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GDF-15水平与冠状动脉介入治疗的相关性分析
目的:观察行冠脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者血清中生长分化因子-l5(GDF-15)的水平与患者病史及相关实验室检查结果之间的关联性,探讨其产生的机制。
方法:选取2011-01至2012-12在我院进行冠状动脉造影检查及行冠脉介入治疗的患者120例为研究对象,其中包括行冠脉介入治疗的急性冠状动脉综合征组90例(急性心肌梗死早期组1~7 d组、急性心肌梗死7~14 d组和不稳定型心绞痛组各3O例)和对照组30例。采用酶联免疫吸附法测定患者冠脉介入治疗前后的急性冠状动脉综合征组GDF-15水平。血清GDF-15浓度,采用logistic回归分析患者的多种因素与GDF-15水平之间的关联性。 -
婴幼儿主动脉弓中断合并心内畸形胸骨正中切口的一期外科治疗
目的:探讨婴幼儿主动脉弓中断( IAA )合并心内畸形胸骨正中切口一期矫治手术效果以及影响因素;
方法:自2005年8月~2012年1月采用胸骨正中切口体外循环(CPB)下一期纠治IAA合并心内畸形患儿23例,其中男12例,女11例,年龄18天~3岁(平均8.61±11.81个月),体质量3.3~13 kg(平均6.61±3.26 kg)。占同期先天性心脏病手术患儿的0.33%,其中A型20例(占87.0%), B型3例(占13.0%)。所有病例均合并粗大动脉导管未闭及大型室间隔缺损,其它伴发畸形包括主肺动脉窗、右肺动脉起源于主动脉、主动脉瓣两瓣畸形、主动脉瓣下狭窄等。均行超声心动图检查,14例行64排CT检查,4例行造影检查。22例术前明确诊断,1例术中明确诊断。23例患儿主动脉直接吻合3例,补片扩大19例,人工管道经肺动脉内连接主动脉弓1例,其他心内畸形同期一并矫治。 -
单中心评估心脏团队与复杂冠心病治疗策略的关系
目的:评估内外科医生共同参与和治疗决策合理性的关系。
方法:连续性登记2011-07至2012-09在阜外心血管病医院接受择期冠脉造影检查,诊断为冠心病三支病变(前降支,回旋支和右冠主干或其主要分支狭窄程度≥50%)和/或左主干病变(狭窄程度≥50%)的患者,回顾性从病历中提取外科医生会诊信息。通过2012版更新再血管化适宜使用指南和患者实际接收的治疗方式(冠状动脉旁路移植术,经皮冠脉介入术和药物治疗)评估治疗策略的合理性。 -
延长Fontan术后恢复危险因素分析
目的:总结近期全腔静脉-肺动脉连接术临床结果,分析延长术后恢复的危险因素。
方法:回顾分析阜外心血管病医院2009年1月至2013年5月行全腔静脉-肺动脉连接术135例患者的临床资料。按照术后机械通气时间或胸腔引流时间将患儿分为两组,延迟恢复组和正常恢复组。男59例,女76例。年龄5岁(33-108月),体重16.5 kg(12-35 kg)。全部患者通过超声心动图和心血管造影检查,术前临床诊断包括单心室53例(39.2%),右心室双出口26例(19.3%),大动脉转位26例(19.3%),肺动脉闭锁12例(8.9%),三尖瓣闭锁10例(7.4%),矫正型大动脉转位8例(5.9%)。右侧房室瓣承担体循环房室瓣84例(62.2)。3例(2.2%)行心内隧道手术,132例(97.8%)行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术。应用单因素及多因素logistic回归模型对比两组一般资料及术前、术中、术后各项指标,分析影响两组患者临床结果的危险因素。 -
分站式Hybrid手术治疗多支冠状动脉病变
目的:总结”分站式”Hybrid手术治疗多支冠状动脉病变的临床经验(抗凝策略和手术顺序)。
方法:2012-05至2013-04,40例患者接受小切口冠状动脉旁路移植手术,其中7例患者接受小切口冠状动脉旁路移植术和支架置入的分站式Hybrid手术(Hybrid组),其余33例为单纯Hybrid组。7例均为男性,年龄(56.8±9.2)岁。冠状动脉造影提示严重的前降支病变,合并回旋支、右冠状动脉的病变或对角支病变;4例有心肌梗死病史。6例患者在MIDCAB术后1周行PCI治疗,同时行LIMA造影检查。1例患者因急性下壁心肌梗死入院,急诊PCI,于右冠置入支架2枚,术后2周行MIDCAB手术。本研究中6例MIDCAB术后准备择期行PCI的病人,手术前阿司匹林抗血小板治疗的同时加用低分子肝素抗凝,后次日晨同时服用拜阿司匹林和氯吡格雷双联治疗。1例在MIDCAB术前先行PCI治疗的病人,术前服用拜阿司匹林和氯吡格雷双联治疗,手术当天停药一次,次日晨恢复双抗治疗。 -
心肌桥-肥厚性心肌病的常见表型但与不良预后无关
目的:心肌桥是否会对肥厚性心肌病患者的预后产生影响目前尚存争议,该研究将进一步探讨其对肥厚性心肌病预后的影响。
方法:回顾性分析1999年-2011年入住北京阜外医院并接受冠状动脉造影检查的肥厚性心肌病患者。心肌桥被定义为冠状动脉造影时收缩期主要冠脉血管受压导致管腔狭窄≥50%。随访资料通过电话随访及邮寄调查问卷的方式获得。 -
评估单中心复杂冠心病治疗方式选择的合理性
目的:根据再血管化适宜使用指南,评估冠心病三支和/或左主干病变患者治疗方式选择的合理性。
方法:连续性登记2011-07至2012-09在阜外心血管病医院接受择期冠脉造影检查,诊断为冠心病三支病变(前降支、回旋支和右冠主干或主要分支狭窄程度≥50%)和/或左主干病变(狭窄程度≥50%)的患者。根据2012年更新版再血管化适宜使用指南(Appropriate Use Criteria 2012 for Coronary Revascularization Focused Update)和患者实际接受的治疗方式(冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉介入术和药物治疗)评估治疗策略选择的合理性。 -
多发性大动脉炎累及冠状动脉左主干一例
大动脉炎常以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉为好发部位,涉及冠状动脉者少见。我们经冠状动脉造影术证实1例大动脉炎造成冠状动脉左主干99%狭窄,报道如下:1 临床资料 患者女性,38岁,因“双上肢乏力伴劳累后胸闷、胸痛3年余,加重3天”于2000年2月5 日入院。患者3年前无诱因出现双上肢乏力、发冷,劳累后胸闷、胸痛,休息后可缓解,未予诊治。3天前劳累后胸闷、胸痛加重,向左肩部放射,自服“扩冠药”后缓解,此后胸闷、胸痛反复发作而转入我院。既往体健,无传染病及家族病史。 查体:体温36.5℃,双上肢血压测不出。消瘦体质。颈静脉无怒张,右颈部及锁骨上窝可闻及粗糙收缩期杂音,左锁骨上未闻及杂音。双肺无异常体征。心前区无异常隆起及搏动,心尖搏动不明显,未触及震颤。叩诊心界略向左下扩大。心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,脐左侧可闻及收缩期粗糙杂音。双上肢桡动脉搏动不能触及。双足背动脉搏动良好,双下肢无水肿。 化验及辅助检查:血液生化示白蛋白30.5 g/L,心肌酶谱无异常,红细胞沉降率7 mm/ 1 h末。心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6导联ST段下斜型压低0.1~0.4 mV ,RV5>2.5 mV。 肾动脉+锁骨下动脉+冠状动脉造影检查:双肾动脉未见狭窄。左锁骨下动脉完全闭塞;左颈总动脉起始段可见多处50%狭窄,右锁骨下动脉距头臂干发 附图冠状动脉造影左主干起始段可见99%狭窄,前降支管腔呈均匀性变细出处约30 mm可见99%狭窄,长约25 mm。冠状动脉造影示:左主干起始段可见99%狭窄,前降支管腔呈均匀性变细(附图)。2 讨论 多发性大动脉炎好发于女性,其中以头臂动脉受累引起的上肢无脉症为多见。其次,肾动脉受累则引起肾动脉狭窄性高血压。本例患者临床症状和体征均符合头臂动脉型表现外,尚有劳累后胸痛、胸闷,ST段缺血性改变及腹部血管杂音,提示同时伴有冠状动脉及肾动脉病变,造影证实冠状动脉左主干狭窄99%,双肾动脉正常。本例患者为青年女性、消瘦体质,无吸烟、嗜酒史,无家族史,血脂、血糖正常,冠状动脉造影显示均一性狭窄、无冠心病冠状动脉病变的特征,故考虑为大动脉炎累及,而非同时伴冠状动脉粥样硬化性病变。此类病例实属罕见,冠状动脉造影检查明确受累血管,为进一步手术旁路移植治疗提供了直接依据。
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急性心肌梗死患者急性期行心脏移植一例
1 临床资料患者,男,50岁,既往糖尿病病史3年,高血压病史4年,2年前曾因"急性下后壁心肌梗死(心梗)"行冠状动脉(冠脉)支架置入术治疗(具体不详),术后规律服药,病情平稳,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅰ级.此次因"突发胸痛8小时"来我院就诊,诊为"急性广泛前壁、高侧壁心梗、陈旧性下后壁心梗、心律失常、心房颤动、心源性休克".在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行急诊冠脉造影检查示:左前降支近段100%闭塞,右冠脉50%狭窄,于左前降支置入支架2枚.术后持续IABP辅助循环,超声心动图示左心室舒张末内径62 mm,射血分数0.20,左心室仅后基底段运动尚可,其它心室壁运动消失.
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冠状动脉支架术后停用钙拮抗剂致变异型心绞痛并严重心律失常一例
1 临床资料患者男性,58岁,主因"阵发性胸闷、胸痛6年"入院.既往有高脂血症、2型糖尿病、吸烟史.心绞痛症状典型,多以剧烈活动后或晨起后出现.3个月前冠状动脉(冠脉)造影检查显示右优势型,左前降支近段狭窄80%,第一对角支狭窄90%,左回旋支开口及近段狭窄70%,第一钝缘支近段弥漫狭窄80%,右冠脉近段狭窄60%;于左前降支和对角支各置入1枚支架.术后规律口服"拜阿司匹林、氯吡格雷、欣康、盐酸地尔硫(革)缓释片(合贝爽,90mg,1次/天)、比索洛尔(2.5 mg,1次/天)"等药物治疗,症状缓解.但早、晚餐后仍有胸闷发作.入院时体格检查:心脏超声、X线胸片、生化检查包括(血脂、血糖、高敏C反应蛋白)均正常.再次行冠脉造影显示左冠脉原支架通畅、右冠脉近段狭窄80%,于右冠脉近段置入1枚支架.
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心脏原发外向性巨大孤立性纤维性肿瘤一例
1 资料与方法患者男,54岁,发作性胸闷、憋气半年余入院.查体:血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心室率82次/分,心房颤动(房颤),未闻及杂音,无双下肢浮肿.计算机断层摄影(CT)提示右侧房室沟心包腔内巨大团块状阴影,边缘大致规则,边界大致清楚,与周围各心腔及室壁分界尚清楚,右心房明显受压变形,右心室流出道明显狭窄.纵膈清晰,未见肿大淋巴结(图1).冠状动脉(冠脉)造影检查提示右冠明显向右心室侧推移,主干及主要分支无明确狭窄,右冠发出大量肿瘤供血动脉.超声心动检查:心脏右前方巨大占位,大小约12 cm×10 cm, 压迫右心房及右心室流入道,与心包及升主动脉粘连,心内结构未见明显异常.全身磁共振成像(MRI)检查,余脏器未发现异常.曾于外院行心脏肿物穿刺活检,病理考虑为孤立性纤维性肿瘤.术前诊断"心脏良性肿瘤,房颤",在常温、全麻、心脏不停跳下分段行肿瘤切除术.
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肝素诱导的血小板减少症一例
1 临床资料患者,女,71岁,2014-10-19因"突发胸痛1 h"于当地医院就诊,诊断:急性前壁心肌梗死,入院查血小板计数正常范围.急诊行冠状动脉造影检查示左冠状动脉前降支中段狭窄病变,未置入支架.术中应用普通肝素5000 U,术后给予低分子量肝素0.4 ml(5000 IU/支),1次/12 h,皮下注射,共7天.2014-10-30患者胸痛缓解出院.此后活动时仍时有胸痛发作,2014-11-20为进一步诊治入我院.既往无血小板减少症及其他引起血小板减少的病史.
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全身多发血栓栓塞一例
1临床资料
女性,55岁,2013-09-09因“脑栓塞、心房颤动(房颤)”入住我院神经内科。09-16晚间19:30患者突发胸闷、心慌、气短,心电图提示窦性节律,急性下壁心肌梗死(心梗),急诊冠状动脉(冠脉)造影左、右冠脉未见明显狭窄,考虑房颤引起的一过性冠脉栓塞。09-22凌晨7时再次出现上述症状,心电图示房颤,急性前壁、下壁心梗,遂转入心脏科。有高血压病史10年。查体: P:88次/分,R:20次/分,血压:118/65 mmHg;神志清,双肺未闻及干湿啰音;房颤心律,心室率147次/分,主动脉瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。诊断(:1)冠心病①急性前壁、下壁心肌梗死;②心功能I级(Killips分级);(2)阵发性房颤(;3)高血压病2级(极高危组)(;4)脑栓塞。再次行冠脉造影检查示:左前降支(LAD)远段完全闭塞。予LAD行血栓抽吸后血流恢复至TIMI 3级,无残余狭窄。术后白细胞11.7×109/L,中性粒细胞81.4%,血红蛋白118 g/L,血小板117×109/L,血生化无明显异常;B型尿钠肽807 pg/ml。复查心电图房颤节律转为窦性节律,下壁、胸前导联抬高的ST段较术前明显回落。心脏超声提示:节段性室壁运动异常,心尖部圆钝,左心室射血分数40%,主动脉瓣根部增厚伴中、重度反流,主动脉瓣根部条絮状物,考虑主动脉瓣根部絮状物为血栓。予依诺肝素、倍他乐克、可达龙、呋塞米、螺内酯、雅施达等治疗。09-24凌晨患者心电监护显示窦性节律,可见窦性停搏,长R-R间期5.5秒,诊断病窦综合征,于09-30行埋藏起搏器植入术。术后血小板波动在20×109/L ~33×109/L之间。 -
低钙血症致心室颤动成功救治一例
1临床资料患者女性,56岁。主因“突发晕厥2次”入院。于入院前4 h在家无明显诱因突发晕厥,伴抽搐、牙关紧闭,无双眼上翻,无大小便失禁,家属立即胸外按压约4 min,患者意识恢复,后感明显胸闷、气短,呈端坐呼吸,伴恶心,头晕不适,无咳粉红色泡沫液痰,无头痛、胸痛,急呼“120”送我院急诊科,行心电图示:窦性心律,心率101次/min,除aVR、 V1导联外,其他导联T波明显倒置(-0.3~-1.3 mV),QT间期延长至560 ms (图1),急查头颅计算机断层扫描摄影术(CT)示右侧脑室旁低密度灶,怀疑脑梗死。患者在急诊科再发晕厥,伴抽搐,心电监护显示室性心动过速、心室颤动,即刻给予电除颤(200 J)1次后转为窦性心律,意识恢复,自感胸闷、气短明显。入院查体:体温:36.3℃,脉搏104次/min,呼吸20次/min,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,精神差,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,两肺可闻及湿性罗音,左侧啰音较右侧位置高,心界不大,心率104次/min,律齐、心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无浮肿。既往无慢性肝肾疾病病史,无胰腺炎、无甲状腺手术或放射治疗史。入院后动态复查心电图,提示:V1-3导联ST段一过性弓背向上抬高(0.15~0.30 mV),T波倒置(图2),不排外为急性心肌梗死引起的恶性心律失常,急查生化,完善实验室检查,同时给予钾镁液补充治疗,急诊行冠状动脉(冠脉)造影检查。
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简易心脏大血管造影检查抢救箱的设计与应用
目的:研制一种心脏大血管造影检查专用的多功能简易便携式抢救箱,解决患儿在检查中途觉醒可以当场给予二次镇静,帮助顺利完成检查。同时,在患儿出现造影剂过敏反应时,医护人员可以在第一时间应用设计的抢救箱给予初步的处理及抢救,保证患儿安全。
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35岁以下急性心肌梗死患者20例临床分析
1 资料与方法临床资料:1998-01至2009-01在长海医院及解放军88医院住院并接受冠状动脉(冠脉)造影检杳年龄≤35岁的急性心肌梗死患者20人,男性19人,女性1人,年龄20-35岁,平均年龄30.3岁,患者均有完整的临床资料,包括临床表现、心电图、心肌坏死标志物、冠脉造影检查等,其中8人行急诊冠脉支架置人术;1例行急诊球囊扩张术;2例行静脉溶柃术,2周后再行冠脉造影及支架置入术;9例冈为心肌梗死后2周~1个月行冠脉造影及冠脉支架置人术.临床及危险凶素分析:对本组青年心肌梗死患者的吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、体重指数等危险因素进行分析,并r解发病前有无过量饮酒、过度劳累及精神紧张等诱发因素.冠脉造影图像分析:对造影图像均由有经验人员使用血管分析软件进行分析.
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Wellens综合征临床特征研究
目的:探讨Wellens综合征患者的危险因素、临床及心电图特点。
方法:纳入2013-01至2014-04期间入住我院的Wellens综合征患者52例,所有患者均行心电图、心肌酶谱化验、冠状动脉造影检查。 -
血清铁蛋白在急性冠状动脉综合征中的水平及意义
目的:观察血清铁蛋白(SF)水平在ACS中的变化,及其与冠状动脉病变严重程度的关系,并探讨SF在ACS中的意义。
方法:选取ACS患者共126例,选取同期住院确诊心脏神经症的患者共41例为对照组。所有入组患者入院后即刻及入院第2日晨起留取静脉血标本。吖啶酯化学发光法测定SF。所有入组患者于住院期间行冠状动脉造影检查,根据冠状动脉造影结果计算Gensini积分作为评估冠状动脉病变严重程度的指标。 -
非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄14例
目的:回顾分析并总结非体外循环下肺动脉吊带合并气管狭窄患儿的外科治疗。
方法:2012-11至2015-03,本科共收治肺动脉吊带患儿14例,其中男8例,女6例;年龄4月至4岁;体质量5.5~19 kg。患儿均因“呼吸急促伴喉喘鸣”就诊,查心脏超声初步诊断为肺动脉吊带或者伴有其他心血管畸形,14例患者中单纯肺动脉吊带合并气管狭窄2例,其余病例中合并有其他心血管畸形11例,包括动脉导管未闭(3例),房间隔缺损或卵圆孔未闭(9例)和室间隔缺损(3例),右室双腔心1例,永存左上腔静脉6例;合并其他心外畸形3例,包括尿道狭窄(1例),无肛(2例),血管瘤(2例),脂肪瘤(1例),小耳畸形(1例),漏斗胸(1例),膈膨升(1例),双侧肺气肿1例,右肺发育不良1例。进一步行心血管CT(CTA)造影检查后明确诊断,同时行术前检查无手术禁忌,术前讨论决定治疗方案后择期手术。 -
老年永久起搏器植入者冠状动脉情况研究(摘要)
缓慢性心律失常的老年人,多有不典型的临床症状、合并多种冠心病危险因素,心电图有缺血性ST-T改变,常诊断为冠心病.其冠状动脉情况如何?为此,我们在植入永久性起搏器同时行冠状动脉造影检查.1 资料与方法选择1996年~2001年的40例各型永久起搏器植入患者(病态窦房结综合征22例,高度以上房室传导阻滞14例,缓慢性心房颤动加RR间期长间歇>3秒4例).平均年龄66.0±3.2(53~90)岁.均有2种冠心病危险因素,伴不典型胸痛,确诊心绞痛和心肌梗死者除外.21例心电图有ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF改变11例,Ⅰ、aVL、V4~6水平或下斜形压低0.05~0.10*!mV,伴T波低平或倒置10例).用Judkins法行冠状动脉造影.以冠状动脉狭窄直径≥50%判定冠状动脉造影阳性结果.