腹部空腔脏器伤再次开腹手术的危险因素分析

目的:分析严重腹部空腔脏器伤患者是否需要再次剖腹手术的关键指征,总结严重创伤患者早期急救方案及治疗原则.方法:检索解放军总医院2000年1月-2007年8月收治的伴有腹部创伤的严重多发伤患者资料共64例,参照和复习既往文献,选择与再次开腹手术可能相关的指标进行统计分析,包括年龄、少尿或无尿、腹水、膀胱内压力(代表腹腔内压力)、是否给予损伤控制外科处理、伤后时间、收缩压和舒张压等,筛查可能导致再次手术的关键指征.结果:本组病死率10.9%(7/64例),再次手术率29.68%(19/64例).是否需要再次开腹手术和腹腔内压力、腹水及已给予损伤控制外科处理等因素相关.结论:手术后出现腹水,腹内压持续增高超过临界值时,再次手术风险明显加大,而腹腔暂时封闭等损伤控制外科技术的应用可减少非计划性再次开腹手术.

丙酮酸乙酯对缺氧/复氧损伤小鼠腹腔巨噬细胞一氧化氮生成及白细胞介素-1和6表达的影响

目的:探讨丙酮酸乙酯(EP)对缺氧/复氧损伤小鼠腹腔巨噬细胞产生一氧化氮(NO)及白细胞介素-1(IL-1)、IL-6表达的影响.方法:采用原代培养小鼠腹腔巨噬细胞和缺氧/复氧诱导损伤模型,墨汁吞噬实验鉴定巨噬细胞纯度,于缺氧3 h后复氧1、3、6、9 h时收集上清液,硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MDA)活性,采用噻唑兰法测定其存活率.在缺氧3 h/复氧6 h(H3/R6)损伤实验中,细胞分为正常对照组、损伤组和加入不同浓度EP(20、2、0.2 mmol/L)后的H3/R6损伤组,取各组细胞上清,硝酸还原酶法测定其NO生成量,放射免疫分析法检测细胞上清中IL-1、IL-6的表达.结果:细胞培养5 d后,墨汁吞噬实验鉴定细胞吞噬率达99%以上.与正常对照组相同时间点相比,缺氧3 h后复氧1、3、6和9 h时,细胞存活率明显下降,上清中MDA含量明显增加(P<0.05),但复氧6 h组与复氧9 h组间差异均无显著性.与正常对照组相比,H3/H6损伤组NO生成量降低,IL-1、IL-6含量明显升高(P<0.05);不同浓度EP处理后结果显示,0.2和2 mmol/L EP可明显促进NO的生成,降低IL-1和IL-6的含量(P<0.05);而20 mmol/L EP处理可降低NO生成,提高IL-1和IL-6的表达.结论:低浓度EP对小鼠腹腔巨噬细胞缺氧/复氧损伤有保护作用,其途径可能是通过上调NO含量,下调IL-1和IL-6表达水平实现的.

低分子肝素和乌司他丁联合治疗对急性胰腺炎患者血清C反应蛋白的影响

目的:观察低分子肝素(LMWH)与乌司他丁(UTI)联合治疗对急性胰腺炎患者血清C反应蛋白(CRP)的影响及治疗效果.方法:2004年6月-2008年3月收治的100例急性胰腺炎患者随机分为4组:对照组(常规给予禁食水、胃肠减压、抑制胃酸和胰液分泌、补液、预防感染和镇痛解痉等治疗)、LMWH组(常规治疗+LMWH 5 kU皮下注射,12 h 1次)、UTI组(常规治疗+UTI 100 kU静脉滴注,8 h 1次)、LMWH+UTI组(常规治疗+LMWH 5 kU皮下注射,12 h 1次+UTI 100 kU静脉滴注,8 h 1次).观察各组第1、3、7天时的血清CRP水平、平均治愈时间及转手术治疗、重症化和死亡例数.结果:治疗第1～7天LMWH及UTI组均可显著降低血清CRP水平,第3、7天时LMWH及UTI可协同降低CRP水平.LMWH和UTI均可缩短治愈时间,但二者之间无协同作用.结论:LMWH联合UTI治疗急性胰腺炎可降低CRP水平,缩短病程.

压应力对表皮干细胞增殖与分化的影响

目的:初步观察压应力对表皮干细胞增殖分化的影响.方法:以大鼠的皮肤扩张动物模型为在体观察对象;4、8、12 kPa的压应力予体外培养的大鼠表皮干细胞进行间歇加压(每天3次,每次2 h,共1周)为离体观察对象.利用免疫组化染色、免疫荧光双染、细胞克隆形成率等技术与方法检测β1 整合素、角蛋白19(K19)、角蛋白14(K14)、角蛋白10(K10)、α6整合素、CD71的表达特征,以及压应力对表皮干细胞增殖分化的影响.结果:组织学观察显示,扩张皮肤的表皮层明显增厚;表皮层的β1 整合素、K19、K14阳性细胞数量于扩张的第5天开始增多,至15 d达峰值后下降,扩张完成后20 d趋于正常;棘层和颗粒层不仅可见上述阳性细胞,且出现α6整合素bri/CD71dim细胞的表达.体外培养的表皮干细胞,8 kPa、12 kPa的压应力作用1周后,细胞克隆形成率分别为48.67%、49.36%,明显高于4 kPa组(23.17%)与对照组(23.00%),8 kPa、12 kPa组可见K10阳性细胞表达.结论:表皮干细胞具有压应力敏感性,适当的压应力可诱导表皮干细胞增殖与分化.

爆炸致犬腹壁缺损模型的建立

目的:建立爆炸致犬腹壁缺损的动物模型.方法:按爆炸源距犬腹壁的距离将12只犬随机分成3组:A组(1～2 cm,n=4),B组(3～4 cm,n=4),C组(5～6 cm,n=4).麻醉后动物仰卧固定于爆炸装置下方,使用军用导爆索制成的小型爆炸药包,电击起爆,爆炸后对犬腹部组织取材,送细菌培养和组织病理学观察,清创缝合,肌肉注射抗生素抗感染,分笼关养.结果:A组腹腔开放4只(100%),合并脏器损伤3只,死亡3只.B组腹腔开放3只(75%),闭合伤1只,合并脏器损伤1只,死亡.C组无腹腔开放,闭合伤4只,死亡1只.腹壁组织细菌培养主要为金黄色葡萄球菌.结论:采用爆炸源距腹壁组织3～4 cm距离,可以制出单一的理想爆炸致腹壁缺损动物模型.

脑缺血/再灌注后神经元Ku蛋白的表达与DNA双链损伤的变化

目的:探讨脑缺血/再灌注后早期神经元Ku蛋白的表达与DNA双链损伤的变化及其与神经元转归的关系.方法:56只大鼠随机分为脑缺血/再灌注组(大脑中动脉线栓法制备缺血/再灌注模型)和假手术组,分别于术后1、6、12、24、48、72 h 6个时相点取脑组织,免疫组化法测定缺血/再灌注区Ku异二聚体的成分之一Ku70的表达,原位末端标记法(TUNEL法)观察脑缺血/再灌注后不同时相点缺血/再灌注区神经元DNA双链损伤的变化,DNA琼脂糖凝胶电泳检测缺血/再灌注区细胞凋亡.结果:脑缺血/再灌注1 h时,缺血侧Ku70阳性细胞数即开始减少,缺血/再灌注24 h降至低水平;缺血/再灌注6 h,缺血区TUNEL细胞数量开始升高,于24 hTUNEL阳性细胞数均达到高峰,其后逐渐减少;24 h后细胞DNA琼脂糖凝胶电泳始见凋亡特有的阶梯状(Ladder)条带.结论:脑缺血/再灌注早期,神经元Ku蛋白表达下降,可能是导致双链断裂的DNA无法得到修复造成神经元DNA不可逆性损伤,进而引起神经元死亡的原因.

运动训练相关性横纹肌溶解症误诊分析及文献复习

目的:提高对大运动量训练所致的横纹肌溶解症的认识.方法:分析2例训练相关性横纹肌溶解症病例误诊原因并复习相关文献.结果:患者主要表现为肌痛、棕色尿以及血清肌酸激酶明显升高,合并急性肾功能不全,因临床症状不典型易误诊.结论:对短时间大强度训练后出现横纹肌溶解症认识不足,患者为青壮年,易误诊为中暑,严重者容易出现急性肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合征,临床上应予以重视.

串联亲和纯化标记的HMGB1细胞因子诱导片段1融合表达载体构建和蛋白纯化及其功能初步探讨

目的:构建高迁移率族蛋白B1(HMGB1)中细胞因子诱导片段1(CIF1)与串联亲和纯化(TAP)系统中纯化标签链霉亲和素结合肽(SBP)和钙调蛋白结合肽(CBP)序列相融合的原核表达载体,观察重组蛋白对小鼠单核/巨噬细胞白血病细胞释放肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,为HMGB1参与炎症反应作用机制的研究以及CIF1结构域细胞膜表面受体蛋白的获得和鉴定奠定基础.方法:采用PCR方法分别扩增出CBP-SBP和CIF1的编码序列,构建表达质粒pET-14b/CBP-SBP-CIF.利用Ni-NTA亲和树脂纯化融合蛋白,纯度达85%以上.采用纯化后的蛋白诱导小鼠单核/巨噬细胞白血病细胞RAW 264.7,利用LiquiChip液相蛋白芯片系统检测RAW264.7细胞释放TNF-α的水平变化.结果:表达载体构建正确,CIF1重组蛋白表达量高,纯度好.当蛋白浓度大于0.5 ng/μl时,CIF1重组蛋白诱导细胞TNF-α的分泌量与对照组相比差异具有显著性(P<0.05),并且在CIF1蛋白浓度0～2.5 ng/μl范围内,TNF-α的分泌量与CIF1重组蛋白的浓度呈显著的剂量依赖关系.结论:原核表达纯化了His-CBP-SBP-CIF1融合蛋白,该融合蛋白可以有效地作用于巨噬样细胞内的信号转导过程,介导了炎症因子TNF-α的分泌表达.

不同照射方式对放射复合伤大鼠伤口愈合的影响

目的:建立放射复合伤伤口愈合模型,观察不同照射方式对放射复合伤伤口愈合的影响.方法:清洁级Wistar大鼠90只,按体重随机分为单纯创伤(单伤组)、全身照射+创伤(照伤组)和创伤+伤口局部照射(伤照组)3组.照射采用60Co γ-源单次全身照射5 Gy(照伤组)或单次伤口局部照射25 Gy(伤照组).血细胞计数仪观察外周血像的变化;麦格-姬姆萨(MGG)方法检测外周血淋巴细胞凋亡指数;图像分析仪测量伤口愈合面积;病理学观察各组大鼠伤口愈合的动态变化.结果:与单伤组比较,照射后两组体重明显下降,照射后3～28 d差异均有显著性,而伤照组体重于照射后3～28 d较单伤组和照伤组均明显降低;照射后不同时间两照射组伤口均较单伤组愈合延迟,伤照组于照后3、7、10和15 d与单伤组比较差异有显著性,且照射后15和21 d伤口面积明显大于照伤组.与单伤组比较,两照射组动物外周淋巴细胞凋亡指数在照射后3 d即明显升高,两组均于照射后15 d升至高,分别约为单伤组的1.49和1.62倍(P<0.01);而WBC计数结果表明,照射后1～28 d两个照射组WBC均显著低于单伤组(P<0.01).病理学观察表明,照射后早期伤口出血坏死较为明显;中期伤口区肉芽组织生机不良,毛细血管较少;晚期伤口愈合较慢,伤照组较照伤组愈合延迟4 d,较单伤组延迟1周左右.结论:全身照射和伤口局部照射均可使伤口愈合明显延迟,创伤后再局部照射伤口愈合延迟更为明显,约较单伤组延迟1周左右.

应用蛋白质组学方法研究黄芪总黄酮对人肝癌细胞的影响

目的:应用蛋白质组学方法研究黄芪总黄酮(TFA)对人肝癌细胞的影响.方法:随机将BEL-7402人肝癌细胞分成两组,一组为对照组,另一组以黄芪总黄酮(剂量为半数抑制率)处理48 h.用双向凝胶电泳建立黄芪总黄酮组和对照组对人肝癌细胞蛋白质组影响的二维凝胶电泳图谱,用MALDI-TOF-MS生物质谱对差异的蛋白质进行鉴定分析.结果:黄芪总黄酮作用于人肝癌细胞的蛋白质组,质谱鉴定出10个差异蛋白:胆绿素还原酶B、转胶蛋白2、抗氧化蛋白1、磷酸化应激诱导蛋白1、内质网蛋白29、磷酸甘油酸变位酶1、胆绿素还原酶B、ABHD14B蛋白、LASP-1和NM23A;其中磷酸化应激诱导蛋白1表达下调,其他蛋白均上调.结论:黄芪总黄酮中的某些蛋白如转胶蛋白2、磷酸化应激诱导蛋白1、抗氧化蛋白1、内质网蛋白29、磷酸甘油酸变位酶1、胆绿素还原酶B等可能与黄芪总黄酮抗肿瘤作用机制相关.

36例围手术期大出血患者的液体治疗研究

目的:探讨围术期大出血危重患者的液体治疗.方法:采用回顾性研究方法,选取2001年8月-2005年7月我院外科重症监护科收治的36例收容时累计出血量大于5 000 ml的危重患者为研究对象,将抗休克治疗分为两个阶段.第一阶段为出血期,继续失血量>100 ml/h,血压依靠大剂量升压药物维持,少尿或无尿;第二阶段为稳定期,引流量<100 ml/h,血压依靠小剂量升压药物维持,尿量增加.比较两阶段液体复苏的补液量、补液成分以及血流动力学、血气分析和血液生化指标等变化.结果:36例患者无一例死亡.第一阶段的失血量为(310.3±158.9)ml/h,平均治疗达标时间为(7.2±3.3)h,血液制品用量为(181.1±99.9)ml/h,胶体用量为(39.8±4.6)ml/h,与第二阶段[失血量(60.3±58.9)ml/h;平均治疗达标时间(14.3±6.7)h,血液制品用量(31.1±15.6)ml/h;胶体用量(58.8±14.6)ml/h]比较均有明显差异(P＜0.05).36例患者均在约20 h达到稳定循环,停用升压药物.平均SICU住院时间(5.5±1.8)d.结论:大出血患者抗休克治疗不同治疗阶段补液成分和数量存在明显差异,应结合病情进行调整.

腺性膀胱炎的临床治疗与尿动力学分析(附36例报告)

目的:探讨腺性膀胱炎患者的临床治疗及尿动力学表现.方法:回顾性分析腺性膀胱炎病例36例,其中女性27例,男性9例.所有患者均诉尿频、尿急,其中14例合并尿痛.膀胱镜下均表现为膀胱黏膜滤泡样或绒毛样改变,合并膀胱后唇抬高13例.25例患者行膀胱镜下电切术+术后灌注吡柔比星,9例患者单纯行膀胱镜下电切术,2例患者行膀胱全切+回肠膀胱术.所有患者均行尿动力学检查.结果:行电切术+膀胱灌注组复发率明显低于单纯电切组.尿动力学检查主要表现为下尿路排尿功能障碍,经治疗后尿动力学异常情况明显好转.结论:经尿道病变部位电切术+术后膀胱灌注化疗药物是腺性膀胱炎的首选治疗方法.尿动力学检查在腺性膀胱炎的诊断及疗效评估中占据重要地位.

1 808例床旁超声心动图检查的临床体会

床旁超声心动图因能及时对不宜搬动的患者进行床边诊断心脏疾患和评价心功能,在临床中对于急性呼吸困难的病因排查、急性冠脉综合征的诊治、外科患者术前心脏评估等方面发挥着不可替代的作用.现总结我院一年的床旁超声心动图检查情况,报告如下.

强化临床实习管理培养合格医学人才

临床实习是医学院校学生从理论走向实际,从课堂走向病房,从学校走向社会的重要阶段,是医学院校学员职业道德、临床思维、临床技能养成的关键时期,是对学员政治思想、业务技术、医德医风、作风纪律的综合锻炼和检验.实习质量的优劣直接影响着学员毕业后的实际工作能力,直接关系到一线部队卫勤保障能力和部队的战斗力.我院在对军医大学实习学员实习管理中积极适应新形式,保证实习质量,现将经验总结如下.

加替沙星的不良反应分析

加替沙星(Gatifloxacin,商品名奥唯美),是新型广谱氟喹诺酮类抗菌药物,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、衣原体、支原体、分枝杆菌和厌氧菌都有较强的抗菌作用,尤其对革兰阳性球菌抗菌活性优于环丙沙星.同时,由于其8位上甲氧基的引入,不仅增强对革兰阳性菌及厌氧菌的抗菌作用,也降低了光毒性;临床主要用于治疗呼吸系统、泌尿系统感染及淋球菌引起的性传播疾病.随着加替沙星的日益广泛应用,其不良反应的报道也随之增多.现将我院2007-2008年加替沙星致不良反应报告进行分析如下.

激光治疗术后冷敷的意义及治疗体会

激光在我国美容行业中占有相当重要的地位.激光照射皮肤后会产生反射、透射、散射、吸收,组织吸收光后会产热,热能向邻近组织弥散,可引起治疗区疼痛和肿胀[1].冷敷治疗能够减轻患者不适症状,加快激光术后的恢复[2].总结我科12 406例患者激光术后冷敷治疗效果,报告如下.

皮肤软组织扩张术患者局限性湿疹的护理体会

皮肤软组织扩张术已被广泛用于整形外科的许多领域.2005年1月-2007年12月,我科收治使用皮肤软组织扩张器治疗的患者68例,6例并发局限性湿疹.现将皮肤软组织扩张术并发局限性湿疹护理经验总结如下.

肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的护理体会

原发性肝癌由于起病隐匿,患者就诊时大多已属中晚期,极大限制了手术切除治疗方法受到限制.肝动脉插管化疗栓塞(TACE)是目前非手术治疗原发性肝癌的首选方法,它既能延长不能手术切除肝癌患者的生存期,又可使部分患者获得2期手术切除的机会.我科2007年5月-2008年5月对所收治的38例中晚期原发性肝癌患者进行了TACE治疗,效果满意.现将TACE围手术期的临床观察和护理体会报告如下.

面颈部皮肤软组织扩张术的护理体会

面颈部皮肤软组织缺损或畸形在临床上比较常见,皮肤软组织扩张术作为目前好的修复方法在临床上应用日益广泛.我科自2001年7月以来,应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕挛缩畸形264余例,取得了良好的治疗效果,其中围手术期和注水期的护理至关重要,现将护理体会介绍如下.

负压封闭引流治疗慢性骨髓炎30例疗效观察

慢性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清除病灶,摘除死骨,清除增生的瘢痕和肉芽组织,消灭死腔,改善局部血液循环,为愈合创造条件.传统的手术治疗方案是采用病灶清除术后持续滴注引流1～2周,术后治疗成功的关键是保持引流通畅.但临床观察发现,保持10 d以上的引流通畅非常困难.本科自2006年5月-2008年5月应用VSD敷料负压封闭引流治疗30例慢性骨髓炎患者,疗效满意,报告如下.

贞芪扶正胶囊配合化疗治疗中晚期消化道肿瘤临床观察

我科收治71例中晚期消化道肿瘤患者,术后化疗中加用贞芪扶正胶囊治疗,取得了较好的疗效,报告如下.1 病例与方法1.1 病例回顾性分析我院2004 年7 月-2007 年7月收治的中晚期消化道肿瘤患者71例,其中男43例,女28 例;年龄25～72岁,平均55岁.食管癌13例,胃癌34例,大肠癌24例.均经细胞学或病理学确诊,卡氏评分(KPS)评分>60分,预计生存期>3月.化疗前血常规、肝肾功能、心电图等经检查均正常.患者随机分为两组:治疗组40 例和对照组31 例.两组患者年龄、性别、行为状态、肿瘤类别、化疗方案等差异均无显著性(P>0.05),具有可比性.

电针疗法干预粘连性肠梗阻研究进展

腹腔粘连是腹盆腔手术常见的并发症,93%～100%的经会阴手术将发生腹腔粘连,其中发生粘连性肠梗阻占65%～75%[1].在腹膜及肠道损伤后,由于术后肠道蠕动功能减弱,纤溶系统失衡,手术部位缺血和炎症反应,使人体自身的修复功能被激发,在腹膜和肠道、肠道与肠道之间形成粘连性纤维带,发生腹腔粘连或肠梗阻[2-4].目前西医防止术后粘连性肠梗阻的方法,主要为手术过程中减少组织损伤,防治纤维沉积,促进纤维溶解,局部使用屏障物质隔离等[5],但临床效果并不满意,且存在其他风险.中医针灸治疗腹腔粘连或粘连性肠梗阻以其创伤小、疗效佳、费用低廉等优势逐步引起人们关注.现将近年这方面的研究进展综述如下.

瘦素神经保护作用的研究进展

瘦素(Leptin)是于1994年发现的一种主要由脂肪组织分泌并释放入血的多肽类激素,可通过中枢神经系统调节体重和能量平衡.随着瘦素及其受体在中枢神经系统和外周组织表达谱的不断完善,瘦素在神经内分泌、血管新生、生殖、免疫调节和创伤修复等方面的作用也逐渐被人们所认知[1,2].

微波辐射对T细胞作用的研究进展

随着环境中微波辐射源的增加,微波辐射对职业人群和公众的危害日益引起关注.流行病学调查和实验室研究均表明,微波主要通过热效应和非热效应对机体产生危害,涉及到神经系统、免疫系统、心血管系统等,然而迄今对免疫系统影响的报道较少.微波可直接或间接影响机体免疫功能.在有关对T细胞影响的报道中,微波主要通过影响T细胞数量、对丝裂原刺激的反应及效应T细胞继而导致机体细胞免疫功能的改变.本文仅就近年微波辐射对T细胞作用的新研究进展作一简述.

蛛网膜下腔麻醉后持续下肢无力2例报告

蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉后严重的神经并发症很少见.报告2例截石位腰麻下经阴道子宫切除术后一过性下肢无力的病例.1 病历简介例1.45岁,主诉阴道出血6个月入院,既往体健,诊断为功能障碍性子宫出血.术前医疗史和神经功能检查未见异常,实验室检查无异常.行腰麻下经阴道子宫切除术.左侧卧位下采用23G一次性腰麻针进行腰麻穿刺,确认蛛网膜下腔后注入3.5 ml 0.5%布比卡因.麻醉平面达到胸8水平取截石位.手术时间2 h 15 min.术中和术后即刻无异常,2 h后麻醉作用完全消退.

凯时注射液引起不良反应1例

凯时注射液(前列地尔)为外源性前列腺素E1,是血管扩张剂及抑制血小板聚集剂,有强烈的扩张血管、改善微循环等作用,临床多用于防止血栓的形成.我院使用凯时注射液过程中发现1例出现不良反应,报告如下.

亲体皮肤移植治愈小儿大面积烫伤1例

我们采用亲体皮肤移植治愈大面积烫伤患儿1例,报告如下.1 病历介绍患儿男性,6岁,四肢及胸部烫伤5 d后来我院.入院诊断:躯干、四肢40% TBSAⅢ°烫伤.入院查体:入院时患儿一般情况较差,精神萎靡,体温38.2 ℃,脉搏100次/min.实验室检查:白细胞25.8×109/L,中性粒细胞0.784.

重视高迁移率族蛋白B1免疫效应的探索

新近的研究提示,高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1 protein, HMGB1)不仅是真核生物细胞中普遍存在的非组蛋白DNA结合蛋白,还是重要的炎症因子,巨噬细胞、垂体细胞及中性粒细胞等受到炎性刺激时,都可以分泌HMGB1.严重创(烧)伤、休克及脓毒症患者血中HMGB1水平明显升高,HMGB1作为一种预警及炎症信号,可进一步影响机体的炎症及免疫反应,从而参与脓毒症发生发展的病理生理过程.

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