疑难病杂志
Chinese Journal of Difficult and Complicated Cases 의난병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6450
- 国内刊号： 13-1316/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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芪苈强心胶囊辅治慢性心力衰竭50例疗效观察
目的 观察芪苈强心胶囊辅治慢性心力衰竭的临床疗效.方法 102例慢性心力衰竭患者,随机分为治疗组(50例)和对照组(52例),2组均给予常规西药治疗,治疗组在常规治疗基础上加服芪苈强心胶囊4粒,每日3次.疗程均为8周,观察治疗前后心功能及相关指标的变化.结果 治疗组总有效率91.8%高于对照组的76.9%(P<0.05).治疗前后2组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、心输出量(CO)、脑钠肽(BNP)、6 min步行距离等指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后LVEF、BNP、6 min步行距离与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 芪苈强心胶囊联合常规西药,可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能,提高生活质量,改善预后.
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川崎病急性期患儿血浆N末端脑钠肽前体的变化
目的 探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP) 在川崎病(KD)患儿中的变化及临床意义和可能机制.方法 分别测定38例KD急性期患儿和30例正常体检小儿血浆NT-proBNP水平,同时测定外周血WBC、ESR、CRP及血浆心肌肌钙蛋白(cTnT)水平,常规超声心动图检测左室射血分数 (LVEF)、二尖瓣舒张早期流速峰值/二尖瓣舒张晚期流速峰值(E/A)及冠状动脉病变情况.结果 KD急性期患儿血浆NT-proBNP、WBC、CRP、ESR、cTnT水平均明显高于健康对照组(P<0.05,P<0.01).通过直线回归分析,KD急性期患儿血浆NT-proBNP水平与LVEF、E/A无相关性(r=0.56,r=1.20,P>0.05);而与WBC、CRP、ESR呈显著正相关(r=1.25、1.82、1.60,P<0.01),与患儿cTnT水平亦呈正相关(r=1.95,P<0.05).结论 血浆NT-proBNP水平在 KD急性期显著升高,可能与KD患儿急性期心肌炎性反应及炎性因子的升高有关.
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早期强化降压治疗脑出血对血肿周围水肿的影响观察
目的 观察早期强化降压治疗脑出血(ICH)对血肿周围水肿的影响.方法 ICH患者121例随机分为早期强化降压组(强化组62例)和指南指导降压组(指南组59例),2组均采用常规治疗,强化组在发病后6h内收缩期血压≥150 mmHg时,即予以硝普钠25 mg+生理盐水250 ml缓慢静脉滴注,使收缩压在1h内达到目标值≤140 mmHg,维持静脉滴注24h,而后视血压情况进行处理.指南组在发病后收缩期血压≥180 mmHg时,予以硝普钠静脉滴注,方法同上.2组均于发病后24h、72h、7d、14d时复查头颅CT,以了解血肿周围水肿变化情况,并进行疗效对比.结果 发病后24h指南组血肿周围水肿体积较强化组增大,但差异无统计学意义(P＞0.05).72h时2组血肿周围水肿体积均明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05);7d时2组血肿周围水肿体积增大为明显,14d时2组血肿周围水肿体积均较7d时缩小,强化组较指南组减少明显,2组差异均有统计学意义(P＜0.01).90d时强化组总有效率明显高于指南组(91.9% vs 78.0% P＜0.05).结论 早期强化降压治疗减少血肿周围水肿体积,减轻脑水肿,患者生活质量明显提高.
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米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床研究
目的 探讨米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床效果.方法 选择2009年1月-2010年9月经阴道分娩的150例足月妊娠产妇,随机分为米索前列醇直肠给药组、舌下给药组和对照组.直肠给药组50例,在胎儿娩出后立即给予米索前列醇直肠给药与缩宫素静脉推注联合应用;舌下给药组50例,在胎儿娩出后立即给予米索前列醇舌下含化与缩宫素静脉推注联合应用;对照组50例在胎儿娩出后仅给予缩宫素静脉推注.观察3组产后2h、24h内的出血量,并进行对比分析.结果 直肠给药组产后2h、24h平均出血量分别为(129.8±20.5)ml和(248.4±35.2) ml,舌下给药组分别为(128.4±16.6) ml和(241.6±25.2) ml,对照组则为(164.6±44.6 )ml和(290.8±50.4) ml;直肠给药组、舌下给药组明显少于对照组(P<0.01),而直肠给药组、舌下给药组比较差异无统计学意义(P>0.05).3组均无产后出血发生,亦未出现严重不良反应.结论 联合应用米索前列醇和缩宫素预防阴道分娩产后出血明显优于单用缩宫素,且安全性好.米索前列醇舌下给药与直肠给药效果无明显差异.
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原发性干燥综合征合并肺间质病变临床特点分析
目的 探讨原发性干燥综合征(PSS)合并间质性肺疾病(ILD)的临床特征及治疗转归.方法 87例PSS患者根据是否合并ILD分为ILD组24例和无ILD组63例,分别对其发病时间、病程、实验室检查、影像学检查及治疗和预后情况进行回顾性分析.结果 ILD组年龄大于无ILD组,且病程长于无ILD组,差异有统计学意义(P<0.05);ILD组ESR、CRP水平及RF、抗SSA抗体、高球蛋白血症、抗U1RNP抗体的阳性率均明显高于无ILD组(P<0.05).ILD组患者肺高分辨率CT(HRCT)检查均存在异常,均予糖皮质激素及免疫抑制剂环磷酰胺治疗6个月,20例患者临床症状和(或)肺功能有不同程度的改善,2例无改善,2例病情进展.结论 对PSS早期行肺HRCT检查和早期规范治疗,有助于提高其并发ILD的诊断和改善预后.
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多虑平辅助治疗冠心病合并早搏的临床观察
目的 观察多虑平辅助治疗冠心病合并早搏的临床疗效.方法 将92例冠心病合并早搏患者随机分为2组,对照组(45例)予以阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、他汀类、美托洛尔等治疗;治疗组(47例)在对照组用药的基础上加服多虑平.2组疗程均为4周,观察2组治疗前后的临床症状、心电图、24小时动态心电图及药物不良反应等变化.结果 2组治疗后临床症状均有明显改善(P<0.05或P<0.01),且治疗组胸痛、胸闷、心悸和失眠等症状改善较对照组更显著(P<0.05);治疗组临床症状总有效率(97.9%)优于对照组(71.1%),差异有统计学意义(P＜0.01);24h动态心电图显示2组室性早搏、房性早搏和交界性早搏治疗后均明显改善(P<0.05或P<0.01),且治疗组改善更显著(P<0.01);治疗组早搏改善总有效率(室性早搏88.9%、房性早搏93.8%、交界性早搏92.3%)优于对照组(分别为58.8%、60.0%和61.5%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 多虑平辅助治疗冠心病合并早搏疗效好,不良反应少,安全性高.
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肝细胞肝癌CD90的表达及临床意义
目的 研究CD90在人肝细胞癌组织、癌旁硬化肝组织及正常肝组织中的表达特点,以了解其在肝癌发生发展中的作用.方法 应用免疫组织化学法检测CD90在人肝细胞癌组织、癌旁硬化肝组织及肝血管瘤周边正常肝组织标本中的表达,并分析其与肝癌临床病理学参数的相关性.结果 CD90在肝癌组织的表达显著高于癌旁硬化肝组织和正常肝组织(Z=-7.018,P=0.000和Z=-6.234,P=0.000),在癌旁硬化肝组织的表达显著高于正常肝组织(Z=-2.619,P=0.009);对临床病理学资料的统计分析显示,CD90在肝癌组织中的表达与肿瘤大小、转移情况、临床分期、病理分级相关(Z=-2.038,P=0.042;Z =-3.041,P= 0.002;χ2=10.771,P= 0.029;χ2=9.357,P=0.009);与患者性别、年龄、AFP、HBsAg、HBeAg无关(Z=-0.816,P=0.414;Z=-0.618,P=0.536;Z=-1.372,P=0.170;Z=-1.057,P=0.291;Z=-1.355,P=0.175).结论 CD90在肝癌组织的表达明显上升,其在肝癌组织的表达与肝癌的生物学行为密切相关,可作为肝癌患者预后评估的有效指标.
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半永久颈内静脉置管通路再循环对血液透析充分性的影响
目的 观察半永久颈内静脉留置导管透析时血流量、通路再循环及对透析充分性的影响.方法 选择行长期维持性血液透析患者60例,随机分为半永久颈内静脉置管组(置管组)和动静脉内瘘组(内瘘组),每组30例.透析时设定同样的血泵速度(250 ml/min)、使用相同型号规格的透析器、透析时间相同,观察6、12个月时有效血流量(Qb)、尿素清除指数(Kt/V)、通路再循环率(Ret%),并计算尿素下降率(URR).同时记录导管相关感染、血栓形成等并发症.结果 2组患者有效血流量均可达到220～235 ml/min,使用6、12个月时的Qb、Ret%、Kt/V、URR 2组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),Kt/V均达到或超过1.2,URR高于65%,达到小分子清除充分性的要求.结论 半永久颈内静脉留置导管可作为血管通路,能较长时间使用且能提供足够的有效血流量,从而满足单次透析达到透析充分性的血流要求.
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症状性脑动脉狭窄未行支架植入患者个体化血压调治技术研究
目的 探讨症状性脑动脉狭窄未行支架植入患者个体化血压调治技术的效果、终点事件及安全性.方法 初发的症状性脑动脉狭窄患者1126例,随机分为治疗组787例,对照组339例.治疗组给予个体化血压调治技术,以8个层次佳目标血压根据病情给予实施;对照组参照中国高血压防治指南对血压进行调控.比较2组治疗后3年和5年健康功能水平、终点事件、不良反应、依从性情况.结果 治疗组治疗3年和5年后健康功能水平均高于对照组(P﹤0.05);治疗组3年和5年脑梗死发生和复发、心脏事件发生率均明显低于对照组(6.0% vs 13.3%、9.5% vs 19.2%、5.9% vs 12.4%,P﹤0.01).治疗后5年病死率低于对照组(4.2% vs 7.4%,P﹤0.05).2组出血性表现、心肾功能不全和高血压脑病发生率差异无统计学意义(P﹥0.05).治疗组退出率低于对照组 (5.3% vs 13.6%,P﹤0.05).结论 症状性脑动脉狭窄未行支架植入患者个体化血压调治技术可显著降低脑梗死发生和复发、心脏事件和病死率,极大提高功能健康水平,效果显著,使用安全,患者依从性好.
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改良强化胰岛素治疗在危重病应激性高血糖患者救治中的作用探讨
目的 探讨改良强化胰岛素治疗在危重病应激性高血糖患者救治中的作用.方法 将120例入住ICU的非糖尿病患者随机分为改良血糖控制组(改良组)和强化血糖控制组(强化组),每组60例,强化组血糖控制(IIT)在4.4～6.1 mmol/L,改良组则将目标血糖控制在8～10 mmol/L.统计2组患者日平均血糖值、呼吸机使用时间、气管插管留置时间、ICU住院时间、低血糖发生率、MODS发生率、28d病死率等.结果 2组患者呼吸机使用时间、气管插管留置时间、ICU住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),改良组日平均血糖值高于强化组(8.9 mmol/L±2.1 mmol/L vs 5.3 mmol/L±2.6 mmol/L,P<0.05),低血糖发生率强化组明显高于改良组(13.33% vs 3.33%,P<0.05).改良组MODS发生率40.0%(24/60),28d病死率为16.7%(10/60),强化组相对应为46.7%(28/60)、20.0%(12/60),差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于入住ICU的应激性高血糖患者,与IIT靶目标控制于4.4～6.1 mmol/L相比,将血糖靶目标水平控制于8～10 mmol/L更为合理.
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布氏杆菌感染性心内膜炎1例
患者,女,59岁.主因阵发性心悸、气短1年,加重3 d于2011年1月15日入院.入院前曾出现过间断性发热,体温波动在38.0℃左右,当地医院给予抗生素及退热药处理,症状无明显好转,且出现阵发性呼吸困难,患者体力活动明显受限.入院查体:T 36℃,BP 103/57 mmHg.二尖瓣面容,双侧颈静脉轻度充盈.心尖区可闻及轻度柔和舒张期隆隆样及3/6级收缩期杂音.心脏超声提示:二尖瓣轻度狭窄合并中度关闭不全,主动脉瓣轻度狭窄合并关闭不全,二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成.心电图示心房颤动.患者既往有风湿性关节炎病史30年.初步诊断为:(1)风湿性心脏病;(2)心律失常(心房纤颤);(3)慢性心功能不全(心功能III级);(4)感染性心内膜炎,赘生物形成.入院后给予抗心力衰竭治疗,连续3次血培养,均为布氏杆菌感染,根据病史确诊为布氏杆菌感染性心内膜炎.于1月28日行二尖瓣及主动脉瓣置换术,术后给予多西环素0.1 g静脉滴注,每天2次,利福平600 mg口服,每天1次.2周后好转出院.嘱患者出院后继续口服多西环素和利福平4周.
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促甲状腺激素垂体瘤1例
患者,男,27岁.主因心慌、出汗15年,尤以活动后明显,视力下降3年(未诊治)于2010年12月入院.2008年11月出现双眼颞侧偏盲,右侧明显,到我院就诊.垂体MR检查示:鞍内占位病变.实验室检查:TSH 12.23 mU/L、FT3 22.78 pmol/L,FT4 711.68 pmol/L.
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单纯性汗腺棘皮瘤1例
患者,女,68岁,主因发现左下肢外侧斑块5个月就诊于我科.患者于5个月前发现左下肢外侧一枚黄豆大红色丘疹,无自觉症状,缓慢增大形成斑块.曾在外院诊断为老年疣,未予治疗.因担心皮损恶变,于2011年9月来我科就诊.既往体健,无肿瘤病史.家族中无类似疾病患者.体格检查及实验室检查无异常.皮肤科检查: 左下肢外侧约2.5 cm×2.0 cm×0.6 cm红褐色斑块,边界清楚,表面角化、粗糙不平.皮损组织病理检查:表皮棘层不规则肥厚,在肥厚的棘层内可见界限清楚的肿瘤细胞团块,单个肿瘤细胞呈圆形或立方形,胞体较小、大小一致、排列均匀,部分细胞胞质淡染,肿瘤团块内尚可见管腔结构,真皮浅层血管扩张充血,周围有淋巴细胞浸润.诊断:单纯性汗腺棘皮瘤.予手术切除.目前随访中.
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全身型幼年型类风湿性关节炎合并川崎病1例
患儿,男,8岁,因发热、皮疹、关节痛2d于2007年6月15日入院.既往患儿1岁时曾患全身型幼年型类风湿性关节炎.入院后体检:体温呈驰张热,高达40℃左右,发热时全身皮肤可见淡红色皮疹,压之褪色,随热退渐消退,同时伴有肩关节、肘关节、膝关节等大关节疼痛,无游走性,表面无红肿.心、肺部未见异常体征,腹软,肝脾未触及肿大.实验室检查:血WBC(18.7～36)×109/L,N 0.58～0.84,PLT(200～431)×109/L;ESR 43 mm/h,ASO、RF、ANA、肝肾功能、免疫球蛋白及补体未见异常,尿便常规、胸片、心电图均未见异常.
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Kleine-Levin综合征1例
患者,女, 18 岁.于4年前开始起出现不可抗拒的睡意和睡眠时间增多, 嗜睡能被唤醒,醒后烦躁不安, 言语幼稚, 易激怒, 暴饮暴食,很快又入睡眠状态, 期间可以自理二便和摄食,无发热,无肢体抽搐,5 d后缓解.之后4 年内共发作10余次, 每次均持续5～8 d.发作间期一切正常.曾到当地医院多次行头CT、MR、EEG和腰穿检查均未见异常.既往体健,足月顺产,父母非近亲结婚,无头部外伤史,家族中无类似患者.月经正常.查体:营养状况中等,头颅无畸形.记忆力、计算力和理解力均正常.意识清, 嗜睡, 被动接触, 应答尚切题但语速缓慢.神经系统检查未见异常.睡眠多导描记示睡眠各期转换过快、睡眠潜伏期缩短.结合既往发作情况考虑不典型Kleine-Levin综合征.给予利他林治疗,1周后症状消失, 继续以利他林维持治疗.3个月后停药, 随访1年余未见异常.
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肠系膜炎性肌纤维母细胞瘤合并肠瘘1例
患者,男,17岁,学生.因腹部肿块4个月伴腹胀、消瘦于2010年7月22日入住我院.患者于2010年3月无意发现上腹部有一包块,如拳头大小,质地不详,表面尚光滑,境界清楚,活动度好,无明显压痛,无其他不适.肿块逐渐长大,有时伴上腹部胀痛,体质量逐渐下降,但无其他不适.2010年6月9日在连云港第一医院就诊, CT提示腹盆腔囊实性大肿块.
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拉莫三嗪联合ACTH治疗大田原综合征1例
患儿,男,出生后54d,因反复抽搐1个月余入院.患儿为足月顺产,第3胎第3产,体质量6.5 kg.否认围产期缺氧窒息史,否认家族遗传病史.患儿出生后18 d开始出现抽搐发作,表现为头颈前屈、双上肢环抱样动作,持续大约1 s,成串发作,每串大约发作10次,每天发作5～6串.
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三联序贯治疗乳腺癌治疗相关急性早幼粒细胞白血病1例
患者,女,38岁.2004年2月确诊右侧乳腺浸润性导管癌,进行右侧乳腺癌根治术,术后分期为T2N1M0,ER/PR(+), HER2/neu(-).术后予以局部放疗(50Gy)和6个疗程CEF(环磷酰胺+表阿霉素+5-氟脲嘧啶)方案的辅助化疗,而后接受他莫昔芬的内分泌治疗.2006年8月,在接受他莫昔芬治疗的过程中,患者因发现四肢散在瘀点瘀斑、双眼球结膜小片状出血、口腔有出血泡而来院就诊.实验室检查:血WBC 55.6×109/L,RBC 2.2×1012/L, Hb 67 g/L, PLT 25×109/L;血涂片和骨髓细胞学检查示:符合急性早幼粒细胞白血病;骨髓细胞遗传学检查提示:t (15;17),FISH检测示PML-RARa融合基因(+).结合患者乳腺癌病史及相关治疗史,诊断为乳腺癌治疗相关急性早幼粒细胞白血病(t-APL).患者确诊后予以口服全反式维甲酸(60 mg/d),因患者初治时WBC 55.6×109/L,口服维甲酸同时予以小剂量阿糖胞苷(10 mg·m-2·d-1).
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胰腺副神经节瘤1例
患者,女,50岁.体检发现左上腹部肿物入院.超声提示:左上腹探及12.2 cm×9.0 cm以囊性为主的混合回声光团,与胰尾分界不清,后外侧紧邻左肾,左肾略受压.彩色多普勒血流显像(CDFI):周边囊壁可见血流信号.CT平扫+增强扫描:腹腔内偏左侧胰腺尾部可见不规则团块状混杂密度肿块,肿块大小约为11 cm×11 cm×9 cm(见图1),其内可见分隔及条状钙化密度影,并可见多处点片状低密度区,病灶边缘厚薄不均,厚度约0.4～1.8 cm(见图2),肿瘤紧邻左肾前缘及脾动脉(见图3).增强扫描:肿瘤明显强化,其内低密度区未见强化,静脉期强化明显(见图4～6).术中所见:胰尾部下方可见直径约10 cm大小的肿物,表面灰白色,包膜完整,表面光滑,触之呈囊实混合性,肿物向下侵犯横结肠系膜,与脾及左肾粘连.沿肿物包膜钝锐性分离周围粘连组织,至完整切除肿物.病理镜下所见:(胰尾处)副神经节瘤,大部分区域有出血及坏死,呈囊性变,局部囊壁内血管有肿瘤累及.免疫组化染色结果:CgA(+)、Syn(+)、calretinin(部分+)、CK(AE1/AE3)(-)、Vimentin(+)、S-100(+)、CD68(-)、CD56(局灶+)、Ki67(阳性率小于1%).
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胃癌术后复发患者41例临床分析
目的 探讨胃癌术后复发的因素、临床特点及外科治疗.方法 回顾性分析41例胃癌根治术后复发患者的临床资料.结果 本组病例临床症状无特异性,41例全部经纤维胃镜检查并活检确诊,2年内复发率60.9%;接受再次手术28例,其中行根治性手术切除19例(67.9%),姑息性胃空肠吻合3例,姑息性肿瘤切除2例,行剖腹探查4例;术后出现并发症11例,无手术死亡病例;所有病例均获随访,随访时间3～5年,未行手术者及仅行剖腹探查、胃空肠吻合、姑息性肿瘤切除者,术后生存时间4～9个月,行根治性切除者术后3年生存率57.9%(11/19),4年生存率31.6%(6/19),5年生存率10.5%(2/19).结论 胃癌术后复发与首次手术的切除范围以及肿瘤的临床病理因素有很大关系;早期发现、早期诊断的关键是术后定期复查;积极的外科手术仍然是主要的治疗手段,可以明显改善生活质量,提高生存率.
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妊娠期糖尿病患者微量元素含量的动态观察
目的 观察妊娠糖尿病(GDM)患者微量元素含量的动态变化.方法 采用原子吸收分光光度法在孕24～36周测定61例GDM患者和74例正常孕妇血清锌、铜、铁、铬、钒、硒含量.结果 随着孕期的增加,血清铜升高、血清铬降低.与对照组比较,GDM组患者血清锌、铬和硒明显低于同期正常孕妇(P<0.05).结论 GDM组患者应适量补充微量元素锌、铬和硒.
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子宫颈小细胞癌临床与病理观察
目的 探讨子宫颈小细胞癌(SCCC)的临床病理特征、免疫组化特点及鉴别诊断.方法 对8例SCCC进行形态学、免疫组化观察和文献复习.结果 8例患者年龄33～64岁,中位年龄41岁.临床表现为不规则阴道出血,组织学上肿瘤主要由大小一致的小圆细胞组成,2例合并鳞癌,1例合并腺癌.免疫组化:CK和EMA(+);小细胞Syn和NSE(+),CgA灶状(+),LCA和Vim(-).结论 SCCC是一种少见的高度恶性肿瘤,具有独特的病理形态特征,免疫组化对诊断SCCC有一定帮助,应与宫颈的小细胞鳞状细胞癌、类癌、淋巴瘤等进行鉴别.
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血清胱抑素C水平与冠状动脉粥样硬化病变严重程度的相关性研究
目的 探讨血清胱抑素C (Cystatin C)水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性.方法 入选冠状动脉造影患者528例,依照冠状动脉造影结果分为正常组、单支病变组、双支病变组、三支病变组,应用Gensini积分系统进行评分.比较4组患者血清Cystatin C水平与Gensini积分的关系.结果 血清Cystatin C水平在各组之间存在差异(P<0.05),且与冠状动脉粥样硬化病变严重程度呈正相关(r=0.46,P<0.05).结论 血清胱抑素C含量升高可作为冠状动脉粥样硬化病变的标志,血清胱抑素C含量的高低与冠状动脉狭窄的严重程度有关,为临床无创性评价冠状动脉病变严重程度提供一种新方法.
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N末端脑钠肽前体与脾肾阳虚型慢性心力衰竭的相关性
目的 探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与脾肾阳虚型慢性心力衰竭之间的关系及其意义,为脾肾阳虚型慢性心力衰竭的中医证型提供客观依据.方法 将随机入选的180例慢性心力衰竭患者进行中医辨证分型,分为脾肾阳虚型和非脾肾阳虚型(包括气虚血瘀、气阴两虚、心脾两虚)2组,测定NT-proBNP水平,采用超声心动图测量左室射血分数(LVEF).结果 脾肾阳虚型慢性心力衰竭患者的NT-proBNP水平明显高于非脾肾阳虚型组患者(P<0.01),并且LVEF在2组之间也存在着明显差异,即脾肾阳虚组明显低于非脾肾阳虚型组(P<0.05).结论 脾肾阳虚型心力衰竭患者是临床的高危患者,NT-proBNP可以作为评价脾肾阳虚型慢性心力衰竭的客观性指标,并具有临床可操作性.
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不同剂量氟伐他汀调脂治疗冠心病合并高脂血症的疗效观察
目的 观察冠心病合并高脂血症患者不同剂量氟伐他汀调脂治疗的有效性和安全性.方法 选择确诊为冠心病合并高脂血症患者114例为研究对象,分为氟伐他汀40 mg组(n=58)和20 mg组(n=56),均为每晚服药1次.分别于用药前及用药后第6、12、24周空腹采静脉血,测定血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)以及肝、肾功能等.结果 (1)用药第6周开始,2组TC和LDL-C均较用药前明显下降,且一直保持到用药24周末,差异具有统计学意义(P<0.05).(2)第12周开始2组LDL-C水平下降达标率,40 mg组明显高于20 mg组,且持续至第24周;第24周TC达标率,40 mg组明显高于20 mg组,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)2组间丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高等不良反应未见明显异常(P＞0.05).结论 40 mg氟伐他汀能够安全且更有效地降低TC和LDL-C水平,使更多的CHD患者的血清胆固醇达到理想水平.
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普伐他汀对原发性高血压患者脉压、脉压指数及动脉弹性的影响
目的 观察普伐他汀对高血压患者脉压、脉压指数及动脉弹性的影响.方法 纳入115例原发性高血压患者,随机分成观察组52例和对照组63例.观察组在服用降压药物的基础上加服普伐他汀20 mg,每天1次,对照组则继续服用原降压药物不变,在治疗前及治疗16周后分别检测患者的血压(SBP、DBP),并计算脉压(PP)、脉压指数(PPI),检测大动脉弹性指数(C1)和小动脉弹性指数(C2),并进行比较.结果 2组治疗后SBP、DBP、PP、PPI均较治疗前显著下降(P<0.05),观察组下降虽较对照组明显,但差异无统计学意义(P>0.05).治疗后2组C1、C2均较治疗前升高,但仅观察组C2差异有统计学意义(P<0.05),且优于对照组(P<0.05).结论 短期应用普伐他汀对血压、脉压无显著作用,但可明显改善高血压患者的小动脉弹性.
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miR-143及miR-145在肿瘤患者中表达的研究进展
microRNA 即miRNA是一类由内源基因编码的非编码单链RNA 分子,长度为18～25nt,它能在转录后水平抑制靶基因的表达或翻译.1993 年,Lee 等[1]在秀丽新小杆线虫中发现了第一个miRNA即lin-4, 2000年Reinhart 等[2]在线虫发育调控研究中发现了let-7, 从而拉开了miRNA 研究的序幕.至今提交并已认识的成熟miRNA序列(http://microrna.sangel.ac.Uk/)在生物体内有10 000多个miRNA,其中人类基因miRNAs有870个,并且这一数据还在不断扩大更新中.它们调控约1/3的人类基因.miRNAs在物种进化中相当保守,其在细胞生长和发育过程的调节过程起多种作用.实验证据表明,miRNA在多种肿瘤细胞及组织内表达水平发生异常性改变,包括表达上调和表达下调.这种表达改变在肿瘤发生发展中发挥着非常重要的作用,有些miRNA起着促进癌基因的作用,另一些则发挥着抑癌基因的作用.每种肿瘤基本上都有相对固定的miRNA表达谱,这种表达谱与肿瘤的预后密切相关.它们参与细胞增殖、分化、凋亡和代谢等重要的生物学过程[3].miRNA 表达水平的改变导致多种疾病(包括肿瘤)的发生[4].
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卒中后抑郁中西医发病机制的探讨
卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后常见的神经精神并发症之一,可严重影响脑卒中患者神经功能、认知功能及日常生活能力的改善,增加病死率和脑卒中复发的风险,降低患者回归社会的比例,给个人、家庭及社会带来很大负担.近年来PSD成为国内外学者研究的热点.笔者就其中西医发病机制,综述如下.
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环境设置对局灶性脑梗死大鼠梗死灶周围神经丝蛋白、突触膜糖蛋白表达的影响
目的 观察学习环境对局灶性脑梗死大鼠神经丝蛋白(NF)、突触膜糖蛋白(Syn)表达的影响.方法 SD大鼠110只,随机分为假手术对照组(对照组,10只)和大脑中动脉阻塞(MCAO)组(100只).MCAO组大鼠采用电凝法造成右侧MCAO模型后,再随机分为独居亚组(30只)、社会交往亚组(社交亚组,40只)和探索学习亚组(探索亚组,30只).于术后7d、14d、21d、28d分批处死大鼠,用免疫组化染色观察梗死灶周围皮质NF、Syn阳性表达.结果 MACO后7d不同环境设置亚组动物NF的表达水平均低于对照组(P<0.05),但其表达逐渐增高,28d时,探索亚组、社交亚组高于对照组(P<0.05);MCAO后7d、28d不同环境设置亚组梗死灶周围皮质Syn阳性表达均高于对照组(P<0.05);探索亚组于MCAO术后各时间点梗死灶周围皮质NF、Syn表达均明显优于独居亚组和社交亚组(P<0.05,P<0.01);第7天、21天、28天社交亚组NF表达均优于独居亚组(P<0.05),第7天、14天、21天社交亚组Syn表达均优于独居亚组(P<0.05).结论 探索学习环境、社会交往环境能促进梗死灶周围NF、Syn的表达.
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参松养心胶囊对兔跨室壁复极离散度的影响
目的 观察参松养心胶囊对兔跨壁复极离散度(TDR)的影响,为阐述参松养心胶囊抗心律失常机制以及药物安全性提供实验依据.方法 20只兔随机分为2组,参松养心组(予参松养心胶囊1 g/kg,n=10)和健康对照组(予等量生理盐水,n=10),2周后均建立冠脉灌注左室楔形心肌组织块模型,在不同基础刺激周长(BCL)下,记录2组兔TDR的变化.结果 (1)与健康对照组比较,参松养心组兔内、外膜心肌细胞的动作电位时程(APD)延长,当BCL分别为500 ms、1000 ms、2000 ms、4000 ms时,心内、外膜APD均有不同程度延长,参松养心组同健康对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)与健康对照组比较,参松养心组TDR显著缩短,差异有统计学意义(P<0.01).结论 参松养心胶囊可延长心肌内、外膜细胞APD,有效减小TDR,从而发挥抗心律失常作用.
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大鼠低氧低温睡眠剥夺后血清TNF-α和IL-6水平变化的研究
目的 研究低氧低温睡眠剥夺条件下大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)浓度变化的意义.方法 选用成年健康SD大鼠,随机分为5组,每组5只:正常对照组(CC组)、单纯睡眠剥夺组(SD0组)、低氧低温环境下睡眠剥夺1d组(SD1组)、睡眠剥夺4d组(SD4组)、睡眠剥夺7d组(SD7组).分别检测血清TNF-α和IL-6的浓度.结果 (1)TNF-α水平:与CC组比较,SD1组、SD4组、SD7组TNF-α水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与SD0组比较,SD1组差异无统计学意义(P>0.05),而SD4组、SD7组水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.01).随低氧低温睡眠剥夺时间的延长,TNF-α水平呈现逐步升高趋势.(2)IL-6水平:与CC组比较,SD1组、SD4、SD7组IL-6水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);与SD0组比较,SD1组、SD4组、SD7组水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.01).随低氧低温睡眠剥夺时间的延长,IL-6水平呈现先升高后下降的趋势.结论 (1)大鼠血清TNF-α和IL-6的表达水平与低氧低温睡眠剥夺的严重程度及持续时间有关.(2)低氧低温睡眠剥夺引起的血清TNF-α和IL-6的增高,短期可能对机体脑细胞具有应激性保护作用,而长期持续增高可能对神经元有损伤作用.
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脉络学说历史发展轨迹探析
脉络学说研究"脉络-血管系统病"发生发展规律、基本病理变化、临床证候特征、辨证治疗用药,对提高现代血管病变的防治水平具有重要指导价值.系统整理中医历代文献,探寻血脉与脉络学说形成发展的历史轨迹,是系统建立脉络学说的必要前提.<内经>将血脉(络)理论应用于生理、病理、辨证与治疗,为脉络学说奠定了理论基础;汉代<伤寒杂病论>以"营卫不通,血凝不流"、"血脉相传,壅塞不通"论析脉络病变病机传变规律,设专篇论述胸痹、心悸、心水、中风等脉络病变,奠定了脉络学说的临床证治基础;两晋、隋唐、宋金元及明清时期历代医家对血脉(络)生理病理均有所阐述,积累了丰富的脉络病变诊疗经验;近30年来,众多专家对络脉与络病的中医文献进行整理研究,结合心脑血管病防治研究提出创新性学术观点,促使脉络学说研究向系统完整的学术理论体系发展,这些论述对系统构建脉络学说起到了重要推动作用.
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宫颈环形电切术后并发症临床分析
近年来,随着女性性行为习惯的改变,宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia CIN)的发病率上升且趋于年轻化.CIN是宫颈癌前病变,从癌前病变到癌的演变一般需10年左右的时间,如在此阶段得到及时诊治,宫颈癌可以预防及治愈[1].宫颈环形电切术(leep electrosurgical excision,LEEP)已成为国内外广泛应用于治疗CIN的主要手段,成功率高达90%[2],但随之而来的是术后并发症发生率增加.现就我院近2年来282例患者行LEEP手术治疗的资料进行回顾性分析.
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三联术式治疗直肠前突30例临床观察
直肠前突又称直肠前膨出,指排便时直肠前壁突入阴道后壁,形成内疝,是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一.经保守治疗无效的患者需要手术治疗,以往对中度以上直肠前突采用经阴道或肛门行直肠前突修补术[1],手术创伤大,术后感染发生率高.近年来采用吻合器PPH治疗直肠前突,取得一定疗效[2].我科近年来根据直肠前突的病理机制,结合临床经验,设计了以PPH为主的三联术式(PPH + 直肠前壁黏膜柱状结扎+肛门后正中内括约肌部分切除术)治疗中重度直肠前突,取得显著疗效,现报告如下.
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老年人不典型心肌梗死5例分析
急性心肌梗死是老年人常见的心血管疾病,也是老年猝死常见原因之一,但老年人不典型心肌梗死相对较中、青年人要多,这是因为老年人常常合并多种疾病,疾病间会彼此相互影响和掩盖,往往临床无症状或症状不典型,而且心电图改变也常不典型,以致不易做出早期诊断[1],因此临床上老年人急性心肌梗死的误诊率和漏诊率相对较高.本文就我科2009年7月-2011年7月2年来误诊漏诊的5例老年人不典型心肌梗死临床资料报告如下.
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血清降钙素原在不同病原体肺感染患者外周血表达的差异及临床意义
肺炎是临床常见病和多发病,近年来随着我国社会人口老龄化、吸烟、并存基础疾病、免疫功能低下等多种因素,社区获得性肺炎的发病率和病死率呈逐年上升趋势,成为威胁人类健康的重要疾病[1].病原体以细菌、病毒和支原体感染为常见,针对不同病原体采取相应治疗措施,是及时控制肺感染、防止病情发展的关键.目前传统的白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等检查缺乏特异性以及病原学检查的滞后,导致临床滥用抗生素及耐药菌的出现.因此需要一种能够早期鉴别肺感染病原体的标记物,来指导临床及时、合理的应用抗生素.血清降钙素原(PCT)可以作为一个早期灵敏性、特异性高的全身反应性的细菌感染指标,对此我们进行临床观察,报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
