤一例
患者,男,71岁.因耳鸣、右侧肢体麻木1个月,于2001年3月30日入院.查体:睑结膜苍白,右侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,颈部可闻及血管杂音.四肢肌力5级,右侧腱反射略亢进,右下肢病理征(+),右半身感觉减退.患者于1997年颈椎核磁共振(MRI)示C2~7椎体后缘纵韧带肥厚伴钙化,C4~7椎间盘脱出.2000年头颅MRI示双侧脑室前角多发性腔基梗塞;血管显示多处狭窄包括双侧大脑中动脉、双颈内虹吸部、右大脑前近段.
-
右髂部副脊索瘤一例报告
男,45岁,右髂部肿物3个月,右大腿外侧麻木不适10余天入院.体检:右髂嵴内侧有肿块,无红肿及压痛,质韧、边界不清、活动度差,髋关节活动不受限,右大腿外侧浅感觉减退.X线片:右髂骨、部分坐骨可疑肿瘤性病变.
-
腰椎间盘囊肿一例报告
患者男,25岁.因右侧腰腿疼痛不适3月余入院,久坐后明显且以左下肢放射痛为主,平躺后明显好转.二便正常.此前未曾就诊.骨科检查:脊柱发育正常,无畸形,各棘突无压痛及叩击痛.自右侧臀部、右大腿后外侧、右小腿外侧至右踝后方皮肤感觉减退且有麻木感.右(足母)趾背伸肌力减弱,Ⅳ级.右下肢直腿抬高试验(+),约50°,加强试验(+).各种反射正常,病理征未引出.腰椎CT示硬脊膜右前方见低密度灶.腰椎MRI示L4,5右侧隐窝区见类圆形长T1、长T2信号,直径约1.0 cm,周边见低信号环,硬膜囊受推挤;增强MRI示肿块呈边缘环形强化.
-
第一肋骨骨化性纤维瘤压迫臂丛神经一例报告
患者女,20岁,3个月前无意中发现左颈部肿物.当时未做任何检查及治疗,后肿物逐渐增大伴左上肢麻木.查体:左颈部可触及约4 cm×6 cm的肿物,质硬,边界欠清,不能推动,局部压痛并放射至左上肢.左侧肩、肘、腕关节活动尚好,左手内在肌萎缩,以骨间肌为明显;左拇指对掌、对指、外展受限,能主动活动关节,但不能对抗阻力,肌力3级;左前臂及手尺侧皮肤感觉减退.胸部X线片示左侧第一肋骨后侧有骨样突起,考虑为软骨瘤.CT扫描及重建提示左侧第一后肋见约3 cm×5 cm不规则混杂信号病灶,考虑为软骨类肿瘤.门诊以"左侧第一肋骨肿瘤"收入住院.
-
严重胸椎间盘突出钙化嵌入脊髓一例报告
患者 女,47岁.因右下肢麻木逐渐加重2.5年,伴左下肢无力、行走困难3个月就诊.上述症状于活动后加重,卧床休息后减轻.无明显外伤史.查体示右侧腹股沟以下感觉减退;T9,10部位有压痛、叩击痛,神经放射痛不明显;左下肢肌力4级,右下肢正常;双侧膝腱反射、跟腱反射亢进,双侧髌、踝阵挛阳性,双侧Babinski征阳性,肛门扩约肌功能正常.CT示T9-10椎间盘突出骨化,压迫硬膜囊并嵌入脊髓,黄韧带骨化(图1).MRI示T9-10椎间盘在T2WI信号减低,向后突出,压迫硬膜囊,T9椎体水平右侧黄韧带肥厚,脊髓内未见异常信号影(图2).诊断为T9-10椎间盘突出钙化嵌入脊髓.
-
骨淋巴管瘤病一例报告
患者女,61岁.因进行性双下肢行走困难3个月,于2008年9月16日人院.入院体格检查:神志清,双侧瞳孔等大等圆,双眼运动正常,双上肢肌力正常.双下肢无明显肌肉萎缩,有不自主抽搐,肌张力增高,反射亢进,Babinski征阳性.双下肢振动觉及位置觉减退,腹股沟以下无痛觉、温觉及位置觉,鞍区感觉减退.双侧指鼻试验正常,跟、膝、胫病理征检查不合作,双侧踝关节内收,双脚不自主抽动.X线及CT片见多个胸腰椎骨质密度减低,边缘模糊,椎间隙末处狭窄.
-
椎管内软骨母细胞型骨肉瘤一例报告
患者女,32岁.因腰背部疼痛伴双下肢痛1年,双下肢瘫痪20 d入院.查体:双下肢肌肉萎缩,肌力2级,腹股沟以下皮肤感觉减退.实验室检查:血沉16 cm/1h,白细胞6.24×109/L,碱性磷酸酶63 U/L.术前X线片示T12左侧椎弓变扁,椎弓根横向间距赠宽,椎间隙无明显狭窄,椎体无破坏.心肺无异常.MR检查示T12水平长椭圆形占位性病变并压迫脊髓圆锥,T1加权像为长T1信号,T2加权像信号混杂,边缘不清,增强像显示肿块不规则强化,其内有点片状不强化区(图1).
-
脊柱包虫病一例报告
患者 女,16岁.腰腿痛3个月,加重1个月入院.3个月前跌倒后腰及右下肢疼痛,近1个月逐渐加重伴跛行,无麻木,伴低热、盗汗.有犬、羊接触史.查体:腰骶部轻度后凸畸形,局部压痛,有明显叩击痛,椎旁肌痉挛,右下肢直腿抬高试验(+),右小腿后外侧及右足背外侧皮肤感觉减退,膝、踝反射正常.X线片示L4,5椎体骨质破坏,虫蚀样,呈点状低密度影,L4椎体塌陷并向左侧移位,L4,5椎间隙变窄,轻度后凸(图1).CT示L4及L5椎体上缘斑片状溶骨性破坏,椎旁右侧有一大小约7.0 cm×8.0 cm×9.5 cm的椭圆形蜂窝状囊性肿块,未见钙化;硬膜囊向左后方移位,右侧腰大肌影消失(图2).B超示腹腔包虫.实验室检查:血沉40mm/1h,Casoni试验(++).诊断:L4,5椎体包虫,结核待排除.
-
经皮腰椎间盘切吸术后患侧足底疱疹两例报告
例1男,50岁.因腰扭伤后腰痛2个月加重伴左下肢放射痛1个月,经外院保守治疗无效于2001年2月19日入院.检查:腰部活动受限,左侧腰肌紧张.L4,5棘间偏右2cm处深压痛(+),并向左下肢放射,左下肢直腿抬高试验50°(+),左小腿至左趾浅感觉减退,左趾背伸肌力减弱,左跟腱反射减弱.腰椎CT示L4-5椎间盘向左旁侧突出,硬脊膜囊及左侧神经根明显受压.2001年2月22日,在局麻下行L4-5经皮腰椎间盘切吸术.术后予以抗炎治疗,嘱绝对卧床,4d后带腰围下床活动,无左下肢不适感.术后第9d出现左下肢剧烈疼痛,予以脱水、消炎、止痛等治疗,疼痛无缓解.术后第10d晨发现左足底疱疹,疱疹直径0.1~0.5cm不等,成簇,选择大疱疹用无菌针头刺破流出清澈透明液体,检验结果为漏出液.经过止痛、消炎、抗病毒治疗及局部处理,7d后疱疹消失,无瘢痕及色素沉着.
-
全膝关节置换术后切口外侧皮肤感觉障碍的随访观察
目的 随访分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后切口外侧皮肤感觉障碍的转归、相关因素及其对关节功能的影响.方法 连续选取36例(53膝)施行TKA的患者,术后1周测量切口长度和切口周围皮肤感觉障碍区域的面积.术后1.5年对患者进行随访,复测切口周围感觉障碍区域面积,记录膝关节活动度、膝关节协会临床评分和功能评分(knee society score,KSS).结果 所有患者在TKA术后均出现切口外侧皮肤客观感觉减退,26例(26/36,72%)患者存在主观麻木感,有主观麻木感觉的患者痛觉和触觉减退面积均大于无主观麻木感觉者.术后1周,触觉减退面积为(36.43±14.71) cm2,痛觉减退面积为(69.62±23.48) cm2,二者均与切口长度呈正相关(r值分别为0.303和0.318,P值分别为0.04和0.03).术后1.5年,所有患者无触觉减退区,痛觉减退面积为(8.55±4.56) cm2,与术后1周时比较,差异有统计学意义(t=2.553,P=0.012),其中有5例患者感觉减退完全恢复;有主观麻木患者KSS临床评分低于无主观麻木感觉者(t=2.066,P=0.044).结论 TKA术后普遍存在切口外侧皮肤感觉减退,可随时间部分或完全恢复.TKA术前应明确告知患者切口外侧皮肤感觉障碍及其转归,以减少对其心理和功能康复的负面影响.
-
强直性脊柱炎伴脊髓疝一例报告
患者男,56岁,因腰背部疼痛伴胸腰椎后凸畸形进行性加重20年余,不能行走1.5年入院.患者既往无外伤及手术病史.体格检查:强迫性软椅状态,胸腰椎后凸畸形.右下肢近端肌力3级,远端肌力0级;左下肢近端肌力4级,远端肌力0级.双下肢肌张力增高,腱反射及浅感觉减退.Babinski征阳性.红细胞沉降率和C反应蛋白均正常.X线片示:方形椎体,椎间盘纤维环及椎旁韧带广泛钙化和骨化,在椎体两侧形成骨桥连接,表现为竹节状脊柱.矢状面MRI示:T_(11,12)椎体后缘脊髓向腹侧疝出,腹侧蛛网膜下腔消失,继发出现背侧蛛网膜下腔增大(图la),T_(11,12)椎体后缘有一个"C"形缺损,伴脊髓和脑脊液疝出突人缺损的椎体(图1b,1c).人院诊断:强直性脊柱炎,脊髓疝伴不全瘫.
-
非典型性亚急性脊髓联合变性临床分析
亚急性脊髓联合变性(subacute combined degeneration of spin cord)是由于维生素B12缺乏引起的神经系统退化、变性疾病.临床主要表现为双侧下肢痉挛性瘫痪、深感觉减退、共济失调及周围神经功能障碍等.
-
腰椎间盘突出手术并发症防治(附136例报告)
腰椎间盘突出是引起下腰椎疼痛的一种常见疾病,尽管手术并发症多,但仍然是目前治疗腰椎间盘突出的一种采用多的方法。我院于1984年3月~1998年12月共收治腰椎间盘突出136例。现报告如下。1 一般资料136例中男87例,女49例,年龄17~72岁,并发腰椎管狭窄23例,S1~S2硬脊膜外囊肿1例,侧隐窝狭窄30例。有外伤史91例。从事体力劳动112例,主要症状为下腰痛和坐骨神经痛107例,并发间歇性跛行23例。主要体征:腰椎侧屈受限姿势改变40例,腰骶部椎旁压痛并有放射痛,患侧下肢皮肤感觉减退,胫前肌力Ⅰ~Ⅱ级,直腿抬高试验Lasegue征(+)96例。L4,5椎间盘突出86例,L5S1椎间盘突出3例,L3,4椎间盘突出19例。椎管造影3例,CT检查133例。
-
L5神经鞘瘤长期误诊1例
1临床资料患者,男性,33岁,主因腰腿痛2年收住院.入院前曾多次在外院就诊,均诊断为腰椎间盘突出症,经牵引、按摩等治疗症状反而加重,故来我院治疗.入院查体:腰部及双下肢疼痛,呈放射性,以左腿为重,有时伴有会阴部疼痛,平卧时加重,腰部无压痛,L5棘突出处叩痛明显,并向两腿放射,直腱抬高试验阴性,会阴部,两小腿及足背处侧感觉减退,双下肢肌力正常.入院后上述症状逐渐加重,又出现小便无力,大便失禁.腰部正侧位X线片示:未见异常.MRI示:腰椎生理曲度正常,于L5椎体水平可见椎管内有一约3cm×L 5cm×2cm大小的占位病变,椎管无明显扩大,轴位示双侧横突孔无扩大,病灶周围马尾神经受压向周围移位,椎旁软组织无异常.在硬膜外麻醉下行L5神经鞘瘤切除术,术中见硬膜张力高,切开硬膜,见一灰红色肿瘤与神经纤维粘连,逆行剥离瘤体,肿瘤完整切除.病理检查:神经鞘瘤.术后疼痛消失,二便正常.
-
慢性酒精中毒患者脑电图改变 (附典型病例报告)
我院从1999年7月至2003年7月共收治慢性酒精中毒患者46例,其中共济失调23例,肢体远端感觉减退17例,记忆力减退20例,计算力减退19例,定向障碍12例,抽搐5例,四肢肌张力增高15例,精神行为异常16例,其中脑电图异常38例,其异常率占82.4%,与陈立荣[1]报道的异常率占85.3%接近,脑电图改变多为α波慢化与θ波增多.抽搐5例中2例EEG呈典型尖棘慢波放电,典型病例如下:
-
腰椎结核一例误诊
[病例]男,63岁.因腰痛伴右下肢麻木10个月,加重2天就诊.查体:体温36.4℃.双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音.脊柱无畸形.周围皮肤无红肿及瘘道,脊柱叩击痛,腰,-3椎体有压痛,右腿直腿抬高试验(+),右下肢感觉减退.查血象正常.摄X线胸片示右肺尖陈旧性肺结核;腰椎X线平片示腰椎退行性改变,腰2-3椎间盘向右后突出.诊断为腰椎间盘突出症.予对症治疗5天,腰痛症状有所缓解.随后出现发热,体温38~39℃.检查体表未见感染灶,红细胞沉降率35 mm/h,结核菌素试验阳性;摄X线胸片同前;MRI扫描示腰2-3椎体有2.5 cm×2.7 cm破坏区.确诊为腰椎结核(L2,3).予抗结核治疗,3天后体温降至正常,10天后腰部疼痛症状明显缓解,复查红细胞沉降率15 mm/h,症状缓解带药出院.
-
原发性延髓出血误诊原因分析
[例1] 女,30岁.晨起时突感后颈部疼痛并呕吐2次,3小时后出现四肢无力,活动失灵,7小时后出现胸闷、心慌、呼吸困难、饮水呛咳、视物晃动,在当地医院治疗后有所减轻,为进一步诊治转我院.查体:体温37.0℃,血压105/75 mmHg.心肺未见异常.双眼球逆时针旋转性眼震,伸舌偏右,双咽反射迟钝,右侧肢体肌张力低,肌力Ⅳ级,左侧正常,双腱反射活跃,右>左,左偏身感觉减退,左侧共济运动差,龙贝格征(+),向后倾倒,双侧病理征(+).初步诊断为脑干炎.遂行腰穿检查,脑脊液压力为200 mmH2O,白细胞数0,蛋白0.25 g/L,氯化物123 mmol/L,不支持脑炎,又行MRI检查示延髓条状短T1、长T2高信号,截面约2.0 cm×0.6 cm,修正诊断为原发性延髓出血(PMH).
-
糖尿病足的预防与护理
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏,是糖尿病的严重并发症之一.糖尿病足发病率呈逐年增高的趋势,有研究提示糖尿病患者缺乏足部保护,其截肢的危险性(RR)增加3.2倍.主要表现为:足部麻木变凉,出现肿胀或紫色,感觉减退,疼痛,溃疡及坏疽,若处理不当容易导致截肢致残[1].糖尿病截肢致残已经占到了非创伤性截肢中的50%[2].通过早期干预,积极治疗和护理,糖尿病患者截肢率可以显著降低[3].正确的糖尿病足的预防及护理对改善该病的预后具有重要意义,现将糖尿病足的预防和护理方法综述如下.