山东大学耳鼻喉眼学报杂志
Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University 산동대학이비후안학보
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-3770
- 国内刊号： 37-1437/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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转移抑制基因nm23-H1在喉癌、下咽癌及其转移淋巴结中的表达
目的:检测nm23-H1蛋白在喉癌、下咽癌及其淋巴结、声带息肉中的表达,阐明nm23-H1蛋白免疫反应下降与喉癌转移之间的关系.方法:用常规链霉亲和素-生物素-过氧化物酶法(SABC法)nm23-H1多克隆抗体研究nm23-H1蛋白在53例喉癌及其淋巴结、9例声带息肉中的表达.结果:声带息肉及未转移淋巴结中均无基因产物的表达,喉癌及转移淋巴结中nm23-H1蛋白有不同程度的表达,喉癌的阳性表达率为62.5%(n=32),转移淋巴结为27.3%(n=11),差异有显著性(P＜0.05).结论:在喉癌转移淋巴结中nm23-H1基因表达较在喉癌中显著下降,nm23-H1,基因可能在喉癌转移的发生机制中起作用.
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鼻窦癌切除眶内容整复的临床研究
目的:探讨鼻窦癌累及眶内容的患者彻底切除病变并行眶内容整复手术的疗效.方法:随机将晚期鼻窦癌48例分成眶内容整复组和眶内容摘除组,比较2组的手术方法,术后修复重建的效果,生存率以及生活质量.结果:眶内容整复组 1、3、5年生存率分别为73.05%、64.46%、32.22%.眶内容摘除组1、3、5年生存率分别为77.25%、65.37%、32.68%.5年生存率两组差异无显著性(P>0.05);眶周复发率分别为11%和9%(P>0.05);生活质量调查显示,眶内容整复组患者在躯体、心理、社会功能及物质生活方面均好于眶内容摘除组(P<0.05).结论:对晚期鼻窦癌患者行眶内容整复术不降低其生存率;且基本保留了面容的完整性,保存了患侧视力,提高了生存质量.
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鼻腔嗅神经母细胞瘤6例报告
目的:探讨鼻腔嗅神经母细胞瘤的临床表现、病理、诊断、鉴别诊断及治疗.方法:诊治鼻腔嗅神经母细胞瘤6例,B期4例,C期2例,均行手术加放射治疗.结果:B期患者2年生存率50%,3年生存率25%.C期患者2年生存率50%,5年生存率50%.结论:鼻腔嗅神经母细胞瘤B、C期患者手术加放疗是佳的治疗方案.
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青光眼滤过性术后浅前房的原因及处理
目的:探讨小梁切除术后低眼压性浅前房发生的原因、预防及治疗.方法:回顾分析小梁切除术76眼的临床资料.结果:76眼中发生浅前房32眼,发生率为42.10%.术中应用丝裂霉素C的45眼中29眼发生浅前房,发生率为64.44%.浅前房原因中房水滤过过强22眼,占68.75%.25眼用保守治疗,7眼用手术治疗均恢复前房,患者预后良好.结论:低眼压性浅前房是青光眼小梁切除术后早期的主要并发症,术中应用丝裂霉素C所致的房水滤过过强是常见的原因,多数病例通过非手术方法可恢复前房,必要时手术治疗.
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颧弓颞颌径路侧颅底肿瘤切除术
目的:评价经颧弓和颞颌径路切除侧颅底肿瘤的可行性和疗效.方法:经颧弓和颞颌径路在手术显微镜下为侧颅底肿瘤4例行切除术.结果:术后随访5年,良性肿瘤3例无复发,非霍杰金淋巴瘤1例存活.结论:经颧弓和颞颌径路适用于切除侵及颞下窝、翼腭窝的侧颅底肿瘤.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的睡眠监测分析
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的睡眠结构,呼吸暂停以及低氧血症等与合并高血压的关系. 方法:分析30例OSAS合并高血压与30例OSAS血压正常患者的睡眠监测结果和血压变化情况,以10例单纯鼾症为对照.结果:OSAS合并高血压组呼吸暂停指数,伴呼吸紊乱的微觉醒,血氧下降<70%的次数以及睡眠呼吸暂停时间占总睡眠时间的比例与OSAS血压正常组差异有显著性(P<0.01,P <0.05).OSAS合并高血压组和血压正常组睡眠结构与单纯鼾症比较明显异常,但两组差异无显著性.结论:睡眠呼吸暂停以及血氧饱和度下降的程度及伴呼吸紊乱的微觉醒可能与OSAS合并高血压有关.
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晚期下咽癌的治疗
目的:总结晚期下咽癌的治疗经验.方法:回顾分析根治手术+术后放射治疗晚期下咽鳞癌29例的临床资料.结果:12例发生了切口感染,感染率为41.4%(包括感染致咽瘘);移植物坏死,咽瘘和吻合口狭窄等严重并发症发生率为37.9%(11/29);住院期间1例死于急性心肌梗死,住院死亡率为3.4%;吞咽成功率为96.4%(27/28).术后平均30d经口进食(10～90d);术后平均住院40d(13～100d).3年、5年绝对生存率分别为48.3%(14/29)和37.9% (11/29).结论:对晚期下咽癌患者应根据病变范围不同积极采取不同的手术方法和术后放疗,可取得良好的效果.
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表面麻醉在巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除及人工晶体植入术中的临床应用
目的:评价在表面麻醉下,巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的手术效果.方法:老年性白内障220例,在表面麻醉下行巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术,将术中疼痛分为5级,通过问卷调查,评价患者对手术的耐受性和分析手术效果.结果:除对术毕球结膜下注射感到疼痛外,患者均能耐受并配合完成手术.结论:表面麻醉下行巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术安全有效,能提高手术速度及质量.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行腭咽成形术围手术期的临床研究
目的:探讨腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)围手术期的临床处理.方法:对54例中、重度OSAHS患者实施了腭咽成形术,围手术期的处理包括(1)多道睡眠监测和心肺功能评估;(2)术前44例、术后29例行正压通气治疗;(3)静脉诱导吸入全身麻醉46例,局部浸润麻醉8例;(4)42例行保留悬雍垂的改良腭咽成形术.结果:术前未接受CPAP治疗的局麻患者术中出现短暂呼吸困难2例,术后高血压危象、心动过速各1例,术后原发性出血2例.CPAP治疗组在麻醉清醒期及术后无急性上气道阻塞发生.全身麻醉5例插管困难,有高血压病史的19例术中血液动力学波动大.经典腭咽成形术后1周内腭咽关闭不全4例,行保留悬雍垂的改良腭咽成形术后咽部有异物感9例,但无其他并发症.结论:充分认识UPPP 手术存在的潜在风险,认真进行围手术期的正确治疗有助于减少手术并发症,提高手术和麻醉的安全性.
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超声雾化麻醉下行呼吸道异物取出术的探讨
目的:探讨省时、经济、安全的呼吸道异物取出术的麻醉方法.方法:呼吸道异物200例术前30min肌注阿托品0.01mg/kg.雾化器雾化瓶内置入1%利多卡因20ml,让患儿平静呼吸,雾化喷嘴距口、鼻2cm,平静呼吸10～15min后进行手术. 结果:176例异物顺利取出,术中并发喉及气管痉挛16例,占8%,气管内出血5例,占2.5%,气胸及皮下气肿2例,占1%,异物变位窒息1例,占0.5%,喉水肿12例,占6%,呼吸停止2例,占1%.无死亡病例. 结论:超声雾化吸入麻醉可将表面麻醉剂吸入咽喉气管、支气管,避免器械刺激引起的迷走神经反射,减少了喉及气管痉挛的发生.
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表面麻醉下超声乳化白内障吸除及人工晶体植入术的临床观察
目的:探讨表面麻醉下白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术的有效性、安全性和可行性.方法:表面麻醉下行各种白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术587例、625眼,观察其麻醉效果,术中、术后并发症及术后视力等.结果:625眼表麻成功率为99.74%.术后1d和1月81.6%和92.0%的术眼裸眼或球镜矫正视力达到或超过0.5.术中、术后并发症与常规麻醉无差异.结论:表麻下白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术安全可行,且操作简便,患者痛苦小,视力恢复快,避免了球周或球后麻醉各种并发症的发生.
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舌根癌手术治疗2例报告
目的:探讨手术治疗舌根癌的方法.方法:分别为2例舌根癌患者实施咽侧入路及下颌骨正中裂开外旋入路切除肿瘤,应用胸骨舌骨肌肌筋膜瓣和胸大肌肌皮瓣修复缺损.结果:2例患者切口均一期愈合,经锻炼逐步恢复了吞咽及语言功能;术后10月和18月复发.结论:术前充分检查,准确评估肿瘤范围是选择合适的术式,彻底切除肿瘤的前提;咽侧入路及下颌骨正中裂开外旋入路是切除舌根癌常用的有效手术径路;胸骨舌骨肌肌筋膜瓣和胸大肌肌皮瓣修复是两种有效的修复方法,前者对术后吞咽、语言功能的影响较小,后者可修复局部较大的组织缺损.
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鼻中隔穿孔手术治疗41例报告
目的:探讨手术治疗鼻中隔穿孔的佳径路和方法.方法:鼻中隔穿孔41例中,经前鼻孔径路10例,经鼻翼切开径路16例(联合内镜1例),蝶形切开径路6例,鼻内镜下径路8例,唇下径路1例,手术均在局麻下进行,31例用复合瓣修补,用耳脑胶固定.结果:经前鼻孔径路单层瓣膜修补10例中,4例再穿孔,采用鼻翼切开,鼻翼鼻小柱蝶形切开,鼻内镜下径路,复合瓣修补,耳脑胶固定治疗,均一期愈合.结论:对不同的鼻中隔穿孔要用不同的手术径路,复合瓣修补,耳脑胶固定瓣膜等是目前修补鼻中隔穿孔的有效方法.
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保留喉功能的下咽癌切除术
目的:探讨下咽癌手术保留喉功能的可行性及疗效.方法:对23例下咽癌患者实施保留喉功能的下咽癌切除术,应用带状肌肌筋膜等修复喉咽腔,术后予以辅助性放射治疗.结果:23例均恢复发声功能,16例恢复了喉全功能,吞咽成功率为95.7%,并发症发生率为47.8%(11/23).3年和5年生存率分别为69.6%(16/23)和47.8%(11/23).结论:下咽癌手术多数能保留喉的正常部分,经过整复可恢复喉的全部或部分功能.
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盐酸左氧氟沙星滴眼液对白内障术前结膜囊的清洁作用
目的:探讨0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液对白内障患者术前结膜囊细菌的抗菌效果.方法:将白内障60例、60眼随机分为0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液组(实验组)和0.25%氯霉素滴眼液组(对照组),未用药前均先对结膜囊行细菌培养,应用0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液和0.25%氯霉素滴眼液3d后,再行结膜囊细菌培养,观察结膜囊内的细菌变化.结果:未用药前实验组14例细菌培养阳性,对照组12例细菌培养阳性;用药后实验组2例阳性,对照组9例阳性,差异有显著性(P<0.05).结论: 0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液是白内障术前清洁结膜囊,预防眼内感染的有效药物.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征耳声发射结果分析
目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)患者的耳声发射结果.方法:测试20例重度OSAHS患者的诱发性瞬态耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE).结果: TEOAE检出率为37.5%,频谱能量分布主要在0.8～2.4 kHz;DPOAE各频率的反应幅值在0.5～6.6kHz处均显著下降,各频率的检出率为27.5%～47.5%.结论: 重度OSAHS损害耳蜗功能.
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非拔牙正畸治疗后牙列与骨骼的稳定性
目的:评价非拔牙正畸治疗的长期稳定性.方法:研究28例患者的牙(牙合)模型和X线头颅侧位片,分别在治疗前、后及摘除保持器后的平均第8年分析30项头影测量指标,7项牙(牙合)模型指标.结果:尽管在治疗期间牙弓长度及尖牙间宽度变化很小,但在摘除保持器后这二者均显著减少.摘除保持器后切牙拥挤度轻微增加;磨牙间宽度、覆(牙合)及覆盖显示了长期的稳定性.下颌切牙近远中径及唇舌径的大小与治疗前、后切牙拥挤度无关.伴发较大ANB角及下颌体长度较短的安氏Ⅱ类错(牙合)在摘除保持器后表现出较大的切牙拥挤度、较短的牙弓长度、较深的覆(牙合).结论:非拔牙正畸治疗有较好的长期稳定性.
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鼻咽癌106例临床分析
目的:总结鼻咽癌的发病规律和治疗效果.方法: 分析鼻咽癌106例的年龄构成,临床分期构成.随机将106例分为联合化疗组72例和未化疗组34例,并进行随访,统计5年生存率. 结果:106例中,50岁以上60例,占56.6%,5年生存率为43.3%,与106例的5年生存率(41.5%)和50岁以下组5年生存率近似.放射治疗后配合化疗72例,5年生存率高于同期未行化疗者(P<0.05).结论:鼻咽癌初诊时Ⅰ、Ⅱ期患者较以前有所增加,放疗后配合化疗能提高5年生存率.
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气管切开术后气管套管位置逆转性呼吸困难及其处理
目的:探讨气管切开术后金属套管发生逆转的原因、处理方法及预防措施.方法:回顾分析气管切开8例术后30min至7d内出现套管逆转的临床资料.结果:患者均出现不同程度的呼吸困难,经重新调整套管位置后改善或消失.结论:对于颈项粗短的患者,建议使用一次性塑料气管导管.
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颅面复合伤42例的临床救治
目的:总结重型颅面复合伤42例的临床救治经验.方法:诊治重型颅面复合伤42例,男30例,女12例.开放性伤口手术25例,闭合性伤经双眉弓至鼻根部联合整修2例,行面中部掀翻术1例,柯陆氏径路手术13例,面中至颞侧双径路手术1例. 结果: 除1例面瘫外,41例痊愈出院.结论:受伤患者伴有不同程度的系统损伤时,先确定有无颅脑损伤,喉、气管损伤,胸腹损伤及外伤性休克等,争分夺秒地急救处理.处理鼻额筛眶的原则是恢复鼻功能、视觉功能和咬牙合功能,兼顾外观疤痕和面容.
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在翼状胬肉手术中丝裂霉素C的应用研究
目的:探讨0.5mg/ml 丝裂霉素C (MMC)预防术后翼状胬肉复发中的作用及安全性 .方法:翼状胬肉30例、37眼术中应用0.5mg/ml MMC为治疗组,以不用MMC的30例、38眼为对照组.结果:随访6～24个月,平均16.5个月,治疗组治愈29例、36眼,复发1例、1眼,复发率为3.3 %,治愈率为96.7%;对照组治愈22例、30眼,复发8例、8眼,复发率为26.67%,治愈率为73.33 %.两组术后复发率差异有显著性(P<0.05).结论:在翼状胬肉手术中应用 0.5mg/ml的MMC与传统的治疗方法相比明显降低了术后复发率,并避免了对角膜和其它正常眼组织的损伤.
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原发性面神经水平段神经鞘膜瘤1例
患者男,30岁.因发作性左乳突痛伴面肌痉挛5年于2002年7月4日收住院.患者5年前无明显原因及诱因左乳突痛,伴面肌痉挛、头痛,后左侧面瘫,经药物治疗后好转,后又间断发作3次,此次复发半月.专科检查见左侧面部表情运动差,额纹消失,鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,左侧乳突区轻压痛.颅脑及内听道CT示面神经水平段有约0.3cm×0.5cm×0.8cm的软组织密度影.颞骨MRI平扫及强化示左侧上鼓室处有一豆粒大的等T1、等T2异常信号,强化扫描后,病变边界清晰,密度略低.声阻抗示鼓室曲线正常.脑干诱发电位示右侧脑干病变.前庭功能检查示双耳前庭功能正常.电测听示双耳下降性神经性聋(3000～8000Hz听力在70～80dB).
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经环甲膜固定空心扩张管治疗喉狭窄2例
例1男,52岁.因刎颈后声嘶伴夜间呼吸困难7年入院,6年前曾在外院行支撑喉镜下喉狭窄瘢痕切除术.检查见声带前2/3瘢痕粘连,声带不能启闭,声门裂孔3～4mm宽,手术切除声带周围瘢痕,置5号麻醉气管插管作的扩张管,长约2.5cm,6个月后拔管.例2男,19岁.因车祸后声嘶10年入院,检查见右声带前2/3,左声带前1/2瘢痕粘连,声带不能启闭,声门裂孔约4mm,手术切除声带周围瘢痕,置5号麻醉气管插管作的扩张管,长约2.5cm,6个月后拔管.手术方法是全麻后,在支撑喉镜下先用CO2激光切开喉瘢痕组织,再沿切口向两侧切断或气化瘢痕,保护喉内正常黏膜,特别是声门区黏膜,预防发生新的瘢痕.用硬膜外麻醉穿刺针经环甲膜刺入声门下,用0.3号结扎银丝对折,经穿刺针送入声门下,用圆头上、下开口的大号显微用息肉钳将结扎银丝拉至口外.同法另外穿刺,经环甲膜将另一对折结扎银丝拉至口外,打开对折的结扎银丝,套住空心硅胶管(麻醉用气管插管),螺旋式固定(无结头),将固定后的硅胶管送入喉室,竖跨声门放置,另将环甲膜外两结扎银丝穿过空心硅胶管拉紧固定,将结头置于硅胶管内.
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面颈部坏死性筋膜炎39例
坏死性筋膜炎39例,其中男21例,女18例;5个月～69岁,以20～40岁者居多,共13例.发病诱因为上呼吸道感染16例,腹泻5例,肺炎4例,麻疹2例,痢疾1例,白血病1例,原因不明10例.病变侵及颌颈部24例,颌面颈颞部7例,颌面颈枕部4例,颌面部3例,颌面颈胸肩部1例.病变区皮肤呈紫红色29例,棕色5例,灰色3例,淡红色2例.体温(38.0～40.5)℃.检查示WBC(11～20)×109/L12例,(21～30)×109/L10例,＞30×109/L17例.尿液检查示WBC18例,RBC10例,颗粒管型6例,透明管型5例.
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经鼻窦内窥镜手术2例
例1,女,19岁.因右眼球外凸1年于2001年9月入院.患者1年前无意中发现右眼球外凸,有眼胀感,伴右鼻塞.口服消炎药后眼胀感略减轻,眼球外凸无好转,近2个月加重而来诊.鼻窦CT检查示筛窦占位性病变.检查示患者一般情况好,心肺(-),腹软,肝脾未触及,脊柱四肢活动好,神经系统正常.五官科检查见右眼球外凸,眼压正常,视力正常,眼球运动好.右鼻腔外侧壁饱满内凸,表面黏膜光滑,鼻腔内无新生物.鼻窦CT示筛窦占位性病变,侵入眶内,与视神经无关联,右眼球外凸,眼球本身正常.耳、咽、喉检查(-).临床初步诊断为右筛窦恶性肿瘤.入院后在全麻下经鼻窦内窥镜行开放筛窦术取材送快速病理,报告为筛窦牙质骨化纤维瘤,为良性肿瘤.遂决定放弃鼻侧切开术,经鼻窦内窥镜完成全部手术.术中见筛窦内充满黑灰色新生物,质地一般,易出血,纸样板部分破坏,筛窦腔明显扩大,仔细分离新生物与眶内脂肪垫,眼球无损伤.术后病理同术中快速病理.术后随访3个月眼球略有复位,6个月复位较明显,1年内眼球复位正常,肿瘤无复发.例2,男,3岁.因反复左鼻出血1年伴左眼球外凸半年于2001年7月入院.
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垂直侧前位喉少部分切除术1例
患者,男,58岁.于2003年2月20日因声嘶1个月收住院.入院前患者声嘶逐渐加重,有憋气感.门诊检查见左侧声带有肿物,取活检病理报告为鳞状细胞癌.无家族史.心肺无异常.鼻咽、口咽未见异常.会厌抬举可,左侧声带活动轻度受限,左侧声带膜部新生物未侵及前联合及对侧声带,向后累及声带突;梨状窝黏膜无异常,颈部未触及肿大淋巴结.纤维喉镜检查示左侧声带新生物,外生型,位于声带膜部,局限于左侧声带,累及声带突,声带活动轻度受限.喉CT平扫示左侧声带块状软组织结节影,约0.6cm×0.4cm大,声带旁间隙显示不清.诊断为左侧声带癌(T1a).于2003年2月22日在全麻插管下,行垂直侧前位喉少部分切除术.常规低位气管切开,插入麻醉插管.平环状软骨下缘作颈前皮肤皱褶横切口,切透皮下组织及颈阔肌,作环甲膜横切口,观察喉腔内声带病变,于左侧甲状软骨前2/3,对侧甲状软骨距中线4mm,切除声门区左侧至声带突,经过前联合至对侧声带前1/3,包括声、室带下至环状软骨上缘.游离左侧室带及会厌根部,充分止血,修复喉腔内创面,带状肌筋膜悬吊喉腔内黏膜创缘,整复喉腔,逐层缝合皮肤切口.待患者清醒,拔除麻醉插管换气管套管.术后次日鼻饲食物,10d拆除切口缝线.出院时患者无呛咳,发声基本正常,无呼吸困难.病理诊断为鳞状细胞癌.
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外耳道取样胶凝固1例
患者,女.因取样胶凝固于外耳道内无法取出1d,伴耳痛,眩晕,于2000年4月28日来诊.患者因患神经性聋10余年,于2000年4月27日在配助听器取耳塞模型时,托垫置入右外耳道过深,取样胶在外耳道内留置时间较长而凝固.强行取出时,将系于托垫上的牵拉线拉断,致取出困难.急诊于当地医院试取未果,并出现耳痛,有灼热感,伴轻度眩晕.次日来我院就诊.查体示T 37.4℃,P 92/min,R 20/min,BP 19/11kPa.
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鼻腔横纹肌肉瘤1例
患者,女,56岁.半年前右鼻有堵塞感,外鼻红肿溃烂,继而形成一约1.0cm×1.0cm大的孔洞,与鼻腔相通,伴发热,体温多为38℃～38.5℃,皮质类固醇激素治疗有效,抗生素无效,在他院2次鼻腔活检,均报告为坏死性炎性组织,予以各种治疗无效,近月余外鼻病变扩大,病情加重,体质衰竭,来我院就诊,疑为恶性肉芽肿急症收住院.体检示T 38.3℃,P 88/min,R 20/min,BP 11/7kPa,神志清,精神萎靡,消瘦,外鼻溃烂,鼻背右侧见一约2.5cm×2.5cm孔洞,与右鼻腔相通,右鼻腔有少许脓性分泌物,黏膜糜烂,中隔中段穿孔,外鼻干性坏疽,仅鼻小柱呈正常肤色,颜面部及眼睑肿胀,右侧较重,右眼睁不开,光反应消失,口腔、咽喉部检查无异常,颈部未触及肿大淋巴结,各种化验检查均无明显异常,于右鼻腔外侧壁深部2次取活检病理报告为右鼻腔胚胎型横纹肌肉瘤,临床诊断为右鼻腔横纹肌肉瘤,转肿瘤医院治疗.
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Nd:YAG激光治疗鼻腔血管瘤30例
我们用Nd:YAG激光治疗鼻腔血管瘤30例,其中男18例,女12例,6个月～57岁.患者均有反复鼻出血或涕中带血的症状,每次出血量＞200ml 10例,余者为几滴或涕中带血,病程2个月～10年.5例伴有头痛、头晕,25例有轻、重度鼻塞症状.鼻中隔血管瘤17例,鼻甲血管瘤10例,鼻前庭血管瘤3例;左侧22 例,右侧28例,均为单侧发病.瘤体大约1.5cm×1cm×1cm,小约0.5cm×0.5cm×0.5cm.采用湖北孝感激光设备厂产的JLG-100型Nd: YAG激光光纤手术器治疗.激光波长1.06μm,功率0～100W,光束直径0.6mm,连续可调.用1%丁卡因及1 ‰肾上腺素棉片表面麻醉患侧鼻腔黏膜及瘤体,用2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉瘤体,采用间断激光,每次照射0.5～1s,间断0.5s,非接触性直接照在瘤体表面,点间相距0.5cm,每次照射3～4个点,以瘤体表面变白为度,随即可见瘤体萎缩,切勿击穿瘤体,以防大出血.每次治疗相隔3d.以瘤体完全消失,黏膜平整光滑色泽正常为治愈.本组病例治疗少3次,多6次,激光术后2周至1个月瘤体组织坏死、脱落,瘤体组织的血管和静脉窦被栓子填塞,无1例并发出血或感染,随访1.5～2年, 1例较大者治疗6次后仍有部分残存瘤体,如绿豆粒样大,继续用激光照射3次,观察2年无复发,全部治愈.
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抢救刎颈1例
患者,男,30岁.刎颈后3h于2002年1月18日2时来诊.查体示T 38.7℃,P 88/min,R 20/min,BP 16/10kPa.患者神志清,情绪烦躁,心肺(-),腹部无异常.专科检查示颈部自喉结上缘横行裂伤,双侧颈内外动脉、颈内静脉完好无损,带状肌横断,会厌自根部断裂,右侧甲状软骨板裂伤,右声带及其以上喉内黏膜裂伤、缺失,右披裂软骨暴露、骨折.左室带以上喉内黏膜裂伤、缺失.下咽右侧壁完全裂伤,左侧壁部分裂伤;右梨状窝裂伤,左梨状窝正常.化验:WBC 12.8×109/L,W-LCR 0.88,HGB 137g/L.诊断为刎颈喉及下咽横裂伤.住院后急行手术治疗.在局麻下行气管切开术,于气管切开口处插入麻醉插管,接自动呼吸机,全麻下行水平半喉切除术,修补右侧声带,成形右梨状窝,修剪右披裂软骨,将离断的会厌下拉缝合固定于甲状软骨板前结合处软骨膜上,上下对位缝合喉及下咽黏膜,逐层缝合关闭切口.术后戴气管套管,鼻饲流质,抗菌消炎,雾化吸入,定期换药.于术后7d,切口愈合拆除缝线,颈部无感染,无咽瘘.术后12d进行吞咽试验,不呛咳,拔除胃管.术后14d堵气管套管2d,活动后无憋气,拔除气管套管.术后半月患者吞咽正常,不呛咳;呼吸通畅,声音嘶哑,痊愈出院.
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内吸式鼻中隔剥离子的研制与应用
2001年1月至2002年5月我们用自行研制的内吸式鼻中隔剥离子行鼻内窥镜下鼻中隔矫正术,疗效满意,现报告如下.
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微波在鼻甲切除术中的应用体会
我们在鼻甲切除术中应用微波热凝创缘法治疗120例,男96例,女24例,9～56岁,平均26岁;经收缩检查均诊为慢性肥厚性鼻炎.其中单纯鼻甲黏膜肥厚32例,鼻甲骨质肥大62例,鼻甲息肉样变14例,中隔偏曲、一侧代偿肥大12例.治疗方法是术前将微波设置为脚踏开关,功率为20W,时间为3s.患者取坐位或仰卧位,用含少量麻黄素的1%丁卡因棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜3遍,将含少量副肾素的1%利多卡因沿鼻甲黏膜下由前向后注入,用鼻甲剪常规切除下鼻甲.在额镜光照直视下将微波辐射探头沿鼻甲切缘插入,依次热凝,至颜色变白为止,填入棉片隔离鼻腔,术中用1%麻黄素液点鼻3d.120例术后鼻腔均无出血,全部脱痂愈合,创缘光滑,鼻腔畅通,随访1年无复发.
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电视喉镜下微波凝固治疗舌扁桃体肥大
我们在电视喉镜下微波凝固治疗舌扁桃体肥大87例,其中男32例,女55例,18～52岁;病程2个月～5年,平均3年.患者有咽异物感51例(58.6%),咽阻塞感47例(54.0%),咽痛29例(33.3%),咽干22例(25.3%),打鼾16例(18.4%),吞咽阻挡感12例(13.8%).间接喉镜检查见舌根部单侧或双侧舌扁桃体增生肥大,呈乳头状或团块状,波及会厌谷甚至与会厌舌面接触.治疗先用1%丁卡因咽喉部喷雾麻醉3次,用1%利多卡因加少许1‰肾上腺素舌根部浸润麻醉.应用EBH-Ⅳ型微波仪治疗,频率2450MHz,输出功率50～60W.患者取坐位,自行拉伸舌体以充分暴露舌根部,在电视喉镜监视下用可弯曲的微波探头紧贴增生肥大的舌扁桃体表面凝固,至病变处发白、变平为止.术后雾化吸入及用抗生素、激素治疗1周.疗效评定中的治愈为临床症状消失,间接喉镜检查增生的舌扁桃体消失或基本消退;显效为临床症状明显改善,增生的舌扁桃体大部分消退;有效为临床症状减轻,但仍有咽干、咽痛、咽阻塞感等,增生的扁桃体部分消退;无效为临床症状无改善,增生的扁桃体部分消退或无消退.治疗时患者咽部有轻度灼热感,无出血;术后24h创面有白膜反应,2周后白膜大部脱落.无舌根部肿胀导致吞咽、呼吸困难.65例随访6个月～1年,治愈41例(63.1%),显效13例(20%),有效8例(12.3%),无效3例(4.6%).
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医院网络信息安全防护体系的构筑
医院信息系统(HIS)投入运行后,全面承担了医疗信息的采集、传输、处理、统计和存储等工作.医院信息系统一旦瘫痪,即严重冲击医院正常业务的开展,给医院工作的正常运行带来不利影响和造成经济损失.因此,在医院信息系统建设中,构筑医院网络与信息安全防护体系是保证医院信息系统安全运行不可或缺的工作.
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视疲劳与相关因素的临床思考
视疲劳与近距离用眼负荷增加有关.临床表现为失眠、困倦、四肢无力、食欲减退、头疼,思维能力和记忆力降低,眼部酸痛,视力模糊,流泪等.我们分析了视疲劳68例的初诊资料后,表明视疲劳可发生在13～70岁各年龄段.青少年视疲劳症发生有眼局部因素、环境因素及心理因素;中老年发生视疲劳除眼局部因素及心理因素外,尚有全身因素;中青年视疲劳因素介于两者之间.视疲劳发生率女＞男.单纯全身精神因素致视疲劳只占4.4%;眼局部视觉功能异常合并环境及全身精神因素的视疲劳发病率占95.6%.
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冠状切口在治疗面中部骨折中的应用
近年,我们用头皮冠状、半冠状切口施行面中部骨折手术10例,男8例,女2例, 17～44岁,平均35岁,单纯性颧弓骨折1例,颧骨、颧弓合并眶外缘骨折3例,颧骨、颧弓伴上颌骨骨折6例,2例采用双侧冠状切口,8例采用半冠状切口,加用附加切口6例.麻醉采用鼻插管静脉复合麻醉,以能在术中检查咬牙合关系及进行牙弓夹板栓结.将含肾上腺素的生理盐水注射在切口区,以减少术中出血,冠状切口自一侧耳屏前上端经颅顶连线切开至对侧耳屏前,距发际后2～3cm,切口低位于耳垂平面,切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜,沿骨面及颞浅筋膜浅层表面剥离,下翻头皮瓣,分离至颧弓上约2cm时切开颞浅筋膜浅层,继续向下分离至颧弓,同时在眶下缘外侧切开额骨骨膜,在骨膜下分离,暴露眶外侧壁.颧骨、上颌骨骨折,眶下缘骨折也可经附加的口内切口和睑缘下切口暴露骨折断端复位打孔,用小型或微型钛板或钢丝固定.对陈旧性骨折用锯将骨折片断离后移动复位固定,术后常规放置负压引流,头帽加压,术后10d拆线.10例患者不仅恢复了面容及咬牙合功能,而且面部无明显可见瘢痕, 1例感头皮顶区麻木;1例缝线感染,延期愈合;余者均未出现神经损伤,感染等并发症.
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组织工程化人工神经及其在面神经修复中的应用
组织工程化人工神经研究的重点是神经导管材料的选择和 Schwann细胞的取材、培养、纯化方法.神经导管引导轴突生长,主要由天然材料和人工合成材料制成,目前较推崇人工合成材料.Schwann细胞对神经再生起重要作用,人工培养取材于自体或异体的神经或干细胞,有多种增殖和纯化方法.目前组织工程化人工神经用于肢体神经研究的较多,在面神经损伤修复中的研究较少,可能和面神经独特的解剖和生理功能有关.
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鼻内窥镜手术的围手术期护理
经内窥镜鼻腔-鼻窦手术具有直观,视野清晰,切除病变彻底,保留鼻及鼻窦的生理功能,建立良好的鼻腔通气,保持鼻窦通畅和引流[1],避免了鼻侧切开所致的面部瘢痕,减轻术后反应等优点.临床治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉及部分鼻腔、鼻窦良性肿瘤效果良好.为了提高治愈率,预防并发症,手术前后必须加强护理.现将我室2001至2002年110例鼻内窥镜手术围手术期的护理体会报告如下.
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面瘫主观评价方法在临床教学中的应用研究
目前临床上主观评价面瘫程度普遍采用House-Brackmann及Fisch方法,但在临床教学中,讲授这些主观评价方法需要临床医生有较丰富的从事诊治面神经疾病的经验,对实习学生及不经常从事面神经工作的临床医生来讲,会感到困难.现就临床教学中如何讲授面瘫主观评价方法提出建议.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
