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卵圆孔未闭封堵在不明原因脑卒中或偏头痛中的疗效分析
目的:探讨经导管卵圆孔未闭(PFO)封堵术在不明原因脑卒中或偏头痛治疗中临床疗效。
方法:回顾性入选2010-02至2015-02间以不明原因脑卒中或偏头痛就诊于我院放射科行PFO封堵术患者,收集基本临床信息、超声心动图及心导管资料等,并对所有患者术后有无再发脑卒中及偏头痛状况行电话随访或来院随访。 -
卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛的临床疗效观察
目的:通过比较卵圆孔未闭(PFO)封堵前后患者偏头痛症状改善程度,评估PFO封堵术治疗偏头痛的疗效性和安全性。
方法:研究纳入2012-05至2013-06就诊并同期行经皮PFO封堵术的偏头痛患者,入选患者均进行病史采集、经胸超声心动图(TTE)及右心声学造影、必要时行经食道超声心动图(TEE)确定PFO。明确诊断后进行PFO封堵术,术后≥6个月电话或门诊随访,进行HIT-6量表评分,并记录偏头痛症状(包括发病频率、天数、程度)。比较封堵术前后偏头痛症状以及偏头痛对生活质量的影响变化。 -
非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄14例
目的:回顾分析并总结非体外循环下肺动脉吊带合并气管狭窄患儿的外科治疗。
方法:2012-11至2015-03,本科共收治肺动脉吊带患儿14例,其中男8例,女6例;年龄4月至4岁;体质量5.5~19 kg。患儿均因“呼吸急促伴喉喘鸣”就诊,查心脏超声初步诊断为肺动脉吊带或者伴有其他心血管畸形,14例患者中单纯肺动脉吊带合并气管狭窄2例,其余病例中合并有其他心血管畸形11例,包括动脉导管未闭(3例),房间隔缺损或卵圆孔未闭(9例)和室间隔缺损(3例),右室双腔心1例,永存左上腔静脉6例;合并其他心外畸形3例,包括尿道狭窄(1例),无肛(2例),血管瘤(2例),脂肪瘤(1例),小耳畸形(1例),漏斗胸(1例),膈膨升(1例),双侧肺气肿1例,右肺发育不良1例。进一步行心血管CT(CTA)造影检查后明确诊断,同时行术前检查无手术禁忌,术前讨论决定治疗方案后择期手术。 -
经导管封堵卵圆孔未闭预防脑的矛盾栓塞
目的:经导管封堵卵圆孔未闭(PFO)预防脑的矛盾栓塞并评价其疗效.方法:本组共32例,年龄15~68(50.2±8.1)岁,体重40~72(53.7±4.3)kg.均经临床及经胸超声心动图(TTE)或经食道超声心动图(TEE)检查证实为PFO合并右向左分流伴脑缺血事件、单纯PFO、PFO合并房间隔瘤或房间隔瘤合并多孔房间隔缺损(房缺).32例术前均有不同程度的偏头痛,不明原因的晕厥22例,用力性晕厥3例,短暂性语言障碍3例,缺血性脑梗塞4例.20例声学造影显示微泡从右心房进入左心房.PFO合并房间隔瘤、房间隔瘤合并多孔房缺的患者在TTE或TEE下测量房间隔的伸展径,选用房缺封堵器进行介入治疗;对单纯PFO的患者选用PFO封堵器经9~12F的鞘管置入, 进行介入治疗.结果:本组技术成功率为100%.所有患者均能成功置放封堵器.术后24 h, 1个月,3个月,6个月,12个月行TTE检查未见封堵器移位.术后1个月复发偏头痛患者1例,1例房间隔瘤患者术后3个月用力时发生头晕症状.结论:经导管封堵PFO是一种较有效的非手术方法,可用于预防脑的矛盾栓塞.
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彩色多普勒诊断小儿卵圆孔未闭
目的应用彩色多普勒诊断小儿卵圆孔未闭.方法回顾性的总结了255例PFO病例的超声诊断资料,比较了单纯PFO与合并有其它疾病的PFO的年龄分布,探讨了推迟和阻止卵圆孔闭合的几种因素.结果255例PFO中3个月以内占143例(56%),4~12个月49例(19.2%)1岁以上63例(24.7%),其中PFO合并其它疾病畸形者156例.结论彩色多普勒可诊断小儿卵圆孔未闭,有助于临床了解患者心脏解剖结构的异常,提供诊治疾病依据.
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卵圆孔未闭与中老年人隐源性卒中关系的Meta分析
目的:研究卵圆孔未闭(PFO)与中老年隐源性卒中的关系,为中老年隐源性卒中的病因探索提供依据。方法通过检索PubMed、Embase、Web of Science、中国学术期刊网、维普中文科技期刊全文数据库、万方科技期刊全文数据库,选择有关卵圆孔未闭与中老年隐源性卒中的病例对照研究,采用Meta分析方法,通过Stata11.0软件评价两者之间的关系。结果共检索到10篇病例对照研究。Meta分析结果显示,卵圆孔未闭是隐源性卒中的危险因素(OR=2.09,95%CI:1.61~2.71)。单独对经过调整后的OR值合并得到的效应值为2.65(95%CI:1.81~3.88),结果具有统计学意义。亚组分析显示,按照患者年龄下限(55岁)分组后,下限值<55岁组的效应值降为1.37,达到临界效应(95%CI:1.00~1.88)。按发表时间、对照人群、卒中诊断方法、PFO诊断方法分组后,各亚组的效应值没有发生较大变化,均具有统计学意义(P<0.05)。结论卵圆孔未闭可能是中老年隐源性卒中的危险因素。
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卵圆孔未闭与缺血性脑卒中关系的队列研究Meta分析
目的:系统研究卵圆孔未闭与缺血性脑卒中之间的关系。方法检索CNKI、CBM disc、PubMed、Embase及Google Scholar数据库,选择关于卵圆孔未闭与缺血性脑卒中关系的队列研究,采用Stata11.0软件,通过Meta分析的方法探讨二者之间的关系。结果共检索出6篇队列研究,将各研究调整后的效应值及其95%CI合并后发现,与卵圆孔闭合人群比较,卵圆孔未闭患者患脑卒中的危险性并未发生明显变化(HR=1.27,95%CI:0.98~1.64,P=0.074),而卵圆孔未闭合并房间隔动脉瘤的患者脑卒中的危险性增加(HR=2.58,95%CI:1.03~6.49,P=0.043)。按PFO诊断方法分组,亚组分析显示,经食管超声心电图诊断PFO的结果表明卵圆孔未闭患者患脑卒中的风险是卵圆孔闭合人群的1.45倍,且二者间具有统计学差异(HR=1.45,95%CI:1.06~2.01,P=0.024)。结论卵圆孔未闭并不是导致脑卒中的一个独立危险因素,但在合并房间隔动脉瘤的情况下可能会增加脑卒中的发病风险,不过仍需更多大样本的队列研究加以证明。
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卵圆孔未闭与缺血性卒中相关性研究进展
近年来,缺血性卒中的病因成为研究的重点。越来越多研究显示,心脏卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)可能是导致缺血性卒中发生的独立危险因素。本文拟就PFO与缺血性卒中相关性研究新进展做一综述。
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房间隔部位介入治疗的焦点与思考
房间隔是先天性心脏病的好发部位之一,不少先天性心脏病的介入治疗是在房间隔部位完成的,如房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵术、卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)封堵术等.尽管目前房间隔部位的介入治疗成功率较高,但临床仍面临诸多难点,现提出一些热点问题与思考.
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卵圆孔未闭致脑栓塞一例
在心脏各种可能出现右向左分流的先天性异常中,以卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)常见.根据国外统计[1],一般人群中PFO的发病率为26%,有10%~40%的PFO患者可发生缺血性脑卒中,国内尚未见有关报道.日前,我们在对一位肺动脉瓣狭窄患者行球囊扩张术时,患者出现脑栓塞,现报道如下:
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室间隔缺损介入性治疗的现状与发展
自1967年Porstmann等首次报道经心导管封堵动脉导管未闭(PDA)以来[1],利用介入性方法治疗其他心内缺损,如房间隔缺损(ASD)、卵圆孔未闭、体肺侧支等已有近30年的历史[2-11].目前,上述各项技术已相对成熟,并广泛应用于临床.然而,先天性心脏病中发病率高的室间隔缺损(VSD)的介入治疗却一直存在争议,仅仅在少数几个医院和研究所开展较多[12-14].尽管如此,自1988年Lock等[12]首次报道经导管室间隔缺损封堵术(transcatheter closure of ventricular septal defects, TCVSD)以来,这项技术也获得了较大发展,并为进一步的大规模临床应用积累了不少宝贵的经验,现将TCVSD术所涉及的几个主要问题综述如下.
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经导管置入Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损
目的对35例先天性继发孔型房间隔缺损(房缺)患者行经导管置入Amplatzer封堵器治疗的研究.方法35例患者确诊为中央型房缺,其中1例为2乳房缺,1例为卵圆孔未闭,2例合并肺动脉瓣中度狭窄.经胸超声(TTE)测ASD直径5~32mm.2孔ASD大孔为15mm、小孔7mm,间距3mm.
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手术治疗三房心36例临床分析
我科自1993年1月-2004年7月,共收治小儿三房心24例,成人三房心12例,全部经手术治疗,术后死亡2例,其余痊愈出院.现将临床结果分析如下.资料与方法1.一般资料:36例中,男性23例、女性13例,男∶女为1.8∶ 1,年龄2个月~47岁,平均(23±15)岁;体重4.7~74.0 kg,平均(31.0±21.0) kg.单纯型5例(14%);同时存在合并畸形者31例(86%),其中房间隔缺损(房缺)16例,室间隔缺损3例,法洛四联症(TOF)2例,卵圆孔未闭5例,肺动脉狭窄2例,动脉导管未闭4例,部分型肺静脉异位引流3例,完全型肺静脉异位引流2例,左上腔静脉1例,三尖瓣关闭不全12例,二尖瓣裂及二尖瓣关闭不全5例,主动脉瓣狭窄及关闭不全1例,肺动脉高压12例.
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婴儿右心房纤维瘤1例
患婴 女,3月龄.腹泻伴发热2天,发现心包积液1天.查体:一般情况差,气促,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,心音遥远,心率125次/min,律齐.腹部膨隆,余体征无特殊.心包穿刺抽出暗红色血性液体约150ml.心脏CT示右心房内类圆形充盈缺损影,考虑黏液瘤;卵圆孔未闭;双肺感染,左侧胸腔积液,心包积液.超声心动示右心房内一实性低回声占位,范围约2.6 cm ×1.9 cm;卵圆孔未闭;中等量心包积液(图1).
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三尖瓣囊肿1例
病儿男,6岁.出生6个月发现心脏杂音.查体:发育正常,心界不大,胸骨左缘第3、4肋间可闻及全收缩期粗糙吹风样杂音3/Ⅵ级.超声心动图示左室增大,心尖五腔心图可见室间隔高位回声缺损2~3mm,诊断为先天性室间隔缺损,卵圆孔未闭.于1992年1月手术.术中见左室稍大、三尖瓣前瓣隔瓣交界处有一囊性肿物约0.6cm×0.6cm×0.6cm,有细蒂附着,表面光滑、灰褐色.室间隔膜部0.4cm缺损,卵圆孔未闭0.3cm.行三尖瓣肿物摘除,室间隔及卵圆孔修补术.手术顺利,病儿康复.
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Taussig-Bing综合征合并肺动脉狭窄外科治疗1例
病儿 男,7岁;体重20kg.出生后即发现心脏杂音,幼时易感冒、发热,活动受限,喜蹲踞.查体:发育差,口唇发绀,杵状指(趾)明显.胸骨左缘2~3肋间闻及3~4/VI级收缩性杂音,P2减弱.X线胸片示两肺血减少,右心室增大.心电图示窦性心律,右心室肥厚.心脏超声示主动脉、肺动脉并行起源于右心室,肺动脉位于主动脉左后方,肺动脉瓣下室间隔缺损(VSD),直径1.8~2.0cm,右心室增大,肺动脉瓣狭窄,卵圆孔未闭.诊断:先天性心脏病,右室双出口(SDD)伴肺动脉狭窄(Taussig-Bing综合征伴肺动脉狭窄).
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右心房内血管瘤1例
病儿女,4个月.其母孕9个月时B超检查发现胎儿心房内有肿块影.病儿足月顺产出生,生后3 d行二维超声心动图检查,仍见右心房内肿块.病儿无特殊不适症状,生长发育正常.查体:呼吸30次/min,心率120次/min,体重7.5 kg,身长63 cm.心界向左右稍扩大,肝右肋下1.5 cm.二维超声心动图及多普勒检查示卵圆孔未闭,少量左向右分流.右心房内前方见1.90 cm×1.76 cm肿块,包膜清楚,透声不均,其内可见多个囊性透声区.肿块基底附着于右心房前方房室沟处,基底约0.9 cm,活动度小.肿块内无明显血流.肿块面积3.41 cm2,右心房面积6.87 cm2.
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新生儿重度主动脉瓣狭窄介入治疗的护理1例
患儿男性,4h,因"气促、发绀20 min"于2011-09-20入本院.病史采集:G1P1,胎龄为37+3孕周,经剖宫产术娩出,生后Apgar评分均为8分.查体:T为36.3℃,P为146次/min,R为60次/min,BP为60 mm Hg/32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),成熟儿貌,面色苍白,哭闹后口唇发绀,皮肤轻度黄染,胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音(systolic murmur,SM).辅助检查:心脏彩色多普勒超声检查示先天性心脏病,重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS),主动脉瓣跨瓣压差(pressure gradient,PG)为88mmHg;动脉导管未闭,大血管水平左向右分流;卵圆孔未闭,水平左向右分流.故诊断为先天性心脏病:AS(重度),新生儿窒息.入院后即给予完善相关辅助检查、暖箱保暖、面罩吸氧[氧流量为(3~5)L/min]等常规治疗,并请心血管介入医师会诊,考虑患儿可能由于治疗不及时而出现左心功能衰竭,危及生命,故经家属同意,于入院4d后于全身麻醉下行经皮球囊主动脉瓣扩张术.
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胎/新生儿膀胱-微小结肠-小肠蠕动功能障碍综合征二例
病例1:患儿女,足月,第1胎第1产,羊水Ⅰ度胎粪污染,出生体重2800 g,身长50 cm,1和5 min Apgar评分均为10分。因胎儿期发现膀胱异常,于生后1 d(2013年8月24日)转入浙江大学医学院附属儿童医院。患儿母亲30岁,既往体健,否认近亲婚配,孕期未使用药物。孕29周产前超声检查提示胎儿膀胱巨大(图1),同时隐约可见外生殖器而考虑后尿道瓣膜,但未见典型钥匙孔征。胎儿MRI提示腹部膨隆,膀胱扩张,见双侧输尿管进入膀胱三角区,双侧输尿管扩张,宽度约0.3 cm,矢状位显示膀胱下段呈鸟嘴样狭窄改变,似见外生殖器(图2)。患儿入院后体格检查:腹部膨隆明显,生后排少许草绿色胎便。尿量少(约10 ml/d)。血清肌酐和尿素氮在正常范围。腹部X射线片提示低位肠梗阻征象。钡剂灌肠提示结肠各段较小,形态僵硬且蠕动不佳,回盲部位置偏高(图3)。泌尿系统超声检查提示膀胱巨大,约6.7 cm×6.7 cm×6.3 cm,未提示肾盂积水及输尿管扩张,未见典型钥匙孔征。导尿引出尿液约135 ml,并留置导尿管,引流尿量3 ml/(kg·h)。尿常规及尿培养提示尿路感染而给予抗生素治疗。MRI提示膀胱壁薄,欠规则。膀胱造影提示膀胱巨大、形态欠佳,未见膀胱输尿管反流。骶尾部MRI可排除脊髓占位等情况。心脏超声提示动脉导管未闭(直径0.23 cm),卵圆孔未闭(直径0.2 cm)。脑干听觉诱发电位检查未见异常。根据泌尿系统以及消化系统的影像学检查考虑诊断为巨膀胱-微小结肠-小肠蠕动功能障碍综合征(megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome,MMIHS)。给予间歇性留置导尿维护肾功能;同时持续肠外营养至1月龄,腹胀情况好转,但2月龄时死于多器官衰竭。
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复杂先天性心脏病术后应用并成功脱离体外膜肺氧合一例
患儿,男,1岁8个月,体重9kg,因发现心脏杂音1周入院.患儿入院后明确诊断为复杂先天性心脏病(肺动脉闭锁、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、主动脉瓣轻度关闭不全).经完善检查,于入院后第8天行肺动脉闭锁/室间隔缺损矫治术.术中见主动脉显著增宽,右冠状动脉窦瘤部明显扩张,主肺动脉0.8 cm,左肺动脉0.8 cm,右肺动脉1.0 cm,右心室显著增厚,腔内见粗大肌束,右室流出道狭窄,肺动脉瓣闭锁,干下型室间隔缺损2.0cm,主动脉骑跨70%.结扎动脉导管未闭(直径0.8 cm),切开右室流出道,连续缝合修补室间隔缺损,心包片重建右室流出道.术中主动脉阻断40 min,转流3.5h,术后停机困难,行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助,延迟关胸回ICU.