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颈椎管内室管膜瘤伴延脊髓空洞1例报告
1病例资料患者,女,50岁,因反复四肢麻木、无力1周于2013年10月16日入院。1周前患者无明显原因感四肢麻木、无力,自觉头痛,伴恶心、呕吐,偶有胸闷,无畏寒、发热,无间歇性跛行。在当地诊所就诊,具体诊断不详,给予中药口服及针灸治疗,病情无明显缓解,类似症状反复发作。以颈椎病收入我科。查体:颈后部压痛,四肢肌力5级,肌张力略增强。躯干及双上肢前臂以远皮肤感觉减退,躯干右侧半及右上肢皮肤感觉减退较左侧明显。双下肢感觉减退,左下肢皮肤感觉减退较右侧明显,会阴部皮肤感觉减退。双侧肱二头肌腱反射(+++),双侧肱三头肌腱反射(+++),双侧桡骨膜反射(+++),左侧霍夫曼氏征(+),余查体未见明显异常。入院后 MR 平扫示 C4~6水平颈髓内见不规则形等 T1、长 T2异常信号,大小约20 mm ×12 mm;C1~ T5水平脊髓弥漫增粗,延髓及 C1~ T5水平脊髓内见长 T1、长 T2异常信号(见图1);增强扫描可见 C4~6水平髓内见团块样强化,大小约20 mm ×12 mm,边界清(见图2)。术前诊断为 C4~6水平占位室管膜瘤;延髓、脊髓(C1~ T5)空洞症。全麻下行 C4~6全椎板切除减压+脊髓探查肿块摘除+ C4、C5、C6双侧侧块螺钉固定植骨融合术。椎板切除后可见髓内约20 mm ×20 mm 鱼肉状肿块,色灰红、质韧、边界清。肿瘤完全切除,止血满意后,间断缝合脊髓软膜,将蛛网膜与硬膜一起缝合,侧块螺钉固定植骨融合。病理检查示室管膜瘤(WHO Ⅱ级)(见图3)。免疫组化标记结果:GFAP(+),Syn(-),EMA(-),S-100(+),CK(+),ki-67(+,1%),P53(-),CD34(-)。术后无特殊处理,未行放疗。患者症状明显缓解出院。
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颈椎外伤合并亚急性脊髓联合变性1例
1临床资料患者,女,52岁,于2011年11月26日因颈椎外伤致四肢麻木无力6h入院.6h前,患者骑自行车与汽车相撞倒地后出现四肢活动受限.既往糖尿病病史5年,月经史无特殊异常,否认家族中有类似疾病患者.入院时体检:神清,语利,贫血貌,双瞳孔等大等圆(3 mm),对光反射灵敏,颈部活动受限,心肺听诊正常,四肢肌肉无明显萎缩,四肢肌张力稍降低,双上肢肌力除双侧三角肌3级,余均1级,双下肢肌力3级,双侧霍夫曼征(+),左侧巴宾斯基征(+),双下肢肌腱反射减弱,左T4水平以下痛觉减退,双下肢深感觉稍减退.辅助检查:肝肾功能、血脂、尿常规均无明显异常.
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成批急性氯气吸入性损伤的救治体会
笔者单位收治52例因液氯罐爆炸致急性氯气吸入性损伤男性患者,年龄18~20岁;烧伤总面积1%~8%TBSA,均为Ⅱ度.其中伴慢性肝功能损害2例.伤后30 min入院,患者有胸痛、胸闷、气急、呼吸困难、呛咳、咳痰、头痛、头晕、乏力、四肢麻木等症状.两肺呼吸音粗糙12例次,肺闻及干啰音6例次、湿啰音4例次,紫绀8例次,全胸片示两肺纹理增多13例次;咽喉部疼痛24例次,咽部充血31例次,伴有恶心、呕吐21例次.眼结膜充血18例次.血常规检查白细胞计数均大于10×109/L.天冬氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶升高2例次;心电图S-T段改变4例次;巴宾斯基征阳性4例次.
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河豚鱼中毒一例的护理体会
一、临床资料病例:男性,25岁,误食煮熟的河豚鱼头、肝脏500克.2小时后,感四肢麻木难忍,周身无力,咽部梗塞,舌根发硬,言语含糊不清,腹痛、恶心、呕吐.查体:T 36.6℃BP 140/70 mmHg神志清,双瞳孔等大等圆,光反应灵敏.四肢肌力Ⅳ级,肌张力减弱.诊断:急性河豚鱼中毒.入院后给与吸氧、输液治疗,20分钟后,病人面色灰暗,双瞳孔散大,自主呼吸消失,心率46次/分,四肢肌力0级.立即给予胸外按摩人工呼吸,气管插管,呼吸机辅助呼吸,肌注新斯的明1mg,并间断给药.6小时后,病人出现不规则表浅呼吸,肌力恢复到Ⅲ级.12小时后,病人完全恢复自主呼吸,面和口唇红润,四肢活动自如,撤除气管插管、辅助呼吸.病人4天后痊愈出院.
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线粒体糖尿病一例分析
患者男35岁,主因“口干、乏力伴消瘦11年,阵发性心悸、头晕2年”入院.患者于11年前就诊于当地医院,诊断为“糖尿病”并给予胰岛素皮下注射,监测血糖控制不佳,改为降糖药物(具体不详)间断应用3年,曾多次住院调整血糖.近2年反复出现心悸、头晕,乏力加重,无头痛及视物旋转,无恶心呕吐,无胸痛及呼吸困难,无饥饿感,自服糖块数枚效果欠佳,每次发作呈不规律性,活动后明显加重,自测血糖波动在6.0-18.0mmol/l之间.自发病以来偶有四肢麻木、双耳听力渐下降,无视物模糊,无腹泻、便秘,无肌肉酸痛,无间歇性跛行及双下肢水肿,无四肢抽搐.
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丹葛通络汤治疗糖尿病周围神经病变43例观察
笔者自2000年以来,在常规西药治疗的基础上,加用丹葛通络汤治疗糖尿病周围神经病变(DPN)43例,疗效满意,现报道如下。 1 临床资料 86例均符合1996年WHO糖尿病诊断标准,为伴有不同程度周围神经病变的2型糖尿病患者即表现为四肢麻木、疼痛、灼热或发凉、运动障碍等周围神经损害。神经系统检查可见深、浅感觉障碍,多呈对称性损害,下肢较上肢严重,重者可见肌肉无力,肌肉萎缩,肌张力下降,腱反射减弱,下肢轻瘫。肌电图可见神经原性、肌原性改变,周围神经传导速度减慢;排除其他原因所致的周围神经病变。……
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除痹颈痛汤配合中药离子导入治疗颈椎病76例观察
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变,颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征.轻者头痛耳鸣,四肢麻木;重者可致四肢瘫痪.1998年1月~2000年10月,笔者采用除痹颈痛汤,配合中药离子导入治疗颈椎病76例,取得了较好疗效,现总结如下.1临床资料
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补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变34例
1996~2002年我们用补阳还五汤为主治疗糖尿病性周围神经病变34例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料34例中,男20例,女14例;年龄37~71岁,平均55岁.糖尿病病程2~25年,平均9年.合并周围神经病变3~36个月.全部病例均符合世界卫生组织(WHO)1980年制定的糖尿病诊断标准,在糖尿病治疗过程中无其他诱因情况下,出现四肢麻木、蚁走感或自发性灼痛闪电样疼痛等感觉异常.
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疑难杂病治验举隅
近年来,笔者用经方治疗多种疑难杂病疗效满意,举例如下.1 四肢麻木李某,女,47岁,2007年11月21日初诊.
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高通气综合征证治体会
1 病例简介张某,女,学生,15岁.因反复喘憋、肢麻、大汗出3个月,加重1h,于2007年12月20日收入我院.3个月前面临升初三前分班考试,精神紧张,出现气喘、呼吸困难、四肢麻木无力,伴大汗出、四肢末端冰凉,无心慌、胸痛、四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失等.
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疑难病从痰论治验案举隅
"痰之为物,随气升降,无处不到"(《丹溪心法·痰》),所以可导致多种病证.如"咳嗽、呕吐、眩晕嘈杂、怔忡惊悸、寒热肿痛、痞满壅塞,或胸胁间漉漉有声,或背心一片常为冰冷,四肢麻木不仁"(《丹溪心法·痰》),可见痰之为病,变化多端,症状不一.如痰滞在肺,可见咳嗽咯痰;痰迷于心,可见心悸、神昏癫狂;痰停留在胃,现恶心呕吐、痞满不舒;痰在经络筋骨,可见瘰疠痰核、肢体麻木,或半身不遂,或阴疽流注;痰浊上犯于头,可使眩晕昏冒;痰气凝结于咽喉,可致咽中梗阻,如有异物;痰与瘀血凝结在一起,可引起各种肿瘤,如甲状腺瘤、乳房肿块、神经纤维瘤等.另外某些原因不明、辨证不清的疑难证,从痰治疗,会收到满意效果,兹举验案3则如下.
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木香流气饮新用举隅
木香流气饮出自《医宗金鉴》,由人参、白术、茯苓、炙甘草、橘皮、半夏、丁香皮、沉香、木香、肉桂、白芷、香附、草果、苏叶、青皮、大黄、枳壳、厚朴、槟榔、蓬术、麦冬、大腹皮、木瓜、木通组成,集补气行气、燥湿化痰、导滞利尿、活血等诸药于一方.笔者用此方治疗某些疾病因气机不畅者,每获良效,现介绍如下.1高血压病邓某,女,62岁,1985年10月诊.患高血压病10余年,自觉头晕心烦,四肢麻木,伴胸闷腹胀,常服西药以降压、扩管及中药以镇肝清热、熄风潜阳,血压仍波动在29.26~21.28/17.29~13.33kPa.舌淡红,苔薄白,脉弦硬,查血压30.59/17.29kPa.按气血升降失常,气与血并走于上之眩晕治疗,投以小剂量木香流气饮原方,药量均为5g.服药5剂后,血压降至17.29/11.97kPa,再投5剂以巩固疗效,随访半年,患者血压一直稳定在正常范围.
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维奥欣治疗脑动脉硬化症观察
我院在1999年9月~2000年3月间,用维奥欣治疗脑动脉硬化症40例,疗效确切,现报告如下.1 临床资料80例脑动脉硬化症病例均符合脑血管病学有关诊断标准[1].随机分治疗组、对照组各40例.治疗组中男22例,女18例;年龄50~80岁,平均64.5岁.对照组男24例,女16例;年龄51~79岁,平均65.3岁.治疗组中临床表现为头晕36例,头痛15例,记忆力减退35例,情感障碍18例,睡眠障碍20例,四肢麻木15例;对照组中临床表现为头晕31例,头痛14例,记忆力减退33例,情感障碍17例,睡眠障碍22例,四肢麻木16例.两组在性别、年龄、临床表现等方面情况基本相似,经t检验或x2检验,均P>0.05,两组病人差别无显著性意义,具有可比性.
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鱼腥草注射液致喉头水肿1例
患者,女,30岁,于2002年10月11日入院.反复下腹疼痛1年加重半月,既往无传染病、外伤、手术及药物过敏史.查体:体温36.6℃,脉博78次/分,呼吸20次/分,血压13.33/9.31kPa,心电图、肝肾功、血常规、大小便常规均正常.妇科检查外阴正常,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,正常大小,压痛明显,双附件增厚压痛.诊断为慢性盆腔炎急性发作.予口服中药汤剂,并静脉滴注鱼腥草注射液(雅安三九药业有限公司生产)100ml+5%葡萄糖水250ml,1min 50滴,日1次.用药后无特殊不适,腹痛减轻,但第3天滴入鱼腥草注射液约2min时,突然出现面色潮红,呼吸困难,四肢麻木,口唇发绀,语言謇涩.立即停止输液,测呼吸30次/分,脉搏120次/分,血压11.97/7.98kPa.予以吸氧,50%葡萄糖注射液20ml中加入地塞米松10mg静脉推入后,症状渐减轻,5min后恢复正常,生命体征平稳,心肺(一),四肢活动正常.
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附子理中丸致中毒反应2例报道
例1:屠某,女,36岁.胃脘疼痛,胃寒喜暖,饮热水后痛减,苔白,脉紧.寒邪阻络,故治以散寒止痛,投附子理中丸,服1丸后20分钟左右出现口唇、舌、四肢麻木,30分钟后出现恶心、呕吐,心悸不安,视物模糊,认为附子理中丸附子所致,给予静滴5%葡萄糖注射液500ml,维生素C注射液2g,症状消失.
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肌注百草枯致多器官功能障碍死亡一例报告
百草枯(paraquat,PQ),又名对草快、克无踪,是目前广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂.临床上口服百草枯经消化道吸收中毒较常见,肌肉注射中毒病例较少报道.病例患者男性,17岁,以“4h前肌注百草枯4mL,随后出现恶心、呕吐胃内容物10余次,伴头昏、胸闷、气紧、四肢麻木”于2016年10月28日04:20入院,既往身体健康.
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口服氢氧化钡中毒死亡1例
1 案情某男,26岁,某劳教所被劳教人员.某日下午收工时被发现俯卧在一厂房边的地沟的地上,口吐白沫.在其身边发现有一白色胶卷盒,盒中有白色粉末状物,立即将其送到医院.临床表现为:头痛、腹痛、呕吐、口舌及四肢麻木.经催吐、输液及对症治疗,于次日下午死亡.
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颈髓血管瘤破裂出血死亡1例
1案例1.1案情某男,47岁,干部,因颈部活动不便伴四肢麻木入院.经检查,颈椎压痛(±),四肢活动不利,以左侧为重.CT示:颈椎第3、4、5、6椎间盘突出.遂行颈椎牵引,术后无明显不适,次日,出现呼吸困难,并进行性加重,经抢救无效死亡.因怀疑牵引损伤致死而要求尸检.
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双氧水外用过敏13例
2003~2006年我院采用双氧水用于肛肠疾病的治疗,发生13例过敏反应,现报告如下.临床资料:本组13例,男9例,女4例;年龄10~65岁,平均32.3岁.内痔术后感染1例,混合痔术后3例,肛瘘术后9例.所有患者术后均有不同程度的脓性分泌物,均采用3%双氧水局部冲洗,5~lOmin后患者出现面色潮红、呼吸急促、胸闷、胸痛、呼吸困难,个别患者出现四肢麻木、乏力.立即改变体位,面罩高流量吸氧,建立静脉通道,给予静推地塞米松,5min后症状缓解,无死亡.
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肛周脓肿术后左氧氟沙星注射液致严重不良反应1例
1 病例介绍
患者男,47岁,主因"肛周肿痛3天"来我院就诊,门诊以肛周脓肿收入院。患者既往体健,无药物过敏史,相关术前检查及检验结果均无明显异常。当日下午在腰麻下行肛周脓肿切开引流术,术中顺利,术后给予左氧氟沙星氯化钠注射液100ml(左氧氟沙星300 mg)静滴,约在输液后15min,患者突然出现呼吸急促、胸闷、憋气、口唇四肢麻木感、说话费力,面色苍白、四肢湿冷、全身颤抖、上腹部憋胀不适,无意识障碍、头痛、头晕、呕吐,无二便失禁。立即更换一套新的输液器(保留静脉针头),将液体更换为5%葡萄糖注射液,嘱其平卧位、给予吸氧、地塞米松10 mg 入壶静滴,测量血压80/50mmHg,体温36.7℃,脉搏120次/分。继续给予非那根25 mg 肌注,急查心电图、血常规、肾功能、肝功能、心肌酶、离子等,各项检查指标均正常。10min 后患者胸闷、憋气等症状逐渐缓解,30min 后测量血压120/80 mmHg,脉搏80次/分,患者呼吸平稳、面色红润,已无明显不适症状。