疑难病杂志
Chinese Journal of Difficult and Complicated Cases 의난병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6450
- 国内刊号： 13-1316/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
甲状旁腺功能减退症33例临床分析
目的：探讨甲状旁腺功能减退症患者的临床特征，提高该病的早期诊治水平。方法收集2009年1月—2015年4月内蒙古医科大学附属医院内分泌科收治的甲状旁腺功能减退症患者33例，其中甲状腺术后的继发性甲状旁腺功能减退症（A组）16例，特发性甲状旁腺功能减退症（B组）13例，假性甲状旁腺功能减退症（C组）4例，对其临床资料进行回顾性分析，包括病因、临床表现、实验室检查、误诊原因以及治疗等。结果甲状旁腺功能减退症的临床表现以手足搐搦（81靠．82％，27／33）、感觉异常（78．79％，26／33）、癫痫样发作（6．06％，2／33）出现频率高。 A组患者平均血钙、PTH、24 h尿钙水平高于B组，而平均血磷、碱性磷酸酶（ ALP）、24 h尿磷水平低于B组。 A组患者16例，行头颅CT或MR检查13例，头颅双侧基底节区钙化8例；B组患者13例，头颅双侧基底节区钙化10例；C组患者4例，头颅双侧基底节区钙化3例。心电图示：QT时间延长，主要为ST段延长，伴异常T波。甲状旁腺功能减退症患者经补钙及维生素D治疗后，血钙大致恢复正常，症状得到改善。结论甲状腺手术后的继发性甲状旁腺功能减退症是该病的主要病因。该病临床表现多样，容易误诊，离子检查对本病的诊断尤为重要。
-
甲状腺激素不敏感综合征合并自身免疫性甲状腺疾病5例报道并文献复习
目的：分析甲状腺激素不敏感综合征（THIS）合并自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的临床特点。方法回顾性分析2011年9月—2014年4月西安交通大学第一附属医院诊断的5例THIS合并AITD的临床资料，所有患者均进行甲状腺功能、垂体核磁共振、T3抑制试验，明确THIS诊断，并对1例提取外周血DNA进行了TRβ基因突变分析。结果3例患者临床表现为全身代谢缓慢，甲状腺功能检查提示游离T3、T4以及TSH水平明显升高，T3抑制试验提示垂体及外周均对TH抵抗，甲状腺穿刺活检示大量淋巴细胞浸润，滤泡上皮细胞嗜酸性变，吸碘率降低，提示为全身型THIS合并桥本甲状腺炎（ HT），给予不同剂量的甲状腺激素治疗后，乏力、畏寒及甲状腺肿大症状均好转；2例患者临床表现为全身代谢加快，游离T3、T4以及TSH水平轻微升高，T3抑制试验提示垂体对TH抵抗，甲状腺穿刺活检活检示滤泡上皮过度增生并淋巴细胞浸润，吸碘率正常，提示垂体型THIS合并HT和GD，仅对症处理后均好转。结论 THIS随病程延长更容易合并AITD，随着患者年龄的增长临床表现及甲状腺功能可能发生变化，临床诊治THIS应考虑合并AITD的可能。
关键词： 甲状腺激素不敏感综合征 自身免疫性甲状腺病 -
膀胱原发性恶性淋巴瘤2例
例1．女，59岁。因轻微肉眼血尿1年余、反复2个月入院。查体及常规实验室检查未见异常。 B型超声提示：膀胱壁粗糙，局部增厚较明显，考虑膀胱炎。1年余后检查MR示：膀胱顶后壁不规则增厚，并见多发性结节状突起，在DWI上呈高信号影，增强扫描明显强化，未突破膀胱浆膜层及后方子宫及直肠，周围脂肪组织尚存。考虑膀胱癌（ T2-T3期）。膀胱镜检＋活检结果示：淋巴细胞浸润，Ki-67＜5％，UCHL1、CD3、L26、CD79均阳性。行经尿道膀胱肿物电切术，见膀胱黏膜广泛水泡样改变，大小不等，如米粒至黄豆大小，切开时如蜂窝状，内有黄色黏液。术后病理示：膀胱非霍奇金淋巴瘤（B细胞性），淋巴结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤。免疫组化：CD20（＋＋＋）、CD5（－）、CD23（－）、CD21（ FDC 结节）、CD10（－）、Ki67（15％）、CyD1（－）。免疫球蛋白基因重排检查：IGH VH-FR1、VH-FR2、VH-FR3、IGK-A、IGK-B、IGL均阴性。转入血液内科进一步以CHOP-R化疗方案治疗4个疗程后，随访约2年，目前一般情况良好。
-
Kartagener综合征1例
患者，女，41岁。因反复咳嗽40年，胸闷2年，加重1月于2014年11月7日入院。患者自幼反复出现咳嗽、咯痰，期间共伴有咯血3次，每次量约50 ml，近2年开始活动后胸闷气促，无胸痛，夜间能平卧入睡，无浮肿腹胀，大小便正常。既往无特殊病史。月经规则，配偶健在，未育。父母系表亲结婚，共4兄妹，其弟有类似病史。入院查体：T 36．5℃，R 20次／min，P 88次／min，BP 108／70 mmHg。发育不良，营养较差，鼻窦区无压痛，双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性啰音，心尖搏动位于第6肋间右锁骨中线内1 cm，胸骨右缘2～3肋间可闻及S2亢进，胸骨右缘3～5肋间可闻及3／6级收缩期杂音，余查体无异常。血气分析：pH 7．38，PCO249．6 mmHg，PO280．40 mmHg，SpO294．1％；肺炎全套：肺炎支原体抗体阳性；肺功能示：中度混合性通气功能障碍；余血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、BNP、痰培养、PCT等未见明显异常。心脏彩超：（1）右旋心；（2）大动脉转位，矫正型；（3）房间隔缺损（继发孔？）；（4）三尖瓣返流，三尖瓣脱垂；（5）二尖瓣脱垂；（6）肺动脉似见通过增大的冠状静脉窦入左房。肺部CT示：双肺支气管扩张并感染。心脏CT造影示：（1）主动脉分叉畸形，形态异常，右弓右降，永存双上腔；（2）房间隔缺损，可疑室间隔缺损；（3）右旋心，大动脉转位（矫正型）；（4）肺动脉高压；（5）肺（支气管），内脏反位；（6）支气管扩张并感染；（7）鼻窦CT未见明显异常。患者临床诊断为不完全性Kartagener综合征。予以抗炎、降低肺动脉压、护心等对症支持治疗，症状好转出院。
-
以双乳腺多发肿块为首发症状的多发性骨髓瘤1例
患者，女，49岁。2004年无意中发现右乳外上10点位有一约3 cm大小肿物，边界清楚，质韧，无压痛，自服中草药（药名不详）后肿物无明显变化，后未再予诊疗。2014年10月3日无明显诱因发现右乳肿物明显增大，乳腺超声提示：双侧乳腺可见多处乳腺局限性异常增厚，部分形成椭圆形包块样结构，边界清楚，内回声减低，可见少量较小的杂乱分布的导管回声；右乳外上象限探及数个混合回声包块，界限不清，形态不规则，间以不规则无回声及絮状强回声，其中较大者为32 mm ×20 mm；左乳3～4点位探及数个混合回声包块，界限清，形态欠规则，间以不规则无回声，其中较大者25 mm ×17 mm；右乳探及数个无回声，其中4～5点位一个大小14 mm ×11 mm包块；左乳10点位探及一个低回声包块，界限清，形态规则，内部未见钙化，增厚的腺体后部未见明显衰减，大小为34 mm ×12 mm；双侧乳腺内增厚腺体内部及周围未见明显的彩色血流信号；考虑：（1）双乳混合性占位（乳腺肿瘤，性质待定，右侧为著， BI-RADS分级：4B）；（2）左乳10点位低回声包块（纤维腺瘤，BI-RADS分级：3）；（3）左乳无回声（乳腺囊肿多发，BI-RADS 分级：3）。2014年10月7日入住乳腺外科，行双侧乳腺肿物切除术，术后活检病理提示：（右乳及左乳3、4、5点位）形态学结合免疫组化染色结果符合髓外浆细胞瘤，免疫组化示：瘤细胞Ki67＞40％， CD38、Lambda、和Kappa呈阳性表达，CKp、CD3、CD79a、CD20和CD138呈阴性表达。血常规、生化、尿本周蛋白、免疫球蛋白均正常。10月20日以“髓外浆细胞瘤”收住血液科。查体：双侧乳房对称，乳房皮肤无红肿及橘皮样变，无溃疡、湿疹及瘘管，无“酒窝”征。双侧乳头无内陷、高抬、脱屑，朝向正常。右侧乳房外上象限及左侧乳房外下象限分别可见一长约9 cm的弧形手术瘢痕，愈合良好。双侧乳房未触及包块。挤压乳头无溢液。双侧腋下、锁骨上下均未触及肿大淋巴结。患者及家族中无乳腺癌、多发性骨髓瘤病史。实验室检查：Hb 91 g／L，肌酐121 mmol／L，尿酸532μmol／L，β2微球蛋白10．95 mg／L；白蛋白、尿素氮、血钙、乳酸脱氢酶均正常。血清蛋白电泳：白蛋白46．7％，α15．5％，α215．7％，γ6．6％。尿蛋白电泳：低分子带34．8％，中分子带64．1％，高分子带4．1％。免疫固定电泳：λ轻链阳性，IgA、IgM、IgG及κ轻链均阴性。骨髓穿刺提示原始浆细胞占36．0％，幼稚浆细胞占44．8％。流式细胞免疫分型提示：CD19＋（38．3％），CD10＋（28．4％），Lambda阳性（70．7％）， ；Kappa阳性（85．2％）。多发性骨髓瘤相关异常基因检测结果提示：IGH基因阳性（31．0％）。诊断为多发性骨髓瘤λ轻链型Ⅲ期A组，给予硼替佐米＋地塞米松（ BD）方案联合沙利度胺化疗5个疗程。化疗后肌酐、尿酸及β2微球蛋白水平逐渐恢复正常，λ轻链转阴，骨髓结果提示原始浆细胞及幼稚浆细胞比例小于5％。
-
心力衰竭合并抑郁的诊治进展
慢性心力衰竭患者抑郁的发生率较高，同时抑郁也是慢性心力衰竭患者主要心血管事件及病死率的独立危险因素。心力衰竭合并抑郁患者生活质量低，生活自理能力差，增加社会经济负担。尽管抑郁的发病率高、增加住院率、病死率，但人们对其重视仍不够，抑郁的诊断率、治疗率仍很低。运动锻炼疗法、心理治疗（如认知行为疗法）和药物治疗（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSIRs）对抑郁合并心力衰竭是安全、有效的。
-
经颅超声多普勒在缺血性脑血管疾病患者侧支循环评价中的应用
经颅超声多普勒（ TCD）检查作为一种安全、无创、廉价的实时评价脑血流循环的方法已在临床得到了广泛的应用，它通过频谱波形的变化及血流方向、速度、强度的变化为临床提供不同病理生理状态下脑血流的信息。在对前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、软脑膜支、椎—基底动脉血流动力学检测的过程中发现颈动脉或颅内大动脉狭窄或闭塞。本文就其在缺血性脑血管疾病患者颈—脑侧支循环评价中的应用作一概述。
-
蛋白激酶C信号通路在血脑屏障损伤中的研究进展
血脑屏障（ BBB）是维持中枢神经系统（ CNS）内环境稳定的结构基础，当血脑屏障受到破坏后，会导致一系列CNS相关性疾病的发生。近几年的研究发现，PKC信号通路在血脑屏障的损伤中扮演着重要角色，通过深入研究PKC信号通路在血脑屏障损伤中的作用机制，可以更好的阐明血脑屏障损伤的机制，为血脑屏障损伤相关的CNS性疾病的早期预防、诊断和预后提供新的策略。
-
贝前列素对糖尿病肾病患者血清胱抑素 C及炎性因子水平的影响
目的：观察贝前列素对糖尿病肾病（ DN）患者血清胱抑素C（ Cys-C）及炎性因子水平的影响。方法选择2014年8月—2015年8月重庆永川区中医院DN患者84例，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各42例，2组患者均进行糖尿病饮食管理，积极治疗糖尿病，控制患者空腹血糖水平及餐后血糖水平，同时给予患者降糖、降压治疗。观察组在此基础上给予贝前列素治疗，持续服药4周，对比分析2组患者治疗效果及治疗前后血清Cys-C及炎性因子水平的变化。结果观察组总有效率为95+．24％，明显高于对照组的76．19％（χ2＝6．222， P ＜0．05）。治疗后，观察组尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿红细胞（RBC）及24 h尿蛋白排泄率（24 h UAER）分别为（4．32±1．23）mmol／L、（86．93±14．67）μmol／L、（23．62±7．98）个／μl、（36．28±6．25）μg／min低于对照组（7．98±1．54）mmol／L、（102．62±21．25）μmol／L、（35．87±9．65）个／μl、（98．36±8．36）μg／min（ P ＜0．01）；观察组治疗后CysC及C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平分别为（1．02±0．15）μmol／L、（0．75±0．18）mg／ml、（12．25±4．02）ng／ml、（4．25±0．85）ng／ml，对照组分别为（1．72±0．13）μmol／L、（3．98±0．85）mg／ml、（28．25±3．89） ng／ml、（6．85±0．96）ng／ml，2组治疗后上述指标均较治疗前显著下降，且观察组较对照组下降更明显（ P均＜0．01）。结论贝前列素可有效减轻DN患者炎性反应及降低血清Cys-C水平，改善患者肾功能功能，提高患者治疗效果。
-
美托洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛患者的效果及对 CRP、BNP 水平的影响
目的：探讨美托洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛（ UAP）患者的临床疗效及对C反应蛋白（ CRP）、脑钠肽（ BNP）水平的影响。方法选取2014年4月—2015年5月于陕西省核工业二一五医院住院治疗的UAP患者118例为研究对象，按随机数字表法分为观察组59例和对照组59例。2组患者入院后均给予常规吸氧、心电监护，应用阿司匹林、低分子肝素钠凝胶、硝酸异山梨酯等治疗；对照组在常规治疗基础上联合应用美托洛尔片，初始剂量每次12挝．5 mg口服，2次／d，直至25 mg／次，2次／d；观察组在对照组基础上给予辛伐他汀片20 mg／次，1次／d，睡前顿服。2组患者疗程均为3个月。观察2组患者临床疗效，治疗前后心肌酶谱、血脂、CRP、BNP水平、不良反应及心血管事件发生情况。结果治疗后，观察组总有效率明显高于对照组（98．3％ vs．84．7％，χ2＝6．993， P ＜0．05）。2组患者LDH、CK-MB、血脂、CRP、BNP水平较治疗前明显改善（ P ＜0．05），且观察组改善程度均优于对照组（ P ＜0．05）。观察组心绞痛发作次数明显低于对照组（ P ＜0．05），而谷氨酸氨基转移酶升高、急性心肌梗死及心源性猝死发生率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论美托洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛患者疗效确切，安全性好，能显著降低CRP、BNP水平，值得临床推广。
-
痰热清注射液对重症肺炎患者 CRP、PCT、WBC及细胞免疫指标的影响
目的：探讨痰热清注射液对重症肺炎患者C反应蛋白（ CRP）、降钙素原（ PCT）、白细胞（ WBC）及细胞免疫指标的影响。方法选取2012年6月—2015年6月青岛市胶州中心医院呼吸内科重症肺炎患者120例，按随机数字表法分为观察组及对照组各60例，对照组给予常规性基础治疗，观察组在对照组基础上应用痰热清注射液治疗，对比分析2组患者临床治疗效果、CRP、PCT、WBC及细胞免疫指标。结果观察组的总有效率为96Ё．7％，对照组的总有效率为80．0％，2组比较差异有统计学意义（χ2＝8．063， P ＜0．05）。与治疗前比较，2组治疗后CRP、PCT、WBC水平显著降低（ P ＜0．05），且观察组治疗后CRP、PCT、WBC水平显著低于对照组（ P ＜0．05）。2组治疗后CD4＋Th17细胞比率、Th17／Treg、CD4＋CD25＋Treg细胞的比率较治疗前显著改善，其中观察组治疗后CD4＋Th17细胞比率低于对照组，Th17／Treg、CD4＋CD25＋Treg细胞的比率则高于对照组（ P均＜0．05）。结论痰热清注射液能有效降低重症肺炎患者血清CRP、PCT、WBC水平，提高治疗效果。
-
腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的疗效研究
目的：观察腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的临床疗效。方法选择2013年2月—2015年2月沈阳医学院附属中心医院感染科接受治疗的药物性胆汁淤积性肝病患者92例，患者均符合Ma-ria药物性肝损害诊断标准。将患者按入院顺序随机分成治疗组与对照组各46例。对照组给予常规保肝治疗，停用伤肝药物，静脉滴注肌苷、还原型谷胱甘肽、维生素B6等；治疗组在对照组治疗的基础上加用腺苷蛋氨酸、糖皮质激素琥珀酸氢化可的松，7 d后改为顿服泼尼松，5～7 d后酌情逐渐减药，于治疗4周后评价2组治疗效果，并检测患者肝功能，对比丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷丙酰转移酶（γ-GT）、总胆红素（TBil）、总胆汁酸（TBA）等指标变化情况，并观察不良反应发生情况。结果治疗后治疗组的总有效率为91儍．3％，明显高于对照组的78．3％，差异有统计学意义（χ2＝3．033， P ＜0．05）。治疗前2组患者ALT、ALP、γ-GT、TBil、TBA水平比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），与治疗前比较，2组患者治疗后以上指标均明显改善，差异有统计学意义（对照组：t ＝10．918、2．521、23．751、8．465、5．151， P ＜0．05；治疗组：t ＝11．651、5．677、24．626、14．933、6．567， P ＜0．05），治疗组各指标改善显著优于对照组，差异有统计学意义（ t ＝2．227、4．802、8．232、5．484、3．946， P ＜0．05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（19．57％vs．13．04％， P ＞0．05）。结论腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的临床疗效明显，值得临床推广应用。
-
脂质蓄积指数与血糖代谢异常的相关性分析
目的：分析脂质蓄积指数（ LAP）与血糖代谢异常患者的相关性。方法选取2014年7月—2015年7月在首都医科大学附属北京地坛医院内分泌科诊断为2型糖尿病及糖尿病前期（包括空腹血糖调节受损和糖耐量减低者）238例，其中糖尿病前期组113例、2型糖尿病组125例，并从首都医科大学附属北京安贞医院体检中心纳入健康人群121例作为健康对照组。对所有研究对象进行体格检查，记录性别、年龄、身高、体质量、体质量指数（ BMI）、腰围（WC）、收缩压、舒张压，然后进行生化检测：空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素、OGTT 2小时血糖（2 hPG）、血脂等生化指标，并根据公式计算胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）、LAP。结果随糖代谢严重程度的加重，BMI、WC、FPG、2 hPG、糖化血红蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、HOMA-IR、LAP等均显著增加（ P ＜0 A．05），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈递减趋势（ P ＜0．05），3组总胆固醇（TC）比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。 LAP与FPG、2 hPG、HbAlc、TG呈明显正相关（ P ＜0．05），与HDL-C呈负相关（ P ＜0．05），但与TC无相关性（P ＞0．05）。 Logistic多元回归分析结果表明，校正年龄、性别后，LAP每增加1个标准差，糖代谢异常与2型糖尿病的相对危险度分别为1．385（1．109～1．732）、1．947（1．523～2．488）；继续校正吸烟、饮酒、血压、TG、TC、HDL-C后，患2型糖尿病相对危险度为1．475（1．127～1．928）；继续校正BMI后，LAP每增加1个标准差，2型糖尿病的患病风险增加0．438倍。结论脂质蓄积指数与血糖代谢异常密切相关，能够早期预测血糖代谢异常。随着脂质蓄积指数增加，2型糖尿病的患病风险有所增加，提示脂质蓄积指数可能是引起2型糖尿病的独立危险因素。
-
磁共振在自身免疫性胰腺炎诊断及鉴别诊断中的应用价值
目的：分析自身免疫性胰腺炎的MR检查特点，探讨MR各序列在自身免疫性胰腺炎诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析2012年9月—2014年12月哈尔滨医科大学附属第二医院经临床确诊的10例自身免疫性胰腺炎的MR表现，均行MR常规平扫、磁共振胰胆管成像（ MRCP）、弥散加权成像（ DWI）和动态增强扫描。结果胰腺弥漫性受累者7例，胰头局限性受累者2例，胰体尾部受累者1例。 MR平扫：T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈稍高信号；MRCP：9例胆总管胰腺段狭窄，8例见胰管弥漫性或局限性狭窄；DWI：呈高信号，ADC呈低信号；动态增强扫描：动脉期强化不明显，静脉期及延迟期呈均匀或不均匀延迟强化。其中6例患者经激素治疗后复查MR，提示病变体积明显减小，信号基本恢复正常。结论自身免疫性胰腺炎在MR各序列上具有特征性表现，MR有助于正确诊断自身免疫性胰腺炎并与其他胰腺疾病进行鉴别诊断。
-
环磷酰胺治疗狼疮性肾炎患者临床疗效及对血清胱抑素 C、同型半胱氨酸和趋化因子配体16的影响
目的：分析环磷酰胺对狼疮性肾炎（ LN）患者临床疗效及对患者血清胱抑素C（ CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）和趋化因子配体16（CXCL16）的影响。方法选取2011年1月—2014年6月湖北省武汉市武昌医院肾内科收治的LN患者86例，予以常规治疗及环磷酰胺治疗。观察治疗前后LN不同类型及不同预后患者CysC、Hcy和CX-CL16水平，分析CysC、Hcy和CXCL16阳性率及临床疗效、安全性。结果与治疗前比较，治疗后患者CysC、Hcy和CXCL16水平均有显著改善（ P ＜0觋．01）。不同分型LN患者CysC、Hcy、CXCL16水平差异有统计学意义（ P ＜0．01），其中IV型均显著高于III型、V型（ P ＜0．01），III型显著高于V型（ P ＜0．01）。随访结果显示，患者死亡22例（25．58％），且Cys C、Hcy、CXCL16随患者生存时间增加而显著降低（ P ＜0．01）。病理结果：CXCL16检测结果阳性61例（70．93％），CysC阳性48例（55．81％），Hcy阳性50例（58．14％），3者比较差异有统计学意义（χ2＝12．49， P ＜0．05）。环磷酰胺治疗LN患者临床治疗总有效率93．02％（80／86），且患者中未曾出现不可逆或者致死性不良反应，其安全性良好。结论环磷酰胺可有效改善LN患者CysC、Hcy和CXCL16水平，临床治疗总有效率高，安全性良好，值得进一步推广应用。
-
红细胞分布宽度及中性粒细胞／淋巴细胞比值与老年高血压患者合并非瓣膜病心房颤动关系的研究
目的：探讨红细胞分布宽度（ RDW）及中性粒细胞／淋巴细胞比值（ NLR）与老年高血压患者合并非瓣膜病心房颤动的关系。方法选择2014年3月—2015年3月在武汉大学人民医院心内科住院的老年高血压患者200例，根据其是否合并非瓣膜病心房颤动分为房颤组95例和对照组105例；同时将房颤组分为阵发性房颤亚组53例和持续性／永久性房颤亚组42例。统计患者基本临床资料及入院24 h内实验室检查结果、24 h动态心电图及心脏彩色超声检查结果，并进行统计学分析。结果与对照组比较，房颤组RDW及NLR升高，差异有显著统计学意义（ t＝3 h．749、3．456，P＜0．01）。与阵发性房颤亚组相比，持续性／永久性房颤亚组RDW及NLR值明显升高（ P均＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示，RDW是老年高血压合并心房颤动的独立预测因子（ OR＝0．344，95％CI 0．152～0．777， P ＝0．01），而NLR不是老年高血压合并心房颤动的独立预测因子（OR＝0．573，95％CI 0．271～1．209， P ＝0．144）。ROC曲线显示，RDW预测心房颤动发生的ROC曲线下面积为0．770（ P ＝0．002，95％CI 0．654～0．886），佳诊断Cut-off值为13．0％，诊断的敏感度和特异度分别为56．7％和91．7％。结论 RDW及NLR增高与老年高血压患者发生非瓣膜病心房颤动相关，RDW增高为高血压合并心房颤动的预测因子。
-
重症肺炎患者血管外肺水指数与血浆可溶性髓样细胞触发受体-1的关系
目的：探讨重症肺炎患者血管外肺水指数（EVLWI）与血浆可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）的关系。方法选取2012年2月—2015年5月广东医学院附属医院重症医学科收治的重症肺炎患者32例，根据28 d预后分为生存组（ n ＝23）和死亡组（ n ＝9），动态监测患者入ICU第1、3、5天EVLWI、肺毛细血管通透性指数（ PV-PI）的变化及血浆sTREM-1水平，分析EVLWI、PVPI与血浆sTREM-1水平的相关性。结果重症肺炎患者生存组与死亡组在入ICU第1天EVLWI、PVPI、sTREM-1水平无显著差异（ P ＞0ⅱ．05）；生存组患者血浆EVLWI、PVPI、sTREM-1水平在入ICU第1、3、5天随时间推移逐渐下降（ P ＜0．05），而死亡组无明显波动（ P ＞0．05）；第3、5天死亡组EV-LWI、sTREM-1水平显著高于生存组（ P ＜0．05），第5天PVPI水平显著高于生存组（ P ＜0．05）；EVLWI、PVPI与sTREM-1水平呈显著正相关（ r ＝0．457、0．412， P ＜0．05）。结论 EVLWI、PVPI可以间接反映重症肺炎患者体内炎性因子的水平，有助于评估重症肺炎患者的病情。
-
前列地尔脂微球载体制剂对冠心病 PCI 患者造影剂肾病的预防作用
目的：探讨前列地尔脂微球载体制剂对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）患者造影剂肾病（ CIN）的预防作用。方法2012年7月—2015年7月重庆市第五人民医院肾内科诊治冠心病PCI患者245例，根据随机数字表法将患者分为观察组123例和对照组122例。对照组介入治疗前1 h按3 ml· kg－1· h－1速度静脉输注0?．9％氯化钠注射液，观察组则给予前列地尔脂微球载体10μg＋生理盐水100 ml静脉滴注。对比分析2组术前及术后24 h、48 h血肌酐（SCr）、钾离子（K＋）、尿素氮（BUN）及尿液pH值、肾小球滤过率（GFR）、尿转铁蛋白（TRF）、明胶酶脂质运载蛋白（ NGAL）的差异。观察2组患者CIN及二级终点事件发生率情况。结果与术前比较，2组术后SCr、K＋、BUN、TRF、NGAL水平均升高，GFR降低，且观察组术后24 h、48 h时SCr、K＋、BUN、TRF、NGAL水平显著低于对照组（ P ＜0．01），而GFR水平高于对照组（ P ＜0．01）。观察组患者CIN发生率及二级终点事件发生率均显著低于对照组（2．44％vs．11．48％，0．81％vs．5．74％， P均＜0．05）。结论对冠心病介入术患者术前使用前列地尔脂微球载体制剂能降低CIN的发生率，有效地保护肾脏功能。
-
CT 肺动脉栓塞指数在老年急性肺栓塞患者临床诊断中的意义
目的：探讨CT肺动脉栓塞指数（ PAOI ）对老年急性肺栓塞（ APE ）患者的临床诊断意义。方法2010年1月—2015年6月海南省农垦那大医院急诊科收治接受CT肺血管成像（ CTPA）检查的APE患者120例。基于Mastora评分方法进行PAOI评分，根据PAOI分为轻度组（PAOI＜30％）45例、中度组（PAOI 30％～50％）50例、重度组（ PAOI＞50％）25例。分析PAOI对APE患者预后的评价价值，同时进行右心功能检测和血气指标分析。结果随着病情程度加重APE患者PaO2、PaCO2和SaO2水平逐渐下降，其中3组PaO2比较差异有统计学意义（ P ＜0妹．05）。随着病情严重程度的增加，RVd、RVd／LVd、RVs、RVs／LVs水平逐渐增加，其中3组RVd和RVs比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。同时，IVSD、IVCR和AZR出现的比例也逐渐增加，其中3组IVSD和AZR比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。相关性分析可见PAOI与PaO2呈负相关（ r ＝－0．408， P ＝0．022），与RVd（ r ＝0．445， P ＝0．010）、RVd／LVd（ r ＝0．669， P ＝0．007）、RVs（ r ＝0．429， P ＝0．012）、RVs／LVs（ r ＝0．387， P ＝0．031）、IVSD（ r ＝0．558， P ＝0．005）以及IVCR（ r ＝0．583， P ＝0．006）存在正相关，而与LVd（ r ＝－0．551， P ＝0．009）呈负相关。 PAOS具有一定的预测诊断价值（AUC＝0．834，95％CI 0．511～0．926， P ＝0．002），佳切点值58．9％，敏感度为85．3％，特异度为89．9％。结论基于Mastora评分系统进行的PAOI评分可以有效估算APE患者的病情严重程度，预测死亡风险。
-
微创保胆取石术后影响胆囊收缩功能的危险因素分析
目的：探讨微创保胆取石术后胆囊收缩功能的影响因素。方法回顾性分析2007年9月—2012年9月河北北方学院附属第二医院行保胆取石术的胆囊结石患者100例，依据术前2天、术后2年超声下胆囊收缩功能分级变化情况分为2组，稳定不变为胆囊功能代偿良好组（64例），评级下降为胆囊功能代偿不良组（36例）。比较2组B型超声检查结果和复发率，用Logistic回归分析影响术后胆囊收缩功能的独立危险因素。结果代偿良好组术后TC、TG、胆囊大收缩率、胆囊壁厚度与代偿不良组差异有统计学意义（ P ＜0?．05），术后结石复发率比较差异亦有统计学意义（1．56％vs．11．11％，χ2＝4．244， P ＜0．05）。 Logistic回归分析显示术前胆囊壁厚度、胆囊大收缩率和血胆固醇为影响术后胆囊收缩功能的独立危险因素（OR＝1．266、0．974、1．059， P ＜0．05）。结论术前胆囊壁厚度、胆囊大收缩率和血胆固醇是影响术后胆囊收缩功能的危险因素，可导致术后结石复发率明显增加。
-
重组人尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及对血清C反应蛋白、补体C3的影响
目的：观察重组人尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）的疗效及对血清C反应蛋白、补体C3的影响。方法2013年6月—2015年6月新疆克拉玛依市中心医院心血管内科收治STEMI患者90例，采用系统随机化法分为对照组45例和观察组45例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用重组人尿激酶进行治疗。对2组患者治疗后不同时间段血管再通情况、治疗前后血脂水平、ET-1、NO、hs-CRP及C3水平进行对比分析，并比较心血管事件、不良反应发生情况。结果治疗后60 min、90 min及120 min，观察组血管再通率均明显高于对照组（ P ＜0怂．05）。与治疗前相比，2组患者的TG、TC、LDL-C、ET-1及NO均有显著改善，且观察组改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05， P ＜0．01）。与治疗前相比，2组患者的hs-CRP及C3水平均有显著改善（ P ＜0．05），且观察组患者的改善情况明显优于对照组（ P ＜0．05）。观察组再发心肌梗死、心绞痛、严重心律失常的发生率明显低于对照组（ P ＜0．05），而心力衰竭发生率及病死率与对照组相比无明显差异（ P ＞0．05）。观察组肝功能异常、肌痛的发生率为0、8．88％，明显低于对照组的11．11％、22．22％（ P ＜0．05）；2组患者乏力、消化道反应的发生率相比差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论重组人尿激酶治疗STEMI患者可以提高冠状动脉的开通率及优化患者的脂质水平，且不良反应小，临床推广和使用价值大。
-
美托洛尔联合胺碘酮治疗心房颤动的Meta分析
目的：比较胺碘酮联合美托洛尔与单用美托洛尔治疗心房颤动的疗效。方法计算机检索Co-chrane图书馆、Pubmed、万方数据库、维普数据库、CNKI、中国生物医学文献数据库（网络版），纳入2005年1月—2015年9月发表的胺碘酮和美托洛尔治疗房颤的相关文献，应用RevMan5 Q．2软件对数据进行Meta分析。结果 Meta分析结果显示：临床疗效总有效率（ Z ＝6．78， P ＜0．01；OR＝3．67，95％CI 2．52～5．34）、治疗前后左房内径变化（ Z ＝12．69， P ＜0．01；MD＝5．33，95％CI 6．15～4．50）、治疗前后左室射血分数变化（ Z ＝2．51， P ＝0．001；OR＝1．94，95％CI 0．43～3．46），2组间比较差异均具有统计学意义。治疗后药物不良反应发生率（ Z ＝1．47， P ＝0．14；OR＝1．50，95％CI 0．87～2．57），2组间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。各漏斗图基本对称，存在偏倚可能性小。结论美托洛尔联合胺碘酮治疗心房颤动临床效果好，可改善心功能，不良反应与单药治疗无明显差异。
-
芪苈强心胶囊辅助治疗冠心病合并左心舒张功能不全的临床效果
目的：观察芪苈强心胶囊辅助治疗冠心病左心舒张功能不全的临床效果。方法纳入2014年4月—2015年2月青岛大学医学院附属医院心内科收治的冠心病合并左心舒张心功能不全患者62例。采用随机数字表法分为观察组31例，对照组31例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊治疗，疗程6个月，治疗前后应用超声心动图测量左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣环运动速度比（ E／E＇）、左室射血分数（ LVEF）；同时测定血浆N末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）水平，并进行比较分析。结果观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（742．2％vs．51．6％， P ＜0．05）。与治疗前比较，2组治疗6个月后LAD、LVEDD、E／E＇、NT-proBNP均下降，LVEF值升高（ P ＜0．01），且观察组较对照组改善更显著，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论常规药物联合芪苈强心胶囊可明显改善冠心病左心舒张性心功能不全者的心功能。
-
头晕3年，性格改变10个月，头痛、右侧肢体无力2天
1病历摘要
患者，男，51岁。因头晕3年余，性格改变10个月，头痛、右侧肢体无力2 d于2013年12月16日入院。患者2010年8月开始出现持续性头晕、失眠多梦、全身乏力，按“神经衰弱”治疗无好转。2013年1月开始出现性格改变、记忆力下降、反应迟钝，胸闷心悸，在当地医院检查，考虑有心肌缺血和脑供血不足。本次入院前2d在活动时突然出现比较剧烈头痛，呈全头痛、胀痛性，伴恶心呕吐、口角歪斜，后来出现神志改变、右侧肢体无力、走路不稳，到当地县医院诊治，心电图检查示“快速房颤”，做头颅CT检查发现左侧颞叶、顶叶出现不规则片状低密度影，旁边也有高密度影（图1），考虑有“脑栓塞”或“出血性脑梗死”，给予降颅内压、保护大脑、轻度活血化瘀和脑保护等治疗，30余小时后病情似有加重而转入我院。本院急诊科以“脑梗死？”收入神经内科。既往疑有“高血压病”，曾不规则服药。10年前曾发现有肺部阴影，考虑“肺部感染待查，肺癌不除外”。嗜烟和嗜酒均有20余年。 -
动脉溶栓联合 Solitaire AB 支架治疗急性缺血性脑卒中疗效观察
目的：观察动脉溶栓联合Solitaire AB支架治疗急性缺血性脑卒中的疗效。方法选取2013年6月—2014年6月黑龙江省第三医院神经内科诊治急性缺血性脑卒中患者80例，按照抽签法随机分为观察组和对照组各40例，对照组患者采用单纯血栓通＋动脉溶栓治疗，观察组在对照组的基础上加Solitaire AB支架。比较2组临床疗效；观察2组患者血管再通情况；治疗前后进行NIHSS评分、认知评分以及日常生活活动评分；随访1年，观察复发率及病死率。结果治疗后，观察组总有效率95 m．00％（38／40）高于对照组77．50％（31／40），差异具有统计学意义（χ2＝5．165， P ＜0．05）；血管再通率97．50％（39／40）高于对照组825．0％（33／40），血管再通时间（16．8±3．6）min短于对照组（28．6±7．5）min，差异具有统计学意义（χ2＝5．000， P ＜0．05； t ＝8．970， P ＜0．01）；NIHSS评分（11．2±2．7）分低于对照组（14．7±3．1）分（ t ＝5．364， P ＜0．01），认知评分及日常生活评分[（13．3±3．5）分，（42．5±10．3）分]高于对照组[（8．2±22．）分，（35．6±8．2）分]（ t ＝7．831、3．324， P ＜0．01）；复发率及病死率[5．00％（2／40），0]均低于对照组[20．00％（5／40），12．50％（5／40）]，差异均有统计学意义（χ2＝4．114、5．333， P ＜0．05）。结论动脉溶栓联合Solitaire AB支架在急性缺血性脑卒中患者中疗效显著，能够有效地促进血管再通，值得在临床上应用推广。
-
艾地苯醌联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性认知功能障碍的疗效观察
目的：观察艾地苯醌联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性认知功能障碍（ VCI）的临床疗效与安全性。方法选择2013年1月—2014年12月海南省边防总队医院收治的VCI患者109例，根据随机数字表法分为联合组（55例）、对照组（54例），2组均给予常规对症治疗，对照组口服尼莫地平30 mg，每日3次，连续3个月；联合组在对照组基础上加服艾地苯醌30 mg，每日3次，疗程3个月。治疗后观察2组临床疗效，记录治疗后不同时点简易精神状态检查量表（ MMSE）评分与日常生活活动能力评定量表（ Barthel指数）评分变化与服药期间药物不良反应。结果服药3个月后联合组总有效率高于对照组（94 F．5％vs．81．5％），差异有统计学意义（χ2＝4．427， P ＝0．035）。与治疗前比较，治疗后2组患者MMSE评分与Barthel指数评分均逐步升高（ P ＜0．01）。联合组治疗2个月、3个月MMSE评分显著高于对照组[（21．7±3．6）分vs．（20．2±3．2）分， t ＝2．303， P ＜0．05；（23．8±4．2）分 vs．（21．5±3．7）分， t ＝3．039， P ＜0．05]，治疗3个月后 Barthel指数评分显著高于对照组[（58．1±7．5）分 vs．（54．6±6．3）分， t ＝2．646， P ＝0．009]。2组服药期间胃肠道不适、低血压、面部潮红、皮疹等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论艾地苯醌联合尼莫地平方案较单独使用尼莫地平更能有效改善患者认知能力与生活能力，且具有较高的耐受性和临床安全性。
-
腔隙性脑梗死与小量脑出血患者脑动静脉血流动力学特征分析
目的：分析腔隙性脑梗死与小量脑出血患者脑动静脉血流动力学特点。方法选取2014年10月—2015年4月深圳市第二人民医院和汕头中心医院腔隙性脑梗死患者47例（脑梗死组）、脑出血患者12例（脑出血组），以急性起病第3天作为观测时点，采用TCD的2MHz探头分别检测双侧大脑中动脉（MCA）及基底静脉（BVR）的收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、脉动指数（PI）、阻力指数（RI）以及TCD频谱形态。选择同时期健康体检者85例为健康对照组。结果（1）健康对照组BVR检出率（85 h．0％）高于脑梗死及脑出血组（67．1％和60．0％）。（2）健康对照组BVR的血流速度女性比男性快，健康对照组及脑梗死组双侧BVR的Vs、Vd、Vm、PI、RI基本对称，差异无统计学意义（ P ＞0．05）；2组双侧MCR的Vs、Vd、Vm基本对称，差异无统计学意义（P ＞0．05）；但脑梗死组的PI、右RI高于健康对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。3组男性患者BVR的双侧Vs、PI、RI及右侧Vd、Vm比较差异有统计学意义（ P ＜0．05），脑出血组低于健康对照组和脑梗死组。3组男性MCA的左侧Vd及双侧PI、RI差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论小量脑出血患者的BVR血流速度较健康者、腔隙性脑梗死患者减慢，腔隙性脑梗死、小量脑出血患者MCA的PI、RI指数增高。
-
标准大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术与颞肌黏覆术治疗大面积脑梗死的疗效比较
目的：比较大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术与标准大骨瓣减压颞肌黏覆术治疗大面积脑梗死的疗效及其影响因素。方法选取2013年1月—2015年1月四川省科学城医院拟行手术治疗的大面积脑梗死患者68例，采用随机数字表法分为A组与B组各34例。 A组行大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术治疗，B组行标准大骨瓣减压颞肌黏覆术治疗。对比分析2组的疗效、并发症及其影响因素。结果术后3 d，A组症状改善18例（52)．94％），B组症状改善15例（44．12％），2组比较差异无统计学意义（χ2＝4．23， P ＞0．05）；术后7～10 d头颅CT复查，A组环池显示清晰且中线移位恢复正常位置23例（67．65％），B组为20例（58．82％），2组比较差异亦无统计学意义（χ2＝11．521， P ＞0．05）。术后6个月，2组的预后良好、预后不良及病死率等比较差异均无统计学意义（ U ＝0．586， P ＞0．05）。 A组术后硬膜下积液、癫痫及脑膨出等并发症发生率分别为8．82％、5．88％、8．82％，显著低于 B 组的26．47％、20．59％、20．59％（ P ＜0．05）。年龄、合并脑疝、术前GCS评分、术前NIHSS评分、中线移位及梗死体积大是影响患者预后的主要因素（ P ＜0．05）。结论标准大骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死的有效手段，术中行硬膜扩大减张缝合术优于标准大骨瓣减压颞肌黏覆术。
-
复方血栓通胶囊辅治缺血性脑卒中的疗效及其对神经功能和血清 PARK7、GFAP 的影响
目的：观察复方血栓通胶囊辅治缺血性脑卒中的疗效及其对患者神经功能和血清重组人帕金森病蛋白7（PARK7）、神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）水平影响。方法选取2013年6月—2015年6月湖北医药学院附属十堰市人民医院神经内科经CT确诊为缺血性脑卒中的患者120例，按照随机数字表法分为观察组及对照组各60例，对照组在常规治疗的基础上给予阿司匹林100 mg口服，每天1次；观察组在对照组基础上给予复方血栓通1谮．5 g，每天3次，持续治疗4周。对比分析2组治疗效果及治疗前后血清PARK7、GFAP水平变化。结果观察组组总有效率为96．67％高于对照组83．33％（ P ＜0．05）。观察组治疗后FMA评分、Barthel指数及SIS评分分别为（50．4±12．6）分、（62．1±9．1）分、（71．2±7．6）分，均显著高于对照组的（38．1±9．0）分、（53．2±9．3）分、（62．1±5．8）分（t ＝8．742、7．651、10．502， P ＜0．05），而NIHSS评分（11．9±4．0）分显著低于对照组（15．0±4．4）分（ t ＝5．926， P ＜0．05）。观察组PARK7（14．3±2．2）μg／L、GFAP（4．9±1．3）ngm／l 水平均显著低于对照组（25．3±4．6）μg／L、（8．4±2．5）ng／ml（ t ＝13．888、9．665， P ＜0．05）。结论复方血栓通胶囊辅治缺血性脑卒中能有效改善患者神经功能，降低患者血清PARK7、GFAP水平，有利于患者预后。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
