中华神经外科疾病研究杂志
Chinese Journal of Neurosurgical Disease Research 중화신경외과질병구잡지
- 主管单位： 第四军医大学
- 主办单位： 第四军医大学第一附属医院
- 影响因子： 1.05
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-2897
- 国内刊号： 61-1384/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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幕上 IDH 突变型低级别胶质瘤 MRI 特征与病理相关研究
目的：分析对比幕上异柠檬酸脱氢酶（ IDH）突变型及野生型低级别胶质瘤的影像学特征，并与病理相关指标进行统计及相关性分析。方法手术及病理证实82例低级别胶质瘤（ WHOⅡ级），其中IDH突变型39例，IDH1野生型43例，术前行核磁共振影像（ MRI）增强扫描61例，按照无强化、轻度强化、中度强化、重度强化分别进行统计，并与增殖细胞核抗原Ki-67（ Ki-67）标记指数、钙黏蛋白（CD34）CD34及1号染色体短臂／19号染色体长臂（1p／19q）杂合性联合缺失（co-deleiton）情况进行统计及相关性分析。结果 IDH突变低级别胶质瘤好发于右侧额叶，其次为右侧颞叶和左侧颞叶，IDH野生型低级别胶质瘤好发于左侧额叶，其次为左侧颞叶和右侧颞叶，经Fisher＇s Exact Test检验，二者间有统计学差异（P＜0．05）。肿瘤IDH是否突变导致的肿瘤强化程度、Ki-67、CD34及1p／19q联合缺失差异均无统计学意义（ P＞0．05）。肿瘤强化程度与Ki-67指标呈正相关性（ Spearman秩相关分析），与CD34和1p／19q联合缺失，无统计学意义的相关性。结论 IDH1突变低级别胶质瘤具有显著的好发部位，以右侧额叶为主，右侧颞叶其次，低级别胶质瘤无论IDH是否突变其常规增强MRI表现无明显差异。
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经颅开眶眼球后肿瘤切除手术探讨
目的：介绍经颅开眶切除眼球后肿瘤手术技术经验及预后。方法回顾总结了经颅手术切除眶内肿瘤13例临床资料，探讨手术过程中保留视力，美容重建等难点和技巧。结果其中血管瘤8例和1例视神经鞘脑膜瘤全部切除，2例视神经鞘脑膜瘤次全切，1例假性肿瘤和1例错构瘤部分切除；随访7例（6例失去联系），其中6例术前突眼视力下降3～6个月内均恢复，1例突眼眼外展未恢复。结论经颅眶入路可根据肿瘤位置适当调整手术入路，更好的暴露眼眶内容物及肿瘤，能较好地保护眶内容物，基本不影响容貌。
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岩斜区脑膜瘤术中外展神经的保护
目的：总结30例岩斜区脑膜瘤手术患者的临床资料，以期提高岩斜区脑膜瘤的切除程度，并降低外展神经的损伤。方法总结30例岩斜脑膜瘤的临床特点、手术经验及外展神经受损情况，探讨Dorello＇s管区病理解剖特点与岩斜区脑膜瘤的关系。结果30例岩斜区脑膜瘤，＜2．5 cm者6例，2．5～3．5 cm者16例，＞3．5 cm者8例。术后出现外展神经功能障碍者＜2．5 cm者0例，2．5～3．5 cm者5例，＞3．5 cm者4例。暂时性外展神经功能障碍者7例，永久性障碍者2例。结论岩斜区脑膜瘤术中外展神经出脑干端、穿岩斜硬脑膜端容易受损伤。提高对Dorello＇s区解剖认识、肿瘤的早期发现、良好的肿瘤暴露、神经粘连处的锐性分离等，有助于切除肿瘤并减少外展神经的医源性损伤。
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红景天苷对大鼠颅脑损伤的保护作用研究
目的：探讨红景天苷（Salidroside， Sal）对大鼠颅脑外伤的神经保护作用及其机制。方法健康成年SD大鼠36只，随机分为3组：假手术组（ Sham组）、对照组（ TBI组）、Sal给药组（ TBI＋Sal组）。通过Feeney＇s自由落体打击法制作大鼠颅脑损伤模型，24 h后对大鼠神经功能损伤评分，对神经元行尼氏（Nissl）染色，检测动物损伤脑组织中GSH、SOD及MDA的水平，Tunel染色检测细胞凋亡。结果 TBI＋Sal组较TBI组，降低了神经功能缺损评分、细胞凋亡数量、MDA水平，显著增加了Nissl阳性细胞的数量、SOD的活性以及GSH的水平。结论 Sal能减轻大鼠TBI后神经功能缺损，具有神经保护作用，此作用依赖于抗氧化及抗凋亡的作用机制。
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异甘草素对 PC12细胞缺氧前后 LDH 和SOD 活性的影响
目的：观察异甘草素对缺氧诱导神经细胞损伤过程中乳酸脱氢酶（ LDH）、超氧化物歧化酶（SOD）的影响。方法采用体外培养PC12细胞；建立细胞缺氧损伤模型。将细胞分为C（对照组）、H（模型组，即单纯缺氧组）、H1（异甘草素低剂量组）、H2（异甘草素中剂量组）、H3（异甘草素高剂量组）。即H1、H2、H3加入对应浓度的异甘草素后与H一同放入缺氧环境中，培养时间结束后，再进行统一处理。光学显微镜观察PC12细胞形态；测定上清液中LDH、SOD的含量。结果 PC12细胞在缺氧后乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，超氧化物歧化酶（SOD）明显减低，而经异甘草素（ISL）干预后，细胞上清液中LDH水平明显下降，SOD含量有所提高。结论缺氧对PC12细胞的增殖具有一定的抑制作用，使超氧化物歧化酶（ SOD）活性降低，乳酸脱氢酶（ LDH）漏出增加。异甘草素（ ISL）能够逆转缺氧对PC12细胞的抑制作用，可能通过提高培养液中SOD活性，防止脂质过氧化，稳定细胞膜，降低LDH的释放，而起到细胞保护作用。
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N9-N20峰间潜伏期在颈椎管内肿瘤的应用价值
目的：探讨颈椎管内肿瘤患者中，正中神经短潜伏期体感诱发电位（ MN-SLSEP ）的N9-N20峰间潜伏期的变化特点及其与脊髓功能预后的关系。方法选取接受住院手术治疗的颈椎管内肿瘤22例作为试验组，同时配对选取年龄完全匹配的健康受试者22例作为对照组。两组均在术前3 d及术后1个月两个时间点接受体感诱发电位（ SEP）检测。比较两组间N9-N20峰间潜伏期的差异及试验组术前后的变化。通过将N9-N20峰间潜伏期分为潜伏期延长（ lat＋）组和潜伏期正常（ lat ）组，进一步比较其与脊髓功能预后的关系。结果试验组术前N9-N20峰间潜伏期较对照组明显延长（t＝3．053， P＜0．05）。试验组术后N9-N20峰间期较术前显著缩短（t＝2．198， P＜0．05）。 lat 组的预后改善率（100．0％）明显高于lat＋组（44．4％）（P＜0．05）。结论 N9-N20峰间潜伏期是MN-SLSEP的可靠分析指标，可用于颈椎管内肿瘤脊髓功能预后的判定。
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HER2基因的表达水平在胶质母细胞瘤患者预后评价中的意义
目的：研究表明人类表皮生长因子受体2（ HER2）基因的异常表达与乳腺癌，胃癌等多种恶性肿瘤的进展相关，然而其与胶质母细胞瘤（ GBM）的关系目前尚不清楚。方法利用肿瘤与癌症基因图谱计划（TCGA），脑肿瘤分子数据库（REMBRANT）和基因表达公共数据库（GEO）中GSE7696队列等中的GBM病例资料和芯片数据，通过生存分析和Cox回归分析，研究人类表皮生长因子受体2（HER2）基因的mRNA表达与GBM患者生存时间（OS）的关系。结果在TCGA病例组（N＝288）中，HER2基因高表达组患者的预后差于低表达组的患者，其中位OS分别为15．1个月（95％可信区间：13．6～16．6个月）和16．7个月（95％可信区间：13．0～20．5个月），P＝0．013；同样地，在另外两个验证组的患者中，HER2基因高表达组的患者预后也差于低表达组，REMBRANT病例组的中位OS分别为12．0个月（95％可信区间：8．1～15．9个月）和17．5个月（95％可信区间：14．0～21．1个月），P＝0．002；而GSE7696病例组的中位OS则分别为11．4个月（95％可信区间：9．0～13．7个月）和15．7个月（95％可信区间：14．2～17．2个月），P＝0．044；多因素Cox回归分析表明HER2基因的表达分组不是独立的预后因素，其预后评价能力与年龄和MGMT甲基化分组因素有关。结论本研究一方面验证了HER2基因的mRNA表达与GBM患者的临床预后密切相关，另一方面为未来以HER2基因为基础的GBM预后评价方式和个体化治疗策略提供了临床依据。
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人巨细胞病毒感染在颅咽管瘤中的表达及意义
目的：检测人巨细胞病毒（ HCMV）感染在颅咽管瘤组织中的表达，探讨HCMV感染与颅咽管瘤发生的病因学关系。方法采用免疫组化方法检测HCMV立刻早期蛋白1-72（ IE1-72）和磷酸化糖蛋白65（ pp65）抗原在89例颅咽管瘤组织及10例正常脑组织中的表达情况。结果在颅咽管瘤组织中HCMV IE1-72和pp65抗原表达阳性率分别为77．5％和84．3％，而在正常脑组织中两抗原均为阴性，IE1-72和pp65抗原表达阳性率在颅咽管瘤组织和正常脑组织间均有显著性差异（ P＝0．000，P＝0．000）。 IE1-72抗原在牙釉质型和鳞状乳头型颅咽管瘤组织中阳性率分别为83．6％和67．6％，pp65抗原分别为89．1％和76．5％；两抗原在牙釉质型颅咽管瘤组织中的阳性率均略高于鳞状乳头型，但均无统计学差异（P＝0．135，P＝0．197）。结论 HCMV IE1-72和pp65抗原在颅咽管瘤组织中均有高表达，而在正常脑组织中无表达，HCMV感染及其抗原表达可能与颅咽管瘤的发生有一定关系，其致病机制尚需进一步研究。
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尿激酶双向注入对 SVH 术后脑脊液中细胞因子影响研究
目的：分析重症脑室出血术后采用双向注入尿激酶对其脑脊液中细胞因子的影响，从而为大剂量尿激酶治疗脑室出血，减少继发神经损害提供依据。方法①67例脑室出血患者随机分为治疗组和对照组，治疗组：脑室外引流术后侧脑室注入尿激酶＋腰大池引流术后经引流管注入尿激酶；对照组：脑室外引流术后侧脑室注入尿激酶＋腰大池引流术。②两组分别术后0．5 h、24 h、72 h、5d、7d从侧脑室引流管抽取引流脑脊液，拔除侧脑室引流管后，行腰大池引流术，第5天、第7天、第10天、第14天、第26天，经腰大池引流管抽取脑脊液，采用双抗体夹心酶联免疫法检测脑脊液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、不规则趋化因子Fractalkine（FKN）。结果治疗组脑脊液中细胞因子含量较对照组明显降低，且持续时间缩短。结论重症脑室出血双向注入尿激酶较单向注入可抑制和对抗脑脊液中细胞因子含量，减少继发神经功能损害，保护脑组织提高患者生存率，减少致残率。
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慢性硬膜下血肿行单孔灌洗引流术临床疗效评价：135例报告
随着我国老龄化进程加快，慢性硬膜下血肿（ chronic subdural hematoma， CSDH）呈高发势态，已成为常见病、多发病。临床常用钻孔引流、置管冲洗治疗CSDH，但仍存在有置管时易刺破血肿腔包膜、损伤脑组织以及术后血肿腔积气、血肿复发等问题。我院采用单孔灌洗引流术治疗CSDH 患者135例取得良好效果，现报告如下。
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双侧侧脑室置管冲洗引流治疗危重型高血压脑室内出血
危重型高血压脑室内出血主要指短时间内全脑室铸型者，起病急骤，病情凶险，死亡率极高，其致残率与死亡率居所有脑血管疾病的第一位［1］。我院自2008年1月至2014年8月采取双侧侧脑室穿刺置管冲洗引流血性脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）治疗危重型高血压脑室内出血127例，效果满意，现总结报告如下。
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Glubran2胶在介入栓塞治疗小型脑动静脉畸形中的应用
脑动静脉畸形（ arteriovenous malformation ， AVM）是常见的脑血管畸形，畸形血管团直径大小不一，小者1 cm以下，大者10 cm以上。主要的临床表现为出血、癫痫、头痛和神经功能障碍，其中首发症状为出血的患者居多。而小型 AVM （按Spetzler-Martin分级直径＜3 cm）的出血风险更高［1，2］，需要积极治疗。随着神经介入材料和水平的提高，越来越多的医师和患者选择介入栓塞治疗。现将我院2008年至2014年经脑血管造影证实并应用 Glubran2胶栓塞的15例小型脑AVM总结报告如下。
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中央型脑疝的临床特点及治疗探讨
临床上我们常常遇见一侧额叶或者双侧额叶严重病变，继发性颅内压增高的患者，治疗过程中难以把握手术时机，部分病例病情突然恶化，来不及抢救而导致中央型脑疝，导致严重后果。我院自2010年1月至2014年5月共收治38例导致中央型脑疝的患者，现报道如下。
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脑出血实验动物模型研究进展
脑出血（ intracerebral hemorrhage ， ICH）是一种发病率和致残率都很高的疾病，其十年生存率只有24．1％。脑出血的实验研究对于了解脑出血的发病原因、发生发展过程、损伤机制、病理生理改变及其预防和治疗都至关重要，而建立稳定性高、可重复性好、能较好的反应其损伤机制的动物模型是该研究的前提。本文对脑出血实验动物模型的动物选择、模型制作方法、各模型的优劣和存在问题及未来展望等进行综述。
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外伤性视神经损伤发病机制及治疗进展
外伤性视神经损伤（ traumatic optic neuropathy ， TON ）自1879年被Berlin首次提出之后，一直是困扰神经外科、眼科医师的难题之一。其发病率在头部闭合性损伤患者中约为0．5％～5％［1］。 Pirouzmand 等统计发现，79％的TON患者为小于31岁的中年男性，而21％的患者甚至是小于18岁的男性。而常见的病因分别是：坠落伤（26％）、车祸伤（21％）和拳击伤（21％）［2］。
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高血压在脑认知功能障碍中的作用研究进展
高血压是老年期常见的慢性病之一，尽管近年来对高血压的预防与治疗已取得了卓越的进展，但在世界范围内高血压的发病率与死亡率依然居高不下［1］。我国高血压发病率也由1991年至1997年的2．9％上升至2004年至2009年以达到5．3％［2］。正常的脑功能依赖于稳定而持续的血供，高血压早期会对大脑等靶器官产生效应，而血压异常波动可影响脑血流调节能力与脑血管内皮细胞功能、损害神经细胞和胶质细胞的正常功能，引起脑白质受损、灰质萎缩等病理特征。高血压是导致认知功能障碍的主要血管性风险因素［3］。认知是指人脑接受外界信息后经过加工处理获取或应用知识的过程，包括记忆、语言、视空间、执行、计算与理解判断等功能。轻度认知障碍（mild cognitive impairment， MCI）指认知功能受损，是一种介于正常衰老与痴呆之间的状态。许多神经系统疾病早期或者疾病发展过程中都会出现有认知功能的损伤，如阿尔茨海默病、血管性痴呆等。随着我国老龄化社会的不断进展，认知功能障碍严重危害老年人生命健康，影响了老年人生活质量和生命安全。目前，高血压与脑认知功能的关系以及其中机制成为神经科学领域的研究热点之一，现就高血压与脑认知功能障碍的关系和相关研究进展作一综述。
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脑膜瘤合并海绵状血管畸形1例报告
患者，女性，35岁，因反复头痛2月，加重10余天于2014年11月19日入院。家族中无类似病史。入院神经系统查体提示右侧肢体肌力4级，右侧肢体浅感觉较对侧减退。头颅MRI提示：左侧颞部可见一团块状等T1等T2信号影，边界清楚，以宽基地附着于左侧颞部，大小约58 mm ×59 mm ×43 mm，增强后病灶呈明显强化，其内可见斑片状低信号区，病灶周边可见水肿信号影，左侧侧脑室受压，中线结构向右偏移（图1）；右额类圆形影像，在T1、T2加权像均呈高信号，T2加权像病变周围有环形低信号，提示有“含铁血黄素”沉积，病灶大小约5 mm ×6 mm（图2）。头颅血管CTA提示：左侧颞部占位，左侧大脑中动脉及脑膜动脉远端细小分支供血。右额占位无明显血供。根据以上病史特点及MRI结果，诊断为：①左颞占位性病变，脑膜瘤可能，②右额海绵状血管畸形。入院后未发现手术禁忌，于2014年11月25日在全麻下行了左颞占位性病变切除术。手术全麻后，取右侧卧位，经左侧改良翼点入路开颅手术，术中见左颞肿瘤基底位于左颞硬膜，包膜完整、边界清楚、质地略韧、血供一般，先瘤内分块切除肿瘤，然后切除瘤壁。术后复查头颅CT提示：左颞肿瘤全切（图3），病理结果提示：左颞混合细胞型脑膜瘤、WHO I级（图4）。术后患者恢复良好，头痛缓解，2w康复出院。术后随访3个月，右侧肢体肌力及感觉障碍同前，无癫痫发作等表现。
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儿童原发性椎管内硬膜外Burkitt＇s淋巴瘤1例
患儿，男，4岁，因“双下肢无力3 d，加重伴大小便失禁2 d”于2014年4月20日收住我院。入院前3 d患儿无明显诱因出现双侧下肢乏力，进行性加重，不能站立及行走；次日出现大小便失禁。既往无肿瘤病史。入院查体：神志清楚，生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），肝脾肋下未触及；脊柱生理曲度存在，T2～6棘突压痛（＋）、叩击痛（＋）；双下肢肌力0级，肌张力低下，深浅反射消失；双侧巴宾斯基征（-）。血常规和血生化未见异常；胸片、腹部超声未见异常。头颅MRI检查未见明显异常。脊椎MRI示T2～6椎管内占位性病变，考虑出血可能（图1，2）。入院诊断：T2～6椎管内硬脊膜外占位性病变（血肿？肿瘤？）。考虑患儿病情进展快，已发展至急性脊髓横贯性损伤，2014年4月20日急诊全麻下行后正中入路椎管内探查术，术中切开T3～5椎板，见肿瘤位于硬膜外，血供丰富，质地软，包绕硬脊膜囊，与脊膜界限清；病变主体位于T3～5椎体水平，少量延伸至T2及T6椎体水平，全部切除，探查硬膜下无肿瘤侵犯（图3）。病理标本免疫组织化学染色：肿瘤细胞 CD3（-）、过氧化物酶（ myeloperoxidase ， MPO）（-）、Bcl-2（-）、CD34（-）；CD10（＋）、Bcl-6（＋）、CD20（＋）、Ki-67（＋）（图4）。病理诊断： Burkitt＇s淋巴瘤（T2～6椎管内硬膜外）。术后补充检测EBV-lg（＋）；CT检查示颈、胸、腹及盆腔脏器未见明显异常；骨髓穿刺示骨髓象未见异常。术后第4天，患儿下肢肌力恢复至3级，肌张力稍低下，大小便功能较前稍恢复。后经血液科会诊后，转至血液科化疗。随访1年余，现患儿一般情况可，可行走，大便偶见便秘，小便正常。
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未发育成熟颅骨缺损后不同时期骨痂组织中骨桥蛋白的表达变化
骨桥蛋白（osteopontin， OPN）是一种分泌型酸化糖蛋白，带负电荷，具有亲水性，富含唾液酸。人的OPN基因由7个外显子和6个内含子组成，定位于4q13上［1］。不同物种的OPN具有不同的结构序列，但是不同物种的OPN均含有相同的高度保守序列，该序列是促进细胞粘附的蛋白质中的特有结构。OPN是重要的细胞外基质蛋白，也是重要的细胞因子，在介导细胞扩散、转移，与基质间的黏附、骨组织矿化和重建、血管形成、抑制凋亡、免疫调节、信号转导等过程中发挥着重要作用［2］。在未发育成熟颅骨缺损的愈合过程中，骨桥蛋白可能通过促进骨基质的形成而促进颅骨缺损的愈合。本实验通过研究以未发育成熟山羊（3个月龄）为研究对象，通过实时定量逆转录聚合酶链式反应（ quantitative real-time polymerase chain reaction， q-RT-PCR）方法观察骨桥蛋白信使核糖核酸（ messenger ribonucleic acid ， mRNA）在颅骨缺损创缘愈合的不同时期基因表达情况，进而寻找骨桥蛋白在未发育成熟颅骨缺损愈合过程中发挥重要作用的证据，为进一步研究骨桥蛋白促进未发育成熟颅骨缺损愈合的作用机制打下基础。
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三叉神经痛微球囊压迫术相关并发症的影响因素分析
经皮穿刺微球囊压迫术（ percutaneous microballoon compression， PMC）是介入法治疗原发性三叉神经痛的首选方法。此项微创技术1983年由Mullan和Lichtor创造并沿用至今［1］。它问世以来，解除了大量原发性三叉神经痛患者的病痛，取得了良好效果，同时它也带来了一些问题。本文回顾性分析我科经微球囊压迫治疗的原发性三叉神经痛患者的临床资料。
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大数据时代的精准医学
人类发展到今天，我们已经进入了一个崭新的时代，那就是“大数据时代”（ big data era， BDE）。这一时代的意义堪比地球生物圈漫长的进化过程中任何一个历史时代。 BDE表述是对当今信息（即数据）极大地膨胀与扩张特征的高度概括［1］。在这个时代，世界的本质就是数据，数据的生产、加工、流通、处置与管理，均系数据人必不可少的一部分；人们的行为、位置、主旨、甚至身体的生理数据等每一点变化，都成为了可被记录和分析的数据。可以说，人类在这个“数据大时代”，任何事物、决策及转归都被数据化与电子化了。云计算、云存储是应对数据大扩张而建立的数据储蓄、管理、计算与加工所提出的优化方案。而物联网则是将人类的行为、物品状态之信息等收集起来，均存放在网络中的一种终端解决形式。不管是哪一个方式，都是将人类活动信息化、数据化和电子化实施运作的一种管理模式。 BDE的政治学、社会学、经济学和多学科门类都会发生较巨大、甚至是本质上的变化与发展，进而影响客观价值与人类的知识体系、以及生活方式［2，3］。这样，人们对世界的认识便更进了一步，所做的选择也不再仅依赖于主观判断与臆想，甚至对于一个习惯动作、一种体能运动、一次消费行为或一份就诊记录，都有可能被巨大的数字网络串联起来。可以说，BDE的生活令人向往。《华尔街日报》将BDE、智能化生产、无线网络称之为引领未来科技发展的重大变革。
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线粒体分裂抑制剂通过抑制自噬加重OGD／R 损伤
目的：探讨线粒体分裂抑制剂（ Mdivi-1）处理对原代培养的皮层神经元缺血再灌注损伤的作用及其机制研究。方法在原代培养的小鼠皮层神经元上建立氧糖剥夺／复氧复糖（ OGD／R）模型模拟体内缺血再灌注损伤，根据再灌注时间长短检测自噬的发生情况，并进一步选取自噬发生明显的时间点。然后分别采用自噬抑制剂-3-MA、自噬激动剂-雷帕霉素（ rapamycin ）、Mdivi-1以及联合rapamycin和Mdivi-1进行干预，分别从mRNA以及蛋白水平检测自噬相关分子的改变，并同时检测神经元损伤情况。结果 OGD／R处理后，神经元自噬随再灌注时间增长而上调，在OGD 2 h／R 24 h时，Beclin 1以及微管相关轻链蛋白3 II／I（LC3 II／I）比值均达峰值（P＜0．001，P＜0．01）。细胞活力结果显示，rapamycin可减轻OGD／R损伤（P＜0．01），Mdivi-1则会加重OGD／R损伤（P＜0．05），但rapamycin可通过增加自噬来减轻Mdivi-1造成的损伤（ P＜0．05）。蛋白检测结果显示，OGD／R处理后，Mdivi-1可明显降低神经元细胞内Beclin 1和LC3 II的表达（P＜0．05）。结论 Mdivi-1可能通过抑制自噬的发生，从而加重神经元OGD／R损伤。
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服用阿司匹林对脑出血周围组织水肿影响的实验研究
目的：探讨长期服用阿司匹林是否对脑出血周围组织水肿有一定的影响。方法 Wistar大鼠70只，随机分为三个组：阿司匹林预处理脑出血组、阿司匹林预处理假手术组及非阿司匹林预处理脑出血组。阿司匹林预处理脑出血组及非阿司匹林脑出血组各30只，阿司匹林预处理假手术组10只，每组分3 h，1 d，3 d，5 d，7 d五个时间点。在相应的时间点灌注取脑，测定出各组不同时间点脑出血周围水肿组织中水通道蛋白（AQP4）的表达情况，并进行对比研究。结果①AQP4在各组各个时间点的表达分别是：阿司匹林（ ASA）预处理脑出血组AQP4表达水平在脑出血后第三天达到高峰，与未服用ASA脑出血组高峰期是一致的。②对ASA预处理脑出血组与非ASA预处理脑出血组大鼠血肿周围水肿组织AQP4表达各时间点比较，无显著差异。结论①长期服用阿司匹林脑出血后3h血肿周围组织出现水肿；②3d后水肿达高峰，水肿持续7d，与未服用阿司匹林脑出血组织水肿程度表现是一致的；③长期服用阿司匹林对脑出血周围水肿严重程度无显著影响。
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大型及巨大型颅内动脉瘤夹闭术中神经电生理监测的应用效果分析
目的：探讨大型及巨大型颅内动脉瘤直接夹闭术中神经电生理监测的应用效果。方法回顾性分析我院2013年1月至2015年1月直接开颅手术夹闭的大型及巨大型动脉瘤患者的临床资料共26例，术中均应用体感诱发电位（SEP）及运动诱发电位（MEP）监测。选取我院术中未应用电生理监测的大型及巨大型动脉瘤患者临床资料共25例做对照，比较两组患者动脉瘤夹闭效果及预后。结果应用神经电生理监测的26例中，术中电位均有异常改变并报警，术后动脉瘤夹闭不全4例，2例后交通动脉瘤患者因颈内动脉狭窄大面积脑梗塞死亡，2例前交通动脉瘤患者术后出现尾状核头梗塞，2例大脑中动脉瘤出现额叶非功能区梗塞。对照组25例中，3例后交通动脉瘤行孤立术，直接夹闭22例；夹闭不全6例，2例大脑中动脉瘤及1例后交通动脉瘤患者术后因大面积脑梗塞死亡，2例出现中央区梗塞；3例后交通动脉瘤患者出现内囊后肢梗塞，2例眼动脉瘤患者出现基底节区大面积梗塞。两组病例预后结果差异有显著统计学意义（P＜0．05）。结论大型及巨大型颅内动脉瘤直接开颅夹闭术中应用神经电生理监测，对评估术中载瘤动脉塑形效果提供重要参考依据，能有效预防载瘤动脉狭窄，减少术后脑梗塞发生，提高手术效果。
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卵圆孔未闭相关隐源性脑卒中影像学特征分析
目的：探讨卵圆孔未闭（ PFO）与隐源性脑卒中（ CS）间的关联性，及伴有卵圆孔未闭的隐源性脑卒中患者头颅磁共振-弥散加权成像（ MRI-DWI）的特征。方法回顾性分析西京医院神经内科139例隐源性脑卒中患者的MRI-DWI特征，具体分组为：CS-PFO（＋）组（ n＝91，65．5％）和CS-PFO（－）组（n＝48，34．5％）。结果合并PFO的CS患者所占比例明显高于无PFO患者，而且弥散加权成像（DWI）显示与CS-PFO（－）组相比CS-PFO（＋）组梗死灶主要累及皮层及皮质下≥15 mm的单发梗死灶，P＜0．05，差异有统计学意义；另外两组梗死灶在血管分布区域上均以大脑中动脉（ MCA）所占比例多，但均无统计学意义。结论卵圆孔未闭可能是隐源性脑卒中患者的一个重要致病因素，CS-PFO（＋）患者梗死灶分布以累及皮层-皮质下≥15 mm为主。
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经未显影岩下窦入路0 nyx-18联合弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
目的：探讨经未显影岩下窦入路使用Onyx-18联合弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（ CSDAVF）的疗效及未显影岩下窦的探查置管成功率。方法回顾性分析2008年1月至2014年10月，首都医科大学宣武医院神经外科经未显影的岩下窦入路使用Onyx-18联合弹簧圈栓塞治疗的44例CSDAVF患者的临床及影像学资料。结果本组44例岩下窦未显影的CSDAVF患者中，其中40例成功经“股静脉-岩下窦”入路栓塞，未显影岩下窦探查打通成功率为90．9％；4例未显影岩下窦探查失败者改用其他途径栓塞。栓塞后即刻血管造影显示完全栓塞者43例（97．7％），次全栓塞者1例。2例患者术中出现反射性心动过缓的问题，3例出现同侧外展神经麻痹的并发症。术后随访造影可见瘘口全部消失，临床症状治愈42例（95．4％），好转2例。结论经岩下窦入路Onyx-18联合弹簧圈栓塞治疗CSDAVF是首选，并可以获得很高的治愈率；了解岩下窦等血管解剖是探查置管成功的关键，并能够获得较高的成功率。但也要注意降低术中及术后相关问题的发生并给予相应的处理措施。
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回顾性分析40例创伤后脑梗塞
目的：研究创伤后脑梗塞的影像学特点以及临床特点，评估去骨瓣减压术治疗创伤后脑梗塞的效果。方法回顾性分析2010年1月到2013年8月40例创伤后脑梗塞病例，分析患者的临床及影像学资料。结果创伤后脑梗塞患者总体死亡率为80％，入院时GCS评分是判断预后的有价值指标，结果显示GCS评分小于5分和高死亡率有相关性（ P＜0．05）。结论对于没有发展成为恶性创伤后脑梗塞的患者以及GCS高于5分患者，应该考虑早期去骨瓣减压以避免不可逆的脑梗塞发生。
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SWI在脑毛细血管扩张症中的临床诊断价值
目的：探讨磁敏感成像（SWI）在脑毛细血管扩张症（BCT）的临床诊断价值。方法本研究回顾性分析15例 BCT患者的MRI平扫、MRI增强扫描及SWI的直接征象，并对病灶进行计数。结果本组15例患者均行MRI平扫、增强及SWI。 BCT 在MRI平扫（ T1 WI、T2 WI ）、SWI、MRI增强扫描均表现为脑实质内多发低信号，其中 SWI 检出敏感度高（100％），其次是增强扫描（39．5％）， T1WI，T2WI低（22．9％，22．6％），SWI检出敏感度与其他序列差异具有显著性（P＜0．05），增强扫描与平扫检出率具有统计学差异，T1 WI与T2 WI无明显统计学差异。结论头部MRI平扫、增强及SWI能显示BCT的直接征像，本研究得出头颅SWI成像可作为诊断BCT的首选检查，且是敏感、佳的检查方法。
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神经外科实习护生的培养体会
目的：总结神经外科实习护生培养效果差的原因，探讨培养模式的改进方法。方法在临床施教实践中提出了：职业道德培养、锻炼沟通技巧、灵活多样方式教学和提高法律意识、加强实践操作及急救能力的培养的五个改进方法。结果通过切实有效的教学方法，使得护生掌握了规范的基本临床技能及正确的护理操作要点，提高了沟通能力和法律意识。结论实行的这五个改进方法，适合临床实习护生的培养与训练，值得推广应用。
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整形外科住院医师医患沟通能力的培养
目的：结合整形外科临床工作中住院医师在医患沟通中存在的问题，探讨医患沟通能力培养方案。方法根据整形外科的执业特点，分析目前住院医师在医患沟通中存在的问题及原因，结合本科室多年的经验，探讨医患沟通能力的培养方案。结果针对医患沟通的问题及原因，提出了注意事项，并从住院医师、上级医师及科室制度层面等多角度提出一系列培养方案。结论整形外科住院医师医患沟通能力在当代复杂的医疗环境下尤为重要，本文对培养方案的探讨是本科室多年经验的总结，为进一步完善培养方案的制定，需要借鉴发达国家的经验，并通过科学方法逐步建立一整套完善的医患沟通培养方案，以适应临床工作的需要。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
