磺脲类继发性失效的2型糖尿病加用渴乐宁的疗效观察

渴乐宁胶囊含地黄、黄芪、黄精、天花粉、太子参等中药,主治2型糖尿病,具有改善细胞膜功能,降低胰岛素抵抗(IR),降低血糖、血脂及改善血液流变学指征等作用.本研究旨在观察磺脲类达大治疗剂量时血糖控制仍不满意,加用渴乐宁胶囊后的疗效.

手部瘢痕挛缩患者术后的康复治疗

造成手部瘢痕及瘢痕挛缩的病因很多,其中以烧伤为常见.瘢痕及瘢痕挛缩轻者,只影响手的形态,造成丑陋的外观;重者可使手的功能完全丧失.手术是恢复手部功能和形态的重要的方法,然而,手术只是为手部功能和形态恢复创造了一个基本条件,术后的康复治疗则是巩固疗效的重要措施,因此,加强手部瘢痕挛缩患者术后的康复治疗具有重要意义.我院自1995年1月～2002年12月共手术治疗414例手部瘢痕挛缩患者,术后1周开始根据患者具体情况制定切实可行的康复治疗方案,并协助、督促患者严格执行该方案,取得了满意效果,现介绍如下.

诺和灵30R、二甲双胍联合治疗继发性失效的2型糖尿病临床观察

目的观察诺和灵30R、二甲双胍联合治疗磺脲类降糖药继发性失效的2型糖尿病的临床疗效.方法选择2型糖尿病患者50例,给予诺和灵30R皮下注射,早晚各1次,同时服用二甲双胍片,疗程3周.结果 50例患者在治疗3周后,空腹血糖得到有效控制者49例,占98%,餐后2小时血糖得到有效控制者47例,占94%.结论诺和灵30R、二甲双胍联合应用可有效治疗继发性失效的2型糖尿病.

侧脑室穿刺引流及脑脊液置换治疗脑室出血临床观察

脑出血中全脑室铸型出血发病率低,多因脑实质出血破入所致,少数为原发性脑室内脉络丛出血.传统的内、外科治疗病死率高达75%～100%[1].我们自2000年以来采用内科治疗加侧脑室穿刺引流、脑室内灌注尿激酶溶解血凝块冲洗结合腰椎穿刺脑脊液置换治疗26例重型脑室出血患者,取得较满意临床疗效,现将观察结果报告如下.

类风湿性关节炎伴肾损害的临床分析

类风湿性关节炎(RA)引起的肾损害临床研究较少,我院1997年1月～2001年 12月收治RA患者107例,其中伴有肾损害72例,现分析报告如下.

水银注入静脉1例影像特征

患者,男,20岁,学生.因心情不舒,自行于左肘正中静脉处推注无机水银15 ml后2天,出现胸痛、胸闷、呼吸困难、血尿30 min收住入院.入院查体:T 38℃,P 100次/min,R 46次/min,BP 120/80 mmHg.神清,呼吸急促,刺激性干咳,双肺呼吸音粗糙,闻及大量干湿口罗音,心率100次/min,律齐,未闻及杂音.腹平软、无压痛,肝脾未及肿大.入院后立即予吸氧、平喘对症处理.急查X线示:肺动脉汞栓塞、左右心室下壁、腹腔、四肢大关节腔、阴囊等低垂部位汞沉积明显,除颅脑及四肢远端外,均可见汞零星分布.经血液灌流,多次血液透析,肌注二巯基丙磺酸钠及平喘、对症支持治疗10余天,患者病情稳定,仍有刺激性干咳,活动气促,继续驱汞、止咳对症治疗后10余天,呼吸道症状改善,阵发性干咳明显减少,因心室内沉积水银较多,准备经心导管取水银.其间又行X线全身透视、摄片、CT检查,结果肺栓塞及腹腔沉积处水银较前明显减少,颅脑及四肢末端仍未见水银分布,后终因风险过大,家属犹豫,继续行二巯基类药驱汞治疗后10天自动出院.

心肌淀粉样变1例

患者,男,40岁.因胸闷、心悸、气促3个月,晕厥3次于2002年11月3日入院.3月来患者活动后出现心悸、胸闷、气促,伴头晕、头胀、疲乏酸软等症状,休息后缓解.在当地医院诊治,心脏超声提示肥厚性心肌病样改变,左室收缩活动减弱,给予倍他乐克、洛汀新、双氢克尿噻、地高辛等治疗,效果不佳.治疗过程中反复晕厥3次,伴短暂意识障碍.

甲状腺功能亢进症并发急性冠状动脉综合征1例

患者,女性,51岁.因心前区不适伴恶心、出汗1 d于2002年4月25日21∶25急诊入院.1 d前无明显诱因感心前区不适伴恶心、出汗,自服药物(具体欠详)无缓解.既往患慢性胃炎10余年;4年前行子宫切除术时发现甲状腺功能亢进症(甲亢),仅间断服药,未正规治疗;患慢性胆囊炎、高血压病4年.吸烟30余年,已戒烟10年,不饮酒,其母死于冠心病.

口炎性腹泻综合征1例

1 病例摘要患者,女性,64岁.口腔及舌痛3年余,不能进食甜、酸、冷、热等食物,胃纳减退.2年来腹泻,每天3～6次,呈黄色或灰白色泡沫稀糊状,有恶臭味.曾多次就诊予以对症处理,症状无好转.

氯沙坦治疗心功能不全临床观察

目的探讨血管紧张素(Ang)II受体拮抗剂氯沙坦在治疗心功能不全中的临床疗效.方法选择NYHA心功能分级为II～IV级、左室射血分数(LVEF)≤50%的患者68例,随机单盲分为氯沙坦和福辛普利组,于服药前及服药6个月后观察临床症状、超声心功能图.结果 2组用药后左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)及左室舒张末内径(LVEDD)等指标均有改善(均为P＜0.05);氯沙坦组血尿酸(UA)水平降低(P＜0.05),而对照组无明显变化(P＞0.05);福辛普利组4例出现干咳,而氯沙坦组无干咳病例出现.结论氯沙坦和福辛普利均能恢复左心室收缩、舒张功能,但氯沙坦可降低血尿酸水平,且耐受性好.

54例SARS患者LDH、ALT、CRE和尿液变化及其临床意义

目的探讨传染性非典型肺炎(SARS)的部分实验室检查指标及其临床意义.方法观察54例SARS病例肝、肾功能生化指标,心肌酶谱以及尿蛋白/潜血试验,分析其特征,并和同期37例普通肺炎(CP)患者的相应指标相比较.结果 SARS组多项指标与CP对照组相比较有显著性差别.54例SARS患者中,36例(66.7%)ALT升高,29例(53.7%)出现LDH升高,12例(22.2%)尿蛋白/潜血试验阳性.2组CRE均无明显升高,差别无显著性(P＞0.05).CP组有一定比例的LDH升高(27.0%),但与SARS组相比差别有显著性(P＜0.05).结论 SARS患者的部分实验室检查显示,超过半数病例的ALT、LDH出现明显的升高,相当一部分患者出现尿蛋白/潜血试验阳性,提示该病对肝、心及肾等多器官功能有损害.

通心络胶囊对系膜增生性肾炎患者凝血、纤溶指标及蛋白尿的影响

目的探讨通心络胶囊对系膜增生性肾炎患者血浆D-D聚体、抗凝血酶-III (AT-III)含量及蛋白尿的影响.方法将70例系膜增生性肾炎患者配对后随机分为 2组,对照组给予常规药物治疗,治疗组给予常规药物加通心络胶囊治疗,4周为1疗程.通过观察2组患者治疗前后D-D聚体、AT-III含量及蛋白尿的变化评价疗效.结果疗程结束后治疗组血浆AT-III含量升高、蛋白尿减少,差异有显著性意义(P＜0.05);治疗组D-D聚体含量明显降低(P＜0.01 ).治疗组疗程结束后AT-III、尿蛋白定量与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05).结论通心络胶囊可以降低系膜增生性肾炎患者血浆D-D聚体含量,提高血浆AT-III含量,并能减少患者的蛋白尿.

鼻腔内滴入利多卡因治疗丛集性头痛的临床观察

目的观察鼻腔内滴入利多卡因对丛集性头痛的治疗效果.方法 58例丛集性头痛患者随机分为2组:A组(n=29)为治疗组,给予2%利多卡因2 ml(40 mg)滴入头痛侧鼻腔;B组(n=29)为对照组,给予苯噻啶1 mg口服,分别观察用药后15～120 min内的止痛效果.结果 A组总有效率为89.66%;B组总有效率为68.97%,A、B 2组之间对比差别有非常显著性意义(P＜0.01).结论鼻腔内滴入利多卡因对于正在发作的丛集性头痛有良好的治疗效果,既简便又安全.

脂调康胶囊对高脂血症患者血清TNF-α的影响

目的观察脂调康胶囊对高脂血症患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法采用随机、单盲、阳性药平行对照方法将186例高脂血症患者分成2组,治疗组124例,对照组62例.治疗组用脂调康胶囊,对照组用脂必妥片.测定2组治疗前后TNF-α的变化.结果 2组治疗后血清TNF-α均较治疗前显著降低(P＜0.001);而治疗后2组间比较,治疗组血清TNF-α降低较对照组有显著性差异(P＜0.05).结论脂调康胶囊通过降低TNF-α含量,减轻其对机体的损伤,防止动脉粥样硬化等疾病的形成.

十一酸睾酮治疗老年男性更年期综合征的临床观察

目的探讨十一酸睾酮治疗老年男性更年期综合征的疗效.方法 58例诊断为老年男性更年期综合征患者随机分为2组,观察组34例给予口服十一酸睾酮40 mg,3次/d,疗程4周;对照组24例给予口服安慰剂治疗.观察治疗后2组的临床症状、血睾酮水平及抑郁症状评分变化并进行比较.结果治疗后观察组及对照组症状均有改善,但观察组改善更为明显,2组比较有非常显著性差异(P＜0.01);观察组血睾酮水平治疗后(256.13 μg/dl±20.78 μg/dl)较治疗前(132.41 μg/dl±18.51 μg/dl)有显著提高(P＜0.01),2组治疗后比较,有非常显著性差异(P＜0.01);观察组治疗后抑郁症状评分各指标亦有明显改善,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论十一酸睾酮是治疗老年男性更年期综合征的一种有效、安全的雄激素补充疗法.

外科ICU呼吸机相关肺炎的调查研究

目的了解外科重症监护室(SICU)内呼吸机相关肺炎(VAP)的流行病学和细菌耐药情况,为临床防治提供依据.方法对近3年内有完整细菌学资料的VAP患者68例进行回顾性分析.结果 68例中发现早发VAP病例23例和迟发VAP病例45例,共分离出G-杆菌55株、G+球菌32株和真菌22株.早发VAP患者G+球菌感染率较迟发VAP患者高(P＜0.05),以金黄色葡萄球菌为主;迟发VAP患者G-杆菌感染率及真菌感染率较早发VAP患者高,(分别为P＜0.001和P＜0.05),且菌种的多样性明显,不动杆菌成为主要致病菌.复合细菌感染19例,迟发VAP患者感染率亦较早发VAP患者高(P＜0.05).细菌的耐药性较强.结论 SICU内提倡按VAP发生的时间来选择经验性抗生素治疗,迟发VAP氟康唑预防性抗真菌治疗应更积极些.

白内障手术结膜囊及房水细菌培养的临床观察

目的探讨白内障术中结膜囊、房水污染与眼内炎的关系.方法对74例80眼白内障囊外摘除术中结膜囊及房水进行细菌培养.结果 160份细菌培养标本中,细菌培养阳性者18株,平均培养阳性率为11.3%.房水为8株,检出率为10.0%;结膜囊为10株,检出率为12.5%.以表皮葡萄球菌为主(11/18),其中3眼结膜囊及房水检出同一菌株.检出阳性的15眼无1例发展成眼内炎.结论白内障摘除术后前房有少量细菌,虽不致发生眼内炎,但不可掉以轻心.

肺血栓栓塞症研究进展

肺血栓栓塞症(pulmonary thromoembolism,PTE)是指来自深静脉或左心的血栓阻塞肺动脉或其分支所造成的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床特征.因临床症状不典型,PTE诊断困难,误诊率高,未经治疗的PTE病死率约30%[1],如能正确治疗,病死率可降至2%～8%,误、漏诊的主要原因是医生对该病的认识不足.

微创技术治疗腰椎间盘突出症进展

腰椎间盘突出症是导致腰腿痛常见的原因.其外科治疗应遵循减压与稳定的原则,常规手术如全椎板、半椎板、椎板间开窗等入路行椎间盘摘除术,可达到神经根松解与减压之目的,但存在创伤大、恢复时间长、术后出现腰椎不稳等并发症较多的缺点,或术后伴有因腰椎不稳、黏连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛[1].随着脊柱外科的发展,微创技术治疗腰椎间盘突出症越来越被人们接受.

脑梗死后血糖升高的原因及其不利影响

脑组织供血停止3～4 min后脑组织游离葡萄糖消耗殆尽,只能靠糖无氧酵解产生能量,此时如果血糖明显升高则会加重脑缺血局部组织的损害,Els等[1]研究发现脑梗死伴高血糖患者的病死率、病残率高于正常血糖患者.

电子胃镜诊治滑动性食管裂孔疝40例临床分析

笔者总结了自1999年以来,我院应用电子胃镜诊断的40例滑动性食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)临床及镜下特点,以期达到对HH的临床及镜下表现加深认识的目的.

直肠癌根治术骶前静脉出血5例分析

骶前静脉出血是直肠癌根治术严重的并发症,根据国内资料报道发生率为2%～4.12%[1].我院普外科1998～2003年共行直肠癌根治术180例,5例出现骶前静脉出血,发生率2.8%,经积极处理均获得成功,现报道如下.

百日咳脑病伴呼吸衰竭、心律紊乱患儿抢救成功1例

患儿,男性,3岁.因咳嗽15 d,阵发性痉挛性咳嗽7 d,3 h内惊厥10余次急诊入院.

肺栓塞2例误诊分析

肺栓塞在临床上并不少见,由于其临床表现有时不典型,基层医院缺乏可靠的实验诊断条件,加上临床医师往往对此病的警惕性不高,从而容易出现误诊和漏诊,以致患者得不到及时有效的治疗.现报告2例如下.

急性出血坏死性肠炎5例误诊分析

急性出血坏死性肠炎是一种主要累及小肠,以小肠广泛出血及坏死为特征的急性蜂窝组织炎,病变早期即有腹痛、血便,继而出现肠管坏死、穿孔、腹膜炎、休克等全身症状,延误诊治或者治疗失当可于数日至数周内死亡.但因临床少见,且起病初无特异性,类似中毒性细菌性痢疾、肠梗阻而极易造成误诊.我院近4年共收治5例急性出血坏死性肠炎患者,初期均未及时诊断,现分析如下.

非霍奇金淋巴瘤误诊1例

患者,男性,48岁.因低热、乏力、咳嗽、胸闷、气短10余天,于2003年4月16日在外院内科就诊.胸片示双侧大量胸腔积液,诊为结核性胸膜炎,转我院结防科,给予导烟肼、乙胺丁醇、利福平三联抗痨,于4月21日收我院呼吸病房.既往体健.入院查体:T 37.6℃,一般情况可,双颌下、颈后,腋下可及数个0.5 cm3大小的淋巴结,质软、活动、无融合、无压痛.双侧中、下肺呼吸音消失.心率86次/min,律齐.腹软、无压痛,未及包块,肝肋下未及,脾肋下6.5 cm,质较硬,无压痛,无腹水征.

腹主动脉夹层动脉瘤误诊为急性胰腺炎1例

1 病例资料患者,男,37岁,因腹痛、纳差2周入院.患者于2周前无明显诱因出现腹痛,主要位于中上腹,呈持续性钝痛,阵发性加重,向左肩背放射,伴纳差、轻微腹胀,体温37℃左右,无恶心、呕吐、高热、胸闷、胸痛,在外院诊治10天无改善,门诊查尿淀粉酶516 U/L.既往饮白酒0.5 kg/d 20年.

主动脉夹层动脉瘤误诊为急性心肌梗死2例

例1.男,40岁,因胸痛伴恶心呕吐1天于2003年1月3日入院.患者于1月2日无诱因突然出现胸痛,以胸骨后疼痛明显,呈绞榨性持续性疼痛,伴恶心呕吐5次,为胃内容物,无咖啡样物,每次量为100～200 ml,因胸痛难忍在当地医院诊治过,可疑"急性心肌梗死(AMI)",遂送我院就医.平素健康.入院检查,T 37.6℃,P 120次/min,R 40次/min,BP 136/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).急性痛苦病容,心界向左下扩大,胸骨左缘3～4肋间可闻及返流性舒张期杂音.心电图示:窦性心动过速,左室高电压.心脏彩色B超示:升主动脉增宽,内径51 mm,升主动脉后壁分离成2层,距离约12 mm,主动脉弓未显示,主动脉瓣开放幅度27 mm,关闭不拢,左室增大48 mm×71 mm.诊为升主动脉后壁夹层动脉瘤.胸部CT扫描:升主动脉段横径增宽,大层面为51 mm×53 mm×40 mm,血管腔内密度均匀,血管壁光滑完整,心脏左室明显增大.意见为升主动脉瘤样病变伴左室增大.入院后确诊为升主动脉夹层动脉瘤(Miller A型)并主动脉瓣关闭不全.

原发性甲状腺功能减退症伴肾损害长期误诊1例

患者,女性,36岁,工人.因反复尿频、尿急伴浮肿4年,近1月浮肿、乏力加重就诊.患者近4年反复无诱因出现尿频、尿急、颜面浮肿,无发热、腰痛,多次查尿蛋白(+～++),白细胞(++～+++),肾功能正常,诊断为慢性肾盂肾炎,给抗感染治疗,尿频、尿急症状缓解,但颜面持续浮肿,使用双氢克尿噻、安体舒通等利尿治疗浮肿无减退.查体:T 36℃,P 54次/min,R 18次/min,BP 100/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa).表情淡漠,言语缓慢,音调低沉,面颊、眼睑虚肿,四肢皮肤增厚、粗糙并多鳞屑、角化,睫毛、眉毛稀少,鼻、唇增厚,双下肢浮肿不明显,甲状腺触诊无肿大.双肺、腹部体检无异常,心界无扩大,心音低钝,心率54次/min,节律整齐,各瓣膜听诊无杂音,未闻心包摩擦音.尿蛋白(+),白细胞(+++),血WBC 5.2×109/L,Hb 102g/L,PLT 200×109/L,肝肾功能正常.B超查双肾形态大小正常,肾盂、肾盏无萎缩、变形,输尿管无扩张.查甲状腺功能:T3 0.31 nmol/L(正常值0.92～3.23 nmol/L),T4 12.9 nmol/L(正常值64.5～167.7 nmol/L),TSH 35 mU/L(正常值0.4～7.0 mU/L).确诊为原发性甲状腺功能减退症,慢性尿路感染.在抗感染治疗同时给口服小剂量干甲状腺片20 mg/d,观察无心悸、多汗、心前区疼痛等副作用后,逐渐增加剂量至维持量每日120 mg,分3次口服.2月后,乏力等症状缓解,浮肿减轻,复查T3 1.23 nmol/L,T4 100.6 nmol/L,TSH 7.0 mU/L,尿蛋白(-),白细胞(+),建议患者定期随诊治疗.

络病学概要

络病理论肇始于<内经>,临床证治奠基于<伤寒杂病论>,清代叶天士提出"久病入络"、"久痛入络"说,才形成重要的病机理论及治疗用药,但叶氏也批评当时"医家不识络病,则愈究愈穷矣",可惜的是,叶氏批评的现象在其身后并未引起充分重视,虽屡有验案,不乏善陈,但并未形成系统完整的络病学说体系.近年来,随着应用中医络病学说治疗疑难病尤其是心脑血管疾病取得的临床显著成效,特别是络病理论代表方药通心络胶囊的广泛应用,引起学术界的重视并成为中医学术研究的热点和焦点.

全身水疱,两肺阴影

1 病例摘要患者,女,20岁,未婚,农民.因全身疱疹1月余,咳嗽、胸痛10天,于2002年12月6日由外院转来我院急诊科.患者10月上旬出现头痛,在当地医院门诊治疗,期间出现发热(38℃),经使用"青霉素、双氯灭痛、颅通定"后症状消失.10月下旬出现左踝部皮疹,初起2～3个,微痒,后渐增多.11月28日出现咳嗽、胸痛、活动后气促.于12月1日～6日在当地医院住院,期间疱疹波及全身,伴瘙痒,且胸痛明显,胸片及胸部CT示双肺多发性阴影,血HIV-Ab及梅毒血清反应均阴性,尿早孕反应试验弱阳性, 经抗炎治疗症状无改善.既往体健.

妊娠合并干燥综合征

1 病例简介患者,29岁,已婚,汉族.主因宫内孕40+4周,初产头浮,于2000年5月22日收入本院.患者1996年诊断为干燥综合征(SS),经药物治疗后病情稳定,体温正常.平时月经规律,未次月经(LMP)1999年8月11日,停经40余天出现恶心、呕吐等早孕反应,查尿HCG(+),孕2月查血清抗SS-A抗体阳性(1∶64),抗SM抗体、抗SS-B抗体及抗RNP抗体均阴性,孕4月自觉胎动,孕期平顺,隔日1次服用强的松5 mg,无腹痛及阴道出血,在当地医院产前检查,除感眼干外,无口干、关节肿胀、乏力、肌肉、关节痛等症状.

临床流行病学(三)--疾病的诊断性试验研究与评价

诊断试验应能把真正的患者与可疑患病但实际无病的人区别开来.这里所指的诊断试验是广义的,不仅包括各种实验室检查,也包括病史、症状和体征,各种影像学、放射性核素、内镜、活组织检查等,以及各种公认的诊断标准.临床工作的正确诊断十分重要,是采取有针对性和有效治疗的基础,因此,为了获得正确诊断,就必须对诊断试验进行科学的研究和评价.研究诊断试验的临床价值,基本的方法是将该项新的诊断试验与该病的"金标准"进行盲法和同步比较.

当代医学发展研究的方法论--从如何对待疑难病谈起

医学既不是单纯的自然科学,也不是单纯的社会科学,而是两大门类相结合的一门科学.因为医学研究的对象是人,人具有生物学属性和社会学属性,这就决定了医学研究的难度.正如卢梭所说:"人类知识中有用而又不完备的就是关于人类对‘人'的认识".

治疗小儿厌食症的经验体会

北京中医药大学刘弼臣教授,素以调理脾胃擅长,治疗小儿消化疾患,经验丰富,应手而效,在广大群众中素有"小儿王"的美誉,吾有幸随其襄诊,悟其理,学其法,临其证,得益匪浅,今特整理小儿厌食症2例,以供同道们参考.

禽流感病毒与人间禽流感