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366例残胃内镜及病理分析
残胃癌是指胃良性疾病行胃大部切除术后5年以上或胃癌根治术后10年以上残胃内发生的癌[1]。我们回顾分析1994年至1998年间366例残胃内镜下的观察,比较其组织病理变化,并探讨残胃癌肿的发生特点。一、资料和方法1.一般资料:本组残胃366例,男322例,女44例。年龄平均(54.5±1 3.7)岁。其中行Billroth I式(BI式)共125例,原发病胃癌64例,良性病变61例;BillrothII式(BII式)共138例,原发病胃癌51例,良性病变87例;近端胃倒次全切除手术99例,原发病食管下段癌4例,胃底癌8例,贲门癌87例。Roux-Y术4例,均为良性病变。BI式、BII式和胃倒次全切除术三组平均年龄、性别经t检验各组间差异无显著意义。 Roux-Y例数少未列入比较。
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内镜治疗残胃胸腔瘘一例
患者男,78岁,以"进行性吞咽困难1个月余"为主诉入院.入院后行食管钡餐示:食管下段癌;胸片示:右肺占位性栽病变;CT示:右肺癌纵隔淋巴结转移,右胸腔少量积液;胃镜病理示:食管下段鳞癌;支气管镜示:右肺中间段鳞癌.遂于我院外科行食管下段癌切除术和右肺癌根治术.术后第3天患者反复出现发热、咳嗽、咳痰、右胸痛.
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硬膜外导管意外进入胸腔一例
患者,女,53岁,身高160 cm,体重56 kg,因"食管下段癌"计划在硬膜外麻醉复合全麻下行左侧开胸食管癌根治术.既往体健,无脊椎病史,胸片、ECG和实验室检查无异常.入室后连续常规监测,患者右侧屈膝卧位,穿刺点为T6~7棘突间隙,用18号Tuohy穿刺针正中入路穿刺,因椎间隙狭窄穿刺未成功,随后在原穿刺点向右旁开2 cm处进针,穿刺角度为向头侧45度,向背部正中线30度,进针5 cm时触及椎板,穿刺针因阻力大不能继续前行,调整向正中线穿刺角度至40度,进针至7 cm时有落空感,注入空气无阻力,回吸无血液和脑脊液,硬膜外导管置入5 cm顺利,固定导管.
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小切口开胸治疗食管癌食管胃交界部癌探讨
目的 探讨前外侧直线小切口开胸术微创治疗食管癌、食管胃交界部癌的手术方法.方法 采用第五肋间前外侧直线切口,切开皮肤,皮下组织,前至距肋弓2 cm,后至背阔肌前缘,拉钩将背阔肌拉向后方,沿前锯肌束方向纯性分开前锯肌,显露第五肋间,进胸手术.结果 本组40例,其中胸下段食管癌18例,食管胃交界部癌22例,平均手术时间120 mim,切口长度平均10~12 cm,开胸失血量<30 ml,术后平均住院9d,手术出血少,患者术后1-2 d可下床活动,疼痛轻微,术侧上肢无明显运动受限.结论 前外侧直线小切口开胸术具有损伤小、显露好、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点,且并发症少,住院时间缩短.
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食管克罗恩病的诊断与治疗
食管克罗恩(Crohn)病临床罕见,作者总结两家医院十几年来收治的3例,现就其诊断与治疗报告如下.1 病历简介例1,男,56例.因进行性吞咽困难半年,进食时胸骨后梗噎感,上腹部阵发性疼痛、恶心,时有返酸、烧心而入院.无腹泻及黑便史.查体及化验无异常.上消化道造影见食管下段有长约2 cm局限性狭窄,充盈缺损及粘膜中断现象,胃十二指肠无异常.先后3次做胃镜检查,均在距门齿30cm处见食管壁四周粘膜表面粗糙、糜烂,有黄苔覆盖,渗血,局部狭窄,管壁僵硬,扩张度差.取活检,第一次报告见可疑癌细胞,第二次报告为慢性炎,第三次报告为鳞癌伴溃疡形成.术前诊断:食管下段癌.
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食管血管瘤误诊为食管癌1例报告
食管血管瘤是一种比较罕见的食管良性肿瘤,笔者于2010年8月遇到1例食管血管瘤误诊为食管癌,现报告如下. 1病历摘要 患者,男性,40岁.因反复上腹部闷胀不适2周就诊,平素体健,一般状况良好,体检未见特殊异常情况.入院前曾就诊当地医院查消化道钡餐示:返流性食管炎?占位性病变待排除,建议食管镜检查.转诊总院后行食管镜检查示:距门齿39 cm处见1.8 cm息肉状隆起性病灶,表面粗糙、浅糜烂(图1),因镜下表现与食管癌极其相似,为避免出血故未行病理活检.食管钡餐检查示:食道下段局限性管腔狭窄,扩张受限,黏膜毛糙(图2).术前考虑为食管下段癌,完善术前准备后行左侧开胸手术治疗.术中探查所见:食管下段与降主动脉间隙内可见一大小约2.5 cm×2 cm×1cm肿物,质中、表面光滑,呈深红色向食管腔内突出,肿瘤周围黏膜正常,食管下段水肿,行肿瘤切除,术后病理示混合性血管瘤(图3).
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食管胃斜形吻合预防术后吻合口狭窄的效果
目前,食管胃吻合术后吻合口狭窄、吻合口瘘与反流性食管炎等并发症的发病率仍较高,严重危害患者术后的生活质量。我们采用食管胃斜形吻合技术预防食管下段癌及贲门癌患者术后吻合口狭窄效果良好。现报告如下。
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胃大部分切除术后食管下段癌23例治疗体会
以往对胃大部分切除术后食管下段癌多主张行残胃全切除,用空肠或结肠代胃与食管吻合.但残胃切除创伤大,并发症多.1990~2003年,我们采取食管癌切除、食管残胃主动脉弓下吻合术治疗23例胃大部分切除术后食管下段癌,取得满意疗效,现报告如下.
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Barrett食管溃疡手术治疗1例
患者男,63岁.以胸骨后疼痛半年余收入院.患者于半年前无明显诱因出现胸骨后疼痛,当时未就诊治疗,但症状逐渐加重,并出现呕吐症状,到该院就诊,经上消化道钡餐检查提示:食管下段近贲门处见长约4cm的充盈缺损,黏膜不规则,局部蠕动减弱,未见狭窄.初步诊断:食管下段癌.入院后完善各项辅助检查无手术禁忌,遂行食管下段切除胃食管吻合术,手术顺利,术后恢复良好出院.术后病理提示食管下段可见4cm×3cm大小的溃疡,穿透肌层,食管下段黏膜可见有柱状细胞.确诊Barrett食管溃疡(Barrett esophagus).
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胃底成形及幽门扩张术治疗食管下段癌贲门癌(附162例报告)
目的为了预防食管胃吻合口的并发症.方法作者设计了食管胃部分切除后胃底成形再造术重建消化道,同期经胃切口行幽门扩张治疗食管下段癌、贲门癌.结果采用该术式治疗食管下段鳞状细胞癌41例,贲门腺癌121例,无手术死亡.手术后近期吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎等吻合并发症的发生率明显降低.结论本方法操作简单,有效地预防了食管胃吻合口并发症的发生,有实用价值.
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无痛胃镜下食管支架置入术的护理
食管金属支架置入术治疗食管及贲门部狭窄,见效迅速、安全可靠,明显改善患者饮食能力,有效地提高生存质量,延长寿命,是不可缺少的重要治疗手段之一[1].我科2008年至2010年,治疗食管贲门吻合口狭窄39例,均采用无痛胃镜下直视置入覆硅胶膜金属支架,立刻解除食管梗阻吞咽困难症状,改善进食情况,具有见效快、疗效好、创伤微小、安全性高、可重复操作等优点.整个过程在睡眠中完成,无痛苦、无意识、苏醒快,效果满意.现将术前、术中、术后护理体会报告如下.1 临床资料本组39例,男31例,女8例,年龄46 ~ 88岁.食管癌狭窄36例,食管癌术后吻合口狭窄合并食管-气管瘘3例.其中食管上段癌4例,食管中段癌14例,食管下段癌16例,贲门胃底部癌5例.病变长度2~12 cm.39例患者均一次性准确定位成功置入金属支架,立刻缓解进食困难症状,在操作过程中未发生食管穿孔及大出血等意外;复查随访1~3个月,支架无移位,扩张良好管腔通畅.
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壁层胸膜外间隙置管肋间神经阻滞镇痛在胸腔手术后的应用
1996年7月到2000年5月我们应用壁层胸膜外间隙置管持续肋间神经阻滞治疗开胸术后疼痛79例,取得满意效果.现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组79例,男52例,女27例.年龄7~71岁,平均年龄46岁.食管中段癌14例,食管下段癌21例,贲门癌16例,支气管肺癌11例;开放性血气胸10例,其中伴外伤性膈疝2例;闭合性血气胸7例,其中伴脾脏破裂1例.其中左侧开胸63例,右侧开胸16例.
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保留胃网膜右血管的残胃癌远端胃切除术一例
患者 男性,55岁.因上腹部饱胀不适5月余,进食后呕吐半月于2007年3月19日入院.14年前曾因食管下段癌行经胸近端胃加食管下段切除加食管残胃吻合术.查体:消瘦,中重度营养不良,左胸部第7肋间可见一长约25 cm切口瘢痕.胃镜检查:胃窦癌伴幽门梗阻.腹部超声检查:肝脏有肝硬化征象.
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霉菌性胃溃疡3例的胃镜和病理表现
病例1,男,63岁,因反复腹痛、腹泻3个月,加重1周于2013年8月26日入院。既往史:8年前因食管下段癌行食管癌根治术。胃镜结果:胃窦前壁见一约3.5 cm ×3.0 cm大小溃疡,底深,披污秽苔,边缘欠规则,呈虫咬状(图1-A),活检质稍脆;Hp(-);病理活检:慢性活动性胃溃疡,可见较多菌丝及孢子(图2-A),间质可见具折光性竹节样病原体,考虑真菌感染(念珠地丝菌?)。结论:霉菌性胃溃疡。
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食管结核误诊2例
1 病例介绍例1 患者男,27岁.因胸骨后疼痛伴吞咽困难3月到本院就诊,门诊行胃镜检查,诊断为食管下段癌.胃镜取活检4块,诊断为食管下段鳞状上皮癌.上消化道钡透示食管下段有4 cm管腔狭窄,钡剂通过受阻,诊断食管下段癌.
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210例食管胃左颈部吻合术无吻合口瘘的体会
我院自2004~2005年,对食管中、上段癌及部分食管下段癌采用食管胃左颈部吻合共210例,无吻合口瘘的发生,现总结报道如下.
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32例食管胃、食管空肠吻合口瘘的再手术治疗
我院从1989年2月至1999年6月,10年来采用二次开胸手术治疗食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘32例,其中食管中段癌术后9例,食管下段癌术后2例,贲门癌21例,存活26例,成功率82%.
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食管癌术后胸胃瘘、吻合口瘘二次手术2例报告
例1:男,53岁,食管下段癌.2010年12月29日在全麻下经左胸行食管下段癌切除,制作管状胃,于弓上与食管胃吻合器吻合,术后第9天食管胃造影检查提示残胃瘘.2011年1月8日经左胸探查,见胃小弯切缘近胃底侧有3 cm长破口,胃前壁切口闭合处裂开,吻合口1/2裂开,胃壁肿胀.切除吻合口,游离胃,碘伏盐水冲洗胸腔,缝合胃壁瘘口.拆开膈肌缝线,将胃还纳腹腔,缝合膈肌.胸腔放置冲洗引流管.平卧位,上腹部正中切口,入腹后游离胃远端侧,左颈部切口游离颈段食管,将胃从胸骨后拉入颈部与食管手工吻合,空肠造口置胃减压管、空肠营养管.颈部、纵隔、腹腔分别置引流管,术后胸腔冲洗、抗感染、营养支持.颈部吻合口发生瘘,伤口敞开换药,术后30天痊愈出院.
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外科治疗Barrett食管一例
患者男,63岁.胸骨后疼痛6个月,6个月前无明显诱因出现胸骨后疼痛,未就诊治疗,症状逐渐加重,并出现呕吐,上消化道X线钡餐造影示:食管下段近贲门处见长约4cm的充盈缺损,黏膜不规则,局部蠕动减弱,可见狭窄,以"食管下段癌"收入院.
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食管癌合并胃间质瘤1例
1临床资料患者,男,56岁,因进行性吞咽困难1月入院.查体:未见异常.辅助检查:胃镜检查提示食管下段癌.B超检查提示胃幽门后壁粘膜下1直径约2cm×2cm的强回声团.其它检查无异常.术中所见:食管下端约6cm肿块,行食管癌切除及淋巴结清扫,术中同时在胃幽门后壁近胰腺处见1直径约2cm×2cm×1cm的包块,边界清楚,一并切除送检.临床初步诊断:①食管下段癌;②胃间质瘤?